AbstractTisarticlereviewedtecurrntapplicationstatusofexistingasesmenttoolsforancer-relatedcognitieipaient （CRCI）andldactestisoeefotelesstsdt development of CRCI evaluation instruments fit the cultural background of China.

Keywordscancer; cognitive function; cognitive impairment; assessment tools; review

摘要對現(xiàn)有的癌癥相關(guān)認知障礙評估工具應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，分析評估工具的特點，旨在為臨床選擇恰當(dāng)?shù)脑u估工具提供借鑒，為研發(fā)符合我國文化背景的癌癥相關(guān)認知障礙評估工具提供參考。

關(guān)鍵詞癌癥；認知功能；認知障礙；評估工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.026

癌癥相關(guān)認知障礙（cancer-relatedcognitiveimpairment，CRCI）是癌癥本身及其治療（包括化療、放療、新型抗腫瘤藥物）的常見副作用，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、注意力、處理速度和執(zhí)行功能等方面受到影響[]。有文獻顯示，有 30% 的癌癥病人在治療前存有認知障礙，高達 75% 的病人在治療期間出現(xiàn)認知障礙，還有 35% 的病人在治療完成幾年后出現(xiàn)認知障礙[2，這在很大程度上抑制了癌癥幸存者重返工作崗位和參與社會活動的能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。為早期預(yù)防和干預(yù)癌癥幸存者的認知功能，需要醫(yī)護人員隨著治療進程及時進行評估。目前，國外學(xué)者研發(fā)了相關(guān)的評估工具，但國內(nèi)對于認知障礙的評估工具多使用普適性量表，缺乏適合臨床環(huán)境的癌癥相關(guān)認知障礙評估工具。故本研究對癌癥相關(guān)認知障礙評估工具的特點和應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，為臨床選擇針對

性的評估工具提供參考。

1癌癥相關(guān)認知障礙概念及現(xiàn)狀

1.1概念

根據(jù)文獻報告，癌癥相關(guān)認知障礙在廣義上被定義為非中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）癌癥病人報告的認知癥狀，主要研究化療后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，如短期和長期的工作記憶力、注意力、執(zhí)行功能和處理日常生活功能速度的損害[4]。有研究表明，癌癥病人因藥物毒性和疾病本身所造成的中樞神經(jīng)細胞功能受損，而出現(xiàn)不同程度的認知障礙，并對幸存者自主性、重返工作、社會關(guān)系和自信心等產(chǎn)生較多負面影響，病人對認知功能管理需求也日益增長[5]。

1. 2 研究現(xiàn)狀

癌癥相關(guān)認知障礙在不同癌癥幸存者中較為常見。Jurickova等發(fā)現(xiàn)高達 40% 的淋巴瘤病人在接受任何治療之前就出現(xiàn)認知障礙，并在幾種癌癥類型中得到證實，包括某些類型的血液惡性腫瘤，如急性髓性白血?。ˋML）/骨髓增生異常綜合征（MDS）等，主要表現(xiàn)在記憶力、語言流暢性、認知處理速度、執(zhí)行功能和精細運動靈巧性。Chen等發(fā)現(xiàn)，有 21%～22% 的乳腺癌病人在化療前存在認知障礙， 80% 的病人在化療后出現(xiàn)認知障礙，而乳腺癌病人幸存率也在逐年上升，認知障礙的存在嚴(yán)重影響病人遠期生活質(zhì)量，給病人造成心理困擾，增加家庭負擔(dān)。張賢賢等9同樣發(fā)現(xiàn)，老年乳腺癌病人化療后認知功能障礙得分高于非化療病人，老年癌癥病人更容易因化療導(dǎo)致認知功能下降。張揚等8研究發(fā)現(xiàn)，有 24% 的婦科癌癥化療病人有認知障礙。目前，癌癥相關(guān)認知障礙已成為癌癥幸存者治療后最為常見的并發(fā)癥之一，也是影響癌癥幸存者后期生活質(zhì)量的最主要因素。

2 癌癥相關(guān)認知障礙的評估工具

目前，國內(nèi)外關(guān)于癌癥相關(guān)認知障礙的測評工具尚未統(tǒng)一。國外癌癥相關(guān)認知障礙的評估方法主要分為主觀評估和客觀評估兩大類[10-11]

2.1 主觀評估

主觀評估的認知功能較多依賴于病人的主觀感受，自我報告的認知功能狀況能反映病人在日常生活中的認知功能改變。主觀自我報告，也稱為病人報告結(jié)果（patient-reportedoutcomes，PROs），用來衡量參與者對其認知功能的感知[12]，常用定性方法和自評問卷的方式進行評估。定性方法（如質(zhì)性訪談或焦點小組討論）通常由醫(yī)護人員向病人提問并結(jié)合病人的癌癥相關(guān)認知障礙危險因素進行綜合評估[13]。由于這些評估方法所衡量的結(jié)構(gòu)各異，可能會導(dǎo)致篩查結(jié)果存在誤差，也可能會出現(xiàn)誤篩或漏篩的問題，給臨床工作造成困擾。而常用自評問卷主要有以下量表。

2.1.1癌癥治療功能評估-認知功能分量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-cognitive function， FACT-Cog）

該量表由Wagner等[14]于2009年編制，共包含4個維度、33個條目，其中注意力18個條目、記憶力4個條目、言語流暢7個條目、執(zhí)行功能4個條目。每個條目采用Likert5級評分法，表示過去1周每種狀況發(fā)生的頻次，即“從來沒有\(zhòng)"到“一天幾次”分別賦值0～4分，得分越高說明認知功能越好。該量表適用于癌癥人群，Cronbach'α系數(shù)為 0.76～0.94 ，信效度較好。

2.1.2 認知失敗問卷（CognitiveFailuresQuestionnaire， CFQ）

該量表在1982年由Broadbent等[15]編制，共25個條目，涉及注意力、記憶力、運動障礙3個維度，量表按照Likert5級評分法（1表示從不，5表示總是），得分越高說明病人在過去6個月內(nèi)的認知障礙越高。該量表Cronbachα系數(shù)為0.95，適用于一般人群，但在癌癥病

人中的應(yīng)用仍存有爭議。

2.1.3歐洲癌癥病人生活質(zhì)量問卷-認知功能分量表 （European Organization for Research and Treatment of CancerQualityofLifeQuestionnaire，EORTCQLQ-C30）

該量表于1993年由Aaronson等[16]編制的歐洲癌癥病人生活質(zhì)量問卷的一部分，包含2個條目，“您在集中精力做事情方面有困難嗎？比如看報紙或看電視？”“您在記憶事物上有困難嗎？”。每個條目采用Likert4級評分法。該量表主要反映癌癥病人的主觀認知功能，不能對認知障礙進行全面評估。自前尚未檢索到國內(nèi)引進及應(yīng)用。

2.1.4多因素記憶問卷（MultifactorialMemory Questionnaire，MMQ）

量表于2OO2年由Troyer等[17編制的，主要是針對認知功能一記憶領(lǐng)域，重點關(guān)注元記憶的相關(guān)特征，反映個體對自身記憶過程的思考，該量表共包括日常感知記憶能力、日常記憶策略及輔助手段的使用、與記憶有關(guān)的情緒感受及記憶能力滿意度3個維度，采用Likert5級評分，評估病人在過去2周內(nèi)每種陳述的發(fā)生頻率，多用于研究老年人的主觀記憶下降問題[18]。同時，有學(xué)者在癌癥病人的研究中采用記憶能力子量表評估病人的主觀記憶功能受損情況[19]。目前，該量表在國內(nèi)以中老年人群研究為主，對于癌癥病人認知功能評估未見相關(guān)報道。

2.1.5快速認知篩查工具（Description of theFast CognitiveEvaluation Tool，F(xiàn)aCE）

量表于2023年由Baghdadli等[20研制，該評估是一種快速、可靠、靈敏的篩查工具，可以檢測到病人最小的認知功能變化，有助于早期干預(yù)，主要用于癌癥幸存者的認知障礙評估。共包含工作記憶、視覺空間能力、執(zhí)行功能、注意力、語言流暢度、延遲回憶6個條目，每個條目在完成相應(yīng)任務(wù)后，均賦有不同數(shù)值，總得分0～27分。使用轉(zhuǎn)換量表將其轉(zhuǎn)換為百分比“面部得分” （0～100% ）。該評估工具尚未檢索到國內(nèi)引進及應(yīng)用。

2.2 客觀評估

客觀認知評估是通過神經(jīng)心理學(xué)測試反映病人的認知功能。2011年，國際認知與癌癥工作組推薦了客觀評估方法，包括霍普金斯語言學(xué)習(xí)修訂測試（HVLT-R）、跟蹤制作測試（TMT）受控口語協(xié)會語言交流、數(shù)字廣度測驗、卡片分類測驗、畫鐘測驗測量視空間功能等[21]。這些客觀評估方法均采用計算機化的方式進行處理，根據(jù)病人所要評估的內(nèi)容，如記憶力、注意力、執(zhí)行功能等，選擇特定的測量工具。2020年，我國學(xué)者利用網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)對老年癌癥病人認知評估和康復(fù)系統(tǒng)進行了初步構(gòu)建和應(yīng)用[22]，盡管該方法可操作性強、安全系數(shù)高，但因價格昂貴，不利于推廣。

3癌癥相關(guān)認知障礙評估工具的比較分析

根據(jù)開發(fā)時間、國家、內(nèi)容框架和應(yīng)用情況等對5種癌癥相關(guān)認知障礙評估工具進行比較，詳見表1。目前，國內(nèi)關(guān)于癌癥相關(guān)認知障礙的研究較為有限，主要以癌癥治療的功能評估一認知功能自評量表為評估方法。但該量目前應(yīng)用人群較單一，主要集中于乳腺癌病人，尚未在更廣泛的人群中進行驗證，限制了在臨床中的推廣和使用。認知失敗問卷對認知功能評估內(nèi)容較為全面，信效度較好，但在癌癥病人中的應(yīng)用仍存有爭議。歐洲癌癥病人生活質(zhì)量問卷一認知功能分量表、多因素記憶問卷及快速認知篩查工具設(shè)置內(nèi)容詳細，從多維度進行評估，從整體上反映了癌癥病人認知功能，但這些評估工具尚未在國內(nèi)癌癥人群中廣泛應(yīng)用。

4 現(xiàn)存問題及啟示

目前，現(xiàn)有的癌癥相關(guān)認知障礙評估工具多為國外學(xué)者研制，對于我國癌癥病人的使用仍有待進一步探討。1）部分量表信效度有待驗證。在量表的研制過程中，需要測量內(nèi)部一致性及結(jié)構(gòu)效度，可以在不同人群中進一步驗證，完善評估工具的科學(xué)性。2）國外研制的癌癥相關(guān)認知障礙評估工具多以子量表作為評估依據(jù)，涉及認知功能的相關(guān)領(lǐng)域較為局限。能否全面反映病人的認知功能狀況有待商榷。3）由于癌癥病人較特殊，可開發(fā)適宜我國癌癥人群的癌癥相關(guān)認知障礙評估工具。4）目前，癌癥相關(guān)認知障礙評估工具多以主觀評估量表為主，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下，可依托電子設(shè)備設(shè)計癌癥相關(guān)認知障礙評估工具，并融人身體健康狀況記錄中，對病人認知功能及風(fēng)險因素進行動態(tài)評估和監(jiān)測。

5小結(jié)

癌癥病人認知功能評估工具較多，但對于臨床推廣使用的金標(biāo)準(zhǔn)仍未見相關(guān)報道。與國外相比，我國對于癌癥相關(guān)認知障礙的研究仍處于初始階段，尚缺乏立足于我國文化背景下的癌癥病人認知功能評估量表，可能是因為研究者多關(guān)注癌癥病人誘發(fā)認知障礙的危險因素、現(xiàn)狀和影響機制，而關(guān)于癌癥相關(guān)認知障礙的評估內(nèi)容較少見。后期研究者可根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，結(jié)合我國醫(yī)療文化背景與癌種特點進行探究，同時，醫(yī)護人員也應(yīng)根據(jù)不同人群和疾病特征謹(jǐn)慎選擇合適的評估工具，以期為后續(xù)制訂癌癥病人相關(guān)認知功能康復(fù)方案提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]高文秀，孫玉倩，楊芳.乳腺癌病人化療期認知障礙和覺知壓力的 相關(guān)性研究[J].護理研究，2020，34（9）：1618-1621.

[2]DYKKV，CRESPICM，PETERSENL，etal.Identifyingcancerrelated cognitive impairment using the FACT-cog perceived cognitive impairment[J].JNCI Cancer Spectrum，2O19，4（1）：pkz099.

[3]OLDACRESL，HEGARTYJ，O'REGANP，etal.Interventions promoting cognitive function in patients experiencing cancer related cognitive impairment：a systematic review[J].Psycho-oncology， 2023，32（2）：214-228.

[4]OLSON B，MARKS D L.Pretreatment cancer-related cognitive impairment-mechanismsand outlook[J].Cancers，2o19，11（5）：687.

[5]XIEHX，NIUN，MING ZY，et al.Evolving landscape of research oncancer-related cognitive impairment：a bibliometric analysis[J]. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2023，10（5）：100217.

[6]JURICKOVAV，F(xiàn)AYETTED，JONASJ，etal.Pretreatment cancer-related cognitive impairment in Hodgkin lymphoma patients [J].Current Oncology（Toronto，Ont），2023，30（10）：9028-9038.

[7]CHEN D，MACKENZIE L，HOSSAIN S Z，et al.Cognitive impairment experienced by Chinese breast cancer survivors[J]. Scientific Reports，2023，13（1）：22245.

[8]張揚，羅艷華，陸妃妃，等.婦科癌癥患者認知功能損害及影響因素 研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（9）：1396-1399.

[9]張賢賢，賈智慧，張利霞，等.老年乳腺癌病人化療相關(guān)認知障礙現(xiàn) 狀及影響因素[J].護理研究，2020，34（3）：425-429.

[10]LANGE M，JOLY F，VARDY J，et al.Cancer-related cognitive impairment：an update on state ofthe art，detection，and management strategies in cancer survivors[J].Annals of Oncology， 2019，30（12）：1925-1940.

[11]BELLENSA，ROELANT E，SABBEB，et al.Evaluation of a newonline cognitive assessment tool in breast cancer survivors with cognitive impairment：a prospective cohort study[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（1）：21-31.

[12]MAEIRT，NAHUMM，MAKRANZC，etal.Predictorsof quality of life among adults with self-reported cancer related cognitive impairment[J].DisabilityandRehabilitation，2O23，45（6）： 1056-1062.

[13]KESLERSR，HENNEGHANAM，THURMANW，etal. Identifyingthemesforassessingcancer-relatedcognitive impairment：topic modeling and qualitative content analysisof public online comments[J].JMIR Cancer，2022，8（2）：e34828.

[14]WAGNER LI，SWEET JJ，BUTT Z，et al.Measuring patient selfreported cognitive function：Development of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function instrument[J]. TheJournal of Supportive Oncoligy，2009，7（6）：W32-W39.

[15]BROADBENTDE，COOPERPF，F(xiàn)ITZGERALDP，etal.The cognitive failures questionnaire （CFQ）and itscorrelates[J].British Journal of Clinical Psychology，1982，21（1）：1-16.

[16]AARONSONNK，AHMEDZAI S，BERGMANB.etal.The European Organization for research and treatment of cancer QLQC3O：a quality-of-life instrument foruse in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst，1993，85（5）： 365-376.

[17]TROYER AK，RICH J B.Psychometric properties of a new metamemory questionnaire forolder adults[J].JGerontol BPsychol Soc Sci，2002，57（1）：19-27.

[18]曾迎春，呂啟圓，朱俊紅，等.基于VR的老年癌癥患者認知評估 和沉浸式懷舊療法康復(fù)系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用探索[J].中國護理管 理，2021，21（2）：176-180.

[19]PRASADPK，HARDYKK，ZHANGN，etal.Psychosocial and neurocognitive outcomes in adult survivors of adolescent and early young adult cancer：a report from the childhood cancer survivor study[J].Journal of Clinical Oncology，2015，33（23）：2545-2552.

[20]BAGHDADLIA，ARCURIGG，GREENCG，etal.The fast cognitive evaluation （FaCE）：a screening tool to detect cognitive impairment in patients with cancer[J].BMC Cancer，2O23，23（1）：35.

[21]WEFELJS，VARDYJ，AHLEST，etal.International Cognition and Cancer Task Forcerecommendations to harmonise studiesof cognitive function in patients with cancer[J].The Lancet Oncology， 2011，12（7）：703-708.

[22]曾迎春，呂啟圓，朱俊紅，等.基于VR的老年癌癥患者認知評估 和沉浸式懷舊療法康復(fù)系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用探索[J].中國護理管 理，2021，21（2）：176-180. （收稿日期：2024-05-28；修回日期：2025-06-10） （本文編輯 崔曉芳）