[摘要] 上肢功能障礙是腦卒中的常見后遺癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量。選取安全性、可靠性、穩(wěn)定性高的評(píng)估工具是護(hù)理人員明確該類患者護(hù)理目標(biāo)并制定護(hù)理方案的重要依據(jù)。目前臨床常采用量表、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)和電生理學(xué)三類工具評(píng)估腦卒中后上肢功能障礙。本文對(duì)腦卒中后上肢功能障礙評(píng)估工具進(jìn)行綜述，為該類評(píng)估工具的研發(fā)提供數(shù)據(jù)及研究方向的參考。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；上肢功能障礙；評(píng)估工具

[中圖分類號(hào)] R743.3" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.030

隨著生活與醫(yī)療水平的雙重提高，腦卒中幸存者人數(shù)增多，但伴隨的肢體功能障礙問題愈發(fā)凸顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)50%～85%的腦卒中患者遺留上肢功能障礙，其恢復(fù)速度受上肢運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性影響慢于下肢，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、生命質(zhì)量及心理健康，同時(shí)也加重照護(hù)者負(fù)擔(dān)^[1-3]。精確評(píng)估患肢功能狀態(tài)對(duì)明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理方案至關(guān)重要。鑒于患肢癥狀與腦神經(jīng)損傷緊密關(guān)聯(lián)且神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜難測(cè)性，臨床常采用量表評(píng)估肢體功能或預(yù)測(cè)神經(jīng)損傷。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)測(cè)量技術(shù)（如表面肌電圖、穿戴式傳感器）也逐漸應(yīng)用于上肢功能評(píng)估獲取更加客觀、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。本文探討腦卒中后上肢功能評(píng)估常用及新興工具的原理與發(fā)展現(xiàn)狀，為精準(zhǔn)選擇可靠、有效的評(píng)估工具提供理論支撐。

1 "臨床觀察量表評(píng)估

針對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的臨床癥狀與肌肉特性，研究者綜合生物與物理因素開發(fā)系列評(píng)估量表。上肢動(dòng)作研究測(cè)試（action research arm test，ARAT）量表旨在精準(zhǔn)評(píng)估并預(yù)測(cè)患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力，可量化評(píng)估關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與反射水平，但存在測(cè)試者間測(cè)量差異及平臺(tái)期患者適用性有限等情況^[4-5]。

1.1" Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表上肢部分

Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表上肢部分（Fugl- Meyer assessment- upper extremity，F(xiàn)MA-UE）是唯一被推薦應(yīng)用于評(píng)估缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）上肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)，顯示出良好的可靠性、有效性和反應(yīng)性^[6-8]。上肢功能的恢復(fù)是按順序進(jìn)行的，從肢體不能自主運(yùn)動(dòng)的遲緩階段到反射活動(dòng)的恢復(fù)，再到刻板的協(xié)同自主運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，最后到肢體協(xié)同作用的相對(duì)獨(dú)立性，即運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。FMA-UE采用從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的分層方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估^[9]。IS后遺癥患者中也可觀察到異常的上肢協(xié)同和代償運(yùn)動(dòng)。FMA-UE由33個(gè)按層次結(jié)構(gòu)排列的項(xiàng)目（反射項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)控制和肌肉力量）組成，證明FMA-UE具有多維性^[10]。然而多項(xiàng)研究中確定性因素分析表明，F(xiàn)MA-UE包含的3個(gè)反射項(xiàng)目（肱二頭肌、肱三頭肌和正常反射項(xiàng)目）是不必要的，僅需剩余的30條目即可評(píng)估上肢功能^[11-12]。單維性是正確解釋內(nèi)部一致性的必要條件^[13]。Hijikata等^[10]研究發(fā)現(xiàn)FMA-UE中的27個(gè)項(xiàng)目是單維的，這與Tauchi等^[12]的研究結(jié)果一致，證實(shí)FMA-UE作為一種可靠的評(píng)估工具，可應(yīng)用于IS上肢功能障礙患者的評(píng)估。FMA-UE是中度至重度缺陷腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的有效評(píng)估工具，但對(duì)輕度損傷患者可能存在頂棚效應(yīng)。值得注意的是，由于運(yùn)動(dòng)學(xué)偏差和日常生活限制，F(xiàn)MA-UE評(píng)分滿分不能直接說(shuō)明患肢完全恢復(fù)^[14]。此外FMA-UE采用3點(diǎn)序數(shù)列表（“非”“部分”“完全”）進(jìn)行評(píng)估，但“部分”列表涉及內(nèi)容較廣泛，因此嚴(yán)重程度的臨界值尚未確定。在未來(lái)研究中，應(yīng)根據(jù)IS后上肢功能損傷程度并聯(lián)合其他可靠量表進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

1.2 "ARAT量表

在腦卒中恢復(fù)與康復(fù)圓桌會(huì)議共識(shí)中，ARAT量表與FMA-UE一并被認(rèn)為可評(píng)估腦卒中患者的上肢功能^[15-16]。相較于FMA-UE，ARAT量表可充分評(píng)估患者的手部精細(xì)功能。該量表由19個(gè)項(xiàng)目4個(gè)維度（抓握、抓握、捏合、粗略運(yùn)動(dòng)）組成，按4點(diǎn)序數(shù)從肢體任何部分不能執(zhí)行任務(wù)到正常執(zhí)行任務(wù)進(jìn)行0～3等級(jí)評(píng)分，評(píng)分0～57分，分高低與肢體功能狀態(tài)成正比。初步研究表明ARAT量表作為一種腦卒中后肢體評(píng)估的穩(wěn)定方法，已被證明具有良好的心理測(cè)量特性^[17]。然而對(duì)該量表的頂棚效應(yīng)與地板效應(yīng)目前仍存在爭(zhēng)議。在Amano等^[18]研究中，ARAT量表頂棚效應(yīng)值為25/30；Kristersson等^[19]對(duì)腦卒中后第3天、第10天、第4周患者的上肢功能分別采用ARAT量表測(cè)定，結(jié)果均顯示出地板效應(yīng)。不難看出，不同研究獲得ARAT量表評(píng)分最高值或最低值的參與者所占百分比差異較大，即產(chǎn)生頂棚效應(yīng)與地板效應(yīng)，進(jìn)而使人質(zhì)疑該量表是否真正涵蓋被測(cè)能力的全部范圍。針對(duì)已知不良效應(yīng)，ARAT量表應(yīng)用手部運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)開發(fā)機(jī)器學(xué)習(xí)模型可評(píng)估腦卒中后患者的手部運(yùn)動(dòng)能力和預(yù)測(cè)分?jǐn)?shù)。通過(guò)讓患者佩戴集成多個(gè)傳感器的數(shù)據(jù)手套Cyber Glove Ⅱ進(jìn)行ARAT測(cè)量，在ARAT執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理人員可對(duì)腦卒中后上肢功能情況進(jìn)行更加客觀、敏感和準(zhǔn)確的評(píng)估^[20]。但受佩戴數(shù)據(jù)手套影響，患者是否可準(zhǔn)確抓取細(xì)小物體并進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估及對(duì)關(guān)節(jié)間活動(dòng)角的記錄分析，應(yīng)在未來(lái)研究中予以考慮。此外Daghsen等^[21]創(chuàng)建ARAT量表縮短版本，選擇相比于原版ARAT不存在頂棚效應(yīng)和地板效應(yīng)的子量表并進(jìn)行外部驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)縮短的ARAT量表顯示出良好的內(nèi)部一致性，可較可靠地評(píng)估或預(yù)測(cè)上肢功能，有效性和穩(wěn)定性良好?？傊?，ARAT量表作為腦卒中患者上肢功能評(píng)估或預(yù)測(cè)的常用量表被證明效果良好。但如何解決該量表的不良效應(yīng)使量表更具普適性是未來(lái)的研究重點(diǎn)。

2" 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)評(píng)估工具：穿戴式傳感器

運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)通過(guò)量化分析峰值速度、持續(xù)時(shí)間、加速剖面中的零線交叉頻次、抖動(dòng)參數(shù)、肩關(guān)節(jié)角度、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及軀干位移等關(guān)鍵指標(biāo)，為腦卒中后上肢功能提供客觀評(píng)估手段^[22]。多數(shù)運(yùn)動(dòng)單元的數(shù)量可量化評(píng)價(jià)，但在數(shù)據(jù)采集、應(yīng)用與分析策略上卻呈現(xiàn)多樣性。穿戴式傳感器作為監(jiān)測(cè)上肢功能的核心工具，可客觀、實(shí)時(shí)反映患者肢體狀態(tài)，在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。

穿戴式傳感器融合傳感、無(wú)線通信等先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)直接穿戴或與皮膚緊密貼合的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)變異性的精確測(cè)量。這類傳感器種類繁多，包括加速度計(jì)、慣性測(cè)量單元（inertial measurement unit，IMU）、應(yīng)變傳感器及Cyber Glove等。具體而言，將上述傳感器固定于患者的軀干、肩部、肘部、手腕等關(guān)鍵部位，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與變量特征^[23-25]。

鑒于腦神經(jīng)的可塑性與重組性，腦卒中后上肢功能的恢復(fù)過(guò)程常并存運(yùn)動(dòng)恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)代償2種機(jī)制。當(dāng)患者嘗試使用患側(cè)上肢完成任務(wù)時(shí)，對(duì)側(cè)病變的M1區(qū)可能過(guò)度激活，支持患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。這種支持作用可促使肢體剩余運(yùn)動(dòng)能力適應(yīng)或替代原有功能，進(jìn)而產(chǎn)生新運(yùn)動(dòng)模式（身體前傾、抬高肩膀或肘部等），揭示大腦在應(yīng)對(duì)特定任務(wù)具有補(bǔ)償機(jī)制^[26-27]。然而長(zhǎng)期依賴運(yùn)動(dòng)代償可導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性疼痛、受損肌肉功能受限、患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不理想及日常生活活動(dòng)中上肢運(yùn)動(dòng)模式異常^[28-29]。

穿戴式傳感器是臨床檢測(cè)補(bǔ)償性運(yùn)動(dòng)的首選技術(shù)，可全面、細(xì)致監(jiān)測(cè)各種補(bǔ)償模式^[30]。為深入探究后運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償狀態(tài)下的上肢狀況及運(yùn)動(dòng)參與度，研究者巧妙運(yùn)用IMU集成陀螺儀、加速度計(jì)和磁力計(jì)3種高精度傳感器，可在固有坐標(biāo)系內(nèi)精確測(cè)量三維角速率、加速度和磁場(chǎng)矢量，為進(jìn)一步研究提供可靠數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。相較于高清攝像機(jī)記錄，IMU無(wú)須電纜連接或保持傳感器之間的清晰視線，但在解決磁干擾、積分漂移及傳感器與測(cè)量段未對(duì)準(zhǔn)等問題時(shí)，需采用更復(fù)雜的傳感器融合算法^[31]。

IMU通過(guò)確保傳感器與測(cè)量段的精準(zhǔn)校準(zhǔn)及磁場(chǎng)的均勻性，提供與光學(xué)系統(tǒng)相媲美的精度，確保對(duì)運(yùn)動(dòng)性能的無(wú)影響評(píng)估^[32-34]。部分研究者還利用加速度計(jì)在特定時(shí)間段內(nèi)提取并計(jì)數(shù)特定動(dòng)作，以此評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。實(shí)際上，加速度計(jì)所測(cè)量的是一種獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)“數(shù)量”，其與臨床功能測(cè)試（如ARAT和UEFM）所評(píng)估的運(yùn)動(dòng)“質(zhì)量”相互獨(dú)立，但共同構(gòu)成對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的全面評(píng)價(jià)。加速度計(jì)可精確量化不同環(huán)境下運(yùn)動(dòng)障礙（如痙攣、震顫、肌張力過(guò)高等）的運(yùn)動(dòng)性能和活動(dòng)量，為臨床干預(yù)提供有力數(shù)據(jù)支持^[35-36]。

綜上，穿戴式傳感器在腦卒中后上肢補(bǔ)償策略評(píng)估中展現(xiàn)出極高的臨床實(shí)用價(jià)值，憑借其不受時(shí)空限制的精確連續(xù)監(jiān)測(cè)能力，可穩(wěn)定且精準(zhǔn)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床評(píng)估提供準(zhǔn)確且動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)信息，使醫(yī)務(wù)人員更準(zhǔn)確地掌握患者上肢功能恢復(fù)情況。在病房環(huán)境中，該設(shè)備穿戴方便且無(wú)須依賴復(fù)雜的光電系統(tǒng)，護(hù)理人員通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程便可快速分析數(shù)據(jù)，獲取患者的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，為臨床評(píng)估帶來(lái)巨大便利。然而值得注意的是，傳感器置于肢體表面可在一定程度上引發(fā)患者的不自然運(yùn)動(dòng)，干擾患者的正常動(dòng)作表現(xiàn)，進(jìn)而影響評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，給臨床判斷帶來(lái)一定偏差。未來(lái)，仍需深入探討如何進(jìn)一步降低傳感器對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的影響、如何降低數(shù)據(jù)分析偏差等相關(guān)問題，不斷優(yōu)化評(píng)估體系，更好地服務(wù)于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理方案的制定。

3 "電生理學(xué)評(píng)估工具：表面肌電圖

表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）又稱動(dòng)態(tài)肌電圖，是一種在皮膚表面獲取肌肉收縮期間產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢坏拇鷶?shù)和，并提供定量信息（波形、振幅、功率譜密度等）反映神經(jīng)肌肉功能（肢間協(xié)調(diào)，肌肉激活和共同激活模式等），進(jìn)而推測(cè)神經(jīng)肌肉病變特性的評(píng)估手段^[37-38]。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被激活（即放電）時(shí)，神經(jīng)肌肉接頭處的突觸傳遞導(dǎo)致電位的瞬時(shí)變化稱為動(dòng)作電位。動(dòng)作電位在經(jīng)過(guò)時(shí)間和空間疊加后經(jīng)過(guò)組織和皮膚，在皮膚表面可檢測(cè)到電位差信號(hào)。sEMG已被應(yīng)用于觸發(fā)特定目標(biāo)肌肉群的神經(jīng)肌肉電刺激，以客觀了解IS后上肢功能狀態(tài)^[39]。

目前，sEMG作為一種簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，廣受患者青睞。在針對(duì)IS后上肢功能障礙的臨床評(píng)估中，sEMG主要通過(guò)頻域分析（涵蓋平均功率頻率和中位頻率）與時(shí)域分析（包括平均肌電值、積分肌電值及均方根值）兩大指標(biāo)提取運(yùn)動(dòng)單位的相關(guān)信息。初步研究結(jié)果顯示中位數(shù)頻率與平均頻率可有效評(píng)估外周及中樞因素引發(fā)的神經(jīng)肌肉變化^[40-42]。為客觀、精確地測(cè)量IS后上肢功能，部分學(xué)者提出使用多傳感器融合技術(shù)，如Tang等^[43]將sEMG聯(lián)合穿戴式傳感器進(jìn)行工具創(chuàng)新，準(zhǔn)確了解上肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

sEMG作為電生理檢查的關(guān)鍵工具之一，在IS后上肢功能評(píng)估中扮演舉足輕重的作用。相較于侵入式肌電圖檢查，sEMG以無(wú)創(chuàng)性著稱，其分析指標(biāo)蘊(yùn)含豐富臨床意義。在臨床護(hù)理人員掌握相應(yīng)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，可較為便捷地對(duì)sEMG數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而精確評(píng)估IS后的神經(jīng)肌肉狀況。需要注意的是，當(dāng)sEMG電極片與淺表肌肉距離過(guò)近時(shí)，對(duì)深層肌肉的測(cè)量或針對(duì)皮下脂肪較厚的人群可能存在記錄偏差的問題。此外，如何將sEMG數(shù)據(jù)與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，制定出更具針對(duì)性、科學(xué)性和有效性的護(hù)理干預(yù)措施以改善患者的臨床結(jié)局是未來(lái)亟待深入探索的研究方向。

4 "討論

上肢功能障礙是腦卒中后常見后遺癥。隨著上肢功能的受限，患者日常生活質(zhì)量隨之受到影響。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者的肢體情況、監(jiān)測(cè)患者功能恢復(fù)在臨床護(hù)理過(guò)程中至關(guān)重要。穿戴式傳感器、sEMG、FMA-UE、ARAT量表是目前臨床常用的評(píng)估工具。sEMG作為臨床測(cè)量的常用工具，結(jié)果準(zhǔn)確，可準(zhǔn)確反映肢體肌肉、關(guān)節(jié)情況，但耗時(shí)長(zhǎng)、成本高、過(guò)程煩瑣。FMA-UE、ARAT量表可作為腦卒中后上肢功能障礙評(píng)估的首選方法。FMA-UE對(duì)肩/肘/前臂等肢體的粗大運(yùn)動(dòng)有較好評(píng)估效果，但對(duì)手指間精細(xì)運(yùn)動(dòng)及靈活度評(píng)估存在不足。研究者在評(píng)估過(guò)程中可將FMA-UE與ARAT量表聯(lián)用。穿戴式傳感器是一種靈活的評(píng)估工具?，F(xiàn)階段，研究者將該技術(shù)與FMA-UE、ARAT量表或sEMG等聯(lián)合應(yīng)用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肢體信息，更加真實(shí)反映腦卒中患者的上肢狀態(tài)。

近年來(lái)，腦卒中后上肢功能障礙的評(píng)估工具逐漸增加，如動(dòng)態(tài)牽張反射閾值、熱成像、機(jī)器人痙攣評(píng)估系統(tǒng)、改良Heckmatt量表等已被應(yīng)用于腦卒中后上肢功能障礙評(píng)估中?？衫眠@些工具更加快速、客觀地評(píng)估患者的肢體功能；并聯(lián)合本文提及的工具對(duì)患肢進(jìn)行再評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，更準(zhǔn)確地了解患肢情況，制定更有針對(duì)性的護(hù)理方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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• 2024–12–29）

（修回日期：2025–06–12）

通信作者：徐莉霞，電子信箱：903397107@qq.com