Construction of a health education program for patients with vagus syncope based on the Delphi

method

ZHAO Ziqian1，GUO Kai2*

1.School of Nursing，Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia O1o030 China；2.TheAffiliated

Hospital of InnerMongolia Medical University

*Corresponding Author GUO Kai，E-mail：1251920118@ qq.com

Keywordsinteractive standard theory; vascular syncope；Delphi method; health education; nursing

摘要目的：構(gòu)建血管迷走性暈厥病人健康教育方案。方法：采用文獻(xiàn)回顧、小組討論、德爾菲專家函詢的方式形成基于互動達(dá)標(biāo)理論的健康教育方案。結(jié)果：遴選全國15名專家進(jìn)行函詢，兩輪問卷有效回收率均為 100% ，兩輪函詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0.913，0.940，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.205和0.213（均 Plt;0.001） ，最終構(gòu)建的血管迷走性暈厥病人健康教育方案包括4個一級指標(biāo)、18個二級指標(biāo)、37個三級指標(biāo)。結(jié)論：本研究構(gòu)建的血管迷走性暈厥病人健康教育方案科學(xué)、實(shí)用，可為血管迷走性暈厥病人提供全面、科學(xué)的健康管理措施，也為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考。

關(guān)鍵詞互動達(dá)標(biāo)理論；血管迷走性暈厥；德爾菲法；健康教育；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.026

暈厥是指由于短暫大腦低灌注引起的一過性意識喪失，具有發(fā)作迅速、持續(xù)時(shí)間短并且能夠完全自行恢復(fù)的特點(diǎn)[1-2]。血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）是指由于自主神經(jīng)反射功能異常引起的心動過緩和/或周圍血管舒張反應(yīng)所致[3]，是最常見的暈厥類型，約占所有暈厥類型的 50%^[4-5] ，有 1/4 的人一生中至少有1次VVS發(fā)作。每年暈厥占急診科就診人數(shù)的 1% ，其中超過一半的病人會接受住院治療，產(chǎn)生的費(fèi)用超過24億美元[6-8]。美國研究數(shù)據(jù)顯示，每年因VVS就診于急診科的病人高達(dá)74萬例次，住院治療的高達(dá)46萬例次[9。反復(fù)暈厥發(fā)作會對病人的家庭、學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生影響，暈厥后的意識喪失也會增加軀體損傷的風(fēng)險(xiǎn)，造成難以預(yù)估的生命財(cái)產(chǎn)損失。該類疾病本身并不嚴(yán)重，但易復(fù)發(fā)。有研究表明，VVS病人1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為 25%～35%^[10] 。研究表明，成年暈厥病人的生活質(zhì)量明顯低于正常人群[11?！斗切脑葱詴炟士祻?fù)中國專家共識》指出[12]，物理治療及健康教育是VVS的主要治療方式，現(xiàn)有的研究多集中VVS手術(shù)及藥物治療的探索，鮮有規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方案。互動達(dá)標(biāo)理論是由美國的護(hù)理學(xué)家伊莫詹姆·金于1981年提出，為了讓護(hù)士和病人在一個特定的情境中實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而設(shè)定的理論框架，遵循評估-診斷計(jì)劃-互動達(dá)標(biāo)-評價(jià)的護(hù)理程序，進(jìn)而相互影響、實(shí)現(xiàn)設(shè)定的共同目標(biāo)。因此，本研究以互動達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)回顧、德爾菲專家函詢構(gòu)建VVS病人的健康教育方案，以期為這類人群提供具有科學(xué)性、實(shí)用性的健康教育內(nèi)容，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展健康宣教提供理論參考。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（編號：YJS2025026）。

1資料與方法

1.1 成立研究小組

成立干預(yù)方案構(gòu)建研究小組，核心成員包括6人，其中護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師1人，心血管內(nèi)科護(hù)士長1人，心內(nèi)科護(hù)士2人，心內(nèi)科?？漆t(yī)生1人，碩士研究生1人；其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，主任醫(yī)師1人，無職稱1人。小組成員主要負(fù)責(zé)檢索并篩選文獻(xiàn)、編制專家函詢問卷、分析并匯總數(shù)據(jù)。

1.2 文獻(xiàn)回顧

以直立傾斜試驗(yàn)、血管迷走性暈厥、暈厥、非心源性暈厥、健康教育、生活質(zhì)量為中文主題詞，以uprighttilt test、vagovagal syncope、syncope、non-cardiac syncope、health educationprogrammes、qualityof life為英文主題詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL等中英文數(shù)據(jù)庫，通過計(jì)算機(jī)檢索獲得文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年5月31日。由2名護(hù)理人員對文獻(xiàn)關(guān)鍵信息進(jìn)行提取、篩選。

1.3專家函詢

1.3.1 編制函詢問卷

函詢問卷包括4部分。1）問卷說明：簡要介紹本次研究的目的、意義、研究方法、研究者聯(lián)系方式、致謝；2）專家信息：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工作單位；3）專家權(quán)威程度調(diào)查表：專家對量表內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度；4）量表的正文部分：專家對量表每個條目的重要性和可行性進(jìn)行評分，采用Likert5級評分法，其中“非常重要\"計(jì)5分，“重要\"計(jì)4分，“一般\"計(jì)3分，“不重要\"計(jì)2分，“非常不重要”計(jì)1分，設(shè)置修改意見備注欄，方便專家提出寶貴的修改意見。

1.3.2 遴選函詢專家

本研究遴選專家15人，來自北京、天津、山東、福建、內(nèi)蒙古等地區(qū)的三級甲等醫(yī)院，專家的研究領(lǐng)域涉及心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、急診內(nèi)科。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：1）本科及以上學(xué)歷；2）中級及以上職稱；3）工作年限10年以上；4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對咨詢內(nèi)容不熟悉的專家；2）專家自愿退出本次函詢。

1.3.3專家函詢過程

本研究預(yù)計(jì)進(jìn)行2次專家函詢，問卷的發(fā)放與回收通過電子郵件或微信發(fā)送的方式，每輪函詢時(shí)間為2～3周。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性評分 ?3.5 分，變異系數(shù) （CV）lt;0.25 。兩輪專家函詢結(jié)束后，研究者根據(jù)專家意見對健康教育方案再次進(jìn)行修改，最終形成血管迷走性暈厥病人的健康教育方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件雙人錄人數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比 （%） 描述，專家積極性以問卷回收率和提建議率表示，專家權(quán)威程度以權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家權(quán)威程度通過專家對條目的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）計(jì)算，一般認(rèn)為 Cr?0.7 表示專家權(quán)威程度較高。專家意見協(xié)調(diào)程度以CV和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall'sW值）表示[13]。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1專家一般資料

專家15人中，男2人，女13人；年齡35＼～57中 歲；工作年限 11～35（21.6±7.00） 年；本科7人，研究生8人；職稱：中級3人，副高級5人，正高級7人。

2.2專家積極程度及權(quán)威程度

共進(jìn)行兩輪專家函詢，各發(fā)放15份問卷，回收有效問卷15份，問卷有效回收率均為 100% ，說明專家積極程度較高。兩輪函詢中專家Ca分別為0.907，0.920;Cs分別為 _{0.920，0.960;Cr} 分別為0.913，0.940，說明專家權(quán)威程度較高。

2.3專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度

Kendall'sW值取值為 0～1 ，越接近1，表示專家意見一致性越好[14]，說明該健康教育方案具有良好的專家協(xié)調(diào)程度。兩輪專家函詢Kendall'sW值分別為0.205，0.213，見表1。兩輪專家函詢后所有條目CV均 lt;0.25 說明專家意見集中程度較高，專家意見逐漸趨于一致。

2.4專家函詢結(jié)果

2.4.1第1輪專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢共有11人（ 7.3% ）提出意見，研究小組成員對函詢結(jié)果進(jìn)行整理、分析、修訂。1刪除：刪除“直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）原理、方法、注意事項(xiàng)”“經(jīng)濟(jì)收入情況”。2）修改：將二級指標(biāo)\"加強(qiáng)運(yùn)動\"修改為“適量運(yùn)動”；將二級指標(biāo)“避免誘發(fā)因素”修改為“避免不良生活方式、環(huán)境因素、疾病因素、藥物因素”；將三級指標(biāo)“VVS病因、誘因\"修改為“VVS病因、發(fā)病機(jī)制”；將“減少暈厥次數(shù)”修改為“在研究隨訪期間減少再暈厥次數(shù)”；將“病情允許情況下攝入適當(dāng)鹽及水（鹽 10g/d ，水 2～3L/d） ”修改為“病情充許情況下攝入適當(dāng)鹽及水（鹽 10g/d ，一啤酒瓶蓋鹽為 4g ；水2～3L/d，4～6 瓶礦泉水）”；將“根據(jù)醫(yī)生建議停用非必要藥物或停止用藥”修改為“根據(jù)醫(yī)生建議減少或停用可能導(dǎo)致暈厥的藥物”；將“護(hù)理滿意度調(diào)查表”修改為“收集隨訪過程中存在的建議”；將“規(guī)律服用長期藥物\"修改為“提高服藥依從性”。3）增加：增加三級指標(biāo)“識別暈厥先兆癥狀”\"正確識別誘發(fā)因素\"\"評估病人心理特征”。4）合并：將一級指標(biāo)“診斷\"和“計(jì)劃\"合并為診斷并計(jì)劃；將三級指標(biāo)“時(shí)空觀念：詢問病人往次暈厥發(fā)作時(shí)的情形”和“感知：病人對自身疾病的了解程度，對自身健康狀況的認(rèn)識”合并為“感知：病人對自身疾病的及自身健康狀況的認(rèn)識”；將“與家庭成員的關(guān)系”和\"家庭支持”合并為“獲得的家庭支持”。根據(jù)指標(biāo)納人標(biāo)準(zhǔn)，刪除重要性評分 ?3.5 分， CVlt;0.25 的條目“隨訪結(jié)束后組織線下見面會并設(shè)置抽獎送禮品環(huán)節(jié)”。

2.4.2第2輪專家函詢結(jié)果

根據(jù)第2輪專家函詢結(jié)果再次進(jìn)行條目篩選。將一級指標(biāo)“互動達(dá)標(biāo)”修改為“互動達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用或執(zhí)行”；將三級指標(biāo)“可獲得的社會資源”修改為“可獲得的社會支持”；將“急救動作的方式、原理；急救動作的方法、要點(diǎn)\"修改為“暈厥現(xiàn)場處理的方式、原理；暈蕨現(xiàn)場處理的方法、要點(diǎn)”；將“是否需要再次進(jìn)人互動達(dá)標(biāo)的過程”修改為“根據(jù)病人量表評分是否有改善，判斷是否需要再次進(jìn)入互動達(dá)標(biāo)的過程”。最終構(gòu)建的VVS病人健康教育方案包括4個一級指標(biāo)、18個二級指標(biāo)、37個三級指標(biāo)。詳見表2。

3 討論

3.1構(gòu)建VVS病人健康教育方案的必要性

VVS是暈厥最常見的分類2，本身并不致命，但暈厥導(dǎo)致的跌倒和嚴(yán)重外傷會損傷病人的活動并且降低自理能力，引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒并降低生活質(zhì)量[15-16]。以傾斜訓(xùn)練為主的物理治療以及健康教育是一種具有潛能的治療方式，可以增加直立位耐力，改善自主神經(jīng)功能，有效預(yù)防VVS的復(fù)發(fā)[17]。Sharma等[18研究發(fā)現(xiàn)，VVS病人進(jìn)行瑜伽鍛煉在減少暈厥次數(shù)并提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療，但是病人對于傾斜訓(xùn)練的依從性較差，難以堅(jiān)持全程訓(xùn)練，以至于難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，加之目前我國尚無針對該類病人的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理干預(yù)方案，所以制定VVS病人健康教育方案是非常必要的，可為臨床醫(yī)護(hù)人員制定系統(tǒng)、全面的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以幫助病人達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

3.2構(gòu)建VVS病人健康教育方案的科學(xué)性、可靠性

本研究通過文獻(xiàn)回顧檢索國內(nèi)外多個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行證據(jù)整合，構(gòu)建VVS病人健康教育方案初稿，通過德爾菲法，為確保權(quán)威性、全面性、綜合性原則，共遴選了來自北京、天津、山東、福建、內(nèi)蒙古的綜合性三級甲等醫(yī)院的15名專家，工作領(lǐng)域涉及心血管內(nèi)科、兒科、急診、神經(jīng)內(nèi)科等多個方向，并且工作年限均在10年以上。兩輪專家函詢問卷回收率均為 100% ，說明專家積極性較高，兩輪專家Cr分別為0.913，0.940（均 gt; 0.7），說明專家權(quán)威程度較高。Kendall'sW值分別為0.205和0.213（均 Plt;0.01： ，說明函詢專家對健康教育方案認(rèn)可度較高。因此，健康教育方案中各條目科學(xué)、可靠。

3.3構(gòu)建VVS病人健康教育方案的實(shí)用性

干預(yù)方案以互動達(dá)標(biāo)理論為理論依據(jù)，使護(hù)士和病人在一個特定的情境中實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)[19]，遵循評估-診斷-計(jì)劃-互動達(dá)標(biāo)-評價(jià)護(hù)理程序，設(shè)置干預(yù)方案的一級指標(biāo)，符合護(hù)理臨床工作的原有思維，易于護(hù)理人員實(shí)踐。方案中包括建立友好護(hù)患關(guān)系、設(shè)立康復(fù)目標(biāo)、避免誘發(fā)因素、傾斜訓(xùn)練、肢體加壓動作以及健康指導(dǎo)與隨訪等多個方面，過程中病人與護(hù)士相互影響，幫助解決隨訪病人期間遇到的問題，確保實(shí)現(xiàn)設(shè)定的共同目標(biāo)。本研究制定的干預(yù)方案中由初始的彼此了解階段到實(shí)現(xiàn)病人康復(fù)目標(biāo)的執(zhí)行階段再到結(jié)束治療性關(guān)系的整個時(shí)間線上，使彼此的關(guān)系由淺入深、循序漸進(jìn)，過程中允許病人表達(dá)自己的健康心愿，打破了既往研究中單方面的健康教育模式[20-21]。此外，VVS屬于一種自限性疾病，但在發(fā)作時(shí)受傷的概率較大[22，規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以有效監(jiān)督病人做自身的健康管理者，提高居家傾斜訓(xùn)練的依從性，減少暈厥的復(fù)發(fā)。因此，科學(xué)、可靠、實(shí)用的健康教育方案對于VVS病人的健康以及預(yù)后具有重大意義。

4小結(jié)

本研究基于德爾菲法構(gòu)建的VVS病人健康教育方案包括4個一級指標(biāo)、18個二級指標(biāo)、37個三級指標(biāo)，覆蓋內(nèi)容全面、護(hù)理措施詳細(xì)、實(shí)施流程合理并且易于臨床實(shí)施，可以為我國臨床醫(yī)護(hù)人員提供理論依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)，有利于病人減少暈厥復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，減少負(fù)面情緒并且改善睡眠質(zhì)量。但本研究構(gòu)建的方案尚未實(shí)施，應(yīng)進(jìn)一步開展應(yīng)用研究，并不斷在實(shí)踐中修訂，形成一個真正具有實(shí)踐價(jià)值的VVS病人健康教育方案。

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