Status quo and influencing factors of cognitive function management behaviors of elderly people with mild cognitive impairment in the community under the perspective of active health SUN Jingxian，ZHAO Yayi，WANG Aihong

School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 21oo23 ChinaCorresponding AuthorSUN Jingxian，E-mail：sunjingxian@ njucm.edu.cnKeywordsmildcognitiveimpairment;community;elderly;cognitivefunctionmanagementbehaviors;influencingfactors;ursing

摘要 目的：探討社區(qū)輕度認(rèn)知障礙（MCI）老年人認(rèn)知功能管理行為現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2023年7月一2024年3月在省10個(gè)地級(jí)市中選取年齡 ≥60 歲的467例社區(qū)MCI老年人為研究對(duì)象，評(píng)估其認(rèn)知功能管理行為并收集社會(huì)人口學(xué)及健康相關(guān)資料。結(jié)果：在推薦采納的4項(xiàng)認(rèn)知功能管理行為中，社區(qū)MCI老年人采納了1.37項(xiàng)，其中239例 （51.2%） 采納身體鍛煉行為，156例 （33.4% 0采納可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，144例 （30.8%） 采納認(rèn)知訓(xùn)練，103例 （22.1% 采納認(rèn)知狀況監(jiān)測(cè)；線性回歸分析顯示，較高的文化程度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、不吸煙、較高的年齡是認(rèn)知功能管理行為的影響因素。結(jié)論：社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不佳，其認(rèn)知功能管理行為受年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和不良健康行為（如吸煙）、認(rèn)知障礙家族史等影響，亟須制訂支持策略，促進(jìn)社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理，尤其是針對(duì)認(rèn)知管理薄弱人群，如高齡、文化程度較低、有健康不良行為的農(nóng)村MCI老年人。

關(guān)鍵詞 輕度認(rèn)知障礙；社區(qū)；老年人；認(rèn)知功能管理行為；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.019

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆之間的臨床狀態(tài)。研究顯示，65歲以上MCI老年人隨訪2年，累計(jì)癡呆癥發(fā)病率高達(dá) 14.9%^[1] ，遠(yuǎn)高于同年齡的健康老年人群。一項(xiàng)全國(guó)范圍的橫斷面調(diào)查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中MCI的總體患病率約為 15.5% ，全國(guó)約有3877萬(wàn)例老年MCI病人[2]。MCI患病率隨年齡增長(zhǎng)逐年增加，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，MCI病人的數(shù)量也將不斷增長(zhǎng)。作為癡呆癥發(fā)生的高危人群，數(shù)量龐大的MCI老年人已成為我國(guó)面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生問(wèn)題。

因此，及時(shí)采取措施阻止或延緩MCI的疾病進(jìn)展對(duì)于提高M(jìn)CI病人生活質(zhì)量、降低癡呆癥發(fā)生率至關(guān)重要。由于目前缺乏針對(duì)MCI的有效治療藥物，美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)及專(zhuān)家一致推薦，MCI病人應(yīng)采取包括身體鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)和認(rèn)知狀況監(jiān)測(cè)在內(nèi)的綜合管理策略，以促進(jìn)認(rèn)知健康、預(yù)防或延緩癡呆癥的發(fā)生[1.3]。主動(dòng)健康是我國(guó)踐行積極老齡化和健康老齡化的重要理念，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的要求[4]。在老年慢性病控制領(lǐng)域，主動(dòng)健康倡導(dǎo)樹(shù)立“老年人是自身健康第一責(zé)任人\"的觀念，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮老年個(gè)體在健康促進(jìn)中的主觀能動(dòng)性[5]。對(duì)MCI老年人而言，持續(xù)的認(rèn)知功能管理是貫徹主動(dòng)健康理念、積極應(yīng)對(duì)疾病、改善疾病結(jié)局的關(guān)鍵。目前，我國(guó)MCI老年人認(rèn)知功能管理的相關(guān)研究少見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究旨在調(diào)查社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的現(xiàn)狀并探析其影響因素，為促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知功能管理、降低癡呆癥發(fā)生率提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年7月一2024年3月在省10個(gè)地級(jí)市中選取社區(qū)MCI老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ≥60 歲；2）長(zhǎng)期居住在社區(qū)；3）符合Petersen[的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn);4）自愿參與，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神異常者；2）有溝通障礙者。根據(jù)樣本量估計(jì)方法[，為達(dá)到自變量與因變量關(guān)系的中等效應(yīng)值，應(yīng)滿足 ngt;50+8m ，其中 n 為研究對(duì)象數(shù)量， m 為自變量數(shù)，本研究中 m=13 ，因此至少需要154例研究對(duì)象。結(jié)合調(diào)查實(shí)際開(kāi)展情況，最終本研究共納入467例研究對(duì)象。本研究已通過(guò)南京市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：SQ2024037）。

1.2 研究工具

1.2.1社會(huì)人口學(xué)及健康相關(guān)資料調(diào)查

包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、就業(yè)狀況、居住地、居住方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否存在除MCI外的合并癥、是否存在認(rèn)知障礙家族史、是否吸煙及是否飲酒。同時(shí)，本研究使用北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估研究對(duì)象的認(rèn)知功能狀況[8]。MoCA包括視空間及執(zhí)行能力評(píng)估、命名能力評(píng)估、記憶測(cè)試、注意測(cè)試、抽象測(cè)試、延遲回憶測(cè)試6個(gè)方面，滿分為30分， ?26 分為正常， lt;26 分為異常。

1.2.2 MCI認(rèn)知功能管理行為調(diào)查

以美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)MCI實(shí)踐指南為依據(jù)[1]，采用研究對(duì)象自我報(bào)告法，評(píng)估4項(xiàng)認(rèn)知功能管理行為：1）身體鍛煉（規(guī)律鍛煉、每周至少2次）；2）認(rèn)知訓(xùn)練（有意識(shí)的認(rèn)知干預(yù)）；3）可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)（藥物副作用、睡眠障礙、抑郁、高血壓、糖尿病等認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)因素的有效評(píng)估與積極應(yīng)對(duì)）；4）認(rèn)知狀況監(jiān)測(cè)（規(guī)律的認(rèn)知狀況評(píng)估與監(jiān)測(cè)）。每個(gè)條目均為二分類(lèi)變量，即“是”和“否”。

1.3資料收集方法

調(diào)查小組由2名老年護(hù)理研究方向的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師與來(lái)自省10個(gè)地級(jí)市的50名在校大學(xué)生組成。調(diào)查前統(tǒng)一安排培訓(xùn)，并進(jìn)行模擬資料收集考核，考核合格后成為本研究正式調(diào)查員。采用便利抽樣法，研究對(duì)象來(lái)自調(diào)查地的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的神經(jīng)內(nèi)科、老年科、認(rèn)知障礙門(mén)診及記憶門(mén)診等。調(diào)查者接觸到潛在研究對(duì)象后根據(jù)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確定正式研究對(duì)象。根據(jù)研究對(duì)象意愿，雙方約定調(diào)查地點(diǎn)，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或采用入戶調(diào)查的方式，由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查內(nèi)容面對(duì)面詢問(wèn)研究對(duì)象并進(jìn)行記錄，對(duì)有疑問(wèn)的地方當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)，以確保資料收集的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)錄人，采用SPSS27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，定性資料以例數(shù)、百分比 （% 描述，采用線性回歸分析研究對(duì)象認(rèn)知功能管理行為的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)MCI老年人一般資料及認(rèn)知功能管理行為

本研究共納入467例社區(qū)MCI老年人。年齡 60～ 96（73.61±7.70） 歲，MoCA得分為 （19.11±4.45） 分。在推薦的4項(xiàng)MCI認(rèn)知功能管理行為中，病人平均采納了1.37項(xiàng)。239例 （51.2%） 采納身體鍛煉行為，156例（ 33.4% ）采納可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，144例（ 30.8% 采納認(rèn)知訓(xùn)練，103例 （22.1%） 采納認(rèn)知狀況監(jiān)測(cè)。病人認(rèn)知功能管理行為單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的影響因素

以研究對(duì)象認(rèn)知功能管理行為為因變量（原值輸入），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值如下，文化程度：小學(xué)及以下 =1 ，初中 =2 ，高中及以上 =3 ；醫(yī)療保險(xiǎn)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn) =1 ，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) =2 ；是否吸煙：是 =1 ，否 =2 ;年齡： 60～lt;70 歲 =1、70～lt;80 歲=2，?80 歲 =3 ；是否存在認(rèn)知障礙家族史：是 =1 ，否= 2。線性回歸分析結(jié)果顯示，較高的文化程度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、不吸煙、較高的年齡是研究對(duì)象認(rèn)知功能管理行為的影響因素 （F=20.145，Plt;0.001） ，可解釋總變異的 17% （調(diào)整后 R²=0.170） 。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不佳

本研究中，在推薦的一系列認(rèn)知功能管理策略中，社區(qū)MCI老年人采納了1.37項(xiàng)，認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。在以MCI病人為研究對(duì)象的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中表現(xiàn)出了相似的結(jié)果，即MCI病人參與認(rèn)知功能管理策略的依從性不理想。一項(xiàng)為期12個(gè)月的旨在研究結(jié)構(gòu)化生活方式干預(yù)對(duì)老年MCI病人認(rèn)知功能潛在收益的群體隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，參與者中認(rèn)知及體育鍛煉結(jié)合干預(yù)的依從率僅為 。另一項(xiàng)針對(duì)MCI病人的為期4個(gè)月的居家力量和平衡鍛煉干預(yù)研究顯示，只有 60% 的參與者達(dá)到了預(yù)期的依從性，而40% 的參與者依從性較低[10]。值得注意的是，在一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，僅有 1/4 的MCI病人在干預(yù)試驗(yàn)完成后仍能堅(jiān)持管理策略[11]?？梢?jiàn)在缺乏有效監(jiān)管的情況下，MCI老年人認(rèn)知功能管理似乎更具挑戰(zhàn)性。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知狀況監(jiān)測(cè)是社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理中的薄弱環(huán)節(jié)，僅有 22.1% 的MCI老年人進(jìn)行了持續(xù)的認(rèn)知狀況監(jiān)測(cè)，在所有認(rèn)知功能管理行為中采納比例最低。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2022年8月的報(bào)告，我國(guó)政府已啟動(dòng)倡議，將老年人認(rèn)知障礙管理納人我國(guó)公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，并在15個(gè)省組織了預(yù)防和干預(yù)癡呆癥的試點(diǎn)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年人MCI的早期識(shí)別和管理，以改善老年人的認(rèn)知健康狀況[12]。隨著MCI病人數(shù)量的急劇增加[13]，對(duì)認(rèn)知功能隨訪服務(wù)的需求也越來(lái)越大。目前，認(rèn)知功能的評(píng)估仍以臨床和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估為基礎(chǔ)，評(píng)估結(jié)果受評(píng)估者影響較大，且需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的評(píng)估人員進(jìn)行，主要由大型醫(yī)院提供，限制了認(rèn)知功能隨訪服務(wù)的可及性。

3.2社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為受個(gè)體年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)及健康行為等因素影響

本研究結(jié)果顯示，較高的文化程度、具有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、高齡、吸煙行為是社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的影響因素。社會(huì)發(fā)展指數(shù)、年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況與個(gè)體健康素養(yǎng)高度相關(guān)[14]。調(diào)查顯示，我國(guó)城市地區(qū)的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村地區(qū)，東部地區(qū)的健康素養(yǎng)水平高于中西部地區(qū)，高齡老人、較低的文化程度、不良的經(jīng)濟(jì)狀況和具有健康高危行為的個(gè)體健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低[14-17]。健康素養(yǎng)有限的病人在獲取疾病相關(guān)知識(shí)、正確認(rèn)知疾病、尋求衛(wèi)生保健服務(wù)及與衛(wèi)生保健人員有效溝通等方面存在一定的困難，這可能導(dǎo)致其獲得的衛(wèi)生保健質(zhì)量下降、疾病自我管理欠佳及健康結(jié)局受損等不良后果[18]。

3.3本研究的啟示

3.3.1引導(dǎo)社區(qū)MCI老年人及其家屬形成正確的疾病感知，促進(jìn)有效的認(rèn)知功能管理

調(diào)查顯示，部分MCI病人缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知[2.19]，認(rèn)為MCI是正常老化的結(jié)果、個(gè)人無(wú)法逆轉(zhuǎn)或改善病情進(jìn)程等，由此導(dǎo)致其對(duì)疾病的消極應(yīng)對(duì)。因此，促進(jìn)公眾尤其是MCI個(gè)體及家庭對(duì)疾病的正確認(rèn)知至關(guān)重要。從社區(qū)健康教育計(jì)劃到國(guó)家層面的倡議活動(dòng)等為促進(jìn)對(duì)MCI的正確認(rèn)知提供了多樣化的途徑[20-21]。在設(shè)計(jì)活動(dòng)策略時(shí)，需要考慮諸多因素，如目標(biāo)受眾的年齡、性別、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及地理位置等，以最大限度發(fā)揮活動(dòng)的作用。國(guó)際權(quán)威組織呼呼政策制定者、衛(wèi)生組織、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和病人團(tuán)體在內(nèi)的所有利益相關(guān)方支持這些活動(dòng)的開(kāi)展[22]。與此同時(shí)，家庭成員作為和MCI病人密切接觸的人，通常能夠首先察覺(jué)到MCI病人的認(rèn)知狀況變化，且家庭成員間疾病認(rèn)知的相互影響已得到證實(shí)[23]。因此，正如國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)所倡導(dǎo)的[21]，當(dāng)務(wù)之急是鼓勵(lì)家庭成員間討論認(rèn)知相關(guān)問(wèn)題并積極管理認(rèn)知健康活動(dòng)，鼓勵(lì)家庭成員參與到MCI相關(guān)的教育和支持活動(dòng)中。

3.3.2構(gòu)建社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)并創(chuàng)新監(jiān)測(cè)手段，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)化、個(gè)性化的疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)

由于MCI病程的變化和預(yù)后的不確定，通過(guò)定期隨訪，及時(shí)識(shí)別病情的發(fā)展變化是MCI疾病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)提出，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和支持，可以由初級(jí)保健機(jī)構(gòu)完成大部分的MCI人群隨訪，這為實(shí)現(xiàn)數(shù)量日益增多的MCI病人管理提供了新的方向。因此，倡導(dǎo)建立全國(guó)范圍的MCI監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期對(duì)MCI老年人進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，監(jiān)測(cè)認(rèn)知變化，并提供切實(shí)可行的管理策略和支持服務(wù)[2]。隨著信息通信技術(shù)和人工智能的快速發(fā)展，數(shù)字生物標(biāo)志物提供了一種可替代的認(rèn)知監(jiān)測(cè)方法，該方法能夠基于日?；顒?dòng)開(kāi)展客觀的、生態(tài)的、長(zhǎng)期的隨訪，并根據(jù)需要進(jìn)行持續(xù)評(píng)估[24-25]。創(chuàng)新的生物標(biāo)記，如自動(dòng)語(yǔ)音和語(yǔ)言分析、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)評(píng)估等可以捕捉病人細(xì)微的個(gè)體表現(xiàn)變化，從而促進(jìn)其向主動(dòng)的、個(gè)性化的認(rèn)知監(jiān)測(cè)過(guò)渡[26-28]。

3.3.3關(guān)注社區(qū)MCI老年人個(gè)體差異，識(shí)別認(rèn)知功能管理薄弱人群，并根據(jù)人群特征制訂針對(duì)性支持策略

慢性病管理的原則之一是增強(qiáng)個(gè)體賦能，提升個(gè)體的疾病自我管理能力[29]。在制訂促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知功能管理的策略時(shí)，需要更多地關(guān)注年齡、文化程度、地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及健康風(fēng)險(xiǎn)行為等方面的個(gè)體差異，識(shí)別認(rèn)知功能管理薄弱人群，根據(jù)人群特征制訂更具針對(duì)性的支持策略。如根據(jù)年齡、教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的不同，設(shè)計(jì)針對(duì)性的健康教育項(xiàng)目、開(kāi)發(fā)多媒體教育工具，利用視頻、圖文等形式開(kāi)展多樣化健康教育，尤其是針對(duì)高齡及低文化程度的農(nóng)村老年MCI人群。與此同時(shí)，利用社區(qū)、家庭、社會(huì)及媒體等多種資源，開(kāi)展健康講座、建設(shè)健康信息平臺(tái)，提高M(jìn)CI老年人及其家屬的健康素養(yǎng)。倡導(dǎo)全社會(huì)提高對(duì)MCI的認(rèn)知和對(duì)老年認(rèn)知障礙的重視，鼓勵(lì)家庭、社區(qū)和政府共同關(guān)注老年人的認(rèn)知健康，改善MCI老年人的健康結(jié)局，降低癡呆患病率。

4小結(jié)

本研究顯示，社區(qū)MCI老年人的認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不佳，受年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和不良健康行為、有認(rèn)知障礙家族史的影響。因此，亟須采取措施促進(jìn)社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注MCI老年人認(rèn)知功能管理的影響因素，加強(qiáng)對(duì)高齡、文化程度低、有不良健康行為的農(nóng)村MCI老年人的關(guān)注，制訂針對(duì)性的支持策略，改善其認(rèn)知功能管理，促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知健康、提高生活質(zhì)量、預(yù)防或延緩癡呆癥的發(fā)生。本研究采用便利抽樣方法，可能存在一定的抽樣偏倚，未來(lái)可通過(guò)擴(kuò)大調(diào)查范圍、增加樣本量、采用隨機(jī)抽樣等方法增強(qiáng)樣本代表性。本研究?jī)H調(diào)查了社會(huì)人口學(xué)及健康相關(guān)因素對(duì)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的影響，未來(lái)研究可就自我效能感、心理彈性等其他潛在影響因素開(kāi)展研究。目前，尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)MCI病人的認(rèn)知功能管理行為評(píng)估工具，未來(lái)研究可開(kāi)發(fā)此類(lèi)工具，為更好地開(kāi)展相關(guān)研究提供科學(xué)的工具支持。

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