Application of oropharyngeal massage therapycombined with lower jaw squeezing ball exercise in the rehabilitation and nursing of swallowing disorder after acute stroke HUANG Xin，TANG Xiuqin*

ShanghaiFourthPeople'sHospital，Shanghai2oooooChina *Corresponding Author TANG Xiuqin，E-mail：80o91806@ qq.com

Keywordsoropharyngealmassgeterapy;lowerjawsqueezingballexerise;acutestroke;swallwingdisorder;qualityoflife;ursing

摘要目的：探討口咽部按摩療法結(jié)合下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng)在急性腦卒中后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月一2024年6月收治的86例急性腦卒中后吞咽障礙病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，觀察組實(shí)施口咽部按摩療法結(jié)合下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)前后比較兩組病人洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果、吞咽功能、康復(fù)療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組病人的洼田飲水試驗(yàn)、臨床檢查、飲水測(cè)試、正常進(jìn)食評(píng)分均低于對(duì)照組，吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分均高于對(duì)照組（ ?Plt;0.05） ；觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組（ .Plt;0.05） ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：口咽部按摩療法結(jié)合下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng)能夠減輕腦卒中病人吞咽障礙程度，改善吞咽功能，提高康復(fù)效果及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 口咽部按摩療法；下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng);急性腦卒中；吞咽障礙；生活質(zhì)量;護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.040

腦卒中是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，我國(guó)每年新發(fā)病人達(dá)200多萬(wàn)例，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)死亡率為2.3%～3.2% ，已成為我國(guó)居民的首要死因[1]。吞咽障礙是腦卒中病人常見(jiàn)的一種功能障礙，檢出率約為53%^[2] ，病人臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)咀嚼無(wú)力、咳嗽等，不但影響病人正常進(jìn)食，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還會(huì)因誤吸引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者會(huì)危及病人生命[2]。常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練可在一定程度上改善病人吞咽障礙程度，但訓(xùn)練趣味性較差，多數(shù)病人由于認(rèn)知不足，訓(xùn)練依從性不高[3]。因此，對(duì)腦卒中吞咽障礙病人優(yōu)化康復(fù)管理十分必要。口咽部按摩療法是一種中醫(yī)特色外治療法，主要采用開竅利咽棒對(duì)咽部特定穴位進(jìn)行按摩刺激，從而發(fā)揮通關(guān)開竅、清熱利咽之效，能夠有效刺激神經(jīng)，改善吞咽功能[4]。下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)是一種新型抗阻力訓(xùn)練方式，主要借助皮球開展下頦等長(zhǎng)和等速收縮訓(xùn)練，以改善病人口咽部形態(tài)，增強(qiáng)病人舌骨上肌群力量，明顯提高訓(xùn)練趣味性及有效性[5]。本研究主要探究口咽部按摩療法結(jié)合下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)在急性腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月—2024年6月收治的86例急性腦卒中后吞咽障礙病人為研究對(duì)象。將86例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)??；洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)；意識(shí)清楚，可坐立；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的吞咽困難；合并多器官損傷、咽喉部占位性病變、消化道潰瘍和炎癥；對(duì)經(jīng)口進(jìn)食存在恐懼；失語(yǔ)；存在聽力、智力障礙。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2024139）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，為期4周。

1.2.1.1 吞咽訓(xùn)練

指導(dǎo)病人進(jìn)行頭頸部訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)、舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練、聲門上吞咽訓(xùn)練、吮吸訓(xùn)練、流涎及喂水訓(xùn)練，每次 10～15min ，每日3次，采用冰凍的棉簽對(duì)病人舌根和軟腭等部位進(jìn)行刺激，增強(qiáng)病人吞咽反射能力，每次 10min ，每日3次。

1.2.1.2 直接攝食訓(xùn)練

進(jìn)食時(shí)協(xié)助病人取半臥位，于頸后墊軟枕，讓病人頸部前屈，根據(jù)病人的吞咽障礙情況選擇合適食物形狀，本著先易后難的原則選擇，囑病人多吃松軟及易消化食物，進(jìn)食時(shí)將食物置于病人健側(cè)舌后部，以利于食物的吞咽，起始進(jìn)食量以每口 3～4mL 為宜，無(wú)不適反應(yīng)，慢慢增加至每口 20～30mL ，進(jìn)食前后注意口咽部清潔。每次訓(xùn)練 20～30min ，每日1次。

1.2.2 觀察組

予以口咽部按摩療法結(jié)合下頗擠壓皮球運(yùn)動(dòng)，為期4周。

1.2.2.1 口咽部按摩療法

開竅利咽冰棒的制作：取蘇合香 0.3g 、樟腦 10g 、冰片 10g ，將其與 50mL 注射用水混合，倒入一次性塑料試管中，再取數(shù)根無(wú)菌棉簽，將棉簽插入試管中冷藏備用。開竅利咽按摩：協(xié)助病人取半臥位或坐位，囑病人正常吞咽唾液1次或2次，取出冰棒，采用點(diǎn)法、按法、揉法等專業(yè)手法對(duì)病人廉泉、人迎、地倉(cāng)、承漿、頰車進(jìn)行按摩刺激，每個(gè)穴位30次，按摩結(jié)束后讓病人飲用 3～5mL 水，用力咽下，再進(jìn)行下一輪按摩。每次 30～45min ，每日1次。

1.2.2.2 下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng)

護(hù)士給病人示范正確的下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)方式，讓病人取端坐位，取一個(gè)皮球放在病人下頦和胸骨柄間，指導(dǎo)病人下刻用力擠壓皮球，維持 1min 后再放松，重復(fù)30次為一組動(dòng)作，每日訓(xùn)練3組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 洼田飲水試驗(yàn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)病人的吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。讓病人端坐，飲下 30mL 溫水，根據(jù)其飲完所需時(shí)間及嗆咳情況對(duì)其吞咽障礙進(jìn)行分級(jí)。I級(jí)（1分）：能1次飲完，無(wú)嗆咳；Ⅱ級(jí)（2分）：分2次飲完，無(wú)嗆咳；Ⅲ級(jí)（3分）：能1次飲完，但發(fā)生輕微嗆咳；V級(jí)（4分）：分2次飲完，且發(fā)生明顯嗆咳；V級(jí)（5分）：多次嗆咳，無(wú)法飲完。級(jí)別（分值）越高表示吞咽障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前、干預(yù)后采用中文版吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）8進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括進(jìn)食時(shí)間、食欲、吞咽癥狀頻率等44個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分為44～220分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 吞咽功能

分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分量表（SSA）9進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括3個(gè)步驟，即臨床檢查（ 8～ 23分）飲水測(cè)試（ 5～11 分）正常進(jìn)食（5～12分），總分為 18～46 分，分值越高表示吞咽功能越差。

1.3.4 康復(fù)療效

顯效：洼田飲水試驗(yàn)提高2級(jí)或以上；有效：洼田飲水試驗(yàn)提高1級(jí)；無(wú)效：洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)無(wú)變化。顯效和有效均計(jì)入總有效[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行 t 檢驗(yàn)，定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 描述，行 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.3兩組SSA評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

2.4兩組康復(fù)療效比較（見(jiàn)表5）

3 討論

吞咽是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，腦卒中病人腦損傷后容易導(dǎo)致支配吞咽功能的中樞神經(jīng)失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)吞咽障礙，是造成病人預(yù)后不良甚至死亡的主要原因。自前，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練多由護(hù)士指導(dǎo)執(zhí)行，內(nèi)容較枯燥，康復(fù)周期較漫長(zhǎng)，且缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，病人的康復(fù)行為不佳，康復(fù)效果不理想[11]。下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)通過(guò)反復(fù)刺激舌骨上相關(guān)肌群，能夠協(xié)調(diào)吞咽相關(guān)肌群，提高吞咽部位敏感度，從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，且該訓(xùn)練借助皮球進(jìn)行，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更具趣味性，病人積極性更高[12]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)外治技術(shù)在吞咽障礙康復(fù)中的作用越來(lái)越受到臨床重視。穴位按摩是中醫(yī)常見(jiàn)外治方法，采用專業(yè)手法對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，能夠充分疏通堵塞經(jīng)絡(luò)，有效改善局部淤血，從而達(dá)到治療目的[13]?？谘什堪茨Ο煼ㄊ且环N特殊的穴位按摩療法，主要借助開竅利咽棒對(duì)特定穴位進(jìn)行按摩，不但能夠發(fā)揮開竅醒腦功效，同時(shí)還能夠發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)功效，有效加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、SSA各步驟評(píng)分均低于對(duì)照組，康復(fù)總有效率高于對(duì)照組（ Plt; 0.05）。表明口咽部按摩療法結(jié)合下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng)能夠協(xié)同增效，對(duì)急性腦卒中后病人吞咽功能的康復(fù)十分有利。分析原因：口咽部按摩療法干預(yù)時(shí)應(yīng)用由蘇合香、樟腦及冰片制作的開竅利咽冰棒，能夠充分發(fā)揮開竅、辟穢、止痛等作用，用冰棒對(duì)病人相關(guān)穴位進(jìn)行按摩刺激，不同穴位按摩具有不同作用，其中廉泉穴具有清音利喉、清咽利舌作用；人迎穴具有利咽消腫、消癰散結(jié)作用；地倉(cāng)穴具有安神利竅、舒筋活絡(luò)作用；承漿穴具有開竅醒神、祛風(fēng)通絡(luò)作用；頰車具有開關(guān)通絡(luò)、祛風(fēng)清熱作用，諸穴同時(shí)刺激，能夠充分調(diào)節(jié)病人面部、咽部氣血，提高病人咽喉肌、舌肌等反射水平與靈活性，改善病人咽喉腫痛癥狀，進(jìn)而促進(jìn)病人吞咽功能恢復(fù)，避免病人發(fā)生誤吸等相關(guān)并發(fā)癥，改善病人生存質(zhì)量。此外，以往傳統(tǒng)吞咽功能訓(xùn)練沒(méi)有對(duì)吞咽肌群進(jìn)行主動(dòng)控制，無(wú)法改變病人的吞咽時(shí)序錯(cuò)亂[15]。下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)以皮球的彈性牽拉病人下頜骨向胸骨移動(dòng)，盡可能用力收緊下頦，能夠增加病人下顏的活動(dòng)能力，誘導(dǎo)病人食管括約肌開放，使病人相關(guān)肌群逐漸適應(yīng)負(fù)重刺激，同時(shí)還能夠刺激病人中樞神經(jīng)的興奮性，提高病人吞咽部位敏感度，避免病人吞咽肌肉萎縮，從而改善吞咽功能[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SWAL-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，表明口咽部按摩療法結(jié)合下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)能夠改善腦卒中吞咽障礙病人生活質(zhì)量。分析原因：腦卒中病人吞咽障礙越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低下，口咽部按摩療法結(jié)合下顏擠壓皮球運(yùn)動(dòng)的開展能夠提高康復(fù)訓(xùn)練的趣味性及積極性，最大限度地發(fā)揮康復(fù)作用，降低吞咽障礙對(duì)病人日常生活的影響，進(jìn)而使病人生活質(zhì)量得到提升。

4小結(jié)

口咽部按摩療法結(jié)合下頦擠壓皮球運(yùn)動(dòng)能夠減輕腦卒中病人吞咽障礙程度，改善其吞咽功能，提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

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（本文編輯 張建華）