許多女性生產(chǎn)后，會(huì)在咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)尿液滲出的情況，這就是產(chǎn)后漏尿。產(chǎn)后漏尿是一種常被忽視卻廣泛存在的問(wèn)題，會(huì)對(duì)女性的日常生活造成極大困擾。這并非產(chǎn)后女性“體質(zhì)差”或“恢復(fù)慢”，而是女性產(chǎn)后身體變化中較為常見(jiàn)的一種功能性改變。大多數(shù)情況下，這種變化與盆底肌功能的減弱密切相關(guān)。

盆底肌是支撐盆腔器官的重要結(jié)構(gòu)，在分娩過(guò)程中承受著巨大的壓力和牽拉，極易出現(xiàn)松弛、損傷等問(wèn)題，從而引發(fā)一系列身體不適。盡管漏尿并不會(huì)直接危及女性的健康，但會(huì)影響她們的生活質(zhì)量、自我感受和社交狀態(tài)，甚至?xí)l(fā)她們的情緒波動(dòng)，影響她們的家庭關(guān)系和工作狀態(tài)。其實(shí)，這種情況是可以改善的，但由于缺乏對(duì)盆底肌的基本認(rèn)知，許多女性覺(jué)得忍一忍，過(guò)一段時(shí)間就恢復(fù)了，因此對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不重視。

產(chǎn)后盆底肌為何受損

盆底肌是分布在骨盆底部的一組肌肉和韌帶組織，它們共同構(gòu)成穩(wěn)定且富有彈性的支撐結(jié)構(gòu)。這一結(jié)構(gòu)如同一張向上托起的生理網(wǎng)膜，將膀胱、子宮和直腸等器官，有序承托在正常位置。盆底肌在人體內(nèi)部雖不顯眼，但在日常生理活動(dòng)中發(fā)揮著核心作用，如控制排尿排便、維持腹腔壓力平衡、調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)穩(wěn)定等。盆底肌張力正常，能有效維持控尿能力，保障器官不因姿勢(shì)變化或腹壓升高而移位。盆底肌受損或功能減弱，則極易引發(fā)如漏尿、排便異?；蚱鞴傧麓沟纫幌盗猩韱?wèn)題。盆底肌的狀態(tài)與身體重心、站立穩(wěn)定性，以及腹部和下背部的協(xié)調(diào)動(dòng)作也有密切關(guān)系。一旦盆底肌的支撐力減弱，也可能對(duì)腰部和下肢造成間接影響。因此，清晰地認(rèn)識(shí)盆底肌的構(gòu)成與作用，是理解產(chǎn)后身體變化和進(jìn)行科學(xué)修復(fù)的重要基礎(chǔ)。

在妊娠過(guò)程中，盆底肌長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，極易出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)性和功能性損傷。隨著胎兒在子宮內(nèi)逐漸發(fā)育，盆腔內(nèi)部壓力持續(xù)升高，盆底肌所承受的機(jī)械負(fù)荷不斷加重，張力逐步下降，彈性減弱。在分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，會(huì)對(duì)盆底肌群產(chǎn)生直接牽拉，導(dǎo)致肌纖維拉伸過(guò)度，甚至出現(xiàn)部分?jǐn)嗔?。這一過(guò)程不僅會(huì)改變肌肉的正常張力，還可能會(huì)削弱神經(jīng)對(duì)盆底肌的調(diào)控能力，使其功能恢復(fù)變得緩慢。與此同時(shí)，盆底肌還需配合身體完成姿勢(shì)調(diào)整和腹壓調(diào)節(jié)。這種持續(xù)性負(fù)荷，進(jìn)一步加劇了肌肉的疲勞狀態(tài)，也增加了組織松弛的可能性。

此外，妊娠期間體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生顯著變化。其中，雌激素和松弛素等激素的分泌，會(huì)促使結(jié)締組織變得松弛，間接降低盆底支持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，使其更容易在分娩過(guò)程中受損。值得注意的是，即便未經(jīng)歷產(chǎn)道分娩，妊娠本身的生理變化也可能導(dǎo)致盆底肌張力降低。這意味著剖宮產(chǎn)的女性同樣面臨盆底肌功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。

漏尿問(wèn)題會(huì)帶來(lái)哪些影響

盆底肌功能減弱后，對(duì)身體最直接的影響表現(xiàn)為控尿能力下降，尤其當(dāng)腹壓突然升高的瞬間，女性會(huì)出現(xiàn)尿液不自主溢出的現(xiàn)象。這種情況被稱為壓力性尿失禁，是盆底肌張力不足導(dǎo)致尿道無(wú)法正常閉合的結(jié)果。輕微咳嗽、提舉重物等，都是壓力性尿失禁的誘因。

若肌肉彈性進(jìn)一步下降，女性排尿功能的協(xié)調(diào)性將受到更明顯的干擾。當(dāng)女性活動(dòng)量增大時(shí)，漏尿情況會(huì)更為頻繁，嚴(yán)重時(shí)，女性在安靜狀態(tài)下，甚至也無(wú)法有效控制排尿節(jié)律。這一過(guò)程反映了盆底肌從部分失調(diào)向深度失能的漸進(jìn)式變化。部分女性在夜間入睡后也可能出現(xiàn)漏尿，導(dǎo)致睡眠中斷和心理焦慮，從而影響身體整體的恢復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。女性若長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，還可能導(dǎo)致心理上的緊張，進(jìn)而影響日常生活節(jié)奏與社交安排。

盆底肌受損后，除了盆底支撐系統(tǒng)功能持續(xù)減弱，女性還可能出現(xiàn)與生殖系統(tǒng)相關(guān)的功能障礙。肌肉松弛會(huì)造成陰道張力降低，影響局部組織的敏感度與血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致性生活過(guò)程中出現(xiàn)不適感。如果盆底肌支撐力不足進(jìn)一步發(fā)展，膀胱、子宮和直腸等器官也可能會(huì)因?yàn)槭シ€(wěn)定支撐而出現(xiàn)不同程度的下移，形成盆腔器官脫垂綜合征。例如，部分人群在站立或行走時(shí)，會(huì)感到下腹墜脹或陰道內(nèi)有異物感，進(jìn)而影響站立姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)耐受度，嚴(yán)重者甚至影響正常的生活起居。若器官持續(xù)脫垂，還可能導(dǎo)致排便不暢、尿頻尿急等一系列問(wèn)題，增加日常活動(dòng)的不確定性。

盆底肌功能減弱雖不構(gòu)成急性威脅，但給女性帶來(lái)的日常不便、社交困擾與情緒負(fù)擔(dān)不可忽視。女性在產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中，如未及時(shí)識(shí)別并理解這些變化，可能長(zhǎng)期承受功能障礙帶來(lái)的負(fù)面影響，形成對(duì)公共場(chǎng)合的焦慮回避，減少外出、鍛煉或社交，進(jìn)而影響其工作狀態(tài)與人際交往。長(zhǎng)此以往，女性還可能產(chǎn)生情緒低落、易怒、自我認(rèn)同感下降等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響其家庭關(guān)系和生活質(zhì)量。

盆底肌如何修復(fù)

產(chǎn)后盆底肌功能減弱并非不可逆，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)方式，可以有效恢復(fù)盆底肌的收縮能力和支撐功能。

盆底肌屬于橫紋肌組織，具備一定的可塑性，只要損傷程度未波及肌肉根部和神經(jīng)主干，經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練，即可重新建立肌肉的張力與協(xié)調(diào)性。在恢復(fù)初期，女性不宜急于求成，而應(yīng)在初步評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂個(gè)性化方案，避免盲目模仿不適合自身的訓(xùn)練方法?；謴?fù)過(guò)程既是生理功能的重建過(guò)程，也是身體感知的再校準(zhǔn)過(guò)程，需要時(shí)間與耐心。

在眾多修復(fù)方式中，主動(dòng)訓(xùn)練是最基礎(chǔ)的方式。其中，凱格爾運(yùn)動(dòng)是經(jīng)典的盆底肌訓(xùn)練方法，其核心步驟是讓訓(xùn)練者有意識(shí)地反復(fù)收縮、放松盆底肌，借此提升盆底肌的強(qiáng)度、耐力，增強(qiáng)其協(xié)調(diào)性。這類訓(xùn)練無(wú)需器械輔助，適合大多數(shù)產(chǎn)后女性在家中進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)，女性需保持規(guī)律性，遵循由輕到重、由短時(shí)到長(zhǎng)時(shí)的進(jìn)階節(jié)奏，每次收縮3～5秒，再放松10秒，接著收縮3～5秒。如此循環(huán)，每組做10～15次，每天做3組。隨著肌肉力量增強(qiáng)，可逐漸增加收縮時(shí)間至10秒左右。在練習(xí)過(guò)程中，必須準(zhǔn)確定位目標(biāo)肌群，避免誤用腹部或臀部肌肉，以免影響效果或造成其他部位代償性疲勞。部分女性起初難以分辨肌肉位置，可通過(guò)呼吸控制、仰臥姿勢(shì)等方式輔助入門。比如，在呼氣時(shí)收縮盆底肌，吸氣時(shí)放松，以逐步建立正確的肌肉感知路徑。此外，瑜伽中的蝴蝶式、橋式等體式，也能在一定程度上刺激盆底肌群，與凱格爾運(yùn)動(dòng)搭配練習(xí)，效果更佳。

當(dāng)盆底肌松弛程度較重時(shí)，物理治療手段可作為重要補(bǔ)充。臨床常用方法包括低頻電刺激、生物反饋訓(xùn)練、深層肌肉喚醒治療等，這些方法可通過(guò)設(shè)備輔助激活肌肉反應(yīng)，提升訓(xùn)練效率和肌肉耐力。電刺激技術(shù)通過(guò)將電極片放置在特定部位，可以模擬神經(jīng)信號(hào)，刺激目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行被動(dòng)收縮，適用于肌肉張力極低或自我控制能力較弱的階段，每次治療時(shí)長(zhǎng)通常在20～30分鐘，每周進(jìn)行2～3次。生物反饋裝置則可通過(guò)圖像、聲音或數(shù)據(jù)反饋，幫助訓(xùn)練者精準(zhǔn)感知肌肉活動(dòng)狀態(tài)，從而修正動(dòng)作路徑，提高主動(dòng)收縮的準(zhǔn)確率。以表面肌電生物反饋為例，訓(xùn)練者能直觀地看到盆底肌收縮時(shí)的電信號(hào)變化，實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練動(dòng)作。物理治療一般需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，周期視個(gè)體恢復(fù)程度而定，通常持續(xù)4～8周，不宜自行操作或私自購(gòu)入儀器使用，以免引起其他并發(fā)問(wèn)題。

部分出現(xiàn)嚴(yán)重漏尿、明顯器官脫垂、長(zhǎng)期功能紊亂狀況的女性，單純依賴訓(xùn)練與物理刺激可能效果有限，此時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，如藥物輔助治療、局部注射、手術(shù)修復(fù)等。其中，藥物輔助治療可通過(guò)改善局部組織彈性、促進(jìn)微循環(huán)等方式間接緩解癥狀；手術(shù)修復(fù)主要針對(duì)結(jié)構(gòu)性脫垂或肌肉撕裂情況，適用于保守治療無(wú)效或影響生活質(zhì)量的個(gè)體。醫(yī)學(xué)干預(yù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)與恢復(fù)周期，因此需醫(yī)生綜合評(píng)估，并結(jié)合女性的身體狀況作出決策。

從時(shí)間安排角度來(lái)看，盆底肌的修復(fù)建議在產(chǎn)后6周完成，早期介入有助于控制損傷范圍，促進(jìn)機(jī)體自然修復(fù)。修復(fù)過(guò)程因個(gè)體差異而不同，通常需持續(xù)數(shù)月才能顯著改善。這需要女性堅(jiān)持每周多次訓(xùn)練，并調(diào)整生活習(xí)慣，如避免頻繁負(fù)重、久站、便秘等；多食用富含膳食纖維的蔬菜、水果、全谷物等食物，以保持大便通暢，減少因用力排便對(duì)盆底肌造成的負(fù)擔(dān)。

總之，科學(xué)恢復(fù)盆底肌不應(yīng)追求速效，而應(yīng)注重漸進(jìn)性與規(guī)范性，結(jié)合專業(yè)指導(dǎo)、個(gè)體差異和日常管理，形成系統(tǒng)性康復(fù)路徑。只有在規(guī)范、可持續(xù)的前提下，盆底肌功能的修復(fù)才具有穩(wěn)定性，有此困擾的女性也才能真正實(shí)現(xiàn)從“隱形困擾”到“自我掌控”的轉(zhuǎn)變。

（作者單位：陜西省平利縣醫(yī)院）

【編輯：潘金瑞】