通過科學(xué)管理和規(guī)范治療，HIV陽性母親也能生育出健康寶寶

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病，自1981年被發(fā)現(xiàn)以來，已造成7600萬人感染，3500萬人死亡，被稱為“超級瘟疫”。過去，HIV陽性母親生育的孩子有15%～45%的概率通過母嬰傳播感染病毒，這讓許多家庭陷入絕望。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，母嬰阻斷技術(shù)出現(xiàn)，全程規(guī)范措施使母嬰傳播率迅速降至1%以下（WHO數(shù)據(jù)），給很多家庭帶來了終結(jié)艾滋病的希望。但目前公眾對HIV母嬰阻斷缺乏了解，存在諸多誤區(qū)，例如，認(rèn)為HIV陽性女性所生孩子必感染、母嬰阻斷技術(shù)復(fù)雜且成功率低、藥物副作用大、阻斷失敗孩子必患艾滋病等。

實際上，20余年臨床實踐證實，HIV母嬰傳播途徑明確，干預(yù)具有針對性，可有效切斷傳播鏈。通過科學(xué)管理和規(guī)范治療，HIV陽性母親能生育出健康寶寶。

要進(jìn)行母嬰阻斷，需先了解母嬰傳播方式，才能采取針對性措施。母嬰傳播有以下三種方式：

妊娠期傳播：病毒通過胎盤從母親傳給胎兒，尤其在妊娠晚期風(fēng)險較高。

分娩期傳播：胎兒在分娩過程中接觸母親的血液、陰道分泌物而感染。

母乳喂養(yǎng)傳播：母乳中含有HIV病毒，可通過喂養(yǎng)傳播給嬰兒。

母嬰阻斷就是針對以上三個環(huán)節(jié)，采取綜合干預(yù)措施，最大限度地降低傳播風(fēng)險。母嬰阻斷的核心方案是HIV陽性孕產(chǎn)婦在妊娠和母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)持續(xù)接受CART（嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法）治療，病毒如果能被完全抑制，母嬰垂直傳播風(fēng)險可降低到1%以下。

如何實施HIV母嬰阻斷

孕期：抗病毒治療是核心

HIV感染孕婦確診后需立即啟動抗病毒治療（ART），無論病毒載量高低，越早干預(yù)效果越好。首選替諾福韋、拉米夫定、多替拉韋等藥物，旨在分娩前將病毒載量降至檢測限以下。治療期間需密切監(jiān)測：初期每月檢測病毒載量，穩(wěn)定后每3個月檢測1次；孕34～36周需再次檢測以指導(dǎo)分娩決策。孕婦需在感染科與產(chǎn)科聯(lián)合指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期監(jiān)測肝腎功能，嚴(yán)禁自行停藥或調(diào)整劑量。

分娩期：目前臨床探索出一套安全分娩方案

孕婦HIV病毒載量及治療影響分娩決策。若病毒載量超過1000"copies/mL或未規(guī)范治療，建議孕38周擇期剖宮產(chǎn)，避免破膜后手術(shù)以降低傳播風(fēng)險。若載量低于1000"copies/mL且無產(chǎn)科禁忌（如胎位異常），可嘗試自然分娩，但需避免會陰切開術(shù)等感染高危操作。孕36周或分娩前4周檢測HIV-RNA，若載量超過1000"copies/mL或結(jié)果未明，推薦剖宮產(chǎn)。已規(guī)律治療、孕晚期載量低于1000"copies/mL或臨產(chǎn)孕婦，無明確產(chǎn)科指征則不建議剖宮產(chǎn)，并避免使用胎兒頭皮電極、產(chǎn)鉗等輔助工具，以減少母嬰傳播風(fēng)險。

嬰兒出生后需立即清潔體表血液和分泌物，縮短暴露時間，避免侵入性操作，如頭皮電極監(jiān)測。HIV陽性母親所生嬰兒，應(yīng)在出生后48小時內(nèi)采集血液進(jìn)行核酸檢測，并于6周齡及3月齡復(fù)查。對所有HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒進(jìn)行母嬰傳播風(fēng)險評估，依據(jù)孕產(chǎn)婦抗病毒治療及實驗室檢測情況，將嬰兒分為高暴露風(fēng)險和普通暴露風(fēng)險。高暴露風(fēng)險判斷標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦孕晚期HIV病毒載量超過50"copies/mL；無孕晚期病毒載量檢測結(jié)果且孕期抗病毒治療不足12周；臨產(chǎn)時或分娩后HIV初篩試驗陽性。高暴露風(fēng)險新生兒應(yīng)在出生后6小時內(nèi)開始服用三聯(lián)抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防，療程6周，具體方案遵醫(yī)囑。普通暴露風(fēng)險新生兒，出生后6小時內(nèi)予以暴露后預(yù)防治療（服用齊多夫定或奈韋拉平），療程4周。

產(chǎn)后喂養(yǎng)與新生兒預(yù)防

HIV陽性孕產(chǎn)婦全程管理對保護(hù)母嬰健康極為重要。世界衛(wèi)生組織建議HIV陽性孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后，首選完全配方奶粉喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)傳播風(fēng)險。若條件有限堅持母乳喂養(yǎng)，母親需持續(xù)抗病毒治療使病毒檢測不到，嬰兒服用預(yù)防藥物（如奈韋拉平），喂養(yǎng)不超過6個月，避免混合喂養(yǎng)。新生兒出生后6～12小時內(nèi)開始服用抗病毒藥物（如齊多夫定或奈韋拉平）4～6周，母親未治療或病毒水平高，新生兒采用強化預(yù)防方案。

嬰兒出生后需在第1、4、6個月進(jìn)行HIV核酸檢測，18月齡后通過抗體核酸檢測最終確認(rèn)是否感染HIV。若抗體、核酸檢測結(jié)果為陰性，則可確認(rèn)未感染HIV，母嬰阻斷成功。

HIV母嬰阻斷，打破了社會上固有的歧視和偏見，給了HIV陽性女性做媽媽的希望，具有重要的社會意義。

中國實施“預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播”項目以來，HIV母嬰傳播率從34.8%（2012年）降至3.3%（2022年），印證了科學(xué)干預(yù)的有效性。

母嬰阻斷顯著減少了兒童HIV感染，為實現(xiàn)“2030年終結(jié)艾滋病流行”的全球目標(biāo)，提高公眾對HIV母嬰阻斷的認(rèn)知，消除公眾對HIV感染者的歧視具有重要意義。

HIV陽性母親及家人要注意這幾點

第一，孕前咨詢。計劃懷孕前充分了解母嬰阻斷的具體措施和注意事項，做好心理準(zhǔn)備。與感染科、產(chǎn)科醫(yī)生共同評估健康狀況，優(yōu)化治療方案。

第二，全程管理。堅持治療、定期隨訪，避免擅自停藥。與醫(yī)生保持密切溝通，效果不佳或有任何不適及時調(diào)整治療方案。

第三，心理支持。家人和社會的支持對HIV陽性母親至關(guān)重要。尋求專業(yè)心理咨詢或患者互助組織的幫助，減少焦慮與病恥感。

重要提示：即使母親未在孕期接受阻斷，新生兒出生后72小時內(nèi)啟動干預(yù)仍可降低感染風(fēng)險，切勿放棄希望！

同時，我們也呼吁，給予HIV女性感染者更多理解和支持！

第一，消除歧視。HIV感染者享有平等的生育權(quán)，社會應(yīng)給予她們更多的理解和支持。

第二，加強科普。通過科普宣傳，消除對HIV感染者的偏見和歧視。讓更多家庭知曉母嬰阻斷技術(shù)，避免因無知而放棄生育或錯過干預(yù)時機。提高公眾對HIV母嬰傳播的認(rèn)知，減少恐慌和誤解。

第三，完善服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)需提高HIV孕產(chǎn)婦全程管理能力，提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。政府和社會組織應(yīng)加大對HIV母嬰阻斷項目的投入和支持。

HIV母嬰阻斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里程碑式的成就。通過規(guī)范治療、多學(xué)科協(xié)作和社會支持，HIV陽性家庭也能擁抱健康新生命。

（作者單位：上海市公共衛(wèi)生臨床中心）

【編輯：潘金瑞】