【摘要】 目的 探討多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutanous nephrolithotomy，PCNL）患者中的效果。方法" 選擇2022年1月—2023年12月于撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院行PCNL的70例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式），各35例，2組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。對比2組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況，術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組低體溫發(fā)生率（11.43%）、寒戰(zhàn)發(fā)生率（14.29%）均低于對照組（37.14%、37.14%），觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間（18.02±2.33）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.40±0.43）d均早于對照組的（20.26±2.59）h、（3.32±0.52）d，觀察組住院時(shí)間（11.34±1.29）d短于對照組的（16.33±1.78）d，觀察組Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）中生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境維度評分[（20.27±2.72）分、（20.62±2.88）分、（20.35±3.11）分、（22.03±3.17）分]均高于對照組[（16.52±2.66）分、（17.25±2.79）分、（17.75±2.88）分、（17.28±2.95）分]，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.71%）低于對照組（22.86%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式在PCNL患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減少低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);多模態(tài)保溫護(hù)理;預(yù)見性護(hù)理模式;低體溫

文章編號：1672-1721（2025）10-0125-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " nbsp;中國圖書分類號：R473.6

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，是指發(fā)生于腎盂、腎盞等部位的結(jié)石，主要由尿酸、鈣等晶體物及基質(zhì)A等有機(jī)基質(zhì)聚積而成，可引起腰痛、血尿等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前臨床治療腎結(jié)石多采取PCNL。該術(shù)式具有穿刺通道小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。PCNL術(shù)中通常需要變換體位、灌注大量沖洗液，會增加圍術(shù)期低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而低體溫的發(fā)生可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn)等不良預(yù)后的發(fā)生，增加護(hù)理難度。因此，臨床需配合開展有效的護(hù)理措施。

多模態(tài)保溫護(hù)理強(qiáng)調(diào)在常規(guī)保溫護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合多種保溫措施與手段，幫助穩(wěn)定圍術(shù)期體溫，以獲得較好的保溫效果。預(yù)見性護(hù)理具有前瞻性、科學(xué)性的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對當(dāng)前臨床潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究選擇2022年1月—2023年12月于撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院行PCNL的70例患者作為研究對象，通過分組對照的方式，探討多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于PCNL患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月于撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院行PCNL的70例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式），各35例。對照組男性20例，女性15例;年齡30～80歲，平均年齡（54.40±5.39）歲;病程7～22個(gè)月，平均病程（14.58±1.14）個(gè)月;結(jié)石直徑7～15 mm，平均結(jié)石直徑（11.79±1.24）mm;體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.10±0.88）kg/m2。觀察組男性20例，女性15例;年齡30～80歲，平均年齡（54.43±5.37）歲;病程7～22個(gè)月，平均病程（14.55±1.12）個(gè)月;結(jié)石直徑7～15 mm，平均結(jié)石直徑（11.77±1.22）mm;體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.06±0.85）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K202146），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石;符合碎石術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染;合并惡性腫瘤;合并高血壓病、糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后，在了解患者疾病史、用藥史等基礎(chǔ)上，完善相關(guān)檢查，明確診斷，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，完善術(shù)前評估。針對患者開展健康宣教，告知平穩(wěn)心態(tài)的重要性，囑患者穩(wěn)定心態(tài)。術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，并于麻醉前使用普通棉被覆蓋患者身體，維持術(shù)中體溫，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。術(shù)后持續(xù)觀察患者情況，予以患者傷口處理、飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理至出院。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

多模態(tài)保溫護(hù)理。（1）手術(shù)室、手術(shù)臺預(yù)熱。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以患者感受舒適為宜;將加溫床墊置于患者身下，設(shè)定恒定溫度。（2）術(shù)中體溫維護(hù)。使用外科棉布包扎患者四肢，擺放體位時(shí)，使用暖風(fēng)機(jī)充氣加溫毯覆蓋患者軀干。（3）液體加熱。使用循環(huán)靜脈輸液加溫儀加溫術(shù)中滴注液，設(shè)定溫度在37 ℃;術(shù)中沖洗液提前進(jìn)行水浴加溫，調(diào)節(jié)水浴箱溫度為37 ℃。（4）復(fù)蘇室保溫。手術(shù)完成后，將患者安全送入復(fù)蘇室，調(diào)節(jié)復(fù)蘇室溫度至25～26 ℃，并采用暖風(fēng)機(jī)提高周邊環(huán)境溫度。

預(yù)見性護(hù)理模式。（1）成立小組。小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師。小組開展培訓(xùn)，確保成員均掌握護(hù)理內(nèi)容;評估患者情況，結(jié)合患者需求為其制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施護(hù)理。術(shù)前，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，囑其積極配合術(shù)前檢查與手術(shù)治療的有效開展;采取發(fā)放健康宣教手冊、視頻等方式，加強(qiáng)疾病、手術(shù)相關(guān)知識宣教，并通過考核的方式確?；颊叱浞终莆障嚓P(guān)內(nèi)容;向患者介紹成功案例，講解手術(shù)治療方案的有效性與安全性，評估患者存在的負(fù)性情緒，針對存在負(fù)性情緒者，予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。術(shù)后，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，予以相應(yīng)處理;術(shù)后6 h，予以患者去枕平臥位，待肛門排氣恢復(fù)后予以少量溫?zé)崴?，逐漸增加飲水量，加速排石，如無異常，予以流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食，并以高纖維素飲食為主;講解導(dǎo)尿管重要性及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，導(dǎo)尿管護(hù)理過程中堅(jiān)持無菌操作，定期進(jìn)行尿道口消毒，及時(shí)更換集尿袋;評估患者疼痛程度，采取宣教疼痛知識、予以鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等方式幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力。并發(fā)癥護(hù)理，針對可能出現(xiàn)的出血情況，術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史、用藥史等，排除異常情況;評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，告知止血的重要性及出血的相應(yīng)處理措施，囑其做好心理準(zhǔn)備;術(shù)中結(jié)合患者的結(jié)石直徑選取穿刺通道，降低穿刺損傷所致的出血;術(shù)后囑患者臥床休養(yǎng)，密切監(jiān)護(hù)生命體征，如有大量出血，應(yīng)立即夾閉腎造瘺管，如出血仍未緩解，遵從醫(yī)囑如有必要予以介入止血。針對感染，術(shù)前完善尿培養(yǎng)，結(jié)合患者情況選用抗菌藥物;術(shù)中靜脈注射呋塞米，增加腎小球?yàn)V過壓;術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，遵從醫(yī)囑予以高熱患者降溫處理，如有必要應(yīng)用抗菌藥物。針對引流管阻塞、脫落的情況，應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的宣教，提升其對看護(hù)注意事項(xiàng)的了解，避免過度牽拉、折疊引流管，妥善固定引流管;密切觀察引流管通暢情況，記錄引流液性狀、顏色等，如有必要予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液沖洗。

持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況，術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）低體溫。對比2組患者低體溫發(fā)生情況，以中心溫度lt;36 ℃定義為低體溫。（2）寒戰(zhàn)。對比2組患者低體溫發(fā)生情況。寒戰(zhàn)的分級標(biāo)準(zhǔn)按照Wrench分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，0級為無寒戰(zhàn);1級為頸部或面部出現(xiàn)輕微肌肉震顫，屬于輕度寒戰(zhàn);2級為四肢、肌肉群發(fā)生顫抖，屬于中度寒戰(zhàn);3級為全身抖動(dòng)，屬于重度寒戰(zhàn)。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。對比2組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（4）護(hù)理舒適度。對比2組患者護(hù)理舒適度，采用GCQ[5]評價(jià)，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境5個(gè)維度，各維度分值為7～28分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。（5）并發(fā)癥。對比2組患者感染、出血、引流管阻塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生情況

觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對照組，觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護(hù)理舒適度

觀察組護(hù)理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，PCNL因其具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等多種優(yōu)勢，逐漸在臨床得到應(yīng)用[6-7]。PCNL患者因手術(shù)部位暴露、麻醉、術(shù)中大量應(yīng)用沖洗液等，容易引發(fā)低體溫，增加多種不良事件、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)，應(yīng)配合開展護(hù)理干預(yù)。

既往常規(guī)護(hù)理相對較為簡單，尤其在提升圍術(shù)期保溫效果、加快術(shù)后恢復(fù)速度等方面的效果不甚理想[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組低體溫發(fā)生率（11.43%）、寒戰(zhàn)發(fā)生率（14.29%）均低于對照組（37.14%、37.14%）;觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為（18.02±2.33）h、（2.40±0.43）d，早于對照組的（20.26±2.59）h、（3.32±0.52）d;觀察組住院時(shí)間（11.34±1.29）d短于對照組的（16.33±1.78）d;觀察組GCQ中生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境維度評分分別為（20.27±2.72）分、（20.62±2.88）分、（20.35±3.11）分、（22.03±3.17）分，高于對照組的（16.52±2.66）分、（17.25±2.79）分、（17.75±2.88）分、（17.28±2.95）分;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.71%）低于對照組（22.86%）。上述結(jié)果提示多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式在PCNL患者中具有較好的應(yīng)用效果。

多模態(tài)保溫護(hù)理強(qiáng)調(diào)采取多層面綜合保溫方案，以維持患者圍術(shù)期體溫水平，盡可能減少低體溫的發(fā)生[10]。將多模態(tài)保溫護(hù)理應(yīng)用于PCNL患者中，在常規(guī)體溫保護(hù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多種保溫措施，例如提升手術(shù)室、手術(shù)臺及復(fù)蘇室溫度等，可以提升整體環(huán)境溫度，降低人體與環(huán)境的溫度差，減少人體熱量流失。術(shù)中、術(shù)后予以暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行保暖支持，增加患者周圍溫度，減少低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。利用床旁暖風(fēng)機(jī)、加溫床墊通過熱輻射、循環(huán)空氣加溫等方式對患者皮膚進(jìn)行保溫，可減少機(jī)體熱量丟失，提升保溫效果。使用加溫儀對術(shù)中輸注液、沖洗液進(jìn)行加溫處理，可減少對麻醉患者的寒冷刺激，減少大量低體溫液體導(dǎo)致體溫下降的情況，以減少低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生，利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。預(yù)見性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者病情，對患者可能面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，并制定具有針對性的護(hù)理方案，以提升護(hù)理質(zhì)量[11-12]。將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于PCNL患者中，通過成立小組、開展培訓(xùn)，并在充分評估患者情況的基礎(chǔ)上制定預(yù)見性護(hù)理方案，以充分滿足患者的護(hù)理需求。預(yù)見性護(hù)理模式圍繞圍術(shù)期開展護(hù)理，術(shù)前強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)健康宣教，幫助患者提升認(rèn)知水平，配合恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，減少缺乏認(rèn)知與負(fù)性情緒的影響，促使患者積極參與到自我護(hù)理中，為護(hù)理工作的有效開展奠定基礎(chǔ)。術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，結(jié)合患者恢復(fù)情況，予以飲水、飲食等指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。配合術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)患者術(shù)后導(dǎo)尿情況，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。配合疼痛干預(yù)，結(jié)合患者疼痛需求，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，利于提升患者術(shù)后舒適度。針對術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，予以預(yù)防性干預(yù)手段與相應(yīng)的解決措施，充分降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的。

綜上所述，多模態(tài)保溫護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理模式在PCNL患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減少低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁小華，徐九云，吳立新.聯(lián)合評估策略下蕭氏雙C護(hù)理模式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，48（8）：1163-1167.

[2] 張安娜，馬娟.集束化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2023，40（1）：136-138.

[3] 李玉潔，周浩，席俊華.基于醫(yī)護(hù)一體化的預(yù)見性護(hù)理在輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（8）：1427-1429，1448.

[4] 趙琪，張瑩，于小平，等.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合充氣式溫毯預(yù)保溫對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)低體溫及熱舒適度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（35）：3970-3974.

[5] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（13）：57-59.

[6] 李萍，趙瓊玲，王賽輝.護(hù)士主導(dǎo)的全病程規(guī)范化管理模式在經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)患者管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（32）：4462-4466.

[7] 周萍，朱春勤，程瓊，等.基于質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目降低經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者低體溫的應(yīng)用效果[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2023，43（2）：231-235.

[8] 吳海云，季媛媛，程喜榮.基于跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)對鈥激光碎石患者的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（5）：1126-1129.

[9] 吳婷，肖瑤，楊阿羅.針對性護(hù)理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1452-1453.

[10] 夏亮亮，楊惠.低體溫風(fēng)險(xiǎn)分級干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡取石病人圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（9）：1294-1297.

[11] 張家偉，李青青.預(yù)見性護(hù)理對輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效影響[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（5）：247-253.

[12] 柴卓玉，馬娟娟.預(yù)見性護(hù)理模式對手術(shù)患者圍麻醉期身心不良反應(yīng)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：167-168.