【摘要】 目的 研討分階段康復(fù)護(hù)理策略對(duì)腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者術(shù)后腰椎功能、生存質(zhì)量的影響。方法 選取2021年8月—2024年1月在龍巖市第二醫(yī)院實(shí)施手術(shù)處理的80例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組基于對(duì)照組干預(yù)條件開展分階段康復(fù)護(hù)理，比較2組的術(shù)后腰椎功能[腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（Japanese orthopaedic association criteria for lumbar spine，JOA）]、生存質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（health survey short form，SF-36）]以及護(hù)理評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組JOA中主觀癥狀項(xiàng)得分、臨床體征項(xiàng)得分以及日?；顒?dòng)受限度項(xiàng)得分比對(duì)照組均升高，觀察組JOA總分（24.71±3.45）分高于對(duì)照組（21.42±3.64）分（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組SF-36中社會(huì)功能項(xiàng)得分、心理功能項(xiàng)得分以及軀體功能項(xiàng)得分比對(duì)照組均升高（Plt;0.05）。觀察組患者的護(hù)理評(píng)價(jià)（即總滿意度）高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 分階段康復(fù)護(hù)理能夠加快LDH手術(shù)患者腰椎功能恢復(fù)，促使患者的生存質(zhì)量得到改善，并獲得更高的護(hù)理評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;分階段康復(fù)護(hù)理;腰椎功能;生存質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0105-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

LDH是由于椎間盤退變或損傷，在外力作用下導(dǎo)致椎間盤各部分突出，壓迫鄰近神經(jīng)根所引發(fā)的疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為腰背部疼痛、下肢放射性痛等癥狀，嚴(yán)重者可能并發(fā)大小便失禁或截癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，需積極治療[1]。外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床處理LDH的重要手段之一，但術(shù)后腰椎功能仍需一定的時(shí)間恢復(fù)。LDH患者多為中老年人，身體機(jī)能較差，恢復(fù)較緩慢。對(duì)LDH手術(shù)患者輔以適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施干預(yù)至關(guān)重要[2]。分階段康復(fù)護(hù)理是一種臨床干預(yù)新策略，能夠結(jié)合患者實(shí)際狀況，循序漸進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施，加快機(jī)體功能康復(fù)。目前該康復(fù)干預(yù)模式已在臨床骨科等多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，并且普遍獲得較理想的干預(yù)效果[3]。鑒于此，本研究結(jié)合2021年8月—2024年1月入住龍巖市第二醫(yī)院診療的80例LDH手術(shù)病例資料，重點(diǎn)就分階段康復(fù)護(hù)理策略對(duì)LDH手術(shù)患者的干預(yù)價(jià)值進(jìn)行分析及探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次80例LDH手術(shù)病例均為2021年8月—2024年1月龍巖市第二醫(yī)院收治的患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組40例。對(duì)照組男性27例，女性13例;年齡29～77歲，平均（54.78±6.58）歲;LDH病程1～5年，平均（2.79±0.84）年。觀察組男性25例，女性15例;年齡32～78歲，平均（55.13±6.84）歲;LDH病程1～5年，平均（2.82±0.81）年。2組各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），存在可比性。本次臨床觀察已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，批號(hào)為2021年倫審（010）號(hào)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受臨床系統(tǒng)檢查，確定符合LDH的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[4];精神及意識(shí)狀況良好;既往無腰椎手術(shù)史;知悉、同意入組，已達(dá)成相關(guān)書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心、腦等重要臟器系統(tǒng)問題者;有嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙者;并發(fā)腫瘤疾病者;并發(fā)骨質(zhì)疏松者;孕產(chǎn)婦及哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前為患者普及LDH相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)。告知患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，并指導(dǎo)患者在術(shù)后病情平穩(wěn)后正確佩戴腰圍練習(xí)下床活動(dòng)。術(shù)后第2日指導(dǎo)患者練習(xí)平衡性動(dòng)作以及屈膝屈髖、直腿抬高等動(dòng)作。叮囑患者切忌前屈腰椎、久坐等。

觀察組基于對(duì)照組干預(yù)條件開展分階段康復(fù)護(hù)理。（1）第一階段。于術(shù)前采取面對(duì)面、視頻資料等方式，為患者普及LDH及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹分階段康復(fù)護(hù)理模式的目的、開展流程等內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的作用，并及時(shí)解答患者提出的問題，使患者能夠充分理解此次干預(yù)計(jì)劃的目的，積極配合各項(xiàng)康復(fù)治療工作。（2）第二階段。在術(shù)后2 d內(nèi)，安排專員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練以及正確咳嗽，10次/組;同時(shí)練習(xí)腹式呼吸，每次練習(xí)2 min左右;指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵動(dòng)作、髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作、直腿抬高動(dòng)作等，20次/組，3組/d。（3）第三階段。在術(shù)后3～7 d，結(jié)合患者的恢復(fù)狀況，協(xié)助患者完成股四頭肌、臀大肌等肌肉的等長收縮練習(xí)，20次/組，3組/d;同時(shí)協(xié)助患者練習(xí)床上坐立-躺下動(dòng)作，鼓勵(lì)患者早期拄拐下床活動(dòng)，5 min/次，2次/d，具體結(jié)合患者的耐受情況調(diào)整。（4）第四階段。在術(shù)后1～2周，在繼續(xù)接受上述練習(xí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者練習(xí)下床行走，每次5～10 min，3次/d;同時(shí)每日固定時(shí)間練習(xí)伸背推床、仰臥抬頭等動(dòng)作，20次/組，3組/d。（5）第五階段。術(shù)后第3周開始，借助通信平臺(tái)或設(shè)備、門診隨訪等方式，指導(dǎo)患者逐步增加步行訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練以及負(fù)重步行訓(xùn)練等訓(xùn)練內(nèi)容，2～3次/d，具體訓(xùn)練時(shí)間及頻率結(jié)合患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能。采用JOA[5]在干預(yù)前后測評(píng)2組患者腰椎功能。JOA含主觀癥狀、臨床體征及日常生活3個(gè)項(xiàng)目，對(duì)應(yīng)分值為9分、6分和14分，JOA總分29分，得分越趨近于高分說明患者的腰椎功能越有改善。（2）生存質(zhì)量。在干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]，從軀體功能、社會(huì)功能、心理功能3個(gè)方面進(jìn)行測評(píng)，各項(xiàng)總分均為100分，得分越趨近于100分則表示患者的生存質(zhì)量越有改善。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)。在出院日，采用自擬護(hù)理評(píng)價(jià)調(diào)查表對(duì)2組的護(hù)理服務(wù)滿意情況做調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.78，總分為100分，分為很滿意（≥85分）、基本滿意（60≤得分lt;85分）、不滿意（lt;60分）3個(gè)結(jié)果，護(hù)理評(píng)價(jià)（即總滿意度）由很滿意、基本滿意2項(xiàng)患者占比計(jì)算得出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能

干預(yù)前，2組JOA主觀癥狀項(xiàng)得分、臨床體征項(xiàng)得分、日?；顒?dòng)受限度項(xiàng)得分以及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組JOA總分以及3個(gè)評(píng)估項(xiàng)得分比對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組SF-36中3個(gè)評(píng)分項(xiàng)（社會(huì)功能、心理功能及軀體功能）得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組SF-36中

3個(gè)評(píng)分項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

觀察組患者調(diào)查統(tǒng)計(jì)的護(hù)理評(píng)價(jià)（總滿意度）為95.00%，高于對(duì)照組患者的護(hù)理評(píng)價(jià)80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

外科手術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)解除局部神經(jīng)根受壓的問題，有效緩解患者的腰腿痛、活動(dòng)受限等癥狀，是當(dāng)前臨床公認(rèn)治療LDH最有效的一種方式[7]。LDH術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)較為漫長。如何加快患者腰椎功能恢復(fù)，減少遠(yuǎn)期腰痛以及再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，成為了臨床廣泛熱議的話題之一[8-9]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖可為LDH手術(shù)患者提供基本的服務(wù)指導(dǎo)，但模式固化，內(nèi)容較基礎(chǔ)、不夠系統(tǒng)，在促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)方面作用有限[10]。

分階段康復(fù)護(hù)理模式以患者為中心，能夠結(jié)合不同康復(fù)階段患者的實(shí)際需要，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終達(dá)到促進(jìn)患者功能恢復(fù)、改善疾病預(yù)后等作用[11]。多項(xiàng)研究報(bào)道顯示，在LDH手術(shù)患者中開展循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠提升康復(fù)訓(xùn)練效果，更有效加快患者腰椎功能恢復(fù)[12-13]。陳麗芳等[14]研究中，45例LDH患者經(jīng)階梯式康復(fù)護(hù)理后，JOA總分達(dá)到（26.51±1.09）分，同時(shí)該組患者SF-36中的軀體功能、心理功能等評(píng)分項(xiàng)得分也明顯提升，整體干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后JOA各評(píng)分項(xiàng)（主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度）得分以及總分、SF-36中3個(gè)評(píng)分項(xiàng)（社會(huì)功能、心理功能及軀體功能）得分比對(duì)照組均明顯提高，同時(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)（總滿意度）也明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示在LDH手術(shù)患者中予以分階段康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，能夠更有效改善患者的腰椎功能以及生存質(zhì)量，并獲得更多患者的滿意評(píng)價(jià)，這與上述報(bào)道以及王會(huì)等[15]研究觀點(diǎn)基本一致。分析原因，分階段康復(fù)護(hù)理圍繞術(shù)前、術(shù)后2個(gè)時(shí)間段開展，術(shù)前主要以宣教的方式，為患者詳細(xì)介紹分階段康復(fù)護(hù)理模式的相關(guān)內(nèi)容，爭取患者配合，保障康復(fù)訓(xùn)練效果;術(shù)后結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況、機(jī)體耐受力等，有序指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、肌肉等長收縮訓(xùn)練、下床行走訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等動(dòng)作練習(xí)，能夠確保各項(xiàng)康復(fù)措施的訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率等更貼合患者的實(shí)際需要，進(jìn)而更有效促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，最終達(dá)到提升患者生存質(zhì)量的作用?；颊哐倒δ芑謴?fù)加快、護(hù)理期間護(hù)患交流增加，利于增進(jìn)患者的信任度，獲得患者對(duì)此次康復(fù)護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)。

綜上所述，分階段康復(fù)護(hù)理模式能夠加快LDH手術(shù)患者腰椎功能恢復(fù)，促使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善，并可獲得患者更高的護(hù)理評(píng)價(jià)。

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