【摘要】 目的 綜合分析將甲強龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合用于小兒支原體肺炎治療中的有效性與安全性。方法 選取2023年5月—2024年5月晉江安海醫(yī)院接診的100例支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用甲強龍治療，觀察組采用甲強龍聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療。對比2組的臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、喘息）、體征（肺部啰音、痰鳴音）緩解情況、炎癥因子水平變化、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 在癥狀、體征緩解情況中，觀察組的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音、痰鳴音緩解時間均較對照組短（Plt;0.05）;治療前，2組的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療7 d后，觀察組的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.245、8.186，Plt;0.05）;觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 將甲強龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合用于小兒支原體肺炎的治療，具有較為積極的療效，可有效改善機體炎癥水平，促進癥狀的緩解，且具有較高安全性，有利于提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲強龍;乙酰半胱氨酸;霧化治療;小兒支原體肺炎;炎癥因子

文章編號：1672-1721（2025）10-0086-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

小兒支原體肺炎是由支原體感染所致，其病程沒有規(guī)律，一年四季都可發(fā)生，以春秋最為明顯，對患兒的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量造成很大的影響。當人體細胞被支原體入侵后，會在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和酶的作用下對人體各個組織和器官產(chǎn)生影響，使正常細胞出現(xiàn)顯著的病變，從而引起咳嗽等癥狀[1]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)往往比較嚴重，例如細支氣管炎癥、頑固性咳嗽，并伴有頭痛、身體不適等，也給患兒家庭造成一定的經(jīng)濟負擔[2]。當前，對于小兒支原體肺炎，多采用藥物治療的方式。甲強龍在臨床常用于激素治療，具有明顯的抗感染、抗過敏效果，已在臨床取得一定的效果[3]。但甲強龍具有免疫抑制的作用，長時間應(yīng)用可能會致使人體的免疫力會下降，并引起感染等不良反應(yīng)。臨床現(xiàn)階段常推薦聯(lián)合用藥的形式，以強化治療效果。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，能夠幫助痰液溶解，從而加速痰液排出，有利于保持呼吸道的通暢[4]。將二者聯(lián)合具有較高可行性?；诖?，本研究具體分析將甲強龍以及乙酰半胱氨酸霧化共同用在兒童支原體肺炎中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2024年5月晉江安海醫(yī)院接診的100例支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性23例，女性27例;年齡2～11歲，平均年齡（6.41±1.20）歲;病程1～10 d，平均病程（3.12±0.81）d。觀察組男性21例，女性29例;年齡2～12歲，平均年齡（6.50±1.11）歲;病程1～9 d，平均病程（3.09±0.75）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡2～12歲;參考《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》[5]中有關(guān)標準，明確診斷支原體肺炎;患兒或家長對研究知情，積極配合治療;臨床資料、檢查結(jié)果等完整真實。

排除標準：伴嚴重心腦、肝腎等重要器官損傷;患有其他呼吸道疾病，如肺結(jié)核等;存在系統(tǒng)性免疫缺陷或先天性疾病;有認知或心理障礙、語言交流障礙;對本研究所用藥物有過敏反應(yīng);近期（1個月內(nèi)）有抗感染治療史;有被動或不合作的態(tài)度。

1.2 方法

2組患兒入院后完善相關(guān)檢查，實施基礎(chǔ)性對癥治療，如吸氧治療、補液、鎮(zhèn)痛等。

對照組采用采用甲強龍治療。選擇注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號H20080284，規(guī)格40 mg），取藥液與質(zhì)量分數(shù)5%的葡萄糖注射液混合（250 mL）后，實施靜脈滴注（時間不短于30 min），1次/d，單次劑量2 mg/kg。在治療5 d后將劑量酌情減少至1 mg/kg，1次/d，再治療2 d。共治療7 d。

觀察組采用甲強龍聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療。甲強龍用法同對照組。聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療，選擇噴霧用乙酰半胱氨酸（國藥準字H31022097，規(guī)格1.0 g），以質(zhì)量分數(shù)10%的乙酰半胱氨酸溶液噴霧吸入，1～3 mL/次，2～3次/d，共治療7 d。

2組患兒用藥期間均需觀察不良反應(yīng)，如存在較大異常及時予以針對性處理，必要時暫時停用藥物。

1.3 觀察指標

（1）對比患兒臨床癥狀、體征緩解情況。癥狀從咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音、痰鳴音5項進行評估，記錄其改善時間。（2）對比患兒炎癥因子水平變化。炎癥因子水平主要記錄CRP、PCT"2項，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。于治療前、治療7 d后，早晨取小兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取得上層清液后保存待檢。（3）對比患兒的臨床治療有效率。根據(jù)7 d后癥狀消失程度來評價。治愈，咳嗽、喉間痰鳴、喘息及肺部哮鳴音、痰鳴音等癥狀、體征完全消失，各項指標均為正常;顯效，咳嗽、喉間痰鳴、喘鳴明顯改善，肺部哮鳴音、痰鳴音消失;有效，咳嗽、喉間痰鳴、喘息等癥狀減輕，痰量明顯下降，肺部哮鳴音、痰鳴音明顯減輕;無效，咳嗽、喉間痰鳴、喘息無改善或加重，肺部哮鳴音及痰鳴音仍未消失。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對比患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征緩解情況

觀察組臨床癥狀、體征緩解改善時間比對照組更短（Plt;0.05），見表1。

2.2 治療效率

觀察組的總有效率較對照組更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平

治療前，2組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組炎癥因子水平均下降，且觀察組的各項水平比對照組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肺炎是小兒常見病，其中以支原體肺炎較為顯著，對小兒的身心健康和日常生活造成極大的影響。近年來，由于生活習(xí)慣的改變，加之環(huán)境惡化等不良因素，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升之勢，其流行形勢十分嚴峻。支原體肺炎與個體體質(zhì)、營養(yǎng)供給、小兒自身呼吸道發(fā)育情況、免疫力低等因素有關(guān)。早期、有效的治療與干預(yù)對提高患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量有重要作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音、痰鳴音緩解時間分別為（4.58±0.48）d、（2.41±0.75）d、（2.56±0.57）d、（7.16±1.28）d、（5.60±1.23）d，均較對照組的（5.67±0.68）d、（3.84±1.03）d、（3.92±0.61）d、（9.63±1.63）d、（7.44±1.39）d短（Plt;0.05）;觀察組治療有效率為96.00%，較對照組的82.00%高（Plt;0.05）。提示小兒支原體肺炎采用甲強龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合治療，有利于改善機體臨床癥狀，并進一步提高療效。分析原因，甲強龍是臨床上應(yīng)用最多的糖皮質(zhì)激素類藥物之一，能減輕機體免疫炎癥反應(yīng)，減輕肺泡、氣管水腫的生成，并可有效減少肺內(nèi)分泌物，提高肺通氣功能，可有效改善患兒的臨床癥狀與肺功能[6]。小兒氣管比較狹窄，且黏膜比較嬌嫩，纖毛運動功能弱，如果感染支原體，會引起黏膜水腫，導(dǎo)致痰液無法及時排出，因此化痰療法顯得尤其重要[7]。霧化吸入治療效果好，且操作簡單，極其適用于兒童。乙酰半胱氨酸霧化屬于新型的黏液溶蝕和抗氧化治療方式，其乙酰半胱氨酸結(jié)構(gòu)中的巰基可以將痰液中的雙硫鍵（-S-S-）與DNA片段相結(jié)合，從而更容易將痰液排出[8]。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，進一步強化治療效果。

本研究結(jié)果也顯示，治療7 d后，觀察組的CRP水平為（7.12±1.47）mg/L、PCT水平為（0.32±0.12）ng/mL，對照組CRP、PCT水平分別為（8.46±1.68）mg/L、（0.60±0.21）ng/mL，觀察組CRP、PCT水平低于對照組（Plt;0.05）;2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述研究結(jié)果說明聯(lián)合用藥更有利于改善患兒的炎癥狀態(tài)，提高機體免疫力，且具有較高的用藥安全性。分析原因，甲強龍是一種長效、緩慢的藥物，可直接注入患兒的肌肉、關(guān)節(jié)，也可以靜脈注入一定量的葡萄糖[9]。該藥物可增加患者血管通透性，并可有效抑制炎癥狀態(tài)，能夠在短時間內(nèi)改善肺功能。體內(nèi)DNA與甲強龍共同作用，在細胞膜上生成蛋白酶[10]。甲強龍在常規(guī)劑量下，其作用主要靠基因調(diào)控，通過與體內(nèi)受體的相互作用調(diào)控某些基因的轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)的表達，但這一過程需要一定的時間[11]。而較小劑量的甲強龍一般通過非基因調(diào)控的方式發(fā)揮作用，通過與細胞膜受體的直接接觸，可以迅速、有效地發(fā)揮作用，具有較高的抗感染效果[12]。甲強龍本身具有免疫抑制作用，長期應(yīng)用一定程度會造成免疫力低下。乙酰半胱氨酸是一種新型的抗氧化藥物，能有效防止肺組織的持續(xù)損害，減少炎癥因子的分泌，從而緩解肺組織的應(yīng)激[13]。乙酰半胱氨酸還可以通過調(diào)節(jié)提高細胞免疫功能，調(diào)整免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群的水平，從而提高免疫能力，減少炎癥因子的釋放，進一步幫助緩解由炎癥引起的免疫損傷[14]。二者聯(lián)合也可發(fā)揮有效的互補作用，進一步改善機體炎癥反應(yīng)。與霧化給藥相比，經(jīng)靜脈給藥有利于避免口服給藥帶來的各項不良反應(yīng)，安全性更高[15]。

綜上所述，在小兒支原體肺炎的治療中，采用甲強龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合的方式具有積極意義，對于改善患兒的炎癥狀態(tài)與癥狀有較高療效，且具有較高安全性，有利于提高預(yù)后。

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