【摘要】 目的 探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月—2023年12月永豐縣人民醫(yī)院收治的60例老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組采取常規(guī)治療，研究組采用PVP治療方式，對(duì)比2組患者的臨床總療效、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry dability index，ODI）評(píng)分、日本腰椎矯形外科學(xué)會(huì)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評(píng)分、Cobb角度、椎體高度恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組總療效為96.66%，高于參照組的73.33%（Plt;0.05）;治療后，研究組VAS、ODI、JOA評(píng)分低于參照組（Plt;0.05）;研究組Cobb角度小于參照組，椎體高度高于參照組（Plt;0.05）;治療后研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 行PVP治療老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折療效顯著，可有效促進(jìn)患者椎體恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù);老年骨質(zhì)疏松;病理性骨折

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0078-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R687.3

骨質(zhì)疏松是臨床常見(jiàn)代謝病骨病，老年群體高發(fā)病，主要因老年患者機(jī)體衰老，出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)損壞、骨量丟失、骨脆性提升等問(wèn)題[1]。病理性骨折則屬于老年骨質(zhì)疏松常見(jiàn)并發(fā)癥，通常以骨脆性提升致使胸椎、腰椎、橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生結(jié)構(gòu)性、完全性斷裂[2]。老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折多伴有骨折部位活動(dòng)受限、疼痛、骨畸形等癥狀，若未能及時(shí)醫(yī)治，可造成癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)階段，為了減少疾病帶來(lái)的影響，需及時(shí)實(shí)施有效治療，常采用保守治療方式，以緩解病情，但保守治療周期較長(zhǎng)，且療效欠缺，故提倡采取PVP治療[4]。PVP屬微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性病理性骨折，即向病灶骨折處椎體內(nèi)推注骨水泥以重建椎體，可有效止痛，且明顯提升患者生活質(zhì)量[5]。基于此，本研究選取60例老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折患者，旨在探究上述治療方案的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月永豐縣人民醫(yī)院收治的60例老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組年齡60～80歲，平均（70.11±5.32）歲。研究組年齡60～81歲，平均（69.92±5.12）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理性檢查確診為病理性骨折;患者半年內(nèi)未使用過(guò)骨質(zhì)疏松藥物;患者及其家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器質(zhì)性病變者;造血系統(tǒng)病變者;PVP禁忌證者。

1.2 方法

2組患者均施予碳酸鈣維生素D3口服，1.5 g/次，1次/d;伊班膦酸鈉注射液靜脈滴注，2 mg/次，每隔3個(gè)月1次;阿法骨化醇軟膠囊口服，0.5 μg/次，1次/d。

參照組給予常規(guī)治療。術(shù)前以X射線、磁共振成像檢查患者背部，標(biāo)記骨折部位，開(kāi)展治療，同時(shí)，注意減少患者疼痛感，確?；颊卟粫?huì)因疼痛難以配合手術(shù)。

研究組采用PVP治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取仰臥位，調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫度，采用C形臂X射線機(jī)檢查病灶情況，對(duì)切口部位給予標(biāo)記，再給予常規(guī)鋪巾、消毒，于患者椎弓根體表投影外側(cè)適宜部位設(shè)置針點(diǎn)，采取利多卡因?qū)嵭兄饘咏?rùn)麻醉。對(duì)于不能耐受局部麻醉的患者輔以基礎(chǔ)麻醉，進(jìn)入麻醉后，對(duì)患者椎弓根方向給予穿刺，再于透視下適當(dāng)調(diào)整穿刺針位置，精準(zhǔn)將穿刺針置入椎弓根;同時(shí)，將調(diào)制完成的骨水泥通過(guò)穿刺針注入，待凝固后拔出穿刺針，壓迫切口止血，施予敷料包扎，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛，囑咐患者臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床總療效。治愈，治療后臨床癥狀、體征消失，血液流動(dòng)功能明顯改善;顯效，治療后臨床癥狀、體征明顯改善，血液流動(dòng)功能有所改善;無(wú)效，治療后臨床癥狀、體征、血液流動(dòng)功能無(wú)明顯改善。總治療率=顯效率+治愈率。

（2）VAS、ODI、JOA評(píng)分。VAS總分10分，分值越低則表示患者疼痛越輕;ODI包含生活自理、疼痛、步行、負(fù)重、坐、站立、社會(huì)生活、睡眠等方面，總分45分，得分越低表示患者日常生活能力越優(yōu);JOA包含感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面，總分29分，得分越高表示患者腰椎功能障礙越差。

（3）Cobb角度、椎體高度。采取X射線片、CT測(cè)量Cobb角度，椎體前緣、中線、后緣高度。（4）生活質(zhì)量。采取健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（the MOS item short from health survey，SF-36）給予評(píng)判，包含軀體疼痛、生理職能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。（5）治療滿意度。分為滿意、一般、不滿意，總滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效

研究組臨床總療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS、ODI、JOA評(píng)分

治療前，2組患者的VAS、ODI、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，研究組VAS、ODI、JOA評(píng)分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Cobb角度、椎體高度

研究組Cobb角度低于參照組，椎體高度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 治療滿意度

研究組治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年性疾病呈逐年遞增趨勢(shì)，老年患者因內(nèi)分泌原因、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差等，均可引發(fā)全身性骨質(zhì)疏松。該病可致使機(jī)體骨密度降低，導(dǎo)致患者于走路、上下樓梯時(shí)發(fā)生跌倒、扭傷等較輕外傷，嚴(yán)重時(shí)或發(fā)生胸、腰椎壓縮性骨折，肱骨頸、肱骨上段骨折等多種骨折問(wèn)題[6]。多數(shù)骨質(zhì)疏松患者于日?；顒?dòng)中會(huì)有較為明顯的感受，即雙腿無(wú)法支撐。骨質(zhì)疏松病理性骨折則是因骨質(zhì)疏松患者局部骨組織病理性改變，導(dǎo)致局部骨骼密度持續(xù)降低。骨質(zhì)疏松病理性骨折與常規(guī)創(chuàng)傷性骨折差異較大，若治愈未成功，或治療效果欠佳，可以大概率造成患者殘疾[7]。此外，骨質(zhì)疏松性病理性骨折治療周期長(zhǎng)，需長(zhǎng)期住院，這意味著患者及其家屬需承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，從而影響多數(shù)患者的治療信心，造成消極心理，嚴(yán)重影響治療進(jìn)度[8]。老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折是骨質(zhì)疏松所引發(fā)的疾病，屬老年群體常見(jiàn)病，患者不僅活動(dòng)受限、疼痛較重，同時(shí)隨著病情進(jìn)展可對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成一定影響，嚴(yán)重危及患者身心健康。老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折主要采取磁共振成像、X射線等檢查，確診時(shí)可見(jiàn)椎體發(fā)生楔形改變，于正常脊椎體相比差異較大，加之老年患者身體素質(zhì)差，因此，需尋找有效治療措施及時(shí)醫(yī)治。目前治療該病常采取手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，加之老年患者身體素質(zhì)與青壯年差距較大，治療遺留創(chuàng)傷亦大，且對(duì)后期康復(fù)、預(yù)后亦造成一定影響，導(dǎo)致整體治愈效果降差，難以確定手術(shù)期間、預(yù)后期間的安全性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率為96.66%，高于參照組的73.33%（Plt;0.05）?？梢?jiàn)，行PVP治療老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折療效顯著。PVP是近年來(lái)發(fā)展普及的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，向患椎內(nèi)注入骨水泥可以改善患者的疼痛情況，提升椎體強(qiáng)度，并使椎體高度恢復(fù)[11]。該術(shù)式可將高分子生物材料推注入患者受損椎體中，修復(fù)病變部位，提升脊柱穩(wěn)定性，大幅度降低疼痛感，有效防止椎體塌陷[12]。

本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，研究組的VAS、ODI、JOA評(píng)分較參照組低（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)，PVP治療老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折可以有效緩解患者的疼痛，促進(jìn)椎體恢復(fù)。分析原因，PVP通過(guò)提升骨密度改善椎體性能，抑制神經(jīng)中樞痛覺(jué)傳導(dǎo)，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，促使患者盡早下床活動(dòng)，早日康復(fù)，同時(shí)于骨水泥凝固過(guò)程中產(chǎn)生一定熱量，可以促使骨折椎體末梢神經(jīng)變性，使神經(jīng)靈敏度降低，發(fā)揮輔助止痛的作用。

本研究結(jié)果還得出，研究組Cobb角度低于參照組，椎體高度高于參照組（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)，PVP治療可以有效改善Cobb角度，調(diào)節(jié)椎體高度。分析原因，PVP作為微創(chuàng)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，且手術(shù)過(guò)程中不傷及骨折周圍軟組織以及神經(jīng)，由于骨水泥注入椎體后可有效擴(kuò)散向斷裂骨小梁之間，待凝固后可保證骨折椎體重建，并促使微動(dòng)骨折斷端固定，從而調(diào)節(jié)椎體高度。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組（Plt;0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)PVP治療后可有效提升患者的生活質(zhì)量。分析原因，PVP于影像學(xué)引導(dǎo)下推注骨水泥后可以有效強(qiáng)化、穩(wěn)定病變椎體，使負(fù)重、解剖功能恢復(fù)，有效改善患者的脊柱功能，從而有效促進(jìn)患者椎體恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，治療老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折行PVP效果明顯，可有效促進(jìn)患者椎體恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

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