孫波

【摘要】 目的 分析研究微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。方法 80例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分分為治療組與觀察組， 每組40例。觀察組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 治療組患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療， 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口感染率、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于觀察組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、傷口感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛評(píng)分低， 在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值， 應(yīng)在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎；壓縮性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.041

脊柱創(chuàng)傷是指人體的脊柱遭受的結(jié)構(gòu)性損傷， 包括軟組織損傷、骨損傷及神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷三種類(lèi)型。脊柱創(chuàng)傷由于病情復(fù)雜、危急， 不僅嚴(yán)重影響患者的各項(xiàng)正常機(jī)能， 并且降低了患者的生活質(zhì)量。造成脊柱創(chuàng)傷的因素有很多， 但臨床上多見(jiàn)因交通事故、工傷事故、自然災(zāi)害及人為擊打等造成損傷[1]。脊柱創(chuàng)傷的多發(fā)傷、復(fù)合傷較多， 并發(fā)癥多， 且臨床癥狀不一。對(duì)于脊柱創(chuàng)傷， 臨床上多以手術(shù)治療為主， 但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者身體造成的壓力大， 并且容易導(dǎo)致患者脊柱肌肉萎縮等并發(fā)癥， 嚴(yán)重的甚至?xí)够颊邌适Р糠稚眢w功能[2]。近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 國(guó)外將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中， 臨床療效確切， 傷口不易感染且并發(fā)癥少， 患者滿意度高。本院選取2009年3月～ 2013年4月收治的80例脊柱創(chuàng)傷患者， 其中40例脊柱創(chuàng)傷患者施以微創(chuàng)手術(shù)治療， 臨床療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2009年3月～2013年4月收治的80例脊柱創(chuàng)傷患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與治療組， 各40例。觀察組中男25例， 女15例， 年齡31～64歲， 平均年齡（45.3±5.4）歲；病發(fā)時(shí)間0.5～3.0 h， 平均病發(fā)時(shí)間（1.1±0.5）h；車(chē)禍致傷16例， 工傷致傷14例， 自然災(zāi)害致傷7例， 人為擊打致傷3例。治療組中男27例， 女13例， 年齡33～62歲， 平均年齡（43.1±5.5）歲；病發(fā)時(shí)間0.3～3.2 h， 平均時(shí)間（1.3±0.5）h；車(chē)禍致傷17例， 工傷致傷13例， 自然災(zāi)害致傷8例， 人為擊打致傷2例。兩組患者均經(jīng)X片檢查確診為脊柱創(chuàng)傷。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 患者施以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 全身麻醉， 取俯臥位， 在患者的脊柱正中處做手術(shù)切口， 緊貼骨膜將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣， 將肌肉用拉鉤撐開(kāi)， 使受損部位暴露出來(lái)， 直視下植入釘棒， 對(duì)骨折處進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者， 可為其實(shí)施全椎板開(kāi)窗手術(shù)， 并通過(guò)椎體后緣處理系統(tǒng)對(duì)椎體后緣的骨折進(jìn)行復(fù)位[3]。術(shù)后給予抗生素以預(yù)防創(chuàng)口感染。

1. 2. 2 治療組 患者施以微創(chuàng)手術(shù)治療， 全身麻醉俯臥位， 利用C臂機(jī)進(jìn)行定位， 在患者椎弓根外側(cè)緣偏外處切一縱向開(kāi)口， 分離多裂肌及最長(zhǎng)肌。將肌肉軟組織逐級(jí)擴(kuò)張后， 安放工作通道。將患者脊柱的峽部、頭部和尾部的乳狀突暴露出來(lái)， 打開(kāi)視野后， 使用椎弓根探子進(jìn)行開(kāi)道， 將椎弓根螺釘擰入并將塑形好的棒經(jīng)皮植入， 對(duì)骨折處進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位[4]， 如有必要?jiǎng)t可進(jìn)行全椎板開(kāi)窗， 利用椎體后緣系統(tǒng)進(jìn)行骨折撐開(kāi)復(fù)位[5]。術(shù)后靜脈滴注抗生素以預(yù)防創(chuàng)口感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、傷口感染率及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組， 疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于觀察組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是脊柱外科的一種常見(jiàn)疾病， 包括骨損傷、神經(jīng)損傷和軟組織創(chuàng)傷等。脊柱創(chuàng)傷多為是復(fù)合傷、多發(fā)傷， 其臨床癥狀不一， 因此患者大多病情復(fù)雜、病勢(shì)危急， 需及時(shí)治療。對(duì)于各種脊柱創(chuàng)傷， 臨床上多采用開(kāi)放手術(shù)的方式進(jìn)行治療[6]， 但傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)不僅創(chuàng)傷大、出血多， 而且患者術(shù)后恢復(fù)緩慢， 容易發(fā)生并發(fā)癥， 常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙[7]。

近年來(lái)， 微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)領(lǐng)域， 融合可視化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)與骨科領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)大大豐富了脊柱創(chuàng)傷的治療手段[8]。對(duì)患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療， 與開(kāi)放式手術(shù)方法相比， 只需做很小的切口就能對(duì)肌肉進(jìn)行剝離， 能保持內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)， 減少對(duì)周?chē)M織的破壞， 有效避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)肌肉造成的損傷， 并且微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中出血量少， 除此之外， 微創(chuàng)手術(shù)還具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短、更早恢復(fù)工作等優(yōu)勢(shì)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 與施以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的觀察組相比， 實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的治療組各項(xiàng)療效評(píng)判指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且微創(chuàng)手術(shù)的操作難度低， 對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求低， 醫(yī)療成本低， 在廣大患者的可承受范圍內(nèi)， 易被患者接受。

綜上所述， 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療， 臨床療效好， 不良反應(yīng)少， 術(shù)后恢復(fù)快， 易被患者接受， 值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-08]