【摘要】 目的 探究分析穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)用對痔瘡術(shù)后患者便秘的緩解及疼痛改善的影響。方法 選擇2022年3月—2024年3月廈門市中醫(yī)院收治的200例痔瘡術(shù)后患者為研究對象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)分為對照組（偶數(shù)）、觀察組（奇數(shù)），各100例。對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，比較2組患者的疼痛程度[疼痛數(shù)字評價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）評分]、便秘情況[便秘評估量表（constipation assessment scale，CAS）評分]及術(shù)后首次排便時(shí)間、排便次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的NRS評分分別為（6.19±1.13）分、（5.05±0.84）分、（3.68±0.71）分、（2.69±0.44）分，低于對照組的（7.42±1.50）分、（5.73±1.06）分、（4.37±0.95）分、（3.18±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的CAS評分分別為（12.03±2.45）分、（10.27±2.14）分、（8.31±1.36）分、（6.12±1.01）分，低于對照組的（14.18±3.17）分、（12.46±2.52）分、（10.22±1.54）分、（7.25±1.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間[（28.63±5.11）h]早于對照組[（37.31±6.75）h]，排便次數(shù)[（4.39±1.05）次/周]多于對照組[（2.78±0.73）次/周]，不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.00%）低于對照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)用可有效緩解痔瘡術(shù)后患者便秘情況，改善疼痛，還可促進(jìn)患者排便，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡;便秘;穴位貼敷;耳穴壓豆

文章編號：1672-1721（2025）10-0013-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.2

痔瘡是肛門組織的常見疾病，主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛、脫垂，臨床多采取手術(shù)治療，通過手術(shù)割除病灶，通?？扇〉幂^好的療效，相關(guān)癥狀消失后肛門功能會逐漸恢復(fù)正常[1-2]。但患者術(shù)后常出現(xiàn)便秘、疼痛情況，若不及時(shí)給予有效治療干預(yù)，會導(dǎo)致排便困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也可能導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)[3]。當(dāng)前，臨床用于改善痔瘡術(shù)后便秘、疼痛的方式較多，其中中醫(yī)干預(yù)方式因較溫和得到了廣泛應(yīng)用。穴位貼敷、耳穴壓豆、針刺等都是常用的中醫(yī)干預(yù)方式，通過這些方式干預(yù)，痔瘡術(shù)后患者便秘的情況會得到良好改善，疼痛也能夠有效減輕，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4-5]。但目前關(guān)于穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)用對痔瘡術(shù)后患者便秘的緩解及疼痛改善影響的研究較少，難以為臨床提供足夠的理論依據(jù)，也難以為后期相關(guān)研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒?；诖?，本研究以醫(yī)院收治的200例痔瘡術(shù)后患者為研究對象，旨在探究穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)用對痔瘡術(shù)后患者便秘、疼痛的改善效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2024年3月廈門市中醫(yī)院收治的200例痔瘡術(shù)后患者為研究對象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)分為對照組（偶數(shù)）、觀察組（奇數(shù)），各100例。對照組男性57例，女性43 例;年齡20～58歲，平均年齡（39.74±2.52）歲;病程1～5年，平均病程（2.86±0.43）年;內(nèi)痔32例，外痔45例，混合痔23例。觀察組男性59例，女性41例;年齡20～53歲，平均年齡（39.68±2.54）歲;病程1～5年，平均病程（2.88±0.47）年;內(nèi)痔34例，外痔44例，混合痔22例。組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署研究同意書;符合《便秘外科診治指南（2017）》[6]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較高，接受隨訪;臨床病歷資料完整;無精神障礙病史，認(rèn)知功能健全，可自主交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;合并急性感染性疾病;免疫系統(tǒng)異常;合并肝、腎等重要器官病變;合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸科疾病;既往有嚴(yán)重便秘病史;中途退出;有中藥、膠布過敏史。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后干預(yù)。檢查患者手術(shù)創(chuàng)口的情況，比如查看是否有感染、出血等現(xiàn)象，提供針對性解決措施，使創(chuàng)口保持干潔清爽的狀態(tài)。觀察記錄患者大便次數(shù)、性狀等，結(jié)合CAS判斷患者是否便秘。采用NRS評估患者術(shù)后疼痛度，根據(jù)實(shí)際情況制定緩解疼痛、便秘的措施，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。為患者創(chuàng)造良好的病房休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，以患者感覺舒適為宜，定時(shí)打開門窗通風(fēng)透氣，使患者身心愉悅。進(jìn)行飲食管理，忌辛辣、刺激食物，多食水果和蔬菜，多喝水。

觀察組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。（1）穴位貼敷。選用制作貼敷藥膏的方藥為玄明粉100 g、檳榔300 g、小茴香400 g、烏藥200 g、大黃粉100 g等，將其研磨成粉狀，取適量蜂蜜調(diào)制成膏狀，將制作的藥餅（2 cm×2 cm）于術(shù)前1 d及術(shù)后1～3 d貼于神闕穴、中脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴（貼敷過程中需要注意敷料的覆蓋范圍、黏濕度，避免過于干燥導(dǎo)致脫落或過于濕潤導(dǎo)致滲漏），貼敷于穴位4 h后取下。（2）耳穴壓豆。于術(shù)前1 d開始使用磁療貼對患者的雙耳實(shí)施耳穴壓豆干預(yù)，選取神門穴、皮質(zhì)下穴、直腸穴、肛門穴作為主要干預(yù)穴位，先用質(zhì)量分?jǐn)?shù)75%的酒精棉球?qū)ρㄎ黄つw組織進(jìn)行消毒，用左手固定耳廓，右手持鑷子夾取磁療貼，對準(zhǔn)穴位貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸、麻、熱、脹、微痛，囑患者自行按壓，加以強(qiáng)刺激，3～5次/d，1～2 min/次。按壓手法要由輕到重，直至患者感到灼熱、酸麻脹痛，左右耳交替往復(fù)，連續(xù)干預(yù)6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用NRS[7]對患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，0分為無痛;3分以下為輕微疼痛，患者可忍受;4～6分為中度疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，尚能忍受;7～10分為重度疼痛，患者難以忍受。（2）便秘情況。采用CAS[8]對患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的便秘情況進(jìn)行評估，量表包含腹脹、放屁次數(shù)的改變、排便次數(shù)減少、有流質(zhì)大便從肛門滲透出來、便意感、排便造成肝內(nèi)疼痛、糞便的形狀變細(xì)和一直想要大便卻無法排出8個(gè)評分項(xiàng)目，分別賦值0分、1分、2分，總分16分，分值越高表示便秘情況越嚴(yán)重。（3）記錄患者術(shù)后首次排便時(shí)間、排便次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)用Excel匯總，運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分

干預(yù)后，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后便秘評分

干預(yù)后，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的CAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 術(shù)后首次排便時(shí)間、排便次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間早于對照組，排便次數(shù)多于對照組，不良反應(yīng)（感染、出血、排便困難）總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

痔瘡一般根據(jù)發(fā)生部位不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種，發(fā)病原因及機(jī)制目前尚不清楚，多認(rèn)為與生活、飲食習(xí)慣（久坐、久蹲、飲酒等）、懷孕及相關(guān)疾病等因素有關(guān)，其發(fā)生率極高，可以治愈[9]。在臨床中，手術(shù)是治療痔瘡的首選方式，及時(shí)割除病灶能夠使患者快速康復(fù)[10]。但患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛與不同程度的便秘，疼痛與便秘都會影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。以往臨床多采用常規(guī)措施進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，但這些措施對于緩解患者疼痛與便秘的效果不夠理想[11]。對此，為了提高痔瘡術(shù)后患者的干預(yù)效果、改善預(yù)后，追尋綜合價(jià)值更高的術(shù)后干預(yù)方式勢在必行。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的NRS評分均低于對照組（Plt;0.05），與杜沂嵐等[12]研究結(jié)果部分相符，提示應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)可有效緩解痔瘡術(shù)后患者的疼痛度。分析原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門部位術(shù)后疼痛主要是手術(shù)操作損傷經(jīng)絡(luò)引起氣血不暢所致，瘀則不通，不通則痛，因此，治療方向在于“通”[13]，將中藥膏餅貼敷于神闕穴、中脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴等穴位，可刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到調(diào)節(jié)臟腑功能、活血化瘀、疏通精氣的作用，繼而達(dá)到緩解疼痛的效果。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的CAS評分均低于對照組（Plt;0.05），與張雯薰等[14]研究結(jié)果有一定相似性，提示應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善痔瘡術(shù)后患者便秘的情況。分析原因，耳廓組織有豐富的神經(jīng)脈絡(luò)，血管與淋巴遍布，在患者便秘出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的情況下，雙耳耳穴會有明顯反應(yīng)，通過對神門穴、皮質(zhì)下穴、直腸穴、肛門穴等穴位進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)?yīng)經(jīng)絡(luò)形成良好刺激，對緩解便秘有不同程度的影響。如刺激神門穴可促進(jìn)胃動力，這是因?yàn)樯耖T穴是心經(jīng)的原穴，心屬火，脾胃屬土，火生土，因此使用耳穴壓豆的方式按壓神門穴可使心臟血液更好供應(yīng)給脾胃，促進(jìn)消化，緩解便秘[15]。本研究中，觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間早于對照組，排便次數(shù)多于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)用可以促進(jìn)患者排便，減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因，穴位貼敷與耳穴壓豆都是利用穴位對經(jīng)絡(luò)刺激起作用，肛周經(jīng)絡(luò)氣血通達(dá)，五臟精氣充盛，可以使患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加快，促進(jìn)胃腸節(jié)律自主恢復(fù)，從而改善排便困難的情況，減少感染、出血等不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。

綜上所述，穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)用可有效緩解痔瘡術(shù)后患者便秘情況，改善疼痛，還可促進(jìn)患者排便，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，是一種價(jià)值確切的痔瘡術(shù)后干預(yù)方式。

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