陳潔

摘 要 由于上海市人口呈現(xiàn)深度老齡化及帶病化趨勢(shì)，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求中醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求持續(xù)增加，嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式成為上海市政府解決超大型城市養(yǎng)老問(wèn)題的重要路徑之一。本文采用文獻(xiàn)回顧、問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談的方法，通過(guò)上海市616位老年人對(duì)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式傾向、希望政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)措施的采取、“互聯(lián)網(wǎng)+”嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建議及對(duì)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式滿意度的調(diào)查，分析該模式的政策和策略的問(wèn)題，以期對(duì)上海市政府優(yōu)化嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，提供政策建議。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+ 嵌入式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.077

Abstract Due to the deep aging and sick trend of the population in Shanghai， the demand of elderly care services for traditional Chinese medicine， nursing and rehabilitation continues to increase. The embedded "combination of medical care and pension" pension model has become one of the important ways for Shanghai municipal government to solve the pension problem in super large cities. Based on the literature review， questionnaire survey and in-depth interview， this paper analyzes the policy and strategy of the 616 elderly people in Shanghai， including the tendency of embedded medical care combination mode， the government's measures to build the pension service， the Internet plus mode of "medical care combination" and the satisfaction of the embedded medical care combination mode， in order to provide policy suggestions for Shanghai municipal government to optimize the embedded "combination of medical and nursing".

Keywords Internet +; embedded; medical care combination

1 問(wèn)題提出

“嵌入式”養(yǎng)老模式在我國(guó)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，初具規(guī)模。以社區(qū)為核心，多種資源嵌入，多方主體共同參與，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老方式 。[1]2014年4月，上海市政府頒發(fā) [2014]28 號(hào)文，首次提出“因地制宜興辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。[2]隨后，“嵌入式”養(yǎng)老建設(shè)，多次被上海市政府列入市政府實(shí)事工程，實(shí)現(xiàn)“嵌入式”養(yǎng)老，市、區(qū)、街（鎮(zhèn)）全覆蓋。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委信息發(fā)布，截至2018年底，中國(guó)60歲及以上老人患有一種及以上慢性病比例高達(dá)75%，居民帶病生存期約為8年。醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)需求持續(xù)上升，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理資源的結(jié)合，使老人在熟悉環(huán)境中，提升健康水平，提高生活自主性，節(jié)省大量的照料成本和醫(yī)療開(kāi)支，[3]成為緩解嵌入式養(yǎng)老資源短缺的創(chuàng)新模式之一，得到社會(huì)各界的重視。

根據(jù)《2019年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》顯示，截至2019年底，本市戶籍60歲及以上老年人口518.12萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.2%。拘于上海市城市社區(qū)特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)資源缺口較大，出現(xiàn)供需結(jié)構(gòu)性矛盾。為實(shí)現(xiàn)資源緊缺現(xiàn)狀下，老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，本文通過(guò)了解老年人對(duì)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的滿意度及建議，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化模式，并提出政策建議，為上海市嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式高質(zhì)量發(fā)展，提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

2 對(duì)象與方法

（1）調(diào)查對(duì)象。2020年4-5月隨機(jī)抽取上海市各區(qū)老人作為本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。選取民政局、衛(wèi)計(jì)委、街道（村居委）、養(yǎng)老（護(hù)理）機(jī)構(gòu)等工作人員及相關(guān)學(xué)者、專家，深度訪談，了解現(xiàn)階段“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)情況。

（2）調(diào)查方法。利用文獻(xiàn)回顧法的利用，了解國(guó)內(nèi)外及上海市嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策，發(fā)展趨勢(shì)。利用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，進(jìn)行研究對(duì)象的調(diào)查研究。

（3）問(wèn)卷質(zhì)量控制。采用預(yù)調(diào)研，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行小樣本信效度測(cè)試，剔除無(wú)效選項(xiàng)，進(jìn)而訪談相關(guān)人員，修改完善問(wèn)卷。調(diào)研小組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制，每次訪談?dòng)?名固定人員進(jìn)行錄音和記錄，并歸納整理，再對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，最終形成正式問(wèn)卷。

（4）使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。錄入數(shù)據(jù)，采用Epidata 3.1，由雙人錄入并邏輯糾錯(cuò)。統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 23.0軟件。

3 調(diào)查結(jié)果

（1）樣本的基本情況。本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放700份問(wèn)卷，回收650份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷616份，問(wèn)卷有效率為88% 。顯示，男性占56% ，女性占44%;60-69歲的年輕老年人占大多數(shù)比例為62.8%，70-79歲老年人占34.3%，80歲及以上老人占2.9%。醫(yī)療保障形式，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)占比超過(guò)半數(shù)為53.9% ，其次是新農(nóng)合占36.2% ，自費(fèi)占9.3% 。大多數(shù)老人有1個(gè)子女占75.6% ，有2個(gè)子女的老人占17.9% ，無(wú)子女和有3個(gè)及以上子女的老人占比分別為3.4%和3.1%?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老可以跟老伙伴一起交流，比較開(kāi)心。”是老人選擇社區(qū)（居家）養(yǎng)老的原因，占比51.3%，老年人更趨向精神層次的追求。“社區(qū)（居家）養(yǎng)老，環(huán)境比較熟悉，比較安心。”和“子女都住的近，照顧方便?！毕嗖?.2個(gè)百分點(diǎn)，分別為23.4%和22.9%，“不想去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”占2.4%;養(yǎng)老費(fèi)用來(lái)源，40.7%來(lái)自退休金;32.6%來(lái)自養(yǎng)老保險(xiǎn);12.2%來(lái)自政府救助;9.1%來(lái)自子女補(bǔ)貼;5.4%來(lái)自社會(huì)福利。見(jiàn)表1。

（2）對(duì)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的傾向。40.1%老人傾向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);33.6%老人傾向社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家與醫(yī)療（護(hù)理）機(jī)構(gòu)合作，雙向接軌;22.4%老人傾向醫(yī)院（護(hù)理）機(jī)構(gòu)與社區(qū)合作，在社區(qū)內(nèi)建設(shè)護(hù)理院（站）;3.9%老人傾向社區(qū)提供信息，在家中獲取醫(yī)療（照護(hù)）服務(wù)。見(jiàn)表2。

（3）期望政府對(duì)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)采取的措施。38.1%老人希望增加社區(qū)嵌入式護(hù)理床位建設(shè);27.1%老人希望增加對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的建設(shè);25.8%老人希望加大對(duì)居家護(hù)理床位的改造建設(shè);8.9%老人希望提高護(hù)理人員素質(zhì)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升。見(jiàn)表3。

（4）“互聯(lián)網(wǎng)+”嵌入式 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建議。58.9%老人建議提高社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家的智慧化程度;52.1%老人建議加強(qiáng)養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)建設(shè)，獲得及時(shí)的養(yǎng)老政策及服務(wù)相關(guān)信息;50.5%老人建議對(duì)社區(qū)居家護(hù)理床位進(jìn)行智慧化改造;34.6%老人建議加快推進(jìn)社區(qū)居家在線診療服務(wù);25.2%老人建議加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)護(hù)理院（站）智慧化程度，提升照護(hù)效能及效率。見(jiàn)表4。

（5）對(duì)目前嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的滿意度。對(duì)目前嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，表示非常滿意的占17.7%，比較滿意的占53.7%，一般滿意的占21.3%，不太滿意的占3.9%，非常不滿意的占3.4%。

4 討論

本次調(diào)查的616名社區(qū)老年人中，對(duì)現(xiàn)行嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式總體滿意率高達(dá)92.7%，說(shuō)明上海市政府創(chuàng)新養(yǎng)老模式，促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源融合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展，[4]初見(jiàn)成效。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便捷度好、可及性高、經(jīng)濟(jì)性廉，[5]同時(shí)“長(zhǎng)者照護(hù)之家”作為政府籌建的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所，聘用的服務(wù)人員必須持有相關(guān)從業(yè)證書，[6]為社區(qū)居民提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，以醫(yī)生不定期出診或定期坐診的形式，提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。故73.7%的社區(qū)老人傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，及社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并雙向接軌。對(duì)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)采取的措施，91%老年人希望增加嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、增加社區(qū)嵌入式護(hù)理床位、加大對(duì)居家護(hù)理床位改造建設(shè)。對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式建議，排列前三位的是提高社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家的智慧化程度;加強(qiáng)養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)建設(shè)，獲得及時(shí)的養(yǎng)老政策及服務(wù)相關(guān)信息;對(duì)社區(qū)居家護(hù)理床位進(jìn)行智慧化改造。鑒于此，本文提出以下建議。

（1）落實(shí)主體責(zé)任，優(yōu)化部門協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。在我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，涉及政府主管部門較多，單就老年人這類特殊群體而言，管理上就涉及民政部、衛(wèi)健委老齡辦、人社部等，橫跨養(yǎng)老、醫(yī)療等領(lǐng)域。[7]由于社區(qū)的地理屬性和智慧社區(qū)的建設(shè)，發(fā)改委、工信部、住建部等多部門也將積極參與，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理呈“碎片化”，需要厘清主體，落實(shí)主體責(zé)任，打破部門壁壘，優(yōu)化部門協(xié)作。就社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)來(lái)看，亟需整合社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老和醫(yī)療資源，依托上海市“兩張網(wǎng)”的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，養(yǎng)老資源與醫(yī)療真正融合，發(fā)揮多部門整體優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建人民滿意政府。

（2）繼續(xù)加大投入，建設(shè)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。加大力度建設(shè)嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府不僅要用好專項(xiàng)撥款、福彩資金、各類補(bǔ)助等，新、擴(kuò)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療資源融入提供硬件支持，更要盤活社區(qū)內(nèi)的，閑置資源，引入社區(qū)附近的，優(yōu)勢(shì)資源，發(fā)展社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，如在社區(qū)日間中心增設(shè)護(hù)理床位，為有照護(hù)需求的老人，提供緊急護(hù)理服務(wù);盤活社區(qū)周邊醫(yī)療資源，把醫(yī)院?？漆t(yī)生積極引入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、保健等基礎(chǔ)知識(shí)講座;繼續(xù)開(kāi)放養(yǎng)老市場(chǎng)，養(yǎng)老和醫(yī)療需求是老人及其家庭的剛需，鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)，為社區(qū)老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”高效發(fā)展;持續(xù)深化“家庭醫(yī)生”制;增加社區(qū)嵌入式護(hù)理床位;整合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，對(duì)有條件有需求的社區(qū)，政府財(cái)政支持或補(bǔ)貼的形式，進(jìn)行居家護(hù)理床位改造建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)“十五分鐘”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈，使附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院的醫(yī)療、護(hù)理資源輻射社區(qū);優(yōu)化保障體系，讓更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，解決老人養(yǎng)老和醫(yī)療的資金問(wèn)題。

（3）積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是泛指利用5G、大數(shù)據(jù)、AI等新興技術(shù)，將養(yǎng)老服務(wù)中的“醫(yī)”和“養(yǎng)”進(jìn)行深度融合。[8]首先，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，整合信息資源，做好市、區(qū)級(jí)養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)，與醫(yī)療信息平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)必須擴(kuò)大宣傳，方便社區(qū)居民養(yǎng)老、醫(yī)療信息的獲得，讓養(yǎng)老、醫(yī)療資源的信息方便可及;其次，社區(qū)（居家）智慧化適老改造，構(gòu)建友好型老年社會(huì)。做好不同場(chǎng)景的智慧化適老改造，如社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家的管理、服務(wù)、監(jiān)督信息系統(tǒng)的升級(jí)、護(hù)理床位智能改造，居家環(huán)境下老人風(fēng)險(xiǎn)防范智能系統(tǒng)的改造，家庭護(hù)理床位智慧化改造等。實(shí)現(xiàn)“家庭+社區(qū)”“養(yǎng)老+醫(yī)療”“線上+線下”，[9]信息互通、資源共享的社區(qū)新型養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。最后，保障養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍質(zhì)量建設(shè)。不論何種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，歸根結(jié)底是養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的提供，加大養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)力度，培育優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理人才，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，優(yōu)化職業(yè)晉升路徑，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感、自豪感，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障。

5 結(jié)語(yǔ)

嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式優(yōu)化，需要政府多個(gè)部門打破條框，共同建設(shè)，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)、非盈利機(jī)構(gòu)、以及其他社會(huì)資源積極參與養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，以老年人養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求為基礎(chǔ)，以養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍質(zhì)量為保障，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下嵌入式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，讓信息紅利惠及老人，讓專業(yè)醫(yī)療救治老人，讓優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)老人，讓老年人過(guò)高質(zhì)量晚年生活，讓老年人家庭幸福和睦，讓社會(huì)和諧美好。

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