尤偉靜 孟振豪

摘 要 目的：調(diào)研寧波市居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的認知、需求和利用情況，并探討相關(guān)影響因素。方法：采用分層隨機抽樣和個別深入訪談相結(jié)合的方法對寧波市12個社區(qū)698名居民進行了問卷調(diào)查。結(jié)果：居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)認知不足、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)高效項目不足和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)水平相對滯后造成居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用較低。結(jié)論：加強中醫(yī)藥知識的普及和宣傳，明確社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，增強社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身技術(shù)和影響力，提高居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的利用率。

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 中醫(yī)藥 認知 需求 利用 調(diào)查

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.090

Abstract Objective： To investigate the cognition， demand and utilization of community traditional Chinese medicine （TCM） health services among residents in Ningbo， and to explore the related influencing factors. Methods： a questionnaire survey was conducted among 698 residents in 12 communities of Ningbo City by stratified random sampling and individual in-depth interviews. Results： Residents' lack of awareness of community TCM service， lack of efficient projects of TCM service in community and lagging behind of TCM service level in community caused residents' low utilization of community TCM service. Conclusion： we should strengthen the popularization and publicity of TCM knowledge， clarify the development direction of TCM health service in community， enhance the technology and influence of TCM health service institutions in community， and improve the utilization rate of TCM health service in community.

Keywords community residents; TCM; cognition; demand; utilization; investigation

隨著我國健康服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥以其“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢診療技術(shù)以及獨特實用的養(yǎng)生防病理論，使得公眾在防治常見病、慢性病、多發(fā)病等疾病中對中醫(yī)藥服務(wù)的需求越來越旺盛，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥。[1-2]《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》提出：到2020年，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化各領(lǐng)域得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展。[2]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，其重要作用逐漸顯現(xiàn)，而中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)在中國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有獨特的優(yōu)勢和作用。[3]本研究從衛(wèi)生服務(wù)需方角度出發(fā)，即研究分析寧波市居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)認知、需求和利用的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為改善社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高其可及性、利用率和管理決策等提供參考。[3-4]

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在寧波市轄區(qū)括海曙區(qū)、鄞州區(qū)、江北區(qū)、北侖區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)、奉化區(qū)6個區(qū)中，每個地區(qū)選擇人口素質(zhì)、社區(qū)醫(yī)療水平、經(jīng)濟水平等有差別的12個社區(qū)，每個社區(qū)采用方便抽樣方法，調(diào)查人數(shù)60名左右，年齡在18歲以上，居住時間>6個月，總樣本量720份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)本次調(diào)研需要，自行設(shè)計制定《寧波市居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)認知、需求和利用狀況調(diào)查問卷》，調(diào)查內(nèi)容主要涉及4個方面：①社會人口學特征（性別、年齡、文化程度、家庭人均月收人、自我身體狀況評估等）;②對中醫(yī)藥基本知識的認知情況;③對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度和需求，包括認可程度、相關(guān)行為等;④對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的認知、需求和態(tài)度。[5-6]問卷經(jīng)相關(guān)專家評審及修改，得到內(nèi)容效度及表而效度認可。本次調(diào)查共發(fā)放問卷720份，回收有效問卷698份，有效率為97%。

1.3 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)研對象的人口學和社會學特征

本次共調(diào)研寧波市12個社區(qū)698名居民，其中男性321人（41.9%），女性377人（58.1%）;15～35歲237人（34%），36～59歲221人（31.6%），60歲以上240人（34.4%）：已婚491人（70.4%），未婚186人（26.6 %），離異13人（1.9%），喪偶8人（1.1%）;小學及以下193人（27.7%），初中182人（26.1%），中?；蚋咧?58人（22.6%），大學及以上165人（23.6%）;家庭人均月收入2000元以下55人（7.9%），2000元～3999元249人（35.6%），4000～5999元182人（26.1%），6000元以上212人（30.4%）;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險209人（29.9%），城鎮(zhèn)職工醫(yī)保354人（50.7%），離休干部醫(yī)療保險69人（9.9%），其他或自費66人（9.5% ）;從不鍛煉者45人（6.4%），偶爾鍛煉者113人（16.2%），每周1次者247人（35.4%），每兩三天1次者160人（22.9%），每天鍛煉者133人（19.1%）;自評健康滿意度為“很不滿意”49人（7%），“不太滿意”215人（30.8%），“一般”223人（31.9%），“滿意”126人（18.1%），“很滿意”85人（12.2%）。

2.2 居民對中醫(yī)藥相關(guān)知識的知曉情況

（1）居民對中醫(yī)藥基本知識的知曉情況。問卷共設(shè)置10個選擇題對居民在中醫(yī)藥食療、養(yǎng)生、防病等方面的基本常識進行調(diào)研，如“涌泉穴所在的大致部位是”“下列哪些藥物屬于中藥”“您知道以下哪些中藥術(shù)語和文化”等。調(diào)研結(jié)果顯示：正確回答數(shù)≦4個占33.84% 、正確回答數(shù)=5個占48.28% 、正確回答數(shù)≧6個占17.88%。

（2）居民對中醫(yī)藥的總體認知情況。問卷共設(shè)置3個題目在居民對中醫(yī)藥總體認知方面進行調(diào)研，分別是：① 您認為下列哪些情況比較適合使用中醫(yī)藥;②中西藥比較，您對中醫(yī)藥在以下幾方面的評價如何;③您愿意使用中醫(yī)藥的主要原因是。[6]

調(diào)研結(jié)果顯示（從多到少依次排列前三位），比較適合使用中醫(yī)藥情況：慢性病治療、保養(yǎng)健身、疑難雜癥治療;中西藥比較，您對中醫(yī)藥在以下幾方面的評價如何：見效較慢、療效差不多、價格差不多;您愿意使用中醫(yī)藥的主要原因是：信任中醫(yī)藥、副作用小、中醫(yī)藥標本兼治。

（3）居民了解中醫(yī)藥相關(guān)知識的途徑。調(diào)研結(jié)果顯示（多選），電視、網(wǎng)絡(luò)、家人是居民了解中醫(yī)藥相關(guān)知識主要渠道，分別為40.92%、40.65%、38.75%，從醫(yī)生和朋友方面了解的也較多，而對于宣傳手冊（11.41%）、現(xiàn)場講座（9.51%）等方面了解較少。

2.3 居民對中醫(yī)藥主觀的需求和態(tài)度

問卷共設(shè)置4個題目在居民對中醫(yī)藥的需求和態(tài)度進行調(diào)查問卷，分別是：①您是否認可中醫(yī)藥方面的相關(guān)知識和技術(shù);②您是否愿意接受中醫(yī)藥方面的知識及服務(wù);③您生病時是否會首選中醫(yī)藥治療方式;④您是否愿意運用中醫(yī)藥康養(yǎng)方法指導實際生活。

調(diào)查顯示，調(diào)研對象中89.84%對中醫(yī)藥方面的相關(guān)知識和技術(shù)非常認可或認可，85.84%非常愿意或愿意接受中醫(yī)藥方面的知識和服務(wù)，把中醫(yī)藥和中西藥結(jié)合作為疾病治療的首選方式分別占14.63%和57.18%，92.54%愿意用中醫(yī)藥養(yǎng)生防病理論指導自己的日常生活起居。

2.4 居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用情況

（1）居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)知曉情況。調(diào)研結(jié)果顯示，調(diào)查對象中表示不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能提供中醫(yī)藥服務(wù)的占24.1%，知道居住所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或服務(wù)中心能提供中醫(yī)藥服務(wù)的占73.9%居民，2%表示不清楚。

（2）居民使用社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)頻率。調(diào)研結(jié)果顯示，最近1年有422人利用過社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)，利用率為60.16%，其中利用中醫(yī)藥服務(wù)次數(shù)1次的占30.7%，3次的占25.8%，、6次的占19.9%、12次的占12.9%、24次及以上的占10.9%。

（3）居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項目總體利用情況。調(diào)研結(jié)果顯示，居民身體不適時首選治療方式中用中醫(yī)藥的人占總調(diào)研人數(shù)的14.63%;只有5.15%的人在預防疾病方面選擇中醫(yī)藥，一般在慢性病或疑難雜癥等方面才較多地選擇中醫(yī)藥，其中有27.37%的人常會使用中藥食材進行藥膳調(diào)理;使用過中醫(yī)藥服務(wù)較多的項目是拔罐、推拿和艾灸，只有不到4.00%的人體驗過放血療法、針刀療法等不被熟知或生僻的中醫(yī)藥技術(shù)，有6.78 %的人沒有體驗過中醫(yī)技術(shù)。

（4）居民選擇就診地點原因。調(diào)研結(jié)果顯示，居民選擇社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的首要因素是當?shù)赜泻芎玫闹嗅t(yī)藥醫(yī)生，占45.35%，其次為環(huán)境好、就診方便和價格合理等。

2.5 居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)認可程度及發(fā)展看法

問卷設(shè)置5個題目在居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的認可程度進行調(diào)研，結(jié)果顯示：在使用過社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的居民中，48%的使用者表示滿意，3%的使用者表示不滿意，其他表示一般，而在進一步問到“如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供或改善您需要的中醫(yī)藥服務(wù)，您是否會繼續(xù)選擇該服務(wù)”，91.8%調(diào)研對象表示“會”利用，這在一定程度上表明居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用有較大意愿，社區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)空間較大。

在對制約社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展的因素的調(diào)研中（排列前三位），76.56%認為社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)氣氛不濃厚，63.14%認為“社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)水平較差”，50.72%認為“居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)認識不夠”。但有92.78%的人對中醫(yī)藥的發(fā)展前景十分看好或比較看好，并有96.69%的居民大力支持或支持發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)。由此可見，廣大社區(qū)居民對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展是很期待的。

3 討論與建議

（1）加強中醫(yī)藥知識的普及和宣傳，有效提高居民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的正確認知。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分居民認為中醫(yī)藥的見效速度太漫長而不認可中醫(yī)藥;部分居民在患病就診時時首選西醫(yī)治療，自動忽視中醫(yī)藥科室;還有部分居民不知道社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)有中醫(yī)藥科室而沒有利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。可見，居民缺乏對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的正確認知是影響其利用率的重要原因。

調(diào)研結(jié)果提示在影響居民接受社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的因素中，居民對中醫(yī)藥不準確的認知以及固有的就醫(yī)習慣的可干預空間最大，在后續(xù)的研究中，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)部門可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑，從與群眾實際生活聯(lián)系密切的中醫(yī)藥知識入手，加強宣傳普及力度，改進居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的認知，例如：加強社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民溝通，提高信任程度;定期請中醫(yī)藥專家來社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展講座和義診，普及正確的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技能，增強社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的知名度;建立穩(wěn)固的就醫(yī)群體，扭轉(zhuǎn)居民固有的就醫(yī)習慣，從而有效提高其利用度。[7-8]

（2）明確社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，增強居民接受中醫(yī)藥健康服務(wù)的主動性。中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)以其“簡、便、驗、廉”的診療技術(shù)在居民的日常保健方面具有獨特優(yōu)勢，便于在居民中推廣普及。而調(diào)研結(jié)果顯示，平均每月接受服務(wù)次數(shù)在1次及以上的社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)使用者只占23.8%;居民利用的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項目中，中成藥、火罐和推拿排在前3位，分別占36.31%、32.79%、32.52%，艾灸、針灸其次，放血療法、針刀療法排在最后，另外，部分調(diào)查人員表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還未具備常規(guī)的中醫(yī)藥診療項目?？梢姡Ｒ姷闹嗅t(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項目更容易被居民接受，同時，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)高效項目不足導致居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率降低，使其作用并未得到真正發(fā)揮。

因此，要在擴大社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面的基礎(chǔ)上，篩選成本低、療效好、適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及符合社區(qū)居民的健康保健需求的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，同時，普及“治未病”的思想，積極推進中醫(yī)藥“治未病”預防保健服務(wù)體系框架，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能作用，增強居民接受中醫(yī)藥健康服務(wù)的主動性，推進基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。[3，7]

（3）通過政策支持，改善軟件與硬件，積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)項目建設(shè)。調(diào)研結(jié)果顯示，“技術(shù)專業(yè)性”“良好的就診環(huán)境”“接受服務(wù)的方便程度”“合理的收費”成為居民接受社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)程度的重要因素?？梢?，積極推動社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的自身建設(shè)，增強實力，從而提高和穩(wěn)定社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平和治療效果。

在具體的實施上，要重視與上級醫(yī)院的協(xié)調(diào)與銜接工作。上級醫(yī)院可以定期派遣技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)坐診和培訓，提高和穩(wěn)定社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平和治療效果;社區(qū)醫(yī)院可派相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到上級或大醫(yī)院開展繼續(xù)教育，以提高基層中醫(yī)藥人員能力，從而增強社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的自身實力，有助于提高居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的認可度和利用率。[7，9]

參考文獻

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