Perceived stress and the mediating effect between illness uncertainty and self-care ability in pituitary tumor patients

NIE Hong，ZHOU Yao

Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding Author "ZHOU Yao，E-mail：1031409508@qq.com

Keywords "pituitary tumor; mediation effect; perceived stress; illness uncertainty; self-care ability; nursing

摘要""目的：探討垂體瘤病人表現(xiàn)出來的覺知壓力水平現(xiàn)狀，并分析其在病人疾病不確定感與自我護(hù)理能力間的中介效應(yīng)，為降低垂體瘤病人疾病不確定感、提升自我護(hù)理能力相關(guān)干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。方法：選取2020年10月—2023年10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科收治的150例垂體瘤病人，采用一般資料調(diào)查表、覺知壓力量表、疾病不確定感量表及自我護(hù)理能力量表對其進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查研究。結(jié)果：垂體瘤病人的覺知壓力總分為（40.11±7.08）分，疾病不確定感總分為（95.13±14.15）分，自我護(hù)理能力總分為（131.05±13.14）分。相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，垂體瘤病人疾病不確定感與自我護(hù)理能力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.475，Plt;0.01）；疾病不確定感與覺知壓力水平呈正相關(guān)（r=0.214，Plt;0.01）；覺知壓力水平和自我護(hù)理能力水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.634，Plt;0.01）。垂體瘤病人覺知壓力在疾病不確定感與自我護(hù)理能力間起部分中介作用，中介效應(yīng)為總效應(yīng)的28.47%。結(jié)論：垂體瘤病人覺知壓力在疾病不確定感與自我護(hù)理能力間發(fā)揮部分中介作用，提示臨床醫(yī)護(hù)人員日常療護(hù)干預(yù)中應(yīng)多關(guān)注垂體瘤病人心理健康，通過相應(yīng)療護(hù)手段可降低病人的疾病不確定感，緩解病人的覺知壓力，進(jìn)而有效改善病人的自我護(hù)理能力水平。

關(guān)鍵詞""垂體瘤；中介效應(yīng)；覺知壓力；疾病不確定感；自我護(hù)理能力；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.026

垂體瘤（pituitary adenoma，PA）是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，屬良性腫瘤，在臨床上較為常見^［1］。張光敏等^［2?3］研究報(bào)道，垂體瘤病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，病人身心遭受不同程度的打擊，關(guān)注垂體瘤病人近況的同時(shí)應(yīng)注重病人疾病遠(yuǎn)期發(fā)展，并發(fā)癥是否產(chǎn)生或疾病是否復(fù)發(fā)等因素致使病人處于被動狀態(tài)，疾病康復(fù)期間對身體造成的各種不確定因素促使病人處于一種不知所措狀態(tài)。研究表明，高水平的自我護(hù)理能力與垂體瘤手術(shù)的積極適應(yīng)性間呈正相關(guān)，能夠改善垂體瘤病人的身心健康^［4］。垂體瘤手術(shù)病人受內(nèi)分泌紊亂、鼻功能不良等因素干擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不佳^［5］，而生活質(zhì)量的低下可能干擾病人思維能力，致使其建立疾病正確認(rèn)知水平不足，能力欠缺，進(jìn)而明顯降低其疾病不確定感^［6］，這不僅可能導(dǎo)致病人因無法確知疾病有關(guān)基礎(chǔ)信息而延誤病情治療，降低遵醫(yī)行為，還會因此成為降低病人自我護(hù)理能力的重要危險(xiǎn)因素^［7］。Mishel^［8］認(rèn)為，當(dāng)人們面對高度不確定性的事件之后會產(chǎn)生心理應(yīng)激，造成突發(fā)性的心理壓力，進(jìn)而引發(fā)不確定感，覺知壓力與不確定感兩者之間存有一定的關(guān)聯(lián)。疾病不確定感會對自我護(hù)理能力造成一定程度的影響，但兩者之間的消極關(guān)聯(lián)因個(gè)人的某些內(nèi)部特質(zhì)或外部資源可以得到有效緩解^［9］，提示兩者之間存在關(guān)聯(lián)效應(yīng)。覺知壓力是一種評價(jià)手段，具體為依據(jù)個(gè)體自身標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量狀況產(chǎn)生的主觀感受進(jìn)行評價(jià)。相關(guān)研究證實(shí)，在個(gè)體面對未知事件時(shí)覺知壓力可以發(fā)揮緩沖與保護(hù)性能，在疾病不確定感和自我護(hù)理能力之間起中介作用^［10］?，F(xiàn)階段國內(nèi)研究多集中于研究垂體瘤病人的疾病不確定感及其影響因素^［11?12］，或是探討護(hù)理支持的潛在作用^［13］，但對垂體瘤病人疾病不確定感和自我護(hù)理能力的關(guān)聯(lián)及有利因素覺知壓力等的效應(yīng)研究尚待加強(qiáng)。因此，本研究旨在調(diào)查垂體瘤病人覺知壓力、疾病不確定感、自我護(hù)理能力狀況，探討三者關(guān)聯(lián)，以期為優(yōu)化病人自我護(hù)理能力提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調(diào)查，選取2020年10月—2023年10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科收治的150例垂體瘤病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)等檢查手段確診為垂體瘤；2）病人均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重精神障礙疾??；2）合并有腦血管疾病等；3）向其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，如心、肺等。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施（審批號：2020TYI?34SA）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由參與本研究的主要研究人員共同通過頭腦風(fēng)暴、循證方法等綜合擬定，調(diào)查表信息需要能夠涵蓋本研究所需的所有信息，并具有研究相關(guān)性。主要包括病人年齡、性別、文化程度、病程、腫瘤直徑等。

1.2.2 覺知壓力量表

采用楊廷忠^［14］編寫和譯制的量表，該量表包括失控感和緊張感2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用5級評分法，總分為0～56分，≤28分為壓力正常；29～42分為壓力較大；43～56分為壓力過大。該量表信效度經(jīng)過專家（2名以上）審定合格，其Cronbach's α系數(shù)為0.881。

1.2.3 疾病不確定感量表

該量表由Mishel^［8］開發(fā)，許淑蓮等^［15］翻譯成中文并予以修訂，該量表包括不可預(yù)測性、復(fù)雜性、不明確性、信息缺乏性4個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用5級評分法，總分為32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低度疾病不確定感，74.8～117.4分為中度疾病不確定感，117.5～160.0分為高度疾病不確定感，評分越高，表明病人疾病不確定感越大，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.860。

1.2.4 "自我護(hù)理能力量表

采用自我護(hù)理能力量表^［16］對病人自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我概念（8個(gè)條目）、自護(hù)技能（12個(gè)條目）和健康知識（17個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用5級評分法，總分為0～172分，得分越高，自我護(hù)理能力越好，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.905。

1.3 調(diào)查方法

研究人員發(fā)放問卷，指導(dǎo)受試者自行填寫，之后當(dāng)場回收。在解釋目的、征求受試者同意后，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語開展調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0、AMOS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析相關(guān)性，多重線性回歸方程檢驗(yàn)覺知壓力、疾病不確定感、自我護(hù)理能力三者關(guān)系；采用Bootstrap方法進(jìn)行進(jìn)一步關(guān)系的檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體瘤病人的一般資料

本研究共調(diào)查了150例垂體瘤病人，其中，男88例，女62例；年齡為（60.90±5.13）歲；病程為4～24（10.71±2.54）月；腫瘤直徑為1.0～5.0（2.13±0.29）cm；文化程度：初中及以下102例，高中及以上48例。

2.2 垂體瘤病人覺知壓力、疾病不確定感及自我護(hù)理能力評分（見表1）

2.3 病人覺知壓力、疾病不確定感及自我護(hù)理能力的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人疾病不確定感和自我護(hù)理能力之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.475，Plt;0.01）；病人疾病不確定感和覺知壓力水平情況呈正相關(guān)（r=0.214，Plt;0.01）；病人的覺知壓力水平和自我護(hù)理能力水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.634，Plt;0.01），各維度相關(guān)性見表2。

2.4 垂體瘤病人覺知壓力在疾病不確定感及自我護(hù)理能力間的中介效應(yīng)

建立覺知壓力水平在疾病不確定感和自我護(hù)理能力間發(fā)揮中介效應(yīng)的假設(shè)，以疾病不確定感為自變量（X），自我護(hù)理能力為因變量（Y），覺知壓力水平為中介變量（M）進(jìn)行中介效應(yīng)分析。設(shè)a為X對M的預(yù)測效應(yīng)，b為M對Y的預(yù)測效應(yīng)，c為未加入M前X對Y的總效應(yīng)，c'為加入M后X對Y的直接效應(yīng)。逐步檢驗(yàn)顯示，疾病不確定感對自我護(hù)理能力具有明顯預(yù)測作用（c=-0.503）；疾病不確定感對覺知壓力水平有預(yù)測作用（a=0.442）；疾病不確定感、覺知壓力水平對自我護(hù)理能力的影響中，c'=-0.360，b=-0.324。表明覺知壓力水平在疾病不確定感與自我護(hù)理能力之間存在部分中介效應(yīng)，以上結(jié)果表明，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的28.47%［0.442×（-0.324）/（-0.503）×100%］。中介效應(yīng)具體結(jié)果見表3和圖1。

3 討論

3.1 垂體瘤病人覺知壓力、疾病不確定感及自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，垂體瘤病人自我護(hù)理能力總分為（131.05±13.14）分，其中健康知識評分為（49.87±3.09）分，表明病人疾病相關(guān)護(hù)理知識掌握較薄弱；自護(hù)責(zé)任感評分為（19.26±4.55）分，表示病人自我護(hù)理意愿較為強(qiáng)烈；自護(hù)概念評分為（25.14±4.32）分，處于中高水平，表明病人對于自我護(hù)理基本概念的認(rèn)識尚可；自護(hù)技能評分為（36.78±2.13）分，表示病人自我護(hù)理能力掌握度不佳，低于鄒艷^［17］對永久性腸造口病人的調(diào)查結(jié)果。原因可能與垂體瘤病人病情嚴(yán)重、護(hù)理要求較高等有關(guān)。垂體瘤病人護(hù)理意愿較強(qiáng)烈，但尚缺乏豐富的護(hù)理知識儲備，有待提自我護(hù)理能力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就病人疾病實(shí)施針對性護(hù)理知識宣教，可通過親自示范、視頻教學(xué)等手段強(qiáng)化病人自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，垂體瘤病人疾病不確定感總分為（95.13±14.15）分，處于中等水平，表明垂體瘤病人疾病不確定感程度較嚴(yán)重。郝麗杰^［18］在一項(xiàng)腸道腫瘤病人的疾病不確定感調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，其疾病不確定感均分更低，但是都要高于Riemenschneider^［19］的研究結(jié)果。原因可能與本研究中納入的病人中約68%的病人文化程度較低相關(guān)，初中及以下的文化程度可能使得病人尋求疾病相關(guān)信息的能力不足，對相關(guān)途徑了解不充分。有研究表明，文化程度能夠有效影響病人疾病體驗(yàn)感的質(zhì)性水平，文化程度高的病人的社會、經(jīng)濟(jì)地位普遍更高，醫(yī)療認(rèn)知水平和需求度也會更高，進(jìn)而疾病不確定感越容易得到緩解^［20］。個(gè)體搜尋疾病相關(guān)信息，并對其進(jìn)行處理與吸收，因此，文化程度也是重要的因素，文化程度高發(fā)揮促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，垂體瘤病人覺知壓力總分為（40.11±7.08）分，表明病人自身壓力較高，疾病覺知壓力存在威脅性，瘤作為應(yīng)激源，它的轉(zhuǎn)移以及手術(shù)干預(yù)可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥均可增加病人疾病壓力，提示醫(yī)護(hù)人員在臨床治療與護(hù)理過程中亦應(yīng)關(guān)注病人的心理健康，可通過心理療法等手段降低病人的覺知壓力。

3.2 垂體瘤病人覺知壓力、疾病不確定感及自我護(hù)理能力的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人疾病不確定感與自我護(hù)理能力間呈負(fù)相關(guān)，表明疾病不確定感為影響垂體瘤病人自我護(hù)理能力的重要因素，病人疾病不確定感越強(qiáng)烈、疾病壓力水平越高，心理狀態(tài)越差病人自我護(hù)理水平越低，與余薇薇等^［21］研究結(jié)果相似，再次驗(yàn)證了自我護(hù)理能力與疾病不確定感的關(guān)系。原因可能為病人疾病不確定感越低可能導(dǎo)致其護(hù)理依從性不佳，付諸的自我護(hù)理行為相對減少，自我護(hù)理能力低下^［19］。

本研究結(jié)果顯示，垂體瘤病人疾病不確定感和覺知壓力水平呈正相關(guān)，提示對自身所患疾病具有較高不確定感的垂體瘤病人，能表現(xiàn)出更高的覺知壓力水平，與秦麗麗等^［22?23］研究結(jié)論一致。個(gè)體的決策與判斷因受覺知壓力影響，使得個(gè)體看待疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療效果時(shí)更悲觀，易產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)知，自我評價(jià)更消極，個(gè)體緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒強(qiáng)烈，進(jìn)一步影響病人疾病自我管理能力，疾病不確定感明顯^［24］。相反，強(qiáng)烈的疾病不確定感會加大病人心理壓力，誘發(fā)焦慮，促進(jìn)覺知壓力。另外，匡國芳等^［25］研究顯示，疾病不確定感又為認(rèn)知壓力源，它的存在導(dǎo)致機(jī)體會萌發(fā)一種疾病失控感，隨著時(shí)間的推進(jìn)感知懷疑愈發(fā)強(qiáng)烈。病人關(guān)于疾病預(yù)后等的認(rèn)知將會受到其疾病不確定感的侵襲，疾病不確定感變強(qiáng)烈，則會導(dǎo)致病人覺知壓力進(jìn)一步上升。

3.3 垂體瘤病人覺知壓力、疾病不確定感及自我護(hù)理能力的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，在疾病不確定感與自我護(hù)理能力間，垂體瘤病人覺知壓力發(fā)揮部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的28.47%。雖然目前國內(nèi)尚未有研究探討垂體瘤病人覺知壓力對其自我護(hù)理能力及疾病不確定感的影響，但黃麗潔等^［26］對腸造口病人覺知壓力、疾病不確定感和自我護(hù)理能力關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性的中介效應(yīng)為41.90%，高于本研究結(jié)果，盡管研究人群、研究路徑與本研究不同，但一定程度上反映了在疾病不確定感與自我護(hù)理能力二者間覺知壓力存有明顯的中介作用。建議臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注垂體瘤病人疾病不確定感、覺知壓力水平，通過臨床手段幫助病人舒緩覺知壓力、降低疾病不確定感，以減輕兩者對垂體瘤病人自我護(hù)理能力的干擾，進(jìn)一步強(qiáng)化其自我護(hù)理能力水平。但本研究僅發(fā)現(xiàn)在垂體瘤病人疾病不確定感與自我護(hù)理能力間其覺知壓力發(fā)揮部分中介作用，在今后的研究中，需進(jìn)一步研討疾病不確定感與病人自我護(hù)理能力間的具體聯(lián)系，探討具體機(jī)制。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)垂體瘤病人自我護(hù)理水平較低，覺知壓力在疾病不確定感及自護(hù)能力間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，疾病不確定感、覺知壓力的高低關(guān)乎病人自我護(hù)理能力，自我護(hù)理能力的提升將會受到二者影響，提示臨床醫(yī)護(hù)人員日常療護(hù)干預(yù)中應(yīng)多關(guān)注垂體瘤病人心理健康，通過相應(yīng)療護(hù)手段可以降低病人的疾病不確定性，緩解病人覺知壓力，進(jìn)而可以有效改善垂體瘤病人的自我護(hù)理能力水平。

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（收稿日期：2024-04-23；修回日期：2025-03-12）

（本文編輯"薛佳）