Nomogram prediction model for influencing factor of vaginal trial failure in scar uterus repregnancy

LIAO Yili，WANG Ling，GUO Xiaorui，YUAN Ming

Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital，Southern Medical University，Guangdong 518000 China

Corresponding Author "LIAO Yili，E?mail：nfhpcvy@163.com

Keywords "scar uterus；"repregnancy；"vaginal trial；"nomogram；"prediction model；"nursing

摘要""目的：分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的影響因素，基于影響因素構(gòu)建列線圖預(yù)測(cè)模型并驗(yàn)證模型的預(yù)測(cè)效果。方法：采用便利抽樣法，選取2021年5月—2023年5月深圳市婦幼保健院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料收集，根據(jù)陰道試產(chǎn)是否成功分為試產(chǎn)成功組和試產(chǎn)失敗組，采用多因素Logistic回歸分析法分析陰道試產(chǎn)失敗的影響因素，基于此建立列線圖預(yù)測(cè)模型并驗(yàn)證其預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：188例產(chǎn)婦中有41例（21.80%）陰道試產(chǎn)失??；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度、新生兒體重、臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分是瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）；建立的列線圖預(yù)測(cè)模型的Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ²=4.561，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；受試者工作特征曲線下面積（AUC）為0.890［95%CI（0.854，0.945）］，模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為81.58%。結(jié)論：基于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素構(gòu)建的列線圖預(yù)測(cè)模型具有良好擬合程度和區(qū)分能力，且準(zhǔn)確度較高，能為預(yù)測(cè)其陰道試產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞""瘢痕子宮；再次妊娠；陰道試產(chǎn)；列線圖；預(yù)測(cè)模型；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.034

瘢痕子宮是指經(jīng)肌壁間肌瘤剝除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)等操作后形成有瘢痕的子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮形成的主要因素^［1］。既往研究表明，瘢痕子宮病人再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、盆腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦^［2］。因此，多數(shù)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)陰道試產(chǎn)意愿較為強(qiáng)烈。有研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致陰道試產(chǎn)安全性和可行性成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及產(chǎn)婦的關(guān)注重點(diǎn)^［3］。Bamberg等^［4］研究表明，在分娩過(guò)程中嚴(yán)格把控陰道試產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格分析適應(yīng)證和禁忌證可在一定程度上增加陰道試產(chǎn)的成功率。既往已有研究針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的結(jié)局進(jìn)行分析，并探索了相關(guān)影響因素，為臨床管理提供了一定的參考，但各項(xiàng)研究尚未得出一致的結(jié)論，且當(dāng)前臨床仍缺乏識(shí)別和計(jì)算瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局失敗的有效工具，導(dǎo)致預(yù)防管理對(duì)策的準(zhǔn)確性和針對(duì)性不足^［5］。為此，本研究將綜合既往學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，在掌握瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局的影響因素基礎(chǔ)上，構(gòu)建直觀、簡(jiǎn)便計(jì)算的列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并驗(yàn)證其預(yù)測(cè)效果，為臨床制定可行性干預(yù)方案，提高瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2021年5月—2023年5月深圳市婦幼保健院收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為gt;18～lt;40歲；2）均為瘢痕子宮產(chǎn)婦且具有剖宮產(chǎn)史者；3）剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間gt;1年；4）溝通與認(rèn)知正常；5）均具有陰道分娩意愿；6）對(duì)本研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史；2）患有嚴(yán)重合并癥；3）合并心、肺功能不全者；4）既往參加過(guò)類似研究。根據(jù)Logistic回歸分析樣本量計(jì)算準(zhǔn)則^［4］，樣本量為自變量數(shù)目的10～20倍，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、篩選、分析，得到可能影響陰道試產(chǎn)結(jié)局的變量共15個(gè)，代入計(jì)算得出最小樣本量為150例，考慮20%的無(wú)效病例和脫落病例，最終納入樣本量188例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：SFYLS〔2022〕078）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)自制一般資料調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括年齡、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、孕周、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、既往子宮破裂史、既往陰道分娩史、孕產(chǎn)次、妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度、使用宮縮劑、妊娠期高血壓（收縮壓gt;140 mmHg和/或舒張壓gt;90 mmHg）、新生兒體重、臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分（評(píng)分為0～13分，gt;7分表示宮頸成熟度較好）^［6］、胎膜早破、產(chǎn)前貧血（血紅蛋白濃度lt;110 g/L）。

1.2.2 陰道試產(chǎn)過(guò)程與結(jié)局判斷

產(chǎn)婦入院時(shí)開(kāi)展病史及陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，明確其陰道試產(chǎn)意愿后做好準(zhǔn)備，同時(shí)也確保剖宮產(chǎn)術(shù)的急救物品準(zhǔn)備到位。產(chǎn)婦抵達(dá)產(chǎn)房后進(jìn)行陰道試產(chǎn)，順利完成分娩的則列為陰道試產(chǎn)成功，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間gt;12 h，且恥骨聯(lián)合處發(fā)生壓痛，產(chǎn)婦宮縮乏力或出現(xiàn)先兆子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，立即結(jié)束陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，則列為陰道試產(chǎn)失敗。

1.2.3 資料收集方法

本研究資料收集過(guò)程均由研究者與經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員一同進(jìn)行，開(kāi)展前須為產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解研究目的和過(guò)程，確保其知情同意。資料收集時(shí)間為入院時(shí)、分娩時(shí)、分娩后，結(jié)束后采用雙人核對(duì)，將資料進(jìn)行整理并錄入系統(tǒng)，保證資料正確性和完整性。本研究資料收集完整度為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，并計(jì)算比值比（OR）、95%置信區(qū)間（CI），建立預(yù)測(cè)模型。最后繪制列線圖將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行可視化，采用Hosmer?Lemeshow（H?L）檢驗(yàn)、受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）及應(yīng)用檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)效果。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局情況

188例病人中有41例（21.80%）試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，列為試產(chǎn)失敗組，其中胎兒窘迫14例，繼發(fā)性宮縮乏力15例，子宮先兆破裂5例，孕婦中途拒絕試產(chǎn)7例；147例（78.20%）成功陰道試產(chǎn)，列為試產(chǎn)成功組，其中順產(chǎn)的有100例，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的有23例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有24例。

2.2 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素Logistic回歸分析

將瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的結(jié)局（試產(chǎn)失敗=1，試產(chǎn)成功=0）作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（Plt;0.05）作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，自變量賦值情況見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)前BMI、妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度、新生兒體重、臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分均為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局的列線圖預(yù)測(cè)模型

基于多因素Logistic回歸分析結(jié)果，采用R軟件構(gòu)建列線圖預(yù)測(cè)模型（圖1）。得分計(jì)算：圖中各變量均有相應(yīng)的點(diǎn)，垂直于得分可得到該變量的得分，總分等于各變量得分之和，最后根據(jù)總分垂直于對(duì)應(yīng)點(diǎn)作垂直線得出預(yù)測(cè)概率。如：產(chǎn)婦年齡為36歲、瘢痕厚度為0.3 cm、產(chǎn)前BMI為28.0 kg/m²、妊娠間隔時(shí)間2年、新生兒體重≥3.5 kg、臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分為5分，即產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的得分為7+9+0+27+16+30=89分。

2.5 列線圖預(yù)測(cè)模型檢驗(yàn)

2.5.1 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

采用Bootstrap法重復(fù)1 000次進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，當(dāng)校準(zhǔn)曲線與理想曲線為斜率接近1，則表明預(yù)測(cè)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)值和實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)值基本一致，本研究校準(zhǔn)曲線斜率為0.818，表明該模型的區(qū)分度較高，見(jiàn)圖2。并采用H?L檢驗(yàn)觀察模型的擬合優(yōu)度，標(biāo)準(zhǔn)為Pgt;0.05，即模型有較為滿意的預(yù)測(cè)符合度。本研究結(jié)果顯示，χ²=4.561，P=0.683（Pgt;0.05），表明該模型擬合效果較好。最后，繪制該模型的ROC曲線，計(jì)算AUC，AUC范圍為0.5～1.0，面積越大，表明預(yù)測(cè)能力越好，結(jié)果顯示，該模型的AUC為0.890［95%CI（0.854，0.945）］，敏感度為0.823，特異度為0.850，見(jiàn)圖3。

2.5.2 預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證

按照訓(xùn)練集、驗(yàn)證集樣本8∶2的比例確定驗(yàn)證集樣本量，計(jì)算得到樣本量為38例。按前文相同納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，另外選取我院2021年5月—2023年5月收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦38例形成驗(yàn)證集，并將預(yù)測(cè)模型進(jìn)行應(yīng)用，評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，模型預(yù)測(cè)再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的發(fā)生率為17例，實(shí)際發(fā)生13例，預(yù)測(cè)陰道試產(chǎn)成功的21例中實(shí)際試產(chǎn)成功的18例，計(jì)算得到預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為（13+18）/38×100%=81.58%。

3 討論

3.1 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果顯示，有41例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗，失敗率為21.80%，與楊阿敏等^［7］研究結(jié)果相似，均表明瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)有一定的失敗率，且主要原因多集中于胎兒窘迫、繼發(fā)性宮縮乏力、子宮先兆破裂與孕婦中途拒絕試產(chǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上因素的防范和管理。但本研究結(jié)果低于何金^［8］的研究結(jié)果（23.28%），原因可能與樣本量不同、地區(qū)差異、產(chǎn)婦個(gè)體特征及意愿等多方面因素相關(guān)。調(diào)查表明，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局受多種因素的共同影響，且各因素對(duì)試產(chǎn)結(jié)局的重要性也存在差異^［9］。本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)前BMI、妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度、新生兒體重、臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。

3.1.1 年齡

隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，其自身肌肉組織和細(xì)胞衰退現(xiàn)象更明顯，皮膚組織彈性也降低，同時(shí)骨盆的可塑性也較差，導(dǎo)致分娩時(shí)阻力更高，產(chǎn)程隨之延長(zhǎng)，且相較年輕產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮力較差，更容易出現(xiàn)宮縮乏力和凝血功能障礙問(wèn)題，最終影響分娩進(jìn)度和結(jié)局，與Creguit等^［10］研究結(jié)論相符。此外，高齡產(chǎn)婦在分娩時(shí)因自身?xiàng)l件問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)和壓力也更重，因此也會(huì)影響堅(jiān)持陰道試產(chǎn)的意愿。

3.1.2 產(chǎn)前BMI

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前BMIlt;18.5 kg/m²或gt;24.9 kg/m²為陰道試產(chǎn)結(jié)局的獨(dú)立影響因素。原因可能為：過(guò)度肥胖會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)腹肌無(wú)力感加重，且肥胖產(chǎn)婦盆底脂肪層更厚，分娩時(shí)宮口擴(kuò)張速度會(huì)延長(zhǎng)，影響產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)，產(chǎn)婦體重的增加也預(yù)示著胎兒體重的增加，繼而分娩時(shí)母體子宮受力程度更大，瘢痕承受力也更重，導(dǎo)致分娩不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加。邢媛等^［11］的研究表明，產(chǎn)婦與新生兒體重是導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫及先兆子宮破裂的危險(xiǎn)因素。

3.1.3 妊娠間隔時(shí)間

瘢痕子宮的愈合情況是再次妊娠分娩的決定性因素。張珊珊等^［12］研究顯示，子宮切口愈合時(shí)間為2年或3年的產(chǎn)婦為最佳妊娠條件，時(shí)間越長(zhǎng)，子宮的恢復(fù)情況就越好，分娩時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率越低。本研究結(jié)果顯示，妊娠間隔時(shí)間lt;3年的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的發(fā)生率較高，與繆嘉燕等^［13］的研究結(jié)果一致。原因可能為：距離切口時(shí)間越短的妊娠產(chǎn)婦，其分娩時(shí)子宮瘢痕肌肉的纖維結(jié)締組織較多，柔韌性差，而妊娠間隔的時(shí)間越長(zhǎng)，其子宮切口瘢痕與組織再塑的充分度和效果越好，子宮彈性和宮縮節(jié)律更好，陰道分娩成功的概率更高，該結(jié)論與張曉華^［14］研究顯示的產(chǎn)婦分娩間隔控制在3～4年的陰道試產(chǎn)安全性相對(duì)更高的結(jié)論一致。

3.1.4 瘢痕厚度

本研究結(jié)果表明，瘢痕厚度lt;0.3 cm為瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的不利因素。尤海英等^［15］研究顯示，剖宮產(chǎn)后再次妊娠瘢痕處厚度gt;0.3 cm是降低子宮破裂發(fā)生的保護(hù)因素，與本研究結(jié)果相符。原因可能為：陰道分娩時(shí)宮內(nèi)壓會(huì)明顯升高，瘢痕厚度gt;0.3 cm表明其承受張力的能力更好，更有利于陰道分娩，而厚度不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致抗張力作用下降，導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，繼而提高中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率。王艷花等^［16］研究表明，目前關(guān)于子宮下段瘢痕厚度作為瘢痕子宮陰道試產(chǎn)子宮破裂預(yù)測(cè)指標(biāo)的結(jié)論尚存在一定爭(zhēng)議性，因此提示臨床在關(guān)注子宮瘢痕厚度的監(jiān)測(cè)與評(píng)估同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)判斷陰道試產(chǎn)的安全性。

3.1.5 新生兒體重

本研究結(jié)果顯示，新生兒體重為影響陰道試產(chǎn)結(jié)局的重要因素，尤其是新生兒體重≥3.5 kg的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)更高。原因可能為：新生兒的體重越大，會(huì)增加娩出速度導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，而隨產(chǎn)程延長(zhǎng)新生兒出現(xiàn)窒息的可能性也就越高，從而導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗。同時(shí)，新生兒體重越大，分娩時(shí)對(duì)子宮擴(kuò)張的要求就越高，從而增加分娩并發(fā)癥的發(fā)生，如子宮破裂、產(chǎn)后出血等，影響分娩結(jié)局^［17］。

3.1.6 臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局的重要影響因素，評(píng)分≤6分的產(chǎn)婦其陰道試產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)更高。原因可能為：Bishop評(píng)分是對(duì)宮頸進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)估胎兒能否經(jīng)陰道分娩，其包含的宮頸開(kāi)放度、宮頸管長(zhǎng)度、宮頸管硬度、宮頸管位置和先露位置等均能有效反映宮頸成熟度，總分為13分，得分越高，表明宮頸成熟度越高，陰道分娩的成功率就更高^［18］。楊露等^［19］研究表明，宮頸Bishop評(píng)分gt;9分陰道分娩成功率為100%，7～9分的成功率為80%，4～6分的成功率為50%，≤3分的全部失敗。因此，針對(duì)宮頸成熟度高的產(chǎn)婦，可應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催產(chǎn)等干預(yù)手段，促進(jìn)宮縮協(xié)調(diào)，提高試產(chǎn)成功率。

3.2 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局的列線圖預(yù)測(cè)模型構(gòu)建的意義與效果驗(yàn)證

Chen等^［20］的研究表明，采用疾病預(yù)測(cè)模型以多種相關(guān)因素為基礎(chǔ)，通過(guò)多因素分析方法來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估個(gè)體疾病發(fā)生現(xiàn)狀或潛在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能為臨床人員提供預(yù)防和管理策略的依據(jù)，有效降低臨床疾病發(fā)生率。為此，本研究基于Logistic回歸分析結(jié)果繪制瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局的列線圖預(yù)測(cè)模型，其框架直觀，涵蓋的條目簡(jiǎn)單、易獲取、具有客觀性，能直接計(jì)算出瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)是否失敗的風(fēng)險(xiǎn)。張丹莉等^［21］研究表明，模型的驗(yàn)證是決定其臨床預(yù)測(cè)效果的可行性依據(jù)。本研究采用H?L檢驗(yàn)、AUC、臨床應(yīng)用驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)能力。H?L檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ²=4.561，P=0.683，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明該模型觀察到的陰道試產(chǎn)失敗率與實(shí)際發(fā)生情況符合度較高，可較好地反映臨床實(shí)際情況。同時(shí)，采用Bootstrap法重復(fù)1 000次進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，結(jié)果表明校準(zhǔn)曲線斜率為0.818，模型的區(qū)分度較高。AUC能有效反映模型判定結(jié)果的準(zhǔn)確率，0.50～0.70表示模型的準(zhǔn)確性較低，0.70lt;AUC≤0.75表示模型具有中等程度的準(zhǔn)確性，0.75lt;AUC≤0.80表示模型具有較為優(yōu)良的準(zhǔn)確性，gt;0.80表明模型具有較為優(yōu)秀的準(zhǔn)確性，可考慮在臨床應(yīng)用。而本研究構(gòu)建模型的AUC為0.890［95%CI（0.854，0.945）］，提示模型有較好的預(yù)測(cè)能力。驗(yàn)證集樣本計(jì)算模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為81.58%，模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高，也表明該模型能夠?yàn)榕R床人員識(shí)別和篩選陰道試產(chǎn)失敗高危風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，并制定相應(yīng)的預(yù)防管理和應(yīng)急方案，來(lái)保障母嬰安全性，改善分娩結(jié)局。

4 小結(jié)

本研究基于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立影響因素構(gòu)建的列線圖預(yù)測(cè)模型具有較高實(shí)用性與應(yīng)用價(jià)值，能有效提高臨床陰道試產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查率。本研究列線圖模型評(píng)分過(guò)程較煩瑣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用方法技能合格度要求較高，且所涵蓋的影響因素易受樣本量大小影響，未來(lái)應(yīng)進(jìn)行多中心的臨床研究來(lái)驗(yàn)證該模型的穩(wěn)定性與實(shí)用性，并將列線圖模型的智能化納入未來(lái)研究重點(diǎn)，為臨床評(píng)價(jià)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)結(jié)局的簡(jiǎn)易性提供基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2024-04-17;修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"薛佳）