The effect of applying a nursing model centered on early functional rehabilitation in patients with cerebral infarction undergoing arterial intervention thrombectomy

ZHANG Xiaoman，QUAN Nan HENG Tiantian，WEI Jin

Xuzhou Medical University Affiliated Hospital，Jiangsu 221000 China

Corresponding Author "QUAN Nan，E-mail：cjwfuiw@163.com

Keywords "early functional rehabilitation; cerebral infarction; arterial intervention thrombectomy; neurological function; sports function;cognitive function; nursing

摘要""目的：探討以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式在腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2023年1月—12月行腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。比較干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)情況，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Fugl?Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、Carr?Shepherd運(yùn)動(dòng)功能（MAS）評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），而觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式能有效改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)，從而提升病人日常生活能力。

關(guān)鍵詞""早期功能康復(fù)；腦梗死；動(dòng)脈介入取栓術(shù)；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.037

腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)是一種治療急性腦血管疾病的介入性手術(shù)^［1］。腦梗死是由于腦血管阻塞導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)不足，可能引起腦組織缺血甚至壞死^［2］。動(dòng)脈介入取栓術(shù)旨在通過在血管內(nèi)放置支架或使用特殊器械將血栓取出，恢復(fù)腦血流，減輕腦組織缺血和缺氧的情況^［3］。然而，不少病人術(shù)后早期容易出現(xiàn)再灌注性腦水腫等一系列并發(fā)癥，甚至可能引發(fā)腦出血，對(duì)病人生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅^［4］。有研究顯示，大部分腦梗死病人在接受機(jī)械取栓術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀^［5］。因此，在進(jìn)行腦梗死機(jī)械取栓術(shù)后，應(yīng)以促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)為核心目標(biāo)，圍繞神經(jīng)功能障礙這一主要問題對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這樣可有助于盡可能降低神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，改善病人預(yù)后。以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式是指在病人接受機(jī)械取栓術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)將早期康復(fù)納入護(hù)理計(jì)劃的核心，以促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)^［6］。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)后盡早進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、言語治療和職業(yè)治療等，以最大限度地減少病人神經(jīng)功能障礙^［7］。因此，本研究將探討以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式在腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2023年1月—12月行腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人經(jīng)頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）診斷為腦梗死；2）病人符合腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)手術(shù)指征；3）病人入組時(shí)意識(shí)清楚，能正常交流；4）病人對(duì)研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）為二次腦梗死病人；2）患有精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變病人；3）合并認(rèn)知障礙或閱讀理解障礙的病人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：XYFY2022?KL075?07）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。1）生命體征監(jiān)測：對(duì)病人行常規(guī)生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)病情進(jìn)行觀察和記錄。2）皮膚護(hù)理：臥床病人需要定期翻身，以避免壓力性損傷的發(fā)生。同時(shí)，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防皮膚感染。3）飲食護(hù)理：根據(jù)病人的病情和醫(yī)囑，合理安排飲食，保證營養(yǎng)的攝入，避免出現(xiàn)吞咽困難或窒息的情況。4）導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)需要留置導(dǎo)尿管的病人進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，避免感染。5）床位護(hù)理：保持病人床位整潔，保持床單、被褥的清潔和干燥，避免交叉感染。6）心理護(hù)理：給予病人精神支持和安慰，幫助病人樹立信心，積極配合治療。7）康復(fù)護(hù)理：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能鍛煉等，促進(jìn)病人的康復(fù)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2.1 成立康復(fù)干預(yù)小組

小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生1名、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長1名、神經(jīng)內(nèi)科主管護(hù)士3名，小組成員均為本科學(xué)歷，且從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作時(shí)間超過10年。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括早期功能康復(fù)具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)。小組成員培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方能入組對(duì)病人實(shí)施干預(yù)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估病人病情及預(yù)后情況，護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，并參照相關(guān)文獻(xiàn)與責(zé)任護(hù)士共同制定以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)方案。

1.2.2.2 半結(jié)構(gòu)訪談

干預(yù)小組與病人進(jìn)行事前交流，解釋研究目的和涉及的話題，征得其同意后參與訪談，并將訪談?dòng)涗涍M(jìn)行整理和分析，提取出主題和模式，并進(jìn)行深入解讀和討論。最終半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果可總結(jié)出病人腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)后康復(fù)過程中存在如下問題。1）運(yùn)動(dòng)功能障礙：病人可能出現(xiàn)肢體無力、肌肉無力、肌張力增高或減低、肌肉痙攣、肌肉痙攣性癱瘓等癥狀，這些癥狀可能導(dǎo)致病人行走困難、肢體活動(dòng)受限、手部功能障礙等。2）認(rèn)知功能障礙：病人可能出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩、語言障礙、理解能力下降等癥狀，這些癥狀可能導(dǎo)致病人在日常生活中出現(xiàn)記憶困難、語言表達(dá)困難、決策能力下降等。3）神經(jīng)功能障礙：病人可能出現(xiàn)感覺異常、視力障礙、聽力障礙、平衡障礙、面部表情不對(duì)稱等癥狀，這些癥狀可能導(dǎo)致病人感覺異常、視聽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、面部表情不自然等。

1.2.2.3 構(gòu)建以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式

干預(yù)小組檢索Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，關(guān)鍵詞為“早期康復(fù)”“護(hù)理模式”“腦梗死”“動(dòng)脈介入取栓術(shù)”等，并結(jié)合病人半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果，構(gòu)建以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式，該模式從病人術(shù)后24 h內(nèi)開展，住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施面對(duì)面健康指導(dǎo)，出院后由責(zé)任護(hù)士通過微信視頻的形式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2.4 以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式具體內(nèi)容

1）神經(jīng)功能康復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）^［8］評(píng)估病人神經(jīng)功能狀況，每小時(shí)評(píng)估1次，若NHISS評(píng)分≥13分則提示病人存在病情嚴(yán)重，對(duì)NHISS評(píng)分≥13分病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測：對(duì)意識(shí)狀態(tài)下降的病人，需要密切監(jiān)測病人的意識(shí)狀態(tài)變化，及時(shí)采取措施，如調(diào)整體位、保持呼吸道通暢等，以防止意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步下降。②眼運(yùn)動(dòng)和視覺功能：針對(duì)眼運(yùn)動(dòng)和視覺功能受損的病人，可以采取眼部保護(hù)措施，如眼部按摩、眼罩保護(hù)等，同時(shí)進(jìn)行定時(shí)的眼部功能評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理眼部并發(fā)癥。③肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能：針對(duì)肌肉力量減弱的部分，使用彈力帶、啞鈴等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)病人通過抓握、捏取小物品等動(dòng)作，提高手部的精細(xì)感覺和運(yùn)動(dòng)能力。上述訓(xùn)練每天2次，每次15 min，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)3個(gè)月。④語言功能：通過聽指令、故事、對(duì)話等方式，訓(xùn)練病人理解語言的能力，并使用圖片、實(shí)物等輔助工具，幫助病人理解復(fù)雜的指令或信息。同時(shí)通過角色扮演、情景模擬等練習(xí)，提高病人在社交場合中的語言運(yùn)用能力。上述訓(xùn)練每天2次，每次20 min，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)3個(gè)月。⑤定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查：根據(jù)病人的NIHSS評(píng)分變化情況，可以考慮進(jìn)行定期的醫(yī)學(xué)影像檢查，如頭部CT或MRI等，以了解病情變化，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。2）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。①早期康復(fù)評(píng)估：術(shù)后盡快進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，包括神經(jīng)系統(tǒng)功能、肌肉力量、平衡能力和日常生活活動(dòng)能力等方面的評(píng)估，以制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。②早期活動(dòng)訓(xùn)練：幫助病人從仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，以預(yù)防壓力性損傷和促進(jìn)血液循環(huán)，2 h翻身1次。對(duì)病人的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，4 h活動(dòng)1次，每次15 min。病人病情穩(wěn)定后，在家屬幫助下，讓病人學(xué)會(huì)從床上轉(zhuǎn)移到椅子上，再從椅子轉(zhuǎn)移回床上，每天訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。③步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)病人通過站立平衡練習(xí)，如單腿站立、使用平衡板等，提高病人的平衡能力，同時(shí)針對(duì)腿部肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如抬腿、踏步、使用彈力帶等，每天訓(xùn)練2次，每次15 min，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。④肌肉力量訓(xùn)練：當(dāng)病人能夠自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行抬腿、舉臂、握力訓(xùn)練等主動(dòng)訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量，并指導(dǎo)病人使用彈力帶、啞鈴、沙袋等輔助工具進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐漸增加難度。每天訓(xùn)練2次，每次15 min，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。⑤平衡訓(xùn)練：讓病人在站立狀態(tài)下嘗試向前、向后、向左、向右移動(dòng)重心，并指導(dǎo)使用平衡墊或泡沫滾筒增加不穩(wěn)定性，提高平衡能力。每天訓(xùn)練2次，每次15 min，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。⑥日常生活技能訓(xùn)練：訓(xùn)練如何洗臉、刷牙、梳頭、使用洗手間、練習(xí)使用餐具及控制食物的攝入，并指導(dǎo)病人練習(xí)如何安全地上下樓梯。每天訓(xùn)練1次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。3）認(rèn)知功能康復(fù)。①早期認(rèn)知評(píng)估：術(shù)后盡快進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，包括記憶、注意力、語言、執(zhí)行功能等方面的評(píng)估，以了解病人的認(rèn)知功能狀況。②認(rèn)知訓(xùn)練：使用記憶術(shù)，如聯(lián)想記憶、故事構(gòu)建等方法來幫助病人進(jìn)行日常物品的記憶練習(xí)，如記購物清單或日?；顒?dòng)順序，每天訓(xùn)練1次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。③感知訓(xùn)練：使用不同質(zhì)地、形狀和溫度的物體讓病人觸摸，以增強(qiáng)觸覺敏感性和辨別能力，每天訓(xùn)練2次，每次10 min，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如跟隨移動(dòng)物體、注視不同方向的點(diǎn)，以改善眼球協(xié)調(diào)和追蹤能力，每天2次，每天10 min，持續(xù)3個(gè)月。進(jìn)行聲音辨別訓(xùn)練，如識(shí)別不同頻率和音量的聲音，提高聽覺敏感性和辨別能力，每次2次，每次10 min，持續(xù)3個(gè)月。④認(rèn)知刺激：通過記憶游戲、故事復(fù)述、圖片配對(duì)等活動(dòng)來提高病人的記憶能力；通過數(shù)字或字母序列的跟蹤、視覺搜索任務(wù)等來提高病人的注意力。每天2次，每次10 min，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

采用Fugl?Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）量表^［9］對(duì)病人干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（0～66分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能（0～34分），總分為0～100分，評(píng)分越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越理想。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.832，效度系數(shù)為0.858，提示量表信效度理想。

1.3.2 認(rèn)知功能

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）^［10］對(duì)病人干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象思維、記憶、延遲回憶、定向力等8個(gè)條目，總分為0～30分，評(píng)分越高，提示病人認(rèn)知功能障礙越輕。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.834，效度系數(shù)為0.844，提示量表信效度理想。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能

采用Carr?Shepherd運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（MAS）^［11］對(duì)病人干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括軀干控制、坐位平衡、站立平衡、步態(tài)、上肢功能、手功能、轉(zhuǎn)移能力、日常生活活動(dòng)8個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，總分為0～48分，評(píng)分越高，提示病人運(yùn)動(dòng)障礙越輕。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.853，效度系數(shù)為0.840，提示量表信效度理想。

1.3.4 神經(jīng)功能

采用NIHSS^［8］對(duì)病人干預(yù)前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面部癱瘓、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽略現(xiàn)象11個(gè)條目，總分為0～42分，評(píng)分越高，提示病人神經(jīng)功能受損程度越明顯。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.863，效度系數(shù)為0.847，提示量表信效度理想。

1.3.5 日常生活能力

采用Barthel指數(shù)^［12］對(duì)病人干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)條目，總分為0～100分，評(píng)分越高，提示病人日常生活能力越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.836，提示量表信效度理想。

1.3.6 并發(fā)癥

記錄兩組病人干預(yù)期間感染、腦疝、灌注性腦水腫、腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集方法

由責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月時(shí)向病人發(fā)放FMA、MoCA、MAS、NIHSS及Barthel指數(shù)，在病人填寫相關(guān)量表前告知其填寫方法及注意事項(xiàng)，在病人填寫完成后現(xiàn)場回收相關(guān)量表。本研究共發(fā)放量表90份，回收量表90份，量表有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA、MAS及Barthel指數(shù)評(píng)分（見表2）

2.2 MoCA、NIHSS評(píng)分（見表3）

2.3 并發(fā)癥（見表4）

3 討論

3.1 以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力

腦梗死造成的腦部損傷可能會(huì)導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活能力下降^［13］。腦梗死后遺癥包括肢體無力、感覺障礙、平衡障礙等，這些都會(huì)影響病人的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力^［14］。此外，腦梗死會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，從而影響肌肉的控制和協(xié)調(diào)能力，使得病人日常生活受到影響^［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人的FMA評(píng)分、MAS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），與章可科^［16］的研究結(jié)果相一致，表明以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。原因可能為，康復(fù)過程中的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)治療等功能性訓(xùn)練能夠有效刺激病人的肢體活動(dòng)和日常生活技能的恢復(fù)。如通過行走訓(xùn)練、手部功能訓(xùn)練等，幫助患者逐步恢復(fù)基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)能力，提升日常生活自理能力^［17］。另外，早期功能康復(fù)可幫助病人盡早進(jìn)行床旁功能訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防長期臥床所帶來的并發(fā)癥，如肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等，有助于提高病人的康復(fù)效果^［18］。

3.2 以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人的認(rèn)知功能

腦梗死引起的腦部缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡，進(jìn)而影響大腦的認(rèn)知功能^［19］。腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)雖然可以恢復(fù)血流，但腦部損傷已經(jīng)發(fā)生，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能受損^［20］。因此，術(shù)后需對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，以改善病人認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），與宋萍^［21］的研究結(jié)果相一致，表明以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人的認(rèn)知功能。原因可能為，早期功能康復(fù)通過物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式，刺激大腦神經(jīng)元的重新連接和重組，激發(fā)神經(jīng)可塑性，幫助受損腦區(qū)功能的恢復(fù)。通過重復(fù)的運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練，可以激活大腦的自我修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)元之間的新連接，進(jìn)而改善認(rèn)知功能^［22］。另外，早期功能康復(fù)可通過認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，包括記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)腦梗死病人的認(rèn)知功能恢復(fù)，這些訓(xùn)練可以幫助病人重新建立認(rèn)知能力，提高注意力、記憶和思維能力^［23］。

3.3 以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人的神經(jīng)功能

腦梗死是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦部缺血缺氧，從而引起神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡，這種神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如肢體無力、感覺異常、言語障礙等^［24］。腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)過程中可能由于麻醉和藥物影響，對(duì)病人的神經(jīng)功能產(chǎn)生暫時(shí)性影響^［25］。術(shù)后對(duì)病人加強(qiáng)神經(jīng)功能評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人實(shí)施神經(jīng)功能干預(yù)，能有效改善病人神經(jīng)功能^［26］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人的神經(jīng)功能。原因可能為，早期功能康復(fù)利用神經(jīng)可塑性的特點(diǎn)，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生和重建。在病人腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)后，神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的再生和重建能力，早期功能康復(fù)可最大限度地激活這種神經(jīng)可塑性，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，有助于改善神經(jīng)功能^［27］。

3.4 以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式可降低腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

腦梗死病人接受動(dòng)脈介入取栓術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥如腦出血、腦水腫等可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致長期殘疾^［28］。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可以減少病人的殘疾率，有助于提高病人的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。原因可能為，早期功能康復(fù)護(hù)理模式可以通過各種康復(fù)措施，如物理治療、言語治療、康復(fù)訓(xùn)練等，促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)。這有助于減輕腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［29］。此外，早期功能康復(fù)護(hù)理模式可以幫助病人盡快康復(fù)活動(dòng)能力，減少長期臥床帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、腦疝、腦出血等^［30］。

4 小結(jié)

以早期功能康復(fù)為核心的護(hù)理模式能有效改善腦梗死動(dòng)脈介入取栓術(shù)病人的神經(jīng)功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，從而提升病人日常生活能力。然而，本研究存在一定的不足之處，如納入樣本量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2024-06-11；修回日期：2025-03-11）

（本文編輯"薛佳）