【摘要】 目的 探究在膽囊結(jié)石患者中采用以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理的應(yīng)用效果。方法 "選取2023年2月—2024年5月興國縣人民醫(yī)院收治的88例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機法將患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理，比較2組患者護理前后的相關(guān)應(yīng)激指標[腎上腺素（epinephrine，E）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）]、康復(fù)指標和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "護理后，觀察組的E、Cor、NE水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組首次肛門排氣、首次進食、首次下床活動時間均早于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "在膽囊結(jié)石患者中采用以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理可以降低患者的應(yīng)激指標，減小不良反應(yīng)發(fā)生率，加快康復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室舒適護理；膽囊結(jié)石；護理效果

文章編號：1672-1721（2025）07-0098-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R472.3

膽囊結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病。源于多種因素共同導(dǎo)致的膽汁淤積現(xiàn)象，引發(fā)膽囊部位結(jié)石的形成[1]。膽囊結(jié)石已成為肝膽外科領(lǐng)域高發(fā)的疾病之一，占普外科住院患者的10%以上，對人們的健康構(gòu)成了一定的威脅[2]。膽囊結(jié)石發(fā)作時，患者通常伴隨有右上腹的脹痛和不適感，尤其在攝入油膩食物后，患者癥狀將顯著加劇。若未能及時采取有效的治療措施，有可能導(dǎo)致膽管阻塞，引發(fā)繼發(fā)感染。在病情嚴重的情況下，患者甚至可能面臨感染性休克的風(fēng)險。有研究顯示，在全球范圍內(nèi)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為6%，而在老年人群中膽囊結(jié)石的發(fā)病率甚至超過了20%，膽囊結(jié)石疾病負擔(dān)很大且膽囊結(jié)石發(fā)病率還在增加[3-4]。目前，臨床上多傾向于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)特點，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，可以有效清除結(jié)石，緩解患者的臨床體征，接受度普遍較高[5]。然而在手術(shù)過程中，由于肌松藥的應(yīng)用以及手術(shù)操作對腹膜等組織的牽拉，膽囊結(jié)石患者在術(shù)后常會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙[6]。這些功能障礙不僅會引發(fā)便秘、腸麻痹等消化系統(tǒng)問題，還可能引起腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)顯示，在嚴格遵循手術(shù)標準的條件下，已經(jīng)接受了膽囊切除手術(shù)的患者，術(shù)后12個月內(nèi)仍有37%的人群會出現(xiàn)腹痛的癥狀[7]。此外，手術(shù)所帶來的刺激容易激起患者的應(yīng)激反應(yīng)，進一步延緩患者術(shù)后康復(fù)進程。因此，對于膽囊結(jié)石患者，要在手術(shù)室中密切關(guān)注其身體機能，并采取相應(yīng)的護理措施，以減輕患者的不適。以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理模式以細節(jié)管理為中心，主要通過對手術(shù)室護理的各個細節(jié)進行加強，緊密注意患者的心理感受，實行既舒適又精細的護理方法，從而使患者的身體和精神狀態(tài)得到明顯改善，提高整體護理質(zhì)量，在臨床上被廣泛應(yīng)用[8]?；诖?，本研究主要在膽囊結(jié)石患者中采用以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理，探究其應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年5月興國縣人民醫(yī)院收治的88例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機法將患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性23例，女性21例；年齡30～55歲，平均年齡（45.31±5.24）歲；病程1～4年，平均病程（2.05±1.37）年；結(jié)石直徑0.2～2.6 cm，平均直徑（1.41±0.62）cm。觀察組男性25例，女性19例；年齡32～53歲，平均年齡（43.76±5.11）歲；病程1～5年，平均病程（2.91±1.57）年；結(jié)石直徑0.2～2.5 cm，平均直徑（1.66±0.07）cm。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐?/p>

同意。

納入標準：臨床確診為膽囊結(jié)石；臨床資料無缺失；預(yù)期進行手術(shù)治療；首次確診。

排除標準：合并有其他嚴重疾??；參與其他實驗研究；有精神類疾病，不能正常言語交流；對實驗配合依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。對患者進行規(guī)范的訪視流程，精確測量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征數(shù)據(jù)，密切觀察患者身體體征的變化以及是否存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱等異常情況。詳細告知患者圍術(shù)期的相關(guān)注意事項，通過安慰和鼓勵等心理干預(yù)手段減輕患者的顧慮，確保其能夠提高患者手術(shù)治療接受度。術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征參數(shù)，密切關(guān)注患者腹部體征的變化，為手術(shù)醫(yī)生提供準確的參考信息。手術(shù)結(jié)束后，將患者安全送至留觀室進行密切觀察，待患者麻醉蘇醒后再將其送回病房，并與病房醫(yī)護人員辦理詳細的交接手續(xù)，確保患者能夠得到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施以細節(jié)為核心的手術(shù)室舒適護理干預(yù)。（1）術(shù)前護理。術(shù)前對患者進行飲食管理，保持正常飲食，所選食物應(yīng)以清淡為主，避免攝入辛辣、高油脂和高膽固醇的食物，確保身體狀態(tài)穩(wěn)定。術(shù)前10 h停止進食，6 h停止飲水。等待手術(shù)期間，察覺患者頭昏或存在異常饑餓狀態(tài)時，及時向醫(yī)生反映，遵醫(yī)囑酌情為患者輸入液體，以緩解不適癥狀。若患者出現(xiàn)術(shù)前腹部疼痛，指導(dǎo)患者保持舒適體位，做有規(guī)律的深呼吸。手術(shù)前，通過視頻和宣傳冊進行健康宣教，告知患者手術(shù)流程和手術(shù)注意事項，取得患者及其家屬的配合，確保手術(shù)能夠順利進行。（2）術(shù)中護理。患者接受麻醉處理后，精細調(diào)整其體位，以確保符合手術(shù)需求。隨時調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，確?；颊咛幱谶m宜的環(huán)境中，保障患者的舒適度。為了避免患者體溫下降，要妥善遮蓋其四肢。在手術(shù)過程中，需每隔一段時間進行體位調(diào)整和按摩，確保患者舒適度，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。緊密配合醫(yī)生進行各項手術(shù)操作，確保手術(shù)順利進行。（3）術(shù)后護理。術(shù)后細致檢查所使用的器械和材料，確保無遺漏。將患者安全轉(zhuǎn)移至蘇醒室，對患者實施全面的生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注其病情變化。確保患者的安全，避免患者進行過度的活動或無意識的活動，以防發(fā)生不必要的損傷。在搬運患者的過程中，需特別關(guān)注患者的舒適度，確保在整個過程中能夠保持平穩(wěn)的狀態(tài)?；颊咛K醒返回病房后，與相關(guān)護士進行交接，告知病房護士及其家屬注意事項。囑患者早期下床活動，進行排尿訓(xùn)練、肢體功能鍛煉，告知康復(fù)期注意事項等。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組患者護理前后的相關(guān)應(yīng)激指標。在護理前及術(shù)后抽取患者外周靜脈血，通過離心處理獲得血清樣本，采用全自動生化分析儀對血清中的E、NE和Cor水平進行精確檢測。（2）觀察2組患者術(shù)后的康復(fù)指標。主要包括首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間。（3）觀察2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括術(shù)后腹痛、尿路感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)應(yīng)激指標

護理后，觀察組NE、Cor、E水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后康復(fù)指標

觀察組首次肛門排氣、首次進食、首次下床活動時間均早于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），

見表3。

3 討論

在膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的過程中，手術(shù)治療的有效性不僅受到醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)能力、先進的手術(shù)器械和設(shè)備的影響，也受到手術(shù)室護理人員的護理措施的影響。護理措施與患者的療效和康復(fù)過程有著直接聯(lián)系[9]。在手術(shù)室護理工作中，傳統(tǒng)的護理模式往往側(cè)重于對手術(shù)流程的監(jiān)測，容易忽視一些細節(jié)內(nèi)容，且未能充分關(guān)注患者的舒適度，從而導(dǎo)致護理效果有限。相比之下，以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理模式則能夠很好地彌補這些局限，為手術(shù)患者提供更加細致、舒適的護理服務(wù)。

在本次研究中，在膽囊結(jié)石患者手術(shù)中采取以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理，結(jié)果顯示，護理后，觀察組的NE為（135.62±33.28）pmoL/Ｌ、Cor為（205.09±30.44）nmoL/L、E為（125.19±50.42）pmoL/L，均低于對照組（P＜0.05）。這說明以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理可以降低膽囊結(jié)石手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。在觀察組的護理中，在圍術(shù)期給予患者心理疏導(dǎo)并告知手術(shù)流程，給予患者充分的心理準備，使患者保持良好的心態(tài)，可以有效降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間為（9.55±1.37）h、（10.58±1.92）h、（15.41±3.49）h，早于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因，在以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理中，嚴格監(jiān)控患者的身體狀況，及時應(yīng)對任何可能的風(fēng)險因素。用柔軟的棉被妥善覆蓋非手術(shù)區(qū)域，防止患者因低溫而產(chǎn)生不適。按摩患者受壓迫的肢體，與醫(yī)生和麻醉師妥善配合，有效降低手術(shù)風(fēng)險，以促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)[11]。手術(shù)后進行有針對性的肢體鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，對于促進患者康復(fù)有顯著成效。

綜上所述，在膽囊結(jié)石患者中采用以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理，可以有效降低患者的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進程，減少不良反應(yīng)。本研究存在一定局限性，由于樣本規(guī)模較小，可能無法全面、準確地反映實際情況，有待后續(xù)擴大樣本量進一步研究。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）[J].中華外科雜志，2022，60（1）：4-9．

[2] 蒲宏全，白亞娜，趙剛，等.金昌隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（1）：94-96.

[3] WANG X，YU W，JIANG G，et al.Global epidemiology of gallstones in the 21st century：a systematic review and meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2024，22（8）：1586-1595.

[4] UNALP-ARIDA A，RUHL C E.Burden of gallstone disease in the United States population：prepandemic rates and trends[J].World J Gastrointest Surg，2024，16（4）：1130-1148.

[5] 鐘為青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎的療效及安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（31）：81-83.

[6] 白國書.腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石胃腸功能的影響觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（8）：142-144．

[7] LAMBERTS M P，DEN OUDSTEN B L，KEUS F，et al.Patient-reported outcomes of symptomatic cholelithiasis patients following

cholecystectomy after at least 5 years of follow-up：a long-term prospective cohort study[J].Surg Endosc，2014，28（12）：3443-3450．

[8] 李娜，馬冬，郭偉，等.手術(shù)室細節(jié)化管理模式對胸腔鏡肺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].癌癥進展，2021，19（19）：2040-2043.

[9] 許惠萍.快速外科康復(fù)理念在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的運用[J].中國藥物與臨床，2021，21（13）：2396-2398.

[10] 劉沛，任彥順，董寧寧.基于風(fēng)險評估的精細化管理對膽囊結(jié)石術(shù)后風(fēng)險事件、應(yīng)激水平及護理質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2024，9（13）：122-125.

[11] 何艷，童海青，鄒喜梅，等.以細節(jié)為導(dǎo)向的手術(shù)室舒適護理對膽囊結(jié)石患者的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2024，56（2）：247-249.

（編輯：張興亞）