【摘要】 目的 探討視頻化健康教育聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)支氣管擴(kuò)張患者心理彈性、自我護(hù)理能力的影響。方法 選擇2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院診治的68例支氣管擴(kuò)張患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組34例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取視頻化健康教育聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)。對(duì)比2組心理彈性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）中堅(jiān)韌性、力量及樂觀評(píng)分比干預(yù)前增高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，2組修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表（the Chinese version of theappraisal of self-care agency scale-revised，ASAS-R-C）評(píng)分比干預(yù)前增高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，2組圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分比干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 視頻化健康教育聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者可有效改善其心理彈性水平，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張；視頻化健康教育；團(tuán)體心理干預(yù)；心理彈性；自我護(hù)理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0088-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

支氣管擴(kuò)張為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因氣管持續(xù)性炎癥及反復(fù)性感染損害支氣管壁平滑肌及彈力纖維，出現(xiàn)不可逆性擴(kuò)張，以濃痰、咳嗽及咳血等為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床調(diào)查顯示，支氣管擴(kuò)張具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，如未及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙、呼吸功能衰竭及慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥[2]。目前，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗是治療支氣管擴(kuò)張的主要方法，但該治療為侵入性操作，且患者治療依從性較低，故需輔以有效護(hù)理干預(yù)。視頻化健康教育把疾病知識(shí)制作成視頻或幻燈片，幫助患者重復(fù)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提升其自我護(hù)理能力，加速患者康復(fù)[3]。團(tuán)體心理干預(yù)主要是由護(hù)士對(duì)患者團(tuán)體進(jìn)行心理干預(yù)，借助人際交互作用使患者更好地認(rèn)識(shí)自我，糾正不良行為，調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理，提升干預(yù)效果[4]。鑒于此，本研究探討視頻化健康教育聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)支氣管擴(kuò)張患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院診治的68例支氣管擴(kuò)張患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組34例。對(duì)照組男性17例，女性17例；年齡25～55歲，平均年齡（43.41±5.19）歲；病程0.4～3.4年，平均病程（2.09±0.47）年。觀察組男性19例，女性15例；年齡27～60歲，平均年齡（43.53±5.25）歲；病程0.4～3.8年，平均病程（2.14±0.51）年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均處于發(fā)作期；知情同意本研究，并簽署同意書；意識(shí)清晰，能有效交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心功能及肝功能等功能障礙；伴有其他呼吸道系統(tǒng)疾??；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）病房護(hù)理。保持病房整潔衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行消毒及通風(fēng)，維持適宜的室內(nèi)溫度及濕度，為患者提供良好的病房環(huán)境。（2）健康宣教。對(duì)患者講解發(fā)病原因、治療措施、護(hù)理方案及相關(guān)注意事項(xiàng)等支氣管擴(kuò)張知識(shí)，將健康手冊(cè)發(fā)放至患者手中，提升患者認(rèn)知水平。（3）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。講述成功案例，組建微信群進(jìn)行相關(guān)信息交流，改善患者不良情緒，提升依從性。（4）咳血護(hù)理。如患者出現(xiàn)咳血情況，應(yīng)采用側(cè)臥位臥床休息，確保呼吸道通暢，禁止胸部活動(dòng)，可予以鎮(zhèn)靜止咳藥物，亦可通過拍背排出血塊。如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)輔助患者取頭低腳高位，并進(jìn)行拍背。必要時(shí)可利用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰，予以高流量吸氧，確保呼吸道通暢。（5）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，制定科學(xué)飲食方案，保持清淡飲食、少食多餐。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展視頻化健康教育及團(tuán)體心理干預(yù)。（1）視頻化健康教育。組建視頻化健康教育小組，成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及1名?？谱o(hù)士。健康教育，當(dāng)患者處于急性發(fā)作期，以緩解其咳血及咳嗽癥狀為重點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用增強(qiáng)免疫力藥物及抗生素藥物等，詳細(xì)講述發(fā)病機(jī)制；當(dāng)患者處于疾病緩解期，以增強(qiáng)其自我護(hù)理能力為重點(diǎn)，向患者講述導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因，教會(huì)患者正確的肺功能訓(xùn)練方法；當(dāng)患者處于疾病維護(hù)期，重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病情以及強(qiáng)化自我護(hù)理能力，向患者講述長(zhǎng)期預(yù)防病發(fā)的自我管理措施。視頻化健康教育，在病房?jī)?nèi)放置顯示器，將壓縮后視頻文件通過幻燈片形式進(jìn)行播放；第1次及第2次播放時(shí)?？谱o(hù)士應(yīng)對(duì)每頁(yè)幻燈片進(jìn)行詳細(xì)講解，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出疑問；如視頻內(nèi)容涉及實(shí)際操作，護(hù)理人員需演示，以供患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，直至患者完全掌握。（2）團(tuán)體心理干預(yù)。成立團(tuán)體心理干預(yù)小組，成員為1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師及2名科室護(hù)士。所有成員均需具有心理咨詢師資格。將觀察組34例患者分4組，每組7～9人。小組組員進(jìn)行分組管理，擬定心理干預(yù)措施，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施方案。分工和責(zé)任，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督及把控整個(gè)干預(yù)過程；主管護(hù)師和科室護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共同擬定團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)措施。小組培訓(xùn)，組織成員開展團(tuán)體心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包含疾病治療和護(hù)理、團(tuán)體心理干預(yù)模式、團(tuán)隊(duì)職責(zé)、團(tuán)體心理干預(yù)流程及干預(yù)措施等，增強(qiáng)成員綜合能力。干預(yù)方案，團(tuán)體心理干預(yù)，90 min/次，1次/周，共4次；如患者出院，可通過電話提前告知時(shí)間，以便繼續(xù)參與。具體措施如下。第1次團(tuán)體心理干預(yù)，以“緣來(lái)在一起”為主題；向患者講述活動(dòng)目的及流程，鼓勵(lì)自我介紹，建立和諧團(tuán)隊(duì)關(guān)系；加強(qiáng)患者健康教育，提升認(rèn)知水平，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，講述成功案例以提升患者信心；通過家庭作業(yè)形式進(jìn)一步增加患者認(rèn)知，促進(jìn)健康行為建立。第2次團(tuán)體心理干預(yù)，以“提升自身信念”為主題；對(duì)第1次團(tuán)體心理干預(yù)進(jìn)行回顧，引導(dǎo)患者說(shuō)出困擾及難題；小組成員進(jìn)行總結(jié)分析，予以針對(duì)性解決措施；通過專家講座及預(yù)后良好患者的經(jīng)驗(yàn)分享，提升其他患者信心，促進(jìn)健康生活方式建立。第3次團(tuán)體心理干預(yù)，以“情緒轉(zhuǎn)移”為主題；引導(dǎo)患者分享家庭作業(yè)及想法改變后獲得的效果，以患者具體的心理狀態(tài)為依據(jù)，提供適宜的太極、音樂、瑜伽及呼吸療法干預(yù)，以緩解不良情緒。第4次團(tuán)體心理干預(yù)，以“新的自我”為主題；對(duì)第3次團(tuán)體心理干預(yù)進(jìn)行回顧，鼓勵(lì)患者開展討論，并總結(jié)問題予以糾正；通過“知信行”理論使患者正確了解自身價(jià)值、更加重視疾病的治療及干預(yù)，促進(jìn)建立積極生活態(tài)度；糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者重視心態(tài)對(duì)疾病的影響，促進(jìn)患者建立健康行為模式，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

2組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性。干預(yù)前及干預(yù)4周后，對(duì)2組患者開展CD-RISC[6]評(píng)估。CD-RISC包含3個(gè)維度，即堅(jiān)韌性（13個(gè)條目，共52分）、力量（8個(gè)條目，共32分）及樂觀（4個(gè)條目，共16分），分值高則代表心理彈性好。（2）自我護(hù)理能力。干預(yù)前及干預(yù)4周后，對(duì)2組患者開展ASAS-R-C[7]評(píng)估。ASAS-R-C分為3個(gè)維度，得分范圍17～85分，分值高則代表自我護(hù)理能力強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)4周后，對(duì)2組患者開展SGRQ[8]評(píng)估。SGRQ包含3個(gè)維度，即疾病影響、呼吸癥狀和活動(dòng)受限，總分值0～100分，分值高則代表生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

干預(yù)后，2組堅(jiān)韌性、力量及樂觀評(píng)分比干預(yù)前增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

干預(yù)后，2組ASAS-R-C評(píng)分比干預(yù)前增高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，2組SGRQ評(píng)分比干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，受飲食、生活及環(huán)境等影響，支氣管擴(kuò)張發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。支氣管擴(kuò)張對(duì)患者日常生活存在嚴(yán)重影響，其臨床癥狀主要為運(yùn)動(dòng)耐受性降低、咳痰和咯血等。疾病持續(xù)發(fā)展，易產(chǎn)生代償性及阻塞性肺氣腫，加劇病情，出現(xiàn)發(fā)紺及呼吸困難等心肺功能障礙癥狀，威脅患者生命安全。支氣管擴(kuò)張具有病情反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，其治療過程較為痛苦。患者對(duì)支氣管擴(kuò)張治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，干擾患者遵醫(yī)行為，影響治療效果[9]。

患者疾病知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)匱乏，影響治療依從性，導(dǎo)致臨床效果不滿意。應(yīng)采取科學(xué)的健康教育，提升治療效果。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，主要針對(duì)疾病本身，雖有一定效果，但由于患者疾病嚴(yán)重程度不同、理解能力差異及護(hù)理人員工作時(shí)間緊迫等，護(hù)理效果有限。

干預(yù)后，觀察組CD-RISC分值比對(duì)照組高，觀察組ASAS-R-C分值比對(duì)照組高，觀察組SGRQ分值比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示支氣管擴(kuò)張患者采取視頻化健康教育聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)可進(jìn)一步改善心理彈性，提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

將健康教育內(nèi)容以演示文稿的形式制作成幻燈片，將自我護(hù)理技能方法錄制為視頻供患者觀看，便于患者重復(fù)學(xué)習(xí)，加深理解[10]。視頻化健康教育通過圖片將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)換成患者能夠理解的信息，將靜態(tài)文字圖片結(jié)合錄像，可更加直觀地體現(xiàn)健康教育相關(guān)內(nèi)容，有利于患者更好地掌握及理解健康教育內(nèi)容。視頻內(nèi)容依據(jù)疾病分期進(jìn)行健康教育，能夠使患者了解不同分期護(hù)理重點(diǎn)，從而掌握護(hù)理技能[11-12]。前2次觀看視頻過程中，由護(hù)士進(jìn)行講解，有利于提升患者疾病相關(guān)認(rèn)知，加深印象。依據(jù)支氣管擴(kuò)張的不同分期講解相應(yīng)內(nèi)容，有利于功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一化教學(xué)的實(shí)施，提升患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度，增加自我護(hù)理知識(shí)，便于患者出院后控制疾病癥狀，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)要求護(hù)理人員借助專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)為患者提供心理輔導(dǎo)，能夠滿足患者心理需求。相較于傳統(tǒng)的一對(duì)一心理輔導(dǎo)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)彌補(bǔ)了護(hù)理人員數(shù)量少及專業(yè)低的問題，實(shí)現(xiàn)配置優(yōu)化[13]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)成立干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可增強(qiáng)綜合能力；所有成員都具有心理咨詢師資格，專業(yè)性更強(qiáng)；整個(gè)干預(yù)過程分工明確，通過分組和分次進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)性及精準(zhǔn)性強(qiáng)；通過引導(dǎo)患者講述治療經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，以分享治療故事及講座的形式進(jìn)行干預(yù)，能增強(qiáng)患者自我意識(shí)，建立良好信念；總結(jié)分析存在的問題，對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，可有效增強(qiáng)其心理彈性，促進(jìn)健康生活方式建立，強(qiáng)化自我護(hù)理能力；在整個(gè)干預(yù)過程中，護(hù)理人員創(chuàng)造和諧的團(tuán)隊(duì)環(huán)境，能提升患者參與的積極性；通過布置家庭作業(yè)，提升患者的認(rèn)知及重視程度，提高依從性，加速患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量[14-15]。視頻化健康教育聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)能夠增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者良好健康意識(shí)及行為習(xí)慣養(yǎng)成，提升其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，視頻化健康教育、團(tuán)體心理干預(yù)共同應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者的干預(yù)效果確切，可增強(qiáng)心理彈性水平，提升自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔玉蕾，魏軍，于春妮，等.知信行模式在重癥支氣管擴(kuò)張合并肺部感染老年病人中的應(yīng)用及對(duì)自我管理能力的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（11）：1194-1197.

[2] 高阿娟，閆紅.一站式護(hù)理救治在支氣管擴(kuò)張大咯血患者急診介入治療中的效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（增刊2）：40-41.

[3] 李韋.視頻健康教育結(jié)合積極心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)、康復(fù)依從性、功能恢復(fù)的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（11）：2812-2820.

[4] 謝爭(zhēng)，謝艷秋，謝赫男，等.團(tuán)體心理干預(yù)模式對(duì)晚期癌癥患者主要家庭照顧者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（18）：2699-2703.

[5] 支氣管擴(kuò)張癥專家共識(shí)撰寫協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（4）：311-321.

[6] 雷陽(yáng)，張靜平.中文版Connor-Davidson心理彈性量表在糖尿病患者中的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1188-1193.

[7] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4266-4269.

[8] 晏麗，彭瑩，賀煒，等.圣喬治呼吸問卷用于乙酰半胱氨酸聯(lián)合漢防己甲素治療塵肺病的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（6）：505-508.

[9] 葉潔，耿昌芳，黃維，等.綜合性護(hù)理對(duì)霧化吸入與體位引流治療支氣管擴(kuò)張癥患者的療效[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（12）：131-132.

[10] 張彩虹，劉慧敏，龔玉枝，等.視頻微課健康教育模式在壓力性損傷患者居家照顧者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（21）：12-15.

[11] 楊利華，鮑丙琴，馬翠蘭，等.史托斯內(nèi)窺鏡結(jié)合視頻立體化健康教育在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2023，40（4）：101-105.

[12] 程藝，許歌，張凡，等.視頻立體化健康教育聯(lián)合生物反饋放松訓(xùn)練在CT檢查患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（1）：108-111.

[13] 許冰冰.認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭血液透析患者的中應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（18）：3326-3329.

[14] 周艷，楊瑞瑞，王明霞，等.團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法對(duì)老年腦卒中患者心理狀態(tài)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（3）：546-548，560.

[15] 石琳，裴穎麗，張靜，等.認(rèn)知行為團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)過敏性哮喘患者心理狀態(tài)及自我管理行為的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（4）：538-542.

（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：楊楚楚（1990—），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。