【摘要】 目的 了解實(shí)行需求導(dǎo)向護(hù)理模式對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取吉安市中心人民醫(yī)院2022年6月—2024年6月收治的80例子宮肌瘤手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用需求導(dǎo)向護(hù)理模式，比較2組應(yīng)對方式、生活質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果" 干預(yù)前，2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ的面對評分高于對照組，觀察組MCMQ的回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組健康狀況調(diào)查簡表（the medical outcomes study 36 item short form health survey，SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胃腸恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間依次為（28.31±1.41）h、（28.42±1.56）h、（4.51±0.42）d，短于對照組的（31.82±1.45）h、（32.58±1.55）h、（6.58±0.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 對子宮內(nèi)肌瘤手術(shù)患者實(shí)行需求導(dǎo)向護(hù)理模式，有利于糾正患者的應(yīng)對態(tài)度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 需求導(dǎo)向護(hù)理模式；子宮肌瘤手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；生活質(zhì)量；應(yīng)對方式

文章編號：1672-1721（2025）06-0137-04" " nbsp;文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤在女性良性病變中占比較高。子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，是生殖系統(tǒng)常見病之一[1-2]。子宮肌瘤呈慢性進(jìn)展，表現(xiàn)缺乏特異性，臨床多以手術(shù)為治療方案[3]。腹腔鏡剔除術(shù)是子宮肌瘤優(yōu)選術(shù)式，其微創(chuàng)性以及安全性得到廣泛認(rèn)可。應(yīng)激反應(yīng)對患者術(shù)后恢復(fù)有不同程度的影響，需輔以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理缺乏對患者護(hù)理需求的關(guān)注，措施籠統(tǒng)且單一，效果不佳。需求導(dǎo)向護(hù)理模式通過了解患者護(hù)理需求，制定針對性措施，有利于保障護(hù)理成效[4-5]。本研究選取吉安市中心人民醫(yī)院2022年6月—2024年6月收治的80例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，分析需求導(dǎo)向護(hù)理模式的實(shí)行成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市中心人民醫(yī)院2022年6月—2024年6月收治的80例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用需求導(dǎo)向護(hù)理模式。對照組年齡26～57歲，平均年齡（42.12±2.12）歲；病灶直徑2.4～8.3 cm，平均病灶直徑（5.55±0.12）cm；疾病類型，闊韌帶肌瘤20例，肌壁間肌瘤11例，漿膜下肌瘤6例，其他3例；病程1～4年，平均病程（2.01±0.21）年。觀察組年齡29～55歲，平均年齡（41.10±2.02）歲；病灶直徑2.1～8.5 cm，平均病灶直徑（5.60±0.15）cm；疾病類型，闊韌帶肌瘤18例，肌壁間肌瘤11例，漿膜下肌瘤7例，其他4例；病程1～4年，平均病程（2.03±0.22）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[6]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過院內(nèi)影像學(xué)檢查后確認(rèn)病情；符合手術(shù)條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常；凝血機(jī)制異常；處于妊娠、哺乳階段；精神、交流、智力、視聽異常；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各類檢查，向患者介紹常規(guī)性科普疾病、手術(shù)知識；術(shù)中與醫(yī)師配合完成手術(shù)；術(shù)后實(shí)時觀察患者體征變化，在日常飲食、日?；顒印⒂盟幍确矫鏋榛颊咛峁┫鄳?yīng)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用需求導(dǎo)向護(hù)理模式。

需求評估。自擬調(diào)查問卷，圍繞健康教育、康復(fù)護(hù)理收集患者護(hù)理需求。健康教育需求從子宮肌瘤知識、手術(shù)知識、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)4個方面進(jìn)行評估?？祻?fù)護(hù)理需求從術(shù)后情緒管理、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、運(yùn)動訓(xùn)練、日常飲食、疼痛干預(yù)、感染風(fēng)險分析、睡眠指導(dǎo)7個方面進(jìn)行評估。術(shù)前發(fā)放自擬調(diào)查問卷并指導(dǎo)患者填寫，按無需求、需求依次計(jì)為0分、1分。依據(jù)評分結(jié)果確定評分最高的前5項(xiàng)，即手術(shù)知識、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后情緒管理、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、疼痛干預(yù)。

護(hù)理落實(shí)。（1）問題驅(qū)動教育?；仡櫦韧咐约敖】到逃?jīng)驗(yàn)，確認(rèn)驅(qū)動因素依次為子宮肌瘤發(fā)生率是多少、治療子宮肌瘤的方案有哪些、術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險有多大、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要多久。圍繞驅(qū)動因素制定問題清單。術(shù)后1 d向患者發(fā)放清單，指導(dǎo)患者通過查閱資料、術(shù)前教育、交流探討等途徑回答問題。術(shù)后2 d回收清單并評估患者答題情況。通過介紹案例，向患者科普手術(shù)治療、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、疼痛情況、子宮肌瘤癥狀等知識，說明術(shù)后護(hù)理工作內(nèi)容，提升患者配合意愿。（2）胃腸功能護(hù)理。指導(dǎo)患者在手術(shù)結(jié)束且清醒后咀嚼口香糖20 min/次、2片/次，恢復(fù)胃腸功能之前每隔3 h咀嚼1次?；颊哂貌? h后，取患者合谷、足三里、三陰交，用拇指指腹進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、按揉、點(diǎn)按，循序加強(qiáng)力度，穴位按摩1～2 min/次，3次/d。以胃、大小腸為主穴，以脾、交感等為配穴，用探棒自上而下探測耳輪4區(qū)、耳甲，確定和標(biāo)記耳穴敏感點(diǎn)。采用75%乙醇溶液對患者耳部清潔、消毒，在醫(yī)用膠布中間放置王不留行籽，貼敷于相應(yīng)穴位，適當(dāng)按壓，單穴按壓1 min/次、3次/d，雙耳交替，直至恢復(fù)排氣。（3）疼痛干預(yù)。在患者疼痛可耐受的情況下，借助交流、看電視、聽音樂等形式分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。疼痛強(qiáng)烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。（4）情緒管理。與患者交流，掌握患者心理活動，對患者心理問題進(jìn)行溯源分析和針對性疏導(dǎo)。邀請恢復(fù)良好的病友講述自身經(jīng)驗(yàn)、體會，提升患者康復(fù)信心。保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜，夜間盡量減少活動、操作，避免對患者造成刺激，影響患者睡眠。鼓勵患者培養(yǎng)愛好，放松心情，緩解精神負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對方式。干預(yù)前后，采用MCMQ評測

2組患者應(yīng)對方式。MCMQ包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，單條目計(jì)1～4分，總分80分，哪個維度評分高代表患者傾向此種應(yīng)對方式。（2）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用SF-36評測2組患者生活質(zhì)量。SF-36包括精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體功能、生理功能、生理職能、總體健康領(lǐng)域8個維度，共36個條目，各維度0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。比較2組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括胃腸恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，2組MCMQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ的面對評分高于對照組，觀察組MCMQ的回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組胃腸恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

不良的日常習(xí)慣、工作壓力過大是引起子宮肌瘤發(fā)生率持續(xù)上升的主要原因。子宮肌瘤是常見的良性腫瘤之一，臨床多選擇手術(shù)治療子宮肌瘤[7-8]。手術(shù)屬于侵入性操作，會對患者造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理環(huán)境發(fā)生變化，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，臨床需對子宮肌瘤手術(shù)患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

常規(guī)護(hù)理形式、內(nèi)容過于單一，無法滿足患者護(hù)理需求，效果不符合預(yù)期。需求導(dǎo)向護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了解患者護(hù)理需求，針對個體需求制定相應(yīng)的護(hù)理方案[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組MCMQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ的面對評分高于對照組，觀察組MCMQ的回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，需求導(dǎo)向護(hù)理模式在糾正患者應(yīng)對態(tài)度方面有顯著作用。分析原因，需求導(dǎo)向護(hù)理以患者需求為導(dǎo)向，充分尊重個體護(hù)理需求，通過需求評估確定護(hù)理方向以及健康教育內(nèi)容，深化患者對疾病、手術(shù)的認(rèn)知[10-11]。需求導(dǎo)向護(hù)理指導(dǎo)患者調(diào)控情緒，提升患者的治療信心，強(qiáng)化康復(fù)信念，使其樹立正向的應(yīng)對態(tài)度[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，2組SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，需求導(dǎo)向護(hù)理在患者術(shù)后恢復(fù)及生活品質(zhì)提升方面效果可觀。分析原因，需求導(dǎo)向護(hù)理基于需求評估，為患者制定相應(yīng)的護(hù)理策略，通過需求調(diào)查，從健康教育、胃腸護(hù)理、疼痛護(hù)理、情緒調(diào)控等方面開展護(hù)理干預(yù)，在滿足患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，科普子宮肌瘤、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，對患者情緒、疼痛加以管理，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，對患者生理、心理層面起到正向作用，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，以子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理需求為導(dǎo)向制定護(hù)理方案，可糾正患者應(yīng)對態(tài)度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)以及生活品質(zhì)的提升。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王莉莉（1994—），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。