【摘要】 目的 探討行為分階段轉(zhuǎn)變模式在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理中的應(yīng)用效果。方法" 選取新泰市人民醫(yī)院2021年1—12月接收的196例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為對照組和研究組，每組98例。對照組采用常規(guī)護理指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用行為分階段轉(zhuǎn)變模式干預(yù)。比較2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的認知情況、母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）評分、母乳喂養(yǎng)問題（乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎）發(fā)生率、喂養(yǎng)情況（混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)）與護理滿意度。結(jié)果" 研究組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識總認知率為94.90%，較對照組的80.61%更高（P＜0.05）。干預(yù)后，2組初產(chǎn)婦BSES評分均較干預(yù)前高，且研究組BSES評分較對照組更高（P＜0.05）。研究組初產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)率為16.33%、人工喂養(yǎng)率為10.20%，較對照組的29.59%、24.49%更低（P＜0.05）；研究組純母乳喂養(yǎng)率為73.47%，較對照組的45.92%高（P＜0.05）。研究組乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05）。研究組初產(chǎn)婦護理工作滿意率為97.96%（96/98），較對照組的91.84%（90/98）更高（P＜0.05）。結(jié)論" 初產(chǎn)婦應(yīng)用行為分階段轉(zhuǎn)變模式干預(yù)能夠有效增強母乳喂養(yǎng)認知度與自我效能，提高母乳喂養(yǎng)率與護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 行為分階段轉(zhuǎn)變；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)

文章編號：1672-1721（2025）06-0129-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母乳喂養(yǎng)是指母親用乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。母乳中有其他代乳品無法替代的營養(yǎng)成分、生長因子與抗體，利于嬰兒消化與吸收[1]。世界衛(wèi)生組織推薦，新生兒出生后應(yīng)盡早進行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后6個月內(nèi)均給予嬰兒純母乳喂養(yǎng)，6個月后適當增加輔食，并倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)堅持1年以上[2]。初產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)能力較差，降低了喂養(yǎng)效能，致使母乳喂養(yǎng)率偏低[3]。行為分階段轉(zhuǎn)變模式是一種綜合性行為干預(yù)手段，最早由Prochaska等心理學(xué)者提出。根據(jù)初產(chǎn)婦在不同階段對于母乳喂養(yǎng)的認知與需求，開展針對性的干預(yù)措施，以便精準指導(dǎo)喂養(yǎng)行為，為初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)提供有利的支持[4]。選取新泰市人民醫(yī)院2021年1—12月接收的196例初產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用行為分階段轉(zhuǎn)變模式進行母乳喂養(yǎng)護理，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新泰市人民醫(yī)院2021年1—12月接收的196例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表進行分組，每組98例。對照組年齡21～34歲，平均（27.02±1.85）歲；孕周37～41周，平均（39.02±0.58）周；教育程度，本科及以上25例，大專18例，高中22例，初中23例，小學(xué)10例；分娩方式，剖宮產(chǎn)38例，陰道分娩60例；新生兒體質(zhì)量2.30～3.60 kg，平均（2.83±0.38）kg。研究組年齡21～35歲，平均（27.00±1.59）歲；孕周37～41周，平均（39.00±0.48）周；教育程度，本科及以上24例，大專19例，高中21例，初中24例，小學(xué)10例；分娩方式，剖宮產(chǎn)36例，陰道分娩62例；新生兒體質(zhì)量2.32～3.58 kg，平均（2.85±0.35）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，初產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入條件：單胎，足月妊娠；年齡≤35歲；孕產(chǎn)期資料完整；具有母乳喂養(yǎng)意愿；新生兒健康狀況良好；具有良好的溝通與認知力；可以熟練使用微信。

排除條件：伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥；初產(chǎn)婦或新生兒有傳染性疾病；新生兒患有先天性疾??；肝腎功能障礙或心腦血管疾??；嚴重乳頭短平或凹陷；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)護理指導(dǎo)。妊娠期，通過集體宣教方式，向初產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點與喂養(yǎng)技巧；產(chǎn)后住院期間，責任護士對初產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；初產(chǎn)婦離院時，向其發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康宣教手冊。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用行為分階段轉(zhuǎn)變模式干預(yù)。（1）無意識期行為變化（妊娠3個月以下）。利用門診檢查時機，護理人員向初產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，組織其觀看母乳喂養(yǎng)視頻。開放咨詢電話與母乳喂養(yǎng)微信群，每周以圖片、視頻、文字等形式發(fā)放母乳喂養(yǎng)文章1～2篇，強化初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的認知度。（2）意識期行為變化（妊娠4～6個月）。向初產(chǎn)婦講解乳房護理知識以及促進泌乳的方法，推薦母嬰健康公眾號與網(wǎng)站等，使初產(chǎn)婦從更多途徑了解母嬰基礎(chǔ)健康知識。向初產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對新生兒發(fā)育的影響，列舉相關(guān)科學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，加強初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)益處的認同。通過動機性訪談了解初產(chǎn)婦有無乳頭扁平、內(nèi)陷等對母乳喂養(yǎng)不利的因素，指導(dǎo)其糾正乳頭扁平或內(nèi)陷的方法。（3）準備期行為變化（妊娠6個月至分娩）。播放擠奶手法、哺乳姿勢等母乳喂養(yǎng)視頻。護理人員組織初產(chǎn)婦使用道具模型進行喂養(yǎng)演練，直至考核合格。護理人員認真解答初產(chǎn)婦及其家屬提出的喂養(yǎng)問題，根據(jù)具體情況制定個體化喂養(yǎng)方案。（4）行為轉(zhuǎn)變（入院至產(chǎn)后42 d）。鼓勵初產(chǎn)婦盡早開始母乳喂養(yǎng)并實踐妊娠期學(xué)習(xí)喂養(yǎng)知識，例如母乳喂養(yǎng)技巧、喂養(yǎng)姿勢、處理乳房或喂養(yǎng)時出現(xiàn)的問題等。此階段初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)操作尚未熟練，護理人員應(yīng)以足夠的耐心與細心進行指導(dǎo)，及時解答喂養(yǎng)時出現(xiàn)的問題，對初產(chǎn)婦的不良情緒給予疏導(dǎo)與鼓勵。向初產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊，囑其定期記錄母乳喂養(yǎng)情況，由家屬監(jiān)督，全面促進初產(chǎn)婦的行為轉(zhuǎn)變。新生兒采用按需喂養(yǎng)。向完成喂養(yǎng)任務(wù)的初產(chǎn)婦發(fā)放小禮品。對于未完成任務(wù)的初產(chǎn)婦則進行針對性溝通，明確喂養(yǎng)期間存在的問題并制定解決措施。（5）維持階段（產(chǎn)后43 d至產(chǎn)后6個月）。護理人員認真記錄初產(chǎn)婦的基本信息，囑其在母乳喂養(yǎng)中遇到問題可在微信群中留言。護理人員每日定時查看留言并給予回復(fù)。每2周對初產(chǎn)婦進行1次電話隨訪，了解母乳喂養(yǎng)情況、新生兒發(fā)育情況、喂養(yǎng)中存在的不良問題等。鼓勵家屬對初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為給予肯定與鼓勵。及時糾正不良照護行為，保障喂養(yǎng)質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后6個月，采用自擬母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查表對2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的認知情況進行調(diào)查與對比。調(diào)查表評分范圍為0～100分，包括喂養(yǎng)姿勢、母乳貯存與加熱方法、擠奶技巧、乳頭含接姿勢、乳暈及乳頭清潔方法等內(nèi)容。85～100分為認知，70～84分為基本認知，70分以下為未認知?？傉J知率=（認知例數(shù)+基本認知例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用BSES[5]比較2組干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)自我效能。BSES包括內(nèi)心活動與技能2個維度，共30個條目，各條目計分1～5分，評分越高說明母乳喂養(yǎng)效能越佳。（3）比較2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題發(fā)生情況，包括乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎。（4）比較2組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況，包括混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)。（5）向初產(chǎn)婦發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷、問卷包括護理技術(shù)水平、主動服務(wù)意識、人文關(guān)懷、工作細節(jié)、護理效果等項目，最高分值為100分，評分≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識認知情況比較

研究組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識總認知率為94.90%，較對照組的80.61%更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較

干預(yù)前，2組初產(chǎn)婦BSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組初產(chǎn)婦BSES評分均較干預(yù)前高，且研究組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況比較

研究組初產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率較對照組低，研究組純母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題發(fā)生情況比較

研究組初產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組初產(chǎn)婦護理滿意度比較

研究組初產(chǎn)婦護理滿意率為97.96%（96/98），較對照組的91.84%（90/98）更高（χ2=5.117，P=0.024）。

3 討論

母乳包含糖、脂肪與蛋白質(zhì)，能完全滿足6個月以下嬰兒生長發(fā)育需求，是嬰兒最為理想的食物?，F(xiàn)階段越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)對健康有益，能夠提高嬰兒免疫力、智力，降低嬰兒猝死、罹患過敏性疾病以及兒童期肥胖的概率[6]。初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認知率偏低，極大程度上影響了母乳喂養(yǎng)率[7]。亟需通過可靠的護理方案提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，保障嬰兒的生長發(fā)育質(zhì)量。

部分研究發(fā)現(xiàn)，不同階段初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為需求與動機存在差異性，所實施的干預(yù)方法也不盡相同[8]。行為分階段轉(zhuǎn)變模式是將個體行為進行動態(tài)、持續(xù)、逐漸推進的過程，全面整合營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、健康教育、社會支持等方面，有效保證護理服務(wù)的可持續(xù)性與時效性[9]。行為分階段轉(zhuǎn)變模式中，無意識期提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知程度；意識期激發(fā)初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的動機與潛能，提高母親角色適應(yīng)力[10]；準備期利于培養(yǎng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感；行為轉(zhuǎn)變期將母乳喂養(yǎng)技能訓(xùn)練作為重點，進一步強化初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力；維持期通過隨訪與社會支持，提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的成就感與依從性。本研究中，研究組母乳喂養(yǎng)知識總認知率與純母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05），表明行為分階段轉(zhuǎn)變模式通過循序漸進的指導(dǎo)，能夠提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認知度，改善喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)率。有研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦向母親角色的轉(zhuǎn)變需要一定的時間支持，初產(chǎn)婦從娩出新生兒后便成為母親，需要心理與生理適應(yīng)，還需要掌握母親角色的行為能力[11]。母乳喂養(yǎng)效能低下是初產(chǎn)婦難以適應(yīng)母親角色的主要表現(xiàn)，與初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)信心、喂養(yǎng)知識認知低下以及處理喂養(yǎng)問題能力不足有關(guān)[12]。本研究中，干預(yù)后，2組初產(chǎn)婦BSES評分均較干預(yù)前高，且研究組較對照組更高（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統(tǒng)護理指導(dǎo)，行為分階段轉(zhuǎn)變模式能夠有效增進初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自我效能感，從身心雙方面做好充分的準備，繼而保障母乳喂養(yǎng)效果。研究組初產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05）。分階段轉(zhuǎn)變模式不僅能規(guī)范產(chǎn)婦的哺乳方式，還可以提高其預(yù)防及處理哺乳期常見乳腺問題的能力，繼而降低不良母乳喂養(yǎng)問題的發(fā)生率。研究組初產(chǎn)婦對護理工作滿意率為97.96%，較對照組的91.84%更高（P＜0.05）。相較于常規(guī)護理模式，行為分階段轉(zhuǎn)變模式進一步拉近了護患間的距離，并且提供細致、規(guī)范、周到的服務(wù)，有效提高了初產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用行為分階段轉(zhuǎn)變模式干預(yù)能夠有效增強母乳喂養(yǎng)認知度與自我效能，提高母乳喂養(yǎng)率與護理滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳婷婷，萬麗.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（11）：173-176.

[2] HABTEWOLD T D，MOHAMMED S H，TEGEGNE B S.Breast and complementary feeding in Ethiopia：new national evidence from systematic review and meta-analyses of studies in the past 10 years：reply[J].Eur J Nutr，2020，59（2）：841-842.

[3] 黃玉蕊，余春艷，李育紅.基于階段變化理論的干預(yù)模式在孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（15）：2805-2809.

[4] LAMOUNIER D M B，AZEREDO C M，ANTUNES J L F，et al.Sociodemographic，health and pro-breast-feeding policies and programmes associated with breast-feeding duration in Latin American countries[J].Public Health Nutr，2021，24（15）：4985-4996.

[5] 劉延錦，王敏，董小方.中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（18）：1361-1364.

[6] 鄭雨陽.階段化情景模擬教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、母親角色適應(yīng)能力與母乳喂養(yǎng)的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（2）：277-283.

[7] HOCKAMP N，BURAK C，SIEVERS E，et al.Breast-feeding promotion in hospitals and prospective breast-feeding rates during the first year of life in two national surveys 1997-1998 and 2017-2019 in Germany[J].Public Health Nutr，2021，24（9）：2411-2423.

[8] 康鳳英，賀建霞，石惠，等.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2019，35（6）：430-435.

[9] 謝玉蘭，江卉，彭小花，等.行為分階段轉(zhuǎn)變理論護理對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)效能的影響[J].臨床護理雜志，2020，19（3）：52-54.

[10] 劉艷妮，毛寶存，白媛.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的持續(xù)性健康指導(dǎo)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知信行的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（1）：128-130.

[11] 姚李敏，韓佩佩，賀琰.基于行為轉(zhuǎn)變模式的喂養(yǎng)教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和喂養(yǎng)行為的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（24）：5806-5809.

[12] 姚玲飛，余幼芬，賀琰，等.基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)攝入乳汁分泌及哺乳行為的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（20）：4835-4838.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：婁 燕（1980—），女，山東新泰人，本科，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理方面的研究。