【摘要】 目的 研討健康信念式護理聯(lián)合正念減壓干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）患者心理彈性、髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法" 選取2021年4月—2023年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院接受THR的72例患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各36例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展健康信念式護理聯(lián)合正念減壓干預(yù)，比較2組心理彈性、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量以及護理評價。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組Connor-Davidson心理韌性量表（Connor Davidson resilience scale，CD-RISC）評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分以及健康調(diào)查簡表（health survey summary，SF-36）評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率為97.22%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。結(jié)論" 健康信念式護理聯(lián)合正念減壓模式用于THR患者，可強化其心理彈性，改善其髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，獲得更高的護理評價。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；健康信念式護理；正念減壓；心理彈性；髖關(guān)節(jié)功能

文章編號：1672-1721（2025）06-0141-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

THR是骨科臨床重要術(shù)式之一，在處理髖部骨折、股骨頭壞死等疾病方面發(fā)揮著重要作用。由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后通常需較長時間康復(fù)。部分患者對該術(shù)式缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后效果，圍手術(shù)期往往產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，進而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。在患者實施THR期間輔以適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)至關(guān)重要。健康信念式護理、正念減壓法是現(xiàn)代護理學(xué)提倡的2種臨床干預(yù)新模式。這2種干預(yù)模式均在心理學(xué)指導(dǎo)下開展，在幫助患者緩解心理壓力、樹立健康信念等方面有確切作用[2-3]?；诖?，本研究以2021年4月—2023年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院接受THR的72例患者為研究對象，探討健康信念式護理聯(lián)合正念減壓模式的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院接受THR的72例患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各36例。對照組男性11例，女性25例；年齡44～89歲，平均（66.32±5.45）歲；股骨頸/股骨粗隆間骨折30例，股骨頭無菌性壞死6例。觀察組男性9例，女性27例；年齡45～88歲，平均（65.36±5.40）歲；股骨頸/股骨粗隆間骨折為29例，股骨頭無菌性壞死7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第5版《實用骨科學(xué)》[4]中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；具備THR指征；精神狀況及交流能力良好；年齡在80周歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肝功、腎功等重要臟器系統(tǒng)異常；癌癥患者；存在嚴(yán)重精神類疾??；屬于多發(fā)性骨折；以往有下肢功能異常以及下肢手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組接受常規(guī)護理。術(shù)前，引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，口頭告知疾病、THR知識，適當(dāng)安撫患者情緒，叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲等。術(shù)后，保持室內(nèi)溫濕度適中，每日按時通風(fēng)換氣，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑為患者提供藥物或非藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范服藥、飲食并定期到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展健康信念式護理聯(lián)合正念減壓干預(yù)。（1）以健康信念為基礎(chǔ)的護理策略。術(shù)前，在征得患者及其家屬同意后組建微信群，每日通過微信群推送THR相關(guān)健康知識；通過定期線上答疑，為患者及家屬解答問題，幫助其樹立積極的健康信念；手術(shù)完成后，及時給予關(guān)心和鼓勵，引導(dǎo)患者正確訴說自身擔(dān)憂，協(xié)助患者重構(gòu)疾病知識框架；對于患者提出的錯誤觀點，需及時、耐心糾正；患者出院后，通過微信隨訪、定期資訊推送等方式，進一步強化其健康信念。（2）正念減壓干預(yù)。術(shù)后第1周和第2周，安排專員為患者科普正念減壓法的相關(guān)內(nèi)容，包括開展目的、作用以及注意事項等，提高患者的配合度；術(shù)后第3周和第4周，練習(xí)正念呼吸，為患者介紹不同態(tài)度（如心境平和、自我信任等）的表現(xiàn)與作用；術(shù)后第5周和第6周，練習(xí)冥想，引導(dǎo)患者探索情緒變化規(guī)律，感受顯現(xiàn)與隱匿的微妙過程；第7周和第8周，練習(xí)自我審視，引導(dǎo)患者學(xué)會準(zhǔn)確辨別自身情感；術(shù)后第9周和第10周，指導(dǎo)患者嘗試自省，逐漸轉(zhuǎn)變心態(tài)；術(shù)后第11周和第12周，繼續(xù)開展冥想訓(xùn)練，增加正念瑜伽訓(xùn)練。每周練習(xí)7次，2 h/次（居家練習(xí)者15～36 min/次）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性。干預(yù)前和干預(yù)后，借助CD-RISC[5]評估患者心理彈性。CD-RISC包含樂觀、堅韌以及自強3個評估項，25個條目，各條目計分1～4分，得分與患者心理彈性呈正相關(guān)。（2）髖關(guān)節(jié)功能。干預(yù)前和干預(yù)后，借助Harris髖關(guān)節(jié)評分[6]評估患者髖關(guān)節(jié)功能。Harris髖關(guān)節(jié)評分包含畸形、關(guān)節(jié)疼痛等評估項，總分100分，得分與患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)后，借助SF-36[7]評估患者生活質(zhì)量。SF-36包含生理功能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康等8個評分項，各項總分均為100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。（4）護理滿意度。出院時，采用自擬護理評價調(diào)查表對服務(wù)滿意度做調(diào)查。調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)為0.78，總分為100分，≥85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性比較

干預(yù)前，2組CD-RISC的3個評估項（樂觀、堅韌與自強）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CD-RISC的3個評估項（樂觀、堅韌與自強）評分較對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，2組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組SF-36各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各項評分較對照組明顯提高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為97.22%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），見表4。

3 討論

THR術(shù)可矯正變形，重建髖部功能，有效緩解患者的疼痛、僵硬以及活動受限等癥狀，在處理各種髖部疾病方面起到關(guān)鍵作用[8-9]。該骨科手術(shù)患者以中老年人居多。THR術(shù)創(chuàng)傷較明顯、術(shù)后康復(fù)周期較長。中老年人群普遍伴有各種基礎(chǔ)性疾病、身體條件較差，往往容易產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護理雖能為THR患者提供基本的服務(wù)干預(yù)，但其服務(wù)內(nèi)容主要結(jié)合手術(shù)設(shè)計，缺乏對患者身心健康的關(guān)注，干預(yù)效果欠佳[11-12]。

健康信念式護理綜合需要動機理論、價值期望理論等多種心理學(xué)知識理論，以患者為中心，準(zhǔn)確把握患者主觀心理動態(tài)，引導(dǎo)患者確立健康信仰，逐漸轉(zhuǎn)變患者的行為方式[13]。正念減壓法側(cè)重于鍛煉患者的自我控制力，能夠通過一系列正念訓(xùn)練及引導(dǎo)，端正患者的態(tài)度，引導(dǎo)患者科學(xué)應(yīng)對壓力，改善患者的身心健康[14]。羅潔等[15]研究發(fā)現(xiàn)，THR患者經(jīng)健康信念式護理及正念減壓干預(yù)后，心理彈性明顯增強，Harris髖關(guān)節(jié)評分提高至（89.57±3.68）分，明顯優(yōu)于常規(guī)護理。本研究中，干預(yù)后觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組SF-36各項評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明在THR患者中開展健康信念式護理聯(lián)合正念減壓干預(yù)護理新模式有較理想的效果，與上述報道基本一致。分析原因，以健康信念為基礎(chǔ)的護理策略能夠借助微信隨訪、線上答疑等方式，幫助患者樹立健康信念，提升患者的臨床配合度，保障各項護理工作的順利實施，保障干預(yù)效果；正念減壓法可通過正念修行改善患者的心理健康，增強患者的心理彈性；二者協(xié)同開展，能夠讓患者更積極、主動參與護理活動和應(yīng)對各種問題，達到加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，健康信念式護理聯(lián)合正念減壓模式用于THR患者的干預(yù)，可強化其心理彈性，改善其髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，獲得患者更高的護理評價。

參考文獻

[1] 喻婷.基于加速康復(fù)外科理念的護理干預(yù)對行全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（15）：105-107.

[2] 梁曉莉，朱國興，榮曉旭，等.短期正念行為訓(xùn)練對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能及康復(fù)效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（2）：263-266.

[3] 古桂芳，鐘麗清，李志雄.以健康信念模式為理論框架個案管理模式在SuperPATH微創(chuàng)THR患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2021，20（6）：19-24.

[4] 胥少汀.實用骨科學(xué)[M].5版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2018：109-110.

[5] 陳維，楊濤，高榮芬，等.Connor-Davidson心理韌性量表簡版在大學(xué)生中的信效度檢驗和跨性別等值性[J].西南師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2021，46（11）：38-45.

[6] HARRIS W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthmplasty[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[7] 楊小，王陽，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學(xué)進展，2009，15（4）：383-385.

[8] 張娟，劉東方，魏琳琳，等.以自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能評價量表評分的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2024，48（4）：489-491，495.

[9] 李佳，黃菊.基于HAPA模型的菜單式護理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2023，20（4）：570-574.

[10] 周尋，侯曉玲.基于健康信念的康復(fù)訓(xùn)練在車禍傷致股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（24）：152-156.

[11] 歐陽瓊.基于健康信念模式的護理聯(lián)合舒適護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].透析與人工器官，2023，34（2）：77-80.

[12] 王靖雯，李琳，何曉紅，等.正念減壓聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在膝/髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2024，38（11）：2048-2052.

[13] 劉華征，侯振華.健康信念模式聯(lián)合正念減壓干預(yù)對肺癌化療患者希望水平及癌因性疲乏的影響[J].當(dāng)代護士，2023，36（7）：91-94.

[14] 畢洪菊，馬紅紅.基于健康信念的護理干預(yù)聯(lián)合正念減壓法對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患希望水平及心理彈性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（2）：249-250.

[15] 羅潔，徐轉(zhuǎn)妮.基于健康信念的護理干預(yù)聯(lián)合正念減壓法對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者希望水平及心理彈性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（22）：172-174.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：付董媛（1991—），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事護理方面的研究。