[摘要] 目的 探討熱敏灸對交感神經(jīng)型頸椎?。╯ympathetic type of cervical spondylosis，SCS）患者頭痛頭暈的臨床療效。方法" 選取2023年6月至2024年6月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的80例SCS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采用普通艾灸治療，觀察組患者采用熱敏灸治療。比較兩組患者的臨床療效、疼痛程度、生活質(zhì)量、頸椎功能、頸交感神經(jīng)癥狀及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（χ²=4.501，P=0.034）。治療后，兩組患者的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）、頸交感神經(jīng)癥狀評分均顯著低于本組治療前，頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）評分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），觀察組患者的VAS、NPQ、頸交感神經(jīng)癥狀評分均顯著低于對照組，CASCS評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療過程中均未發(fā)生暈灸、燙傷等不良反應(yīng)。結(jié)論 熱敏灸治療SCS可減輕患者的頸交感神經(jīng)癥狀和疼痛程度，改善頸椎功能，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 交感神經(jīng)型頸椎??；熱敏灸；艾灸；頸椎功能；頸交感神經(jīng)癥狀

[中圖分類號] R246" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.006

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of thermosensitive moxibustion in treating headache and dizziness in patients with sympathetic type of cervical spondylosis （SCS）. Methods A total of 80 patients with SCS treated in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine from June 2023 to June 2024 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 40 patients in each group. The patients in control group were treated with regular moxibustion， while the patients in observation group were treated with thermosensitive moxibustion. The clinical efficacy， pain， quality of life， cervical spine function， cervical sympathetic symptoms， and adverse reactions between two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （χ²=4.501， P=0.034）. After treatment， visual analogue scale （VAS）， Northwick Park neck pain questionnaire （NPQ） and cervical sympathetic nerve symptom scores of patients in two groups were significantly lower than before treatment， and clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS） scores were significantly higher than before treatment （Plt;0.05）. VAS， NPQ and cervical sympathetic nerve symptom scores of observation group were significantly lower than those of control group， and CASCS score was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. No adverse reactions such as fainting and scalding occurred in both groups during treatment. Conclusion Thermosensitive moxibustion for SCS can reduce cervical sympathetic nerve symptoms and pain， improve cervical spine function， and improve patients’ quality of life， and is relatively safe.

[Key words] Sympathetic type of cervical spondylosis; Thermosensitive moxibustion; Moxibustion; Cervical spine function; Cervical sympathetic nerve symptom

近年來隨著工作形式的多樣化及生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率不斷升高。交感神經(jīng)型頸椎?。╯ympathetic type of cervical spondylosis，SCS）是臨床常見的頸椎病類型，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈及注意力不集中等，對患者的日常生活及工作影響較大^[1]。SCS患者若未及時有效治療可進(jìn)展為神經(jīng)根型頸椎病或脊髓型頸椎病，增加臨床治療難度^[2]。SCS屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”“眩暈”“頸肩痛”等范疇，其發(fā)病由多種因素所致，包括氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、情志及痰瘀等，患者往往筋骨勞損、退變或風(fēng)寒濕邪痹阻，氣血運(yùn)行失調(diào)，加之情志抑郁，氣機(jī)郁滯不暢，肝失疏泄，進(jìn)而引起五臟氣機(jī)不和而致本病^[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)對治療頸椎病具有獨(dú)特優(yōu)勢，治療方法主要包括灸法、推拿及針刺等，常規(guī)灸法治療SCS可激發(fā)、促進(jìn)經(jīng)氣感傳，使人體臟腑陰陽恢復(fù)平衡^[4]。熱敏灸屬中醫(yī)特色療法，是在懸灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以經(jīng)絡(luò)理論和腧穴熱敏化理論為指導(dǎo)，具有灸飽灸透的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用簡便，無毒副作用，療效顯著^[5]。鑒于此，本研究探討熱敏灸對SCS患者頭痛頭暈的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 "資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年6月至2024年6月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的80例SCS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡23～65歲，平均（51.46±4.20）歲；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分3～9分，平均（5.80±1.19）分；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～29kg/m²，平均（23.61±1.10）kg/m²；病程3～12個月，平均（8.41±1.02）個月。對照組患者男25例，女15例；年齡25～63歲，平均（50.98±4.13）歲；VAS評分3～9分，平均（5.67±1.24）分；BMI 19～28kg/m²，平均（23.49±1.07）kg/m²；病程4～14個月，平均（8.85±1.04）個月。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2" 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①SCS西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》^[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括頭痛頭暈、視力模糊、心動過速及耳鳴等；X線片見節(jié)段性不穩(wěn)定，磁共振成像見椎間盤退行性改變；②SCS中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[7]辨證為氣滯血瘀型；③年齡18～65歲；④患者病情基本平穩(wěn)；⑤患者了解臨床試驗(yàn)的詳細(xì)情況，包括試驗(yàn)?zāi)康摹⑿再|(zhì)、可能的受益和危險，可供選用的其他方法；⑥患者依從性較高，有一定的文化教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩頸背部皮膚有破損；②合并頸椎骨折、脫位等；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并傳染性疾病或精神疾??；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3" 方法

對照組患者采用普通艾灸治療，艾灸部位選取頸部夾脊、肩頸部督脈、手足少陽經(jīng)及足太陽經(jīng)?；颊呷「┡P位，暴露施灸部位，點(diǎn)燃艾柱，向灸盒內(nèi)插入艾柱燃燒的一端，以患者施灸部位具有溫?zé)岣袨橐耍?次/d，40min/次。觀察組患者采用熱敏灸治療，艾灸部位選取同上，患者取俯臥位，暴露施灸部位。熱敏點(diǎn)探查：①所選穴區(qū)回旋灸：采用點(diǎn)燃的艾條距皮膚3cm探測熱敏點(diǎn)，若患者出現(xiàn)熱敏灸感反應(yīng)，則確定并記錄為熱敏點(diǎn)，并施以回旋灸法溫?zé)峋植繗庋?；②循?jīng)往返灸：距皮膚3cm手持點(diǎn)燃的艾條以所選穴區(qū)為中點(diǎn)沿經(jīng)絡(luò)循行方向勻速往返施灸，施灸范圍10cm，激發(fā)經(jīng)氣；③雀啄灸：距皮膚3cm手持點(diǎn)燃的艾條在所選穴區(qū)施以雀啄灸法，準(zhǔn)確定位熱敏點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記；④懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)施灸部位進(jìn)行熏灸，注意不要移動位置，以施灸部位有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐?。其中回旋?min，循經(jīng)往返灸、雀啄灸各2min，懸灸維持30～40min，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10d。灸法實(shí)施前與患者進(jìn)行溝通，向患者講述灸法操作過程中可能出現(xiàn)的灸感，囑患者保持心情及身體放松，充分暴露艾灸部位，指導(dǎo)患者在艾灸操作過程中集中注意力，對患者有無灸感及有何種灸感進(jìn)行詢問。為保證研宄質(zhì)量，在研究開始前對研究人員進(jìn)行治療方案指導(dǎo)、培訓(xùn)，糾正不當(dāng)操作。

1.4" 評價指標(biāo)

1.4.1" 臨床療效 "治療10d后評估臨床療效?；颊哳^痛頭暈癥狀消失，對日常工作與生活無影響為顯效；癥狀減輕，對日常工作與生活影響較小為好轉(zhuǎn)；對日常工作與生活影響較大，癥狀無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2" 疼痛程度" 采用VAS評估患者的頭痛程度。在直尺的兩端分別標(biāo)注0（無痛）與10（劇痛），指導(dǎo)患者依據(jù)自身痛感在直尺上選擇一個刻度即VAS評分，分別于治療前、治療10d后記錄VAS評分。

1.4.3" 生活質(zhì)量" 采用Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）^[8]評估治療前、治療10d后患者的生活質(zhì)量，該量表共包括9個條目，各條目評分0～4分，總分0～36分，評分越高生活質(zhì)量越差。

1.4.4" 頸椎功能" 采用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）^[9]評價治療前、治療10d后患者的頸椎功能，該量表總分100分，評分越高頸椎功能越好。

1.4.5" 頸交感神經(jīng)癥狀 "采用頸交感神經(jīng)癥狀評分表評價頭痛、頭暈及心率異常等10項(xiàng)頸交感神經(jīng)癥狀，每項(xiàng)癥狀的分值為0～4分，標(biāo)準(zhǔn)分總分=頭痛×2.3+頭暈+心率異常+（胃腸紊亂+記憶力下降）×2.5+眩暈×3.7+面部潮紅出汗+視物模糊×3.5+心悸×3.4+惡心嘔吐×2.7，其中標(biāo)準(zhǔn)分總分lt;35分為輕度，標(biāo)準(zhǔn)分總分35～45分為中度，標(biāo)準(zhǔn)分總分gt;45分為重度^[10]。

1.4.6" 不良反應(yīng)" 包括暈灸及燙傷等。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（χ²=4.501，P=0.034），見表1。

2.2" 兩組患者的VAS評分和NPQ評分比較

治療后，兩組患者的VAS評分和NPQ評分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且觀察組患者的VAS評分和NPQ評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的CASCS評分及頸交感神經(jīng)癥狀評分比較

治療后，兩組患者的CASCS評分均顯著高于本組治療前，頸交感神經(jīng)癥狀評分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；觀察組患者的CASCS評分顯著高于對照組，頸交感神經(jīng)癥狀評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生暈灸及燙傷等不良反應(yīng)。

3" 討論

SCS患者的臨床表現(xiàn)多樣，可對患者的神經(jīng)與感覺系統(tǒng)造成影響，降低其生活質(zhì)量。藥物治療主要采用抑制交感神經(jīng)興奮及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物，雖能緩解患者的臨床癥狀，但并無特效治療藥物，且不良反應(yīng)較多；手術(shù)治療對機(jī)體損傷較大，故多數(shù)患者會選擇中醫(yī)療法治療^[11]。

在SCS治療中，中醫(yī)灸法、推拿及中藥等方法各具特色。灸法已被廣泛運(yùn)用于SCS的治療，除常規(guī)懸灸外，臨床上還運(yùn)用熱敏灸、隔物灸及雷火灸等治療SCS^[12]。SCS病位在項(xiàng)部，病變涉及五臟六腑，以肝、脾、腎三臟為主；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因肝腎不足、肝風(fēng)內(nèi)動、氣血虧虛，外因與過度勞損、風(fēng)、寒、濕等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的總有效率、CASCS評分更高，VAS評分、NPQ評分、頸交感神經(jīng)癥狀評分更低；兩組患者治療過程中均未發(fā)生暈灸及燙傷等不良反應(yīng)。提示熱敏灸治療SCS的效果優(yōu)于普通艾灸，可緩解患者的頭痛、頭暈等頸交感神經(jīng)癥狀，減輕疼痛程度，改善頸椎功能，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性良好。艾灸治療SCS是通過點(diǎn)燃艾條、熏灼局部皮膚以調(diào)整全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能。艾灸通過光輻射效應(yīng)、熱效應(yīng)及艾煙發(fā)揮作用，可刺激體表局部穴位，循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至病變部位，促進(jìn)局部新陳代謝，改善局部微循環(huán)，恢復(fù)臟腑功能^[13]。艾灸可通絡(luò)祛濕、溫經(jīng)散寒止痛、活血化瘀，且艾灸基本無副作用，作用溫和持久，患者治療過程舒適放松，依從性高^[14]。熱敏灸是基于傳統(tǒng)艾灸的改良，其具備艾灸所有優(yōu)點(diǎn)。熱敏點(diǎn)是特殊病理反應(yīng)點(diǎn)及治療點(diǎn)的疾病敏化點(diǎn)，熱敏化現(xiàn)象主要出現(xiàn)在患者機(jī)體上，在健康人群中較少出現(xiàn)。熱敏灸是在熱敏點(diǎn)施灸，于熱敏點(diǎn)行灸極易激發(fā)感傳，調(diào)動激發(fā)人體經(jīng)氣^[15]。普通艾灸治療以局部和表面的溫?zé)釣榫母?，以局部皮膚潮紅為度，無法完全發(fā)揮灸療療效。熱敏灸重視辨敏施灸，在熱敏點(diǎn)上施灸，給予飽和灸量，以熱敏灸感消失為度，可使艾灸療效最大化，激發(fā)經(jīng)氣感傳，溫通經(jīng)絡(luò)、升陽舉陷、化氣行水、補(bǔ)虛扶正，緩解血管痙攣狀況，改善腦部微循環(huán)，進(jìn)而緩解頭痛、頭暈癥狀^[16]。李昊等^[17]研究指出，神經(jīng)根型頸椎病患者采用熱敏灸治療可改善頸椎功能與臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似，可為熱敏灸的臨床應(yīng)用提供參考。但本研究也存在不足，納入樣本量小，VAS評分、NPQ評分及CASCS評分等評估具有主觀性，易受各方面因素干擾，且觀察時間短，未能進(jìn)行長期治療觀察。針對上述不足，后續(xù)應(yīng)增加客觀觀察指標(biāo)并進(jìn)行長期大樣本的隨訪對照研究，為熱敏灸的臨床推廣應(yīng)用提供參考。

綜上，熱敏灸治療SCS可減輕患者的頭痛、頭暈等頸交感神經(jīng)癥狀，改善頸椎功能，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性良好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]" 王寶劍， 李俊海， 黃滬， 等. 北京市某三甲醫(yī)院2018年-2020年頸椎病門診患者臨床流行病學(xué)特征分析[J]. 中國病案， 2022， 23（12）： 40–43.

[2]"" 陳曉朋， 張明珠， 彭彩亮. 針刺百會穴聯(lián)合芪葛通絡(luò)舒頸方治療交感神經(jīng)型頸椎病所致高血壓療效及對心率變異性與椎-基底動脈血流的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 30（13）： 1403–1407， 1482.

[3]"" 范海霞， 張寧， 王俊. 溫針灸結(jié)合補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療神經(jīng)根型頸椎病（寒濕阻絡(luò)證）的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2023， 32（2）： 294–296.

[4]"" 李天發(fā)， 高華， 王二爭. 不同針灸方法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（4）： 523–527.

[5]"" 盧華鋒， 任珊. 熱敏灸在腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)后的療效增益作用[J]. 頸腰痛雜志， 2021， 42（5）： 672–675.

[6]"" 中華外科雜志編輯部. 頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（6）： 401–402.

[7]"" 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2017.

[8]"" ALMEIDA M Q G， DIBAI-FILHO A V， GUIRRO R R J， et al. Psychometric properties of the Brazilian short-version of the Northwick Park neck pain questionnaire[J]. Clin Rehabil， 2022， 36（7）： 980–992.

[9]"" 李標(biāo)， 蔣花， 周偉松， 等. 風(fēng)池穴傍針刺聯(lián)合阿是穴對椎動脈型頸椎病患者CASCS評分、NDI評分及眩暈程度的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2020， 31（7）： 845–848.

[10] 梁磊， 孟虹， 王新偉， 等. 新版《頸交感神經(jīng)癥狀評分表》的編制及初步評價[C]//第二屆東方骨科大會論文集， 2014.

[11] ZU F， LIU J， QI H， et al. Mid-term clinical effect of resecting posterior longitudinal ligament in anterior approach for cervical spondylosis with sympathetic symptoms： Retrospective cohort analysis[J]. Neurosurg Rev， 2024， 47（1）： 328.

[12] 李智俐， 屈綺文， 林漫婷. 滋水涵木活血方結(jié)合“頸腰同治”針灸法治療椎動脈型頸椎?。ǜ文I不足證）的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2023， 29（9）： 68–71， 81.

[13] 公丕見， 戴文娟， 于榮鑫. 熱敏灸聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥患者TXB2、PGE2水平及腰椎功能的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2020， 36（11）： 17–21.

[14] 王華麗， 卜彩芳， 王麗燕， 等. 熱敏灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后殘留癥狀的臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 44（10）： 1009–1014.

[15] 劉采群， 唐成劍， 周長征， 等. 溫?zé)嶂蓄l治療儀聯(lián)合熱敏灸對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、血液流變學(xué)及血清PGE2和5-HT水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（15）： 2920–2923， 2929.

[16] 李彭， 陳家平， 劉華， 等. 熱敏灸配合痛點(diǎn)揉撥推拿手法治療腰椎間盤突出癥伴慢性下腰痛的臨床研究[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2024， 46（3）： 310–314.

[17] 李昊， 尤雪蓮， 邵仲萍， 等. 熱敏灸聯(lián)合旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果及對頸椎功能的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2024， 42（2）： 194–196.

（收稿日期：2024–10–23）

（修回日期：2024–12–30）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項(xiàng)目（202410047）

通信作者：毛強(qiáng)健，電子信箱：919540419@qq.com