[摘要] 頸源性頭痛是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛，病程長(zhǎng)且纏綿難愈，給患者生活帶來(lái)極大不便。近年來(lái)，以毫針針刺為主的針灸治療頸源性頭痛已被證實(shí)療效確切，安全可靠。本文從針刺、針刺聯(lián)合其他療法、針灸特色療法等方面進(jìn)行綜述，總結(jié)針灸治療頸源性頭痛的最新研究進(jìn)展，旨在為臨床治療本病提供借鑒和優(yōu)化方向。

[關(guān)鍵詞] 頸源性頭痛；針灸；綜述

[中圖分類號(hào)] R245-0" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.029

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是一種由頸枕部骨骼及軟組織紊亂引起的繼發(fā)性頭痛，臨床表現(xiàn)為慢性、單側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛，部位以枕、頂和顳部為主^[1]。流行病學(xué)研究顯示1.0%～4.1%的人曾經(jīng)罹患CEH，在慢性頭痛患者中，CEH的發(fā)病率為15%～20%，不僅影響身心健康，還給患者的日常生活帶來(lái)困擾^[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CEH癥狀輕者以口服藥物為主，臨床療效有限且副作用大。病情嚴(yán)重者則采用神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)等方法，但存在治療周期長(zhǎng)、遠(yuǎn)期療效欠佳和易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥治療本病多采用針灸、推拿、拔罐、中藥內(nèi)服和外敷等手段，療效確切且安全性高，更易為患者接受。其中針灸療法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，不良反應(yīng)少，已成為治療CEH的主要手段之一?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療CEH的臨床研究綜述如下。

1" 針刺

1.1" 毫針針刺

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，通過(guò)刺激局部腧穴，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，有效改善患者頭痛癥狀和頸椎功能障礙。針刺治療CEH使用頻次最高的穴位為風(fēng)池、天柱、頸夾脊^[4]。風(fēng)池穴淺、深層布有枕小、枕大神經(jīng)，研究表明針刺風(fēng)池穴可抑制局部血清炎癥因子釋放，改善痛覺(jué)過(guò)敏，緩解頭痛癥狀^[5]。天柱、頸夾脊可疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血，使氣血上榮于頭。衛(wèi)書(shū)彥等^[6]采用外科基礎(chǔ)穴位（患側(cè)金門(mén)、申脈、昆侖、復(fù)溜、跗陽(yáng)、承山、承筋、公孫）治療CEH，結(jié)果顯示不僅能緩解頭痛癥狀，還對(duì)患者情感、精神有改善作用。耿帥^[7]以頸部華佗夾脊穴為主穴，采取恢刺的方法治療CEH，發(fā)現(xiàn)恢刺頸部腧穴可顯著改善患者頭痛程度和焦慮情緒，其機(jī)制可能與針刺促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)代謝、降低炎癥因子釋放與表達(dá)相關(guān)。劉建成等^[8]探討經(jīng)筋刺法結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療CEH的臨床療效，依據(jù)經(jīng)筋理論選取頭頸部筋結(jié)病灶點(diǎn)針刺，發(fā)現(xiàn)患者頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率顯著減少，椎動(dòng)脈血流異常得到改善。高桂歡等^[9]對(duì)56例CEH患者采用不同體位進(jìn)行針刺，結(jié)果顯示俯臥位針刺治療CEH的臨床療效優(yōu)于坐位，認(rèn)為與俯臥位時(shí)患者主觀感受較為舒適、腦部供血充足有關(guān)。

1.2" 電針

電針是將毫針針刺與脈沖電流相結(jié)合的一種治療方法，通過(guò)電脈沖有節(jié)律地刺激穴位，可提高針刺治療效果。劉騰飛等^[10]觀察電針疏密波中等刺激治療CEH療效，治療20d后，總有效率（91.1%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（73.5%），證實(shí)電針治療CEH療效顯著，同時(shí)發(fā)現(xiàn)電針具有消除無(wú)菌性炎癥、改善軟組織纖維化的作用。張婷等^[11]探討電針刺激頸部筋結(jié)點(diǎn)治療CEH的臨床療效，結(jié)果顯示電針刺激頸部筋結(jié)點(diǎn)能改善患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流情況，調(diào)節(jié)血漿炎癥細(xì)胞因子水平。何明偉等^[12]利用溫針電針治療96例CEH，發(fā)現(xiàn)不僅能解除頭頸部軟組織痙攣，還可改善病變局部供血情況。黃遠(yuǎn)西^[13]采用電針結(jié)合推拿治療CEH，結(jié)果顯示其可顯著降低疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分和血清白細(xì)胞介素-6水平，說(shuō)明電針結(jié)合推拿在減輕患者頭痛和炎癥反應(yīng)方面優(yōu)于藥物治療。

1.3" 針刀

針刀是在“九針”的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)明的新型針具，可解除軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的卡壓，又能疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血。劉兆含等^[14]采用射頻針刀治療CEH，治療后VAS評(píng)分、情緒及睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所改善，證實(shí)射頻針刀療法在減輕頭痛程度、抑郁狀態(tài)及失眠方面的作用。劉靜等^[15]以寰樞關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)觀察超聲下針刀松解聯(lián)合關(guān)節(jié)阻滯治療CEH的臨床療效，治療1周及2個(gè)月后隨訪顯示針刀可降低內(nèi)皮素-1水平、擴(kuò)張血管、下調(diào)血清炎癥因子水平，從而緩解頭痛和頸部不適等癥狀。孟振等^[16]觀察水針刀風(fēng)池穴治療CEH的臨床療效，證實(shí)水針刀可改善頭頸部缺血、痙攣，總療效和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)藥物。傅麗穎等^[17]運(yùn)用微針刀松解局部壓痛點(diǎn)和神經(jīng)出口處，發(fā)現(xiàn)微針刀治療CEH療效顯著，且安全性較高。王正婷等^[18]基于“經(jīng)筋理論”運(yùn)用刃針治療瘀阻腦絡(luò)型CEH，結(jié)果顯示較常規(guī)針刺而言刃針?biāo)山饨罱Y(jié)點(diǎn)療效較好，可松筋解結(jié)，通絡(luò)止痛。

2" 針刺聯(lián)合治療

2.1" 針刺聯(lián)合艾灸

《本草從新》曰：“艾葉苦辛……能透諸經(jīng)而除百病”，艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的功效。陳義華等^[19]運(yùn)用靳三針結(jié)合熱敏灸治療CEH，發(fā)現(xiàn)可顯著減輕頭痛程度，緩解患者心理壓力，促進(jìn)疾病恢復(fù)?？总S鋒^[20]治療CEH采取穴位透刺配合經(jīng)絡(luò)灸，結(jié)果顯示其具有促進(jìn)頸部血液流通、增加血管順應(yīng)性的作用。王克坡等^[21]運(yùn)用溫針灸治療CEH，發(fā)現(xiàn)溫針灸有助于椎基底動(dòng)脈建立有效側(cè)支循環(huán)，使頸部生物力學(xué)平衡得以恢復(fù)。此外，有研究顯示艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔每烧{(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫通路，從而起到促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善機(jī)體代謝的作用^[22]。

2.2" 針刺聯(lián)合藥物

針?biāo)幝?lián)合既利用針灸作用于特定部位的直接作用，又能發(fā)揮藥物整體調(diào)控的治療優(yōu)勢(shì)。黃劍浩等^[23]觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療中重度CEH的臨床療效，治療結(jié)束后針?biāo)幗M患者頭痛改善程度、頸椎功能和不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合的有效性和安全性。袁春蘭等^[24]運(yùn)用針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合替扎尼定治療45例CEH患者，結(jié)果顯示針?biāo)巺f(xié)同作用可提高痛閾，降低患者疼痛敏感性。李愔^[25]治療CEH予恢刺聯(lián)合養(yǎng)血疏肝止痛湯，治療后總有效率（97%）高于對(duì)照組（86%），說(shuō)明針?biāo)幝?lián)合效果顯著，且具有促進(jìn)局部血液循環(huán)和緩解機(jī)體耐藥性等優(yōu)勢(shì)。高禮民等^[26]采取葛根湯聯(lián)合針刺治療青少年CEH，發(fā)現(xiàn)葛根湯聯(lián)合針刺可改善椎動(dòng)脈血流情況、增加腦部供血，有效改善青少年頭痛癥狀。

2.3" 針刺聯(lián)合推拿手法

推拿手法以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，具有舒筋通脈、調(diào)氣和血的功效，常與針刺聯(lián)合使用以提高治療效果。徐磊等^[27]治療CEH予針刺項(xiàng)八穴聯(lián)合推拿治療，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合推拿可顯著改善患者頭痛癥狀和不良情緒。張濤等^[28]觀察針灸聯(lián)合復(fù)位手法治療CEH，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療不僅可提升局部組織神經(jīng)痛閾，還能改善頸部肌筋膜緊張和椎動(dòng)脈血流異常。夏循富等^[29]對(duì)60例CEH患者采取溫針灸聯(lián)合推拿治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可促進(jìn)機(jī)體釋放5-羥色胺等內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)和激發(fā)細(xì)胞吞噬功能從而提高機(jī)體抗損傷能力。程坤^[30]運(yùn)用溫針灸和平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法治療30例CEH患者，治療后的VAS評(píng)分及頸椎解剖參數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)照組，證明溫針灸聯(lián)合手法對(duì)患者頭痛癥狀和頸椎功能紊亂均有較好的治療效果。

2.4" 針刺聯(lián)合其他

黃欣陽(yáng)^[31]將針刺運(yùn)動(dòng)治療和康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合治療CEH，結(jié)果表明不僅可緩解頭痛癥狀，還能降低復(fù)發(fā)率。蔣露露^[32]觀察常規(guī)針刺與配合刮痧治療肝陽(yáng)上亢型CEH的臨床療效，發(fā)現(xiàn)二者均有較好的效果，但針刺配合刮痧在遠(yuǎn)期療效和改善患者生存質(zhì)量方面更為突出。王紅等^[33]選取“頸枕五穴”進(jìn)行針刺聯(lián)合穴位注射治療CEH，治療后有效率（95.0%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（87.5%），說(shuō)明針刺“頸枕五穴”聯(lián)合穴位注射治療CEH效果優(yōu)于常規(guī)針刺，且不良反應(yīng)少，安全性較高。何明偉等^[34]予針刺聯(lián)合頸椎旁神經(jīng)阻滯及Mulligan手法治療CEH，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合神經(jīng)阻滯及手法治療具有改善椎基底動(dòng)脈血流情況和降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)的作用。

3" 針灸特色療法

3.1" 特定部位針灸

中醫(yī)針灸特色療法眾多，其中結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的特定部位針灸如耳針、眼針、頰針等，通過(guò)刺激特定部位可調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)。許慶梅^[35]在CEH患者的治療中采取頰針針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，采用數(shù)字評(píng)分量表評(píng)分作為觀察指標(biāo)，治療2周后頰針有效率（93.3%）明顯高于常規(guī)針刺（80.0%），表明頰針針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺。龔曉煒等^[36]運(yùn)用臍針治療CEH患者60例，結(jié)果證實(shí)臍針療法可明顯緩解患者頭痛程度及負(fù)面情緒，但頸椎功能改善程度與常規(guī)針刺相比并無(wú)明顯差異。夏翀等^[37]觀察腹針“候氣、行氣、催氣”三步行針?lè)ㄖ委烠EH的臨床療效，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)腹針治療總有效率高于常規(guī)針刺，但頭痛指數(shù)及頸椎功能改善低于常規(guī)針刺。

3.2" 特殊針具針灸

除傳統(tǒng)毫針外，中醫(yī)針灸尚有種類繁多的特殊針具針灸療法，作用獨(dú)特，常用于CEH的治療。焦緒華等^[38]對(duì)CEH患者采用頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合銀質(zhì)針療法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可改善患者神經(jīng)功能和血流流暢性。賴雪燕等^[39]運(yùn)用浮針配合再灌注活動(dòng)治療CEH，結(jié)果顯示浮針配合再灌注可松解肌肉痙攣，解除神經(jīng)和血管卡壓。宋照強(qiáng)等^[40]利用宋氏扁針點(diǎn)穴治療CEH療效顯著，認(rèn)為其治療作用可能與扁針改善顱內(nèi)供血、舒張血管有關(guān)。葛丹琴^[41]采取內(nèi)熱針聯(lián)合針灸治療CEH，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可明顯減輕患者頭痛癥狀，減少頭痛發(fā)作頻率，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)。馬旭^[42]觀察圓利針聯(lián)合療法對(duì)CEH的治療效果，結(jié)果表明圓利針聯(lián)合療法在改善頭痛癥狀、頸椎功能和生存質(zhì)量方面均優(yōu)于常規(guī)針刺。

4" 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的普遍應(yīng)用及工作、生活習(xí)慣的改變，CEH發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病漸趨低齡化，故而探索更為行之有效的治療方案尤為迫切。通過(guò)分析近年來(lái)針灸治療CEH的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸治療本病方法多樣，且能從多方面改善患者癥狀和不良情緒，提高患者生存質(zhì)量，具有療效顯著、安全性高和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。但目前臨床研究尚存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①研究對(duì)象有限，缺乏大樣本、多中心和長(zhǎng)期隨訪研究；②對(duì)艾灸的臨床研究不足，在眾多文獻(xiàn)中艾灸常作為針刺的輔助治療，缺乏對(duì)艾灸治療CEH臨床機(jī)制的研究；③針灸治療CEH雖然療效顯著，但目前缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。受上述因素影響，針灸療法的臨床應(yīng)用受到一定限制。因此，在今后對(duì)針灸治療CEH的臨床研究中應(yīng)積極開(kāi)展大樣本、多中心研究及對(duì)艾灸治療本病的機(jī)制研究；盡快完善針灸治療CEH的臨床研究設(shè)計(jì)，為臨床治療本病提供更科學(xué)有效的循證依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–04）

（修回日期：2025–01–08）