[摘要]目的：探究人工真皮與自體皮復合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面對患處瘢痕狀態(tài)、感染率及肢體功能的影響。方法：選取2019年10月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的200例Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各100例。兩組均行人工真皮+自體刃厚皮片移植治療，對照組圍術期創(chuàng)面給予常規(guī)消毒換藥治療，實驗組在對照組基礎上給予物理抗菌敷料噴涂治療。比較兩組患者術后恢復情況（創(chuàng)面愈合率、人工真皮成活率、細菌清除率、創(chuàng)面愈合時間）、術前及術后7 d時疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）評分法]、術后1個月及3個月時瘢痕狀態(tài)[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、術后3個月及6個月時肢體功能（Fugl-Meyer功能量表）。結果：治療后，實驗組創(chuàng)面愈合率、人工真皮成活率及細菌清除率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；術后3、7 d，實驗組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，實驗組VSS評分低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，實驗組患肢功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：人工真皮與自體皮復合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面，能有效改善瘢痕狀態(tài)，降低感染率，并促進患者肢體功能恢復。

[關鍵詞]人工真皮；物理抗菌敷料；深度燒傷；創(chuàng)面；瘢痕；感染率；肢體功能

[中圖分類號]R641" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0044-04

Clinical Study of Composite Transplantation of Artificial Dermis and Autologous Skin Combined with Physical Antibacterial Dressing in the Treatment of Deep Burn Wounds

LI Yongchao1， YUAN Zhiming1， LIU Ting1， QI Dan2

（ 1.Department of General Surgery 3， 2.Sterilization and Supply Room， Hengshui People's Hospital， Hengshui 053000，

Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of composite transplantation of artificial dermis and autologous skin combined with physical antibacterial dressing on scar status of affected site， infection rate and limb function in the treatment of deep burn wounds. Methods" 200 patients with deep burn wounds admitted to the author's hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided into control group and experimental group according to randomized control method， with 100 cases in each group. Both groups were treated with artificial dermis and autologous split-thickness skin grafting. The control group was treated with routine disinfection and dressing change during perioperative period， and the experimental group was treated with physical antibacterial dressing spraying on the basis of the control group. Postoperative recovery status （wound healing rate， artificial dermal survival rate， bacterial clearance rate， wound healing time）， pain degree [visual analogue scale （VAS）] before surgery and at 7 days after surgery， scar status [Vancouver scar scale （VSS）] at 1 month and 3 months after surgery， limb function （Fugl-Meyer function scale） at 3 months and 6 months after surgery were compared between the two groups of patients. Results" After treatment， the wound healing rate， survival rate of artificial dermis and bacterial clearance rate in experimental group were higher than those in control group， and the wound healing time was shorter than that in control group （P＜0.05）. The pain scores of the experimental group were lower than those of the control group at 3 and 7 days after operation （P＜0.05）. At 3 months after operation， the VSS score of the experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation， the limb function of the experimental group was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Composite transplantation of artificial dermis and autologous skin combined with physical antibacterial dressing in the treatment of deep burn wounds can effectively improve scar status， reduce infection rate， and promote recovery of limb function in treating deep burn wounds.

Key words： artificial dermis; physical antibacterial dressing; deep burn; wounds; scar; infection rate; limb function

深度燒傷是達到真皮深層以下的燒傷，尤其是Ⅲ、Ⅳ度燒傷，損傷深達全層皮膚及皮下軟組織，易引發(fā)組織感染、壞死，嚴重影響身體外觀和功能[1]。臨床常采用人工真皮聯(lián)合自體皮移植進行治療。人工真皮由硅膠膜及膠原蛋白海綿構成，既能有效修復缺損皮膚，還可通過減少移植皮膚收縮而抑制瘢痕形成[2]，但因術后常以抗生素類藥物處理而無法有效改善患者疼痛及分泌物的滲出，致使療效欠佳[3]。新型非藥物型物理抗菌敷料不僅可有效防治創(chuàng)面受耐藥菌定植，同時以其噴涂式而簡化術后換藥方式，可為臨床提供新方法與途徑[4]?；诖?，本研究將物理抗菌敷料應用于人工真皮聯(lián)合自體皮移植治療Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面的過程中，探究其在其中的作用，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的200例Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各100例。納入標準：符合Ⅲ、Ⅳ度燒傷診斷標準[5]；創(chuàng)面位于上肢；患者理解并配合研究內容，簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重心、腎等重要臟器功能不全；存在全身局部多處感染；合并凝血功能異常；伴隨休克狀態(tài)；合并原發(fā)性惡性腫瘤；合并內分泌障礙；處于妊娠期或哺乳期。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 方法：所有患者術前予以常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染、監(jiān)測生命體征、術前準備等。所有患者行清創(chuàng)處理，去除創(chuàng)面壞死組織，有痂者需削至真皮深層，保留適當皮下脂肪組織，其中若包含關節(jié)腔，應避免將其打開，肌肉肌腱應保留生態(tài)肌肉肌腱，隨即采用雙氧水、碘伏及生理鹽水反復沖洗3次以上。

1.2.1 對照組：行人工真皮+自體刃厚皮片移植治療，圍術期創(chuàng)面給予常規(guī)消毒換藥治療。人工真皮移植：清創(chuàng)消毒后，選取適當大小人工真皮（深圳蘭度生物材料有限公司，80 mm×60 mm，國械注準20173461356）打孔后生理鹽水浸泡約5 min，修剪邊緣與創(chuàng)緣一致，以膠原蛋白海綿層在下覆蓋于創(chuàng)面，延展人工真皮，使其無氣泡或褶皺卷曲出現(xiàn)，隨即以5-0絲線間斷縫合固定，加壓包扎。術后予以吸除分泌物與膿液、消毒等常規(guī)換藥操作，依據分泌物滲出情況進行換藥，每天1～3次，共2～3周。待創(chuàng)面肉芽形成后，對創(chuàng)面直徑＞3 cm患者再行自體刃厚皮片移植術。自體刃厚皮片移植：供皮區(qū)行麻醉后，以0.3 mm電動取皮刀頭切取自體刃厚皮片，修剪邊緣與創(chuàng)緣一致，覆蓋于人工真皮層上方，5-0絲線行皮緣縫合，以油紗布覆蓋，再以慶大霉素生理鹽水浸潤后紗布覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎。針對肢體關節(jié)活動處創(chuàng)面，植皮包扎后以石膏進行固定。術后7 d換藥，術后14 d拆線。

1.2.2 實驗組：在對照組基礎上聯(lián)合物理抗菌輔料（長葛市經緯科技開發(fā)有限公司，40 ml，國械注準20153140478）噴涂治療。噴涂時間點：①清創(chuàng)后，對創(chuàng)面充分噴涂物理抗菌輔料；②人工真皮移植術后，在常規(guī)換藥過程中噴涂物理抗菌輔料，分別為術后第3、7、14天時充分噴涂創(chuàng)面；③自體刃厚皮片移植術后，常規(guī)換藥過程中噴涂物理抗菌輔料，分別為術后第3、7、14天時充分噴涂創(chuàng)面。其余手術操作與對照組完全相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面恢復相關指標：觀察記錄兩組創(chuàng)面愈合率、人工真皮成活率、細菌清除率及復合移植術后1個月內創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合率：術前及自體刃厚皮片移植術后7 d，以標尺定位拍照后通過Image J計算創(chuàng)面面積，并計算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（術前創(chuàng)面面積-術后創(chuàng)面面積）/術前創(chuàng)面面積；細菌清除率：自體刃厚皮片移植術后14 d換藥時采集創(chuàng)面分泌物，以定量培養(yǎng)法，取無菌吸水紗布置于創(chuàng)面約2 min后，移入盛有培養(yǎng)液燒杯中，做4次稀釋后，各取0.1 ml涂布接種后觀察細菌數(shù)量，記錄細菌清除率。

1.3.2 疼痛程度：術前及自體皮移植術后1、2、3、7 d，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[6]對患者疼痛程度進行評定，分值0～10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。

1.3.3 瘢痕狀態(tài)：自體皮移植術后1、3個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]對患者瘢痕狀態(tài)進行評定，該量表包含色澤（0～3）、厚度（0～4）、血管分布（0～3）、柔軟度（0～5）四個維度，評分越高表明瘢痕狀態(tài)越嚴重。

1.3.4 術部功能：自體皮移植術后3、6個月，采用Fugl-Meyer功能量表評價上肢肢體功能，該量表由曹蕾等[8]研究證實適用于燒傷患者肢體功能評價。Fugl-Meyer功能量表由上、下肢兩部分組成，上肢功能評定內容包含33項，滿分0～66分，分值越高表明肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組術后創(chuàng)面恢復情況比較：治療后，實驗組人工真皮成活率、細菌清除率及創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表2。實驗組典型病例見圖1。

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛評分比較：術前及自體皮移植術后1、2 d時，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；自體皮移植術后3、7 d，實驗組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組瘢痕評分比較：術后3個月，兩組VSS各評分較術后1個月時降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術后術部肢體功能比較：術后6個月，兩組上肢肢體功能評分較術前均升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

Ⅲ、Ⅳ度燒傷創(chuàng)面深度為全層皮膚，累及筋膜、肌肉及關節(jié)，同時伴有壞死現(xiàn)象，嚴重危害患者肢體功能，臨床常采用人工真皮聯(lián)合自體皮移植進行治療[9-10]。人工真皮用于全層皮膚缺損患者的修復治療，通過創(chuàng)造良好基底層，并以膠原蛋白海綿層中浸入成纖維細胞，可顯著促進肉芽組織基質生長，促進創(chuàng)面愈合[11-12]。但臨床仍困于圍術期抗生素的使用問題，尋求新型抗菌方案對促進術后皮膚局部愈合具有重要意義。

創(chuàng)面修復主要分為炎癥反應、細胞增殖、組織重塑三個階段，其中炎癥反應階段與創(chuàng)面修復聯(lián)系最為緊密，而物理抗菌敷料具有抑制細菌、病原微生物滋生的功效，且較藥物抗菌法易產生耐藥性而言，物理抗菌法可降低菌株抗藥性，有效抑制炎性反應，其作用原理主要通過在皮層形成帶正電荷低分子抗菌隔離膜，進而能有效吸附負電荷病原微生物，抵抗病原微生物與外界進行物質交換而實現(xiàn)抗菌目的[13]。結合本研究結果顯示，治療后實驗組創(chuàng)面愈合率、細菌清除率及人工真皮成活率均高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，由此提示復合皮移植圍術期使用物理抗菌敷料，可有效促進深度燒傷創(chuàng)面患者創(chuàng)面愈合、并有效抑制細菌生長，加快創(chuàng)面愈合時間。分析其原因，物理抗菌敷料在創(chuàng)面炎性反應階段可有效控制炎性細胞誘導反應加重，進而減少滲出物，促進創(chuàng)面愈合[14]，同時研究表明，物理抗菌敷料在創(chuàng)面細胞增殖階段，能有效激活血管內皮生長因子及成纖維細胞生長因子處于高表達狀態(tài)，通過加速血管內皮細胞分裂增生，維持血管通透性，進而有效促進肉芽生長，同時改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速瘢痕消除[15-17]。而人工真皮以其較高柔軟度、抗張力及良好透氣、透濕性能，不僅能促進細胞遷移、生長與增殖，同時可降解轉化為肉芽組織基底，促進創(chuàng)面快速愈合[16]，且可有效貼合創(chuàng)面，加速瘢痕消除，降低瘢痕增生及攣縮等發(fā)生風險[19-20]，與物理抗菌敷料聯(lián)合使用有助于促進術后創(chuàng)面的快速愈合，且針對術后瘢痕的消除效果具有疊加作用。

本研究結果顯示，人工真皮植皮復合自體刃厚皮片移植術后7 d時兩組患者疼痛程度較術前均顯著降低，然實驗組較對照組更低，且瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度改善均優(yōu)于對照組，同時復合移植術后6個月時肢體功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，由此說明人工真皮植皮復合自體刃厚皮片移植術聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面患者，可通過阻止病原微生物入侵，降低炎性反應發(fā)生風險，同時抑制炎性因子誘導應激反應，以此緩解患者疼痛，并有效改善瘢痕狀態(tài)，避免皮膚畸形、攣縮等并發(fā)癥產生，進而保證肢體功能訓練有效進行，加速術后肢體功能的恢復。

綜上，人工真皮與自體皮復合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面，能有效促進創(chuàng)面愈合，抑制病原微生物，進而降低感染風險，改善瘢痕狀態(tài)，同時促進肢體功能恢復，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：李永超，袁志明，劉婷，等.人工真皮與自體皮復合移植聯(lián)合物理抗菌敷料治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（2）：44-48.