[摘要]復合樹脂自出現(xiàn)以來，因其較佳的理化性能，已逐步替代銀汞合金，成為臨床修復牙體缺損最常用的材料。但隨著使用年限的增加，復合樹脂充填體發(fā)生邊緣微滲漏、繼發(fā)齲、修復體折斷、磨損、變色等修復失敗的病例也會逐步增加。保留部分原充填體，通過對舊充填體老化樹脂的表面進行處理，來增加新舊樹脂間結(jié)合力的再充填治療術(shù)，是一種微創(chuàng)且經(jīng)濟的再修復治療方式。目前眾多的體外相關(guān)實驗室研究中，對采用何種方式進行老化樹脂表面處理，能更有效增加新舊樹脂間的結(jié)合力，仍未達成共識。本文就臨床常用的幾種老化樹脂的表面處理方式進行總結(jié)，以期為開展后續(xù)的相關(guān)研究提供幫助。

[關(guān)鍵詞]復合樹脂；再充填治療術(shù)；老化樹脂；表面處理；新舊樹脂結(jié)合

[中圖分類號]R783.1" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0193-05

Research Progress on Surface Treatment Methods of Aging Resin

LI Zeqin1，2，LYU Changhai1

（ 1.Department of Pediatric Dentistry， Affiliated Stomatological Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， Yunnan， China; 2.Department of Stomatology， Anning First People's Hospital， Kunming 650300， Yunnan， China ）

Abstract： Since the emergence of composite resin， it has gradually replaced silver amalgam and become the most commonly used material for clinical restoration of tooth defects because of its better physical and chemical properties. However， with the increase of service life， the cases of composite resin filling such as marginal microleakage， secondary caries， restoration fracture， wear， discoloration and other restoration failures，will also increase one by one. It is a minimally invasive and economical method to retain part of the original filling body and increase the adhesion between the resins by treating the surface of the aged resin of the old filling body. In the current in vitro related laboratory research， there is still no consensus on which method to use for aging resin surface treatment can increase the binding force between the old and new resins. This paper will summarize the surface treatment methods of several aging resins commonly used in clinic， in order to provide some help for the follow-up research.

Key words： composite resin; refilling therapy; aged resin; surface treatment; combination of new and old resin

復合樹脂因其具有良好的理化性能，易于充填、美學性能好等優(yōu)點[1]，在臨床治療中應用越來越廣泛，已逐步成為充填修復前、后牙牙體缺損類疾病的首選材料。然而，治療后的樹脂充填體由于持續(xù)暴露在復雜的口腔環(huán)境中，長期受到咀嚼壓力，酸性物質(zhì)的腐蝕、水解、溫度的劇烈變化等各種因素影響，會出現(xiàn)樹脂充填體變色、邊緣微滲漏等問題，進一步導致繼發(fā)齲、修復體折斷等失敗案例的發(fā)生[2]。同時，隨著大眾對美學要求的逐步提高，要求進行樹脂更換的病例也日益增多。據(jù)統(tǒng)計，臨床上各類治療中約60%與失敗的修復體再治療有關(guān)[3]。修復體再治療常規(guī)操作的要求是徹底去除原樹脂充填體，并做適當?shù)臄U展，去除原粘接處理過的部分牙體組織，暴露新鮮牙體。此時，必然伴隨著過多的健康牙體組織被去除，并對牙髓造成二次激惹，增加了椅旁操作時間。因此，適當保留部分原樹脂修復體進行的再充填治療，目前被認為是一種微創(chuàng)且經(jīng)濟的替代方案[4-5]。

保留部分原樹脂充填體進行再修復治療，成功的關(guān)鍵在于新舊樹脂間能否形成可靠的結(jié)合。復合樹脂長期暴露在口腔中，受到咀嚼運動、口腔環(huán)境、pH值變化以及食品、飲料、微生物等影響，發(fā)生化學和機械降解[6]，導致新舊樹脂間的結(jié)合力下降，因此要想獲得良好的結(jié)合，需要對舊充填體表面進行處理，以獲得良好結(jié)合力。研究表明，新舊樹脂的結(jié)合可能涉及以下三種機制[7]：①通過舊充填體基質(zhì)中殘留的C=C鍵與新樹脂產(chǎn)生共聚反應；②通過偶聯(lián)劑與暴露在基質(zhì)上的填料顆粒進行化學結(jié)合；③基質(zhì)表面的微機械固位力。因此，大量不同的研究擬通過對舊充填體表面進行一定處理，提高修復體表面潤濕性，增加微機械固位力，以期獲得良好的粘接強度。然而，到目前為止對于采用何種方案對老化樹脂表面處理能獲得更好的結(jié)合力，此類研究的結(jié)果仍未達成共識。本文將對臨床常用的幾種老化樹脂的表面處理方式進行總結(jié)，以期為開展后續(xù)的相關(guān)研究給予一定的幫助。

1" 機械處理

老化樹脂表面的微機械固位力是獲得可靠粘接的關(guān)鍵機制之一，微機械固位力的獲得依靠樹脂表面的機械處理。機械處理可有效去除表層樹脂，增加舊充填體表面，從而形成一個能與新樹脂產(chǎn)生機械連鎖的微表面[8]。常用的機械處理方式包括金剛砂車針打磨、噴砂、酸蝕及激光處理等。

1.1 金剛砂車針打磨：金剛砂車針打磨旨在去除齲壞牙體組織、變色充填體、清除暴露在口腔中的表層樹脂。打磨后的復合樹脂表面不平整，有凹坑、凹槽、磨痕、氣孔及突出的填料顆粒等[9]，增加了老化樹脂表面的粗糙度及表面積，為機械嵌合提供了可能性，可增加新舊樹脂間的結(jié)合強度[10]。然而一般的復合樹脂由于其粘度高、流動性較差，無法有效滲透至打磨后形成的微缺陷中。而粘接劑具有低粘度，有更強的滲透性及表面潤濕性，可滲透入微缺陷內(nèi)，提供更好的微機械保持力。因此，粘接劑與金剛砂車針打磨聯(lián)合使用，能更大程度地增加新舊樹脂間結(jié)合強度[8]。金剛砂車針的粒度影響其切削效率，以及從復合樹脂表面去除材料的能力，粒度不同形成的樹脂表面粗糙度也不同。打磨后的表面并非越粗糙越好，表面粗糙度與粘接強度間尚未建立一致的相關(guān)性。Valente LL等[11]用不同粗細的金剛砂車針對老化樹脂表面進行打磨處理，發(fā)現(xiàn)粒徑較大（91～126μm）的金剛砂車針打磨后的樹脂表面最粗糙，但與粒徑分別為46μm及30μm的相比，樹脂間的粘接強度最小，可能與粗糙度過大，遺留粘接劑與老化樹脂表面未充分滲透的區(qū)域，導致粘接強度降低。Wendler M等[10]分別用紅標（粒度27～76μm）及藍標（粒度64～126μm）金剛砂車針處理老化樹脂表面，結(jié)果顯示藍標處理過的表面粗糙度高，且粘接強度更大。也有研究顯示[12]，不同粒度的金剛砂車針打磨，其微拉伸強度無顯著性差異，表明即使粗糙度不同，其微觀保留模式也相似。關(guān)于金剛砂車針粒度的這些相互矛盾的發(fā)現(xiàn)可能與使用具有不同流動特性的粘接劑有關(guān)。此外，有研究顯示，金剛砂車針打磨后的樹脂表面形成一層涂膜層，可能對粘接強度產(chǎn)生負面影響[13]。與磷酸聯(lián)合使用，可有效去除表面涂膜層，增加表面積，提高修復粘接強度[14]。綜上所述，金剛砂車針打磨與其他表面處理方式聯(lián)合使用，將有效增加修復體表面潤濕性，增加微機械固位力，產(chǎn)生更大的修復粘接強度。

1.2 表面噴砂：表面噴砂可通過單獨的氧化鋁顆?；蛴枚趸柰坎嫉难趸X顆粒（表面二氧化硅涂層）來實現(xiàn)。氧化鋁噴砂是利用高速氧化鋁顆粒流的沖擊作用清理和粗化修復體表面，采用壓縮空氣為動力，以形成高速噴射束將氧化鋁顆粒高速噴射到修復體表面，使修復體表面獲得一定的清潔和粗糙度，增加其與粘接劑的附著力，提高修復粘接強度[15]。噴砂后的樹脂表面不規(guī)則，帶有凹坑、裂縫、凹槽、外露填料和彌散分布的顆粒材料，具有微觀保留特征[10，16]，與粘接劑聯(lián)合使用可以增加粘接劑的潤濕性。有研究顯示[10]，氧化鋁噴砂與金剛砂打磨相比，形成的表面更均勻，產(chǎn)生的總粘接面積大于金剛砂打磨。進行氧化鋁噴砂時，涉及顆粒尺寸、空氣壓力、時間、噴砂距離等。氧化鋁噴砂通常選用25～50μm的氧化鋁粉末，施加的空氣壓力范圍為1.5～6 bar，粒徑及空氣壓力一般可選擇并進行精確調(diào)整，但控制噴砂距離具有一定的困難。有研究比較了氧化鋁噴砂時不同工作距離對修復粘接強度的影響，結(jié)果顯示不同噴砂距離（1 mm、5 mm、10 mm、15 mm）下，新舊樹脂間粘接強度無顯著差別[17]。

二氧化硅涂層，是利用溶膠-凝膠技術(shù)獲得二氧化硅涂布的氧化鋁顆粒，對修復體表面進行噴砂處理，常用110μm或30μm的顆粒，其中椅旁選用30μm顆粒。隨后使用硅烷偶聯(lián)劑和粘接劑，統(tǒng)稱為摩擦化學二氧化硅涂層[18]。與直接氧化鋁噴砂相比，表面二氧化硅涂層可增加樹脂表面的粗糙度來降低水接觸角，同時增加表面暴露的硅百分比，形成粗糙、富含二氧化硅的表面，之后涂布硅烷偶聯(lián)劑，硅烷偶聯(lián)劑可有效吸附到SiO2顆粒上，并促進粗糙表面的濕潤，與新的復合材料結(jié)合[19]。目前常用的有CoJet系統(tǒng)，包括30μm二氧化硅涂布的氧化鋁噴砂、Espe-Sil硅烷、Visio-bond粘接劑。有研究顯示[20]，對老化樹脂表面進行摩擦二氧化硅涂層，顯示出與單獨氧化鋁噴砂相當或更好的修復粘接強度。但也有結(jié)果表明，與50μm的顆粒相比，二氧化硅涂層中30μm顆粒的粒徑更小，對樹脂表面的磨損小，即使與硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合使用，其修復粘接強度小于50μm氧化鋁噴砂，表明噴砂后的結(jié)合強度取決于形成的微表面。噴砂的主要缺點是細磨粒的氣溶膠會污染環(huán)境，并且可能對患者和操作者有害。因此，在操作時可通過特殊的預防措施，如橡皮障及強吸等來減少此類危害的發(fā)生。

1.3 酸蝕

1.3.1 磷酸：臨床進行牙體粘接時，通常對牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)進行磷酸酸蝕，提高微機械固位力，進一步增加粘接強度，同樣也有研究希望通過對老化樹脂表面進行酸蝕來增加粘接強度。Wendler M等[10]發(fā)現(xiàn)磷酸酸蝕老化樹脂，其表面粗糙度沒有顯著影響；然而酸蝕有助于去除老化樹脂表面的碎屑，暴露填料顆粒，增加樹脂的表面積和潤濕性[13]。如果與金剛砂車針打磨聯(lián)合使用，可有效去除打磨后表面形成的碎屑，產(chǎn)生更具固位力的粗糙表面，進一步提高新舊樹脂間的結(jié)合[14]，與硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合使用可引發(fā)偶聯(lián)劑與二氧化硅之間的反應，增加修復粘接強度[14]。然而僅磷酸酸蝕，新舊樹脂間修復粘接強度不會顯著增加[21]。Jafarzadeh Kashi TS等[22]研究顯示，老化樹脂表面經(jīng)磷酸酸蝕后粘接強度降低，但高于未處理組。綜上，磷酸的使用對新舊樹脂結(jié)合未見負面影響，因此，再充填治療時可對樹脂表面進行磷酸酸蝕，若存在暴露的新鮮釉質(zhì)，也可進一步增加粘接劑與牙體組織間的粘接強度。

1.3.2 氫氟酸：氫氟酸是一種強酸，可酸蝕無定形的二氧化硅、石英或玻璃，通常用于酸蝕陶瓷修復體，來改善其性能。大量研究發(fā)現(xiàn)，將其應用于樹脂表面后，氫氟酸能分解SiO2中的Si-O鍵，部分溶解復合樹脂的玻璃顆粒，去除老化樹脂表面的污染層及外露的填料顆粒，進而增加樹脂表面粗糙度，提高修復粘接強度[23]。氫氟酸的效果與自身濃度、酸蝕時間以及復合樹脂無機填料的組成百分比、大小和類型有關(guān)[24]，濃度越高，酸蝕時間越長，表面越粗糙，越多的填料顆粒被溶解或去除，但此時酸蝕后的樹脂表面僅有樹脂單體組成，這種結(jié)構(gòu)較脆弱，可能無法為新樹脂提供足夠的支撐，對修復粘接強度產(chǎn)生影響，因此酸蝕后的表面粗糙度并非越粗糙越好。一般選擇4%～10%的氫氟酸進行酸蝕，效果相對較好。Ayar MK等[23]發(fā)現(xiàn)，用10%氫氟酸酸蝕老化樹脂20 s，其表面粗糙度增加，與粘接劑聯(lián)合使用，粘接強度顯著增強。也有研究發(fā)現(xiàn)[25]，用10%氫氟酸酸蝕60 s效果更佳。這種差異可能與不同種類復合樹脂的組成、結(jié)構(gòu)等有關(guān)。樹脂填料中的氧化鋯或石英對氫氟酸有較強的抵抗力，經(jīng)氫氟酸酸蝕后其表面變化不明顯，此時可適當增加酸蝕時間。氫氟酸存在酸燒傷及軟組織壞死的風險，因此在使用時要注意防護。

1.4 激光：近年來，激光應用對復合樹脂修復粘接強度的影響越來越受到人們的關(guān)注。包括Er：YAG、Er，Cr：YSGG、Nd：YAG和CO2激光，激光作用于樹脂表面，通過材料表面的微爆炸，導致宏觀和微觀不規(guī)則，以宏觀不規(guī)則為主[26]，復合樹脂的單體首先被磨損，隨后填料顆粒被釋放，表面形成點狀凹陷，且表面無碎屑，增加微機械固位[14]。Alizadeh Oskoee P等[27]比較了Er，Cr：YSGG、Nd：YAG、CO2三種激光處理后新舊樹脂間的粘接強度，電鏡下發(fā)現(xiàn)Er，Cr：YSGG處理后的表面呈現(xiàn)微孔狀及不規(guī)則的形貌，其余兩種顯示出燒灼區(qū)域及表面粗糙度的增加，Er，Cr：YSGG處理后的樹脂顯示出最高的粘接強度，而其余兩組與未處理組粘接強度無顯著性差異。Dursun MN等[28]分別模擬了復合樹脂在體內(nèi)使用1年、3年、5年的老化情況，電鏡下發(fā)現(xiàn)，模擬3年、5年臨床使用期限的復合樹脂經(jīng)Er，Cr：YSGG激光表面處理后，試樣表面觀察到裂紋，對新舊樹脂間的結(jié)合造成影響，表明樹脂的老化程度影響樹脂粘接強度。同時，激光的能量和功率也影響粘接強度，功率越大，破壞越大，導致填料和基體分離，復合樹脂塊內(nèi)產(chǎn)生裂隙，從而對粘接強度產(chǎn)生負面影響[29]。除了老化時間及功率參數(shù)外，復合樹脂的化學成分和結(jié)構(gòu)對激光燒蝕的體積和深度也有影響，當復合樹脂具有更高的填充基體鍵能和內(nèi)聚力時，更能抵抗激光燒蝕。

2" 化學結(jié)合

新舊樹脂結(jié)合除了機械嵌合，還需要形成一定的化學結(jié)合。通過增加老化樹脂表面潤濕性，與老化樹脂表面暴露的填料顆粒及新復合樹脂化學反應形成強化學健以增加結(jié)合強度。常用的化學處理方式有硅烷偶聯(lián)劑和粘接劑。

2.1 硅烷偶聯(lián)劑：硅烷偶聯(lián)劑含有兩個主要官能團[30]，包括與二氧化硅結(jié)合的硅醇以及與甲基丙烯酸酯聚合的有機官能團。分別通過與樹脂表面暴露的二氧化硅顆粒作用形成共價鍵，并且與甲基丙烯酸酯基團聚合，增加樹脂間的結(jié)合強度。同時，硅烷偶聯(lián)劑還可增加老化樹脂表面的潤濕性，促進粘接劑擴散，因此在粘接劑前使用硅烷偶聯(lián)劑可有效提高粘接強度[31]，但單獨使用無法提供足夠的粘接強度[32]。有時臨床上使用含有硅烷的通用型粘接劑來簡化方案。有研究發(fā)現(xiàn)[33]，單獨使用含硅烷的通用型粘接劑與分別使用硅烷偶聯(lián)劑和粘接劑，粘接強度無顯著性差異。但是若粘接劑的pH值較低，硅烷偶聯(lián)劑將發(fā)生水解和脫水縮合，導致通用型粘接劑中的硅烷存在長期的不穩(wěn)定性[34]。因此，有研究[35]建議單獨的硅烷偶聯(lián)劑與含硅烷的通用型粘接劑聯(lián)合使用將產(chǎn)生更大的粘接強度。同時，含硅烷的通用型粘接劑所含的酸性單體10-甲基丙烯酰氧基二氫磷酸酯（10-MDP）可與牙體組織中的鈣以及修復體中的氧化物，如SiO2、Al2O3、ZrO2等化學結(jié)合，從而使粘接界面更耐生物降解[36]，提高修復粘接強度。也有文獻顯示[19]，硅烷偶聯(lián)劑的作用效果與樹脂填料顆粒的成分、含量、尺寸等有關(guān)，硅烷偶聯(lián)劑可與二氧化硅形成強結(jié)合，而與鋇玻璃等較難形成可靠的化學結(jié)合。此外，部分納米復合樹脂當填料顆粒暴露不足時，無法與硅烷偶聯(lián)劑充分作用，影響粘接強度。綜上，硅烷偶聯(lián)劑對于新舊樹脂間修復粘接強度可產(chǎn)生積極影響，復合樹脂的組成在其中起著關(guān)鍵作用。

2.2 粘接劑：粘接劑的使用被證明可以顯著提高新舊樹脂間的粘接強度[19]。粘接劑中的單體成分可通過改變樹脂表面張力來潤濕老化樹脂，從而深入到表面粗糙后形成的凹坑、凹槽及孔隙中，提高微機械保持力，同時形成新的氧抑制層，在光固化時與單體發(fā)生化學結(jié)合[9]。粘接系統(tǒng)與老化樹脂結(jié)合的能力取決于其化學親和力及復合樹脂的親水性。樹脂表面呈疏水性，但在使用過程中吸收一部分水，粘接劑中含有的親水性單體羥乙基甲基丙烯酸酯（HEMA），能夠滲透到含有水的復合材料中，增加樹脂表面潤濕性，并在光固化時與單體發(fā)生化學鍵合[37]。此外，自酸蝕粘接劑中一般含有酸性單體10-MDP，10-MDP是一種功能性單體，可有效提高樹脂表面潤濕性，增加修復粘接強度。單體不同導致不同粘接系統(tǒng)對樹脂間粘接強度存在一定差異。Irmak O等[38]發(fā)現(xiàn)兩步法全酸蝕、兩步法自酸蝕粘接劑作用于老化樹脂表面，粘接強度明顯優(yōu)于一步法自酸蝕粘接劑。使用全酸蝕粘接系統(tǒng)時，酸蝕有助于去除樹脂表面的碎屑，暴露填料顆粒，將提高老化樹脂的表面積和潤濕性；對于自酸蝕系統(tǒng)，系統(tǒng)中的酸性單體可達到類似的效果，兩步法自酸蝕粘接劑作用過程中，涉及親水性的處理劑先作用于樹脂表面，再覆蓋一層疏水性的粘接樹脂，而一步法自酸蝕粘接劑更具親水性，不存在單獨的粘接劑層，可能對粘接強度產(chǎn)生負面影響，同時由于其親水性過大，在老化過程中，粘接劑易水解，影響使用年限，而三步法全酸蝕和兩步法自酸蝕粘接劑由于增加了額外的疏水性粘接樹脂，其耐久性更好[39]。此外，粘接層的厚度可影響粘接強度，增加粘結(jié)層的厚度可能會由于溶劑蒸發(fā)不良而降低粘接強度[31]。綜上所述，不管哪種粘接系統(tǒng)，粘接劑的使用均能增加新舊樹脂間的結(jié)合強度，從水解穩(wěn)定性及遠期使用年限來看，似乎三步法全酸蝕及兩步法自酸蝕粘接劑的效果更好。

目前，對于老化樹脂表面處理常采用機械處理與化學處理相結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用。機械處理可增加樹脂表面粗糙度，為粘接劑的滲入提供微機械表面，酸蝕劑有助于去除樹脂表面碎屑及涂膜層，增加樹脂表面積，同時硅烷偶聯(lián)劑與粘接劑聯(lián)合使用可促進粘接劑的擴散，提高樹脂表面潤濕性，以上處理方式聯(lián)合使用將顯著增加修復粘接強度[40]。臨床上也進行了大量的研究，如：金剛砂車針打磨與粘接劑聯(lián)合使用[8]；氧化鋁噴砂或二氧化硅涂層與硅烷偶聯(lián)劑和粘接劑聯(lián)合使用[17]；Er：YAG激光與粘接劑聯(lián)合使用等[27]?；瘜W處理方式中，通用型粘接劑由于含有硅烷及酸性單體10-MDP，相對于自酸蝕或全酸蝕粘接劑，顯示出更好的粘接強度[41]，因此在臨床中廣泛使用。相同條件下，何種機械處理方式產(chǎn)生的粘接強度最大，尚無統(tǒng)一的觀點，可能與復合樹脂的組成、表面涂抹層和微觀結(jié)構(gòu)、老化時間和方案等有關(guān)。總之，無論采用何種機械和化學處理方法，與單獨使用相比，兩者聯(lián)合使用將產(chǎn)生更大的修復粘接強度。

3" 小結(jié)

雖然大量的研究證實，不同的表面處理能一定程度上提高新舊樹脂間的結(jié)合強度。但目前對于老化樹脂表面處理方式仍沒有相對統(tǒng)一的標準，新舊樹脂間結(jié)合的能力，不僅與表面處理方式有關(guān)，還受老化方法、時間及復合樹脂組成等多種因素的影響[19]，因此，為了獲得臨床上最佳的修復效果，還需要充分了解樹脂的組成。有研究發(fā)現(xiàn)[42]，使用相同的復合樹脂進行再修復治療效果較好，但在臨床上再修復治療時往往并不清楚原老化樹脂的組成。Lemos CA等[43]的研究顯示，新舊樹脂組成的不同，對修復粘接強度無顯著影響，認為樹脂間的粘接力更多取決于微機械保持力及化學結(jié)合。但此類研究僅局限于某幾類樹脂，且老化方法、表面處理方式等不同，無法代表所有的商用復合樹脂。因此，目前臨床上尚沒有一種表面處理方式可以推薦為普遍適用的修復技術(shù)。同時，對于復合樹脂微觀結(jié)構(gòu)及成分特征對不同表面處理方式影響的相關(guān)研究較少，模擬樹脂老化的方法也無統(tǒng)一標準，為了能獲得更好的臨床修復效果、完善實驗室的研究，應進一步開展針對樹脂組成對老化效果及表面處理方式影響的研究。

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[收稿日期]2023-03-25

本文引用格式：李澤琴，呂長海.老化樹脂表面處理方式的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（2）：193-197.