【摘要】 目的 探討以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預在腦出血術(shù)后患者中的應用效果。方法 選取2022年1月—2024年12月安遠縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理干預，研究組術(shù)后實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預，比較2組患者的認知功能[蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分]、自理能力（Barthel指數(shù)評分）、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]、依從性和對護理的滿意度。結(jié)果 干預前，2組患者的MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組MoCA評分（23.94±2.11）分相比，研究組MoCA評分（25.76±2.14）分更高（Plt;0.05）。干預前，2組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組Barthel指數(shù)評分（61.52±4.14）分相比，研究組Barthel指數(shù)評分（65.73±5.11）分更高（Plt;0.05）。干預前，2組患者的GQOLI-74問卷各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組GQOLI-74問卷各項評分均更高（Plt;0.05）。研究組依從性為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（Plt;0.05）。研究組對護理的滿意度為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（Plt;0.05）。結(jié)論 以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預利于提高腦出血術(shù)后患者的自理能力、生活質(zhì)量和依從性，可改善患者的認知功能，提高患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;奧馬哈系統(tǒng);護理干預;認知功能;自理能力;生活質(zhì)量;依從性

文章編號：1672-1721（2025）02-0064-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腦出血發(fā)病前無明顯征兆，是我國急性腦血管病中病死率最高的類型，患者可出現(xiàn)失語、麻木、行走困難癥狀，病情嚴重者甚至危及生命安全[1]。雖然腦出血手術(shù)治療能改善病情，但術(shù)后患者多存在后遺癥，影響生活質(zhì)量[2]。給予腦出血術(shù)后病情穩(wěn)定者有效的護理干預，對改善患者認知功能、自理能力，提高生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護理干預多以基礎(chǔ)護理為主，缺乏針對性干預，整體護理效果欠佳[3]。奧馬哈系統(tǒng)是標準化護理實踐分類系統(tǒng)，在慢性疾病患者延續(xù)護理中應用較廣，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，促進康復[4]。鑒于此，本研究選取60例腦出血患者作為研究對象，旨在探討以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預在腦出血術(shù)后患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年12月安遠縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男性19例，女性11例;年齡49～75歲，平均年齡（61.25±3.84）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±2.41）kg/m2;出血部位，基底節(jié)17例，丘腦10例，小腦3例;病程2～10 h，平均病程（6.01±1.18）h;受教育年限4～16年，平均受教育年限（11.36±1.43）年。研究組男性17例，女性13例;年齡50～76歲，平均年齡（61.46±3.78）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.58±2.47）kg/m2;出血部位，基底節(jié)17例，丘腦11例，小腦2例;病程2～9 h，平均病程（5.94±1.21）h;受教育年限5～16年，平均教育年限（11.42±1.48）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安遠縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：參考《中國腦出血診治指南》[5]診斷標準，經(jīng)顱腦CT檢查顯示高密度影，確診為腦出血;患者均接受手術(shù)治療，無精神類病史;術(shù)后生命體征平穩(wěn);患者具有一定文化基礎(chǔ)，無理解、閱讀障礙，可進行語言交流溝通。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者;存在慢性消耗性疾病者;術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;研究中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組行常規(guī)護理干預。（1）監(jiān)測生命體征。術(shù)后囑患者臥床休息，盡量減少搬動，以防再出血，床頭抬高15°～30°，翻身動作輕柔、緩慢，密切關(guān)注患者生命體征和意識狀態(tài)。（2）引流管、用藥護理。保持呼吸道、引流管通暢，指導患者正確用藥。（3）口腔、飲食護理。用質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液擦洗患者口腔，2次/d，飲食以高蛋白、低脂、高維生素、粗纖維、清淡為主。（4）皮膚護理。按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，保持皮膚清潔干燥。（5）心理調(diào)節(jié)?；颊咔逍押笞龊眯睦硎鑼Вe極與其溝通交流，防止其恐懼、急躁情緒加重病情。（6）康復鍛煉、認知訓練。病情穩(wěn)定后定時為患者翻身、變換體位，指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣和進行功能鍛煉，并對患者進行記憶力、定向力、注意力等認知功能訓練。（7）電話隨訪。患者出院后2周1次電話隨訪。護理干預持續(xù)至患者出院后3個月。

1.3.2 研究組護理方法

研究組實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預。（1）建立護理小組。由護士長擔任小組組長，6名經(jīng)驗豐富的?？谱o士、1名主治醫(yī)師任組員。護士長對?？谱o士進行奧馬哈系統(tǒng)理論、腦出血術(shù)后護理知識的培訓，并進行考核，考核合格后方可上崗。（2）評估護理問題。以奧馬哈系統(tǒng)問題分類表評估患者的疾病認知度、依從性、身心健康等，確立健康問題，制定針對性、個性化護理干預。（3）實施護理計劃。健康教育，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施一對一健康宣教，包括疾病相關(guān)知識、護理的重要性等?；颊叱鲈呵敖⑽⑿沤涣魅海埢颊呒尤?，出院后護理人員定期以文字、圖片、視頻等形式發(fā)送腦出血術(shù)后康復知識、康復鍛煉視頻等，在線解答患者疑惑，引導患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，討論護理過程中遇到的問題，分享康復經(jīng)驗、心得，護理人員在線提醒患者門診隨訪時間。治療和程序，發(fā)放行動計劃手冊，強調(diào)術(shù)后康復鍛煉的重要性，指導并教會患者肢體、語言康復鍛煉方法，囑咐患者鍛煉需循序漸進，勿急功心切;在家屬協(xié)助下訓練患者穿衣、洗漱、進食等自理能力，用廣播劇、卡片識字、方位時間區(qū)分、找數(shù)字、計算加減乘除、下棋、玩撲克、打麻將等訓練患者的認知功能。自我監(jiān)測，指導患者及其家屬正確監(jiān)測癥狀、體征、用藥反應，記錄康復鍛煉情況和鍛煉中出現(xiàn)的不良情況，在院期間詳細將監(jiān)測內(nèi)容記錄在手冊，護理人員根據(jù)記錄內(nèi)容和患者實際情況進行評估，匯報工作;患者出院后，患者或家屬每日在微信群內(nèi)發(fā)送患者癥狀、體征、鍛煉情況，護理人員收集整理，評估其健康狀況和康復鍛煉進程，給予患者鼓勵、肯定，增強其康復自信，對有問題的患者進行詳細評估，并指導其正確監(jiān)測、記錄、鍛煉。個案管理，重點關(guān)注特殊患者，對于護理過程中遇到的難題、疑問，尋求上級幫助或查閱文獻，以合適方式處理并行個案登記。（4）效果評價。評估每周患者康復情況和病情變化，糾正患者錯誤認知、行為，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案。護理干預至患者出院后3個月。

1.4 觀察指標

（1）認知功能。于干預前后采用MoCA量表評估2組患者的認知功能，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力8個維度，總分30分，分值與患者的認知功能成正比[6]。（2）自理能力。采用Barthel指數(shù)評估2組患者干預前后的自理能力，包括10個項目，總分100分，100分代表無需依賴，61～99分代表輕度依賴，41～60分代表中度依賴，lt;40分代表重度依賴，分值與患者的自理能力成正比[7]。（3）依從性。根據(jù)醫(yī)院自擬康復依從性調(diào)查問卷評估2組患者的術(shù)后依從性，包括患者健康生活作息、健康飲食、康復訓練、遵醫(yī)服藥、就診隨訪等，總分100分，lt;69分為無依從，70～89分為部分依從，≥90分為完全依從。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）護理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷評估2組患者對護理的滿意度，包括護理能力（30分）、護理服務態(tài)度（30分）、護理效果（40分），總分100分，lt;70分為不滿意，70～89分為較滿意，≥90分為很滿意?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74問卷評估2組患者干預前后的生活質(zhì)量，包含4個維度，共74個項目，每個項目1～5分，軀體功能20項（20～100分）、心理功能20項（20～100分）、社會功能20項（20～100分）、物質(zhì)生活14項（14～70分），分值與患者的生活質(zhì)量成正比[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評分

干預前，2組患者的MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組MoCA評分更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 Barthel指數(shù)評分

干預前，2組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組Barthel指數(shù)評分更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 依從性

與對照組相比，研究組依從性更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

與對照組相比，研究組對護理的滿意度更高（Plt;0.05），見表4。

2.5 GQOLI-74評分

干預前，2組患者的GQOLI-74問卷各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，研究組GQOLI-74問卷各項評分更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦出血起病急、變化快、恢復慢，致殘率、病死率高，早期顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效降低患者顱內(nèi)壓，改善預后[9]。臨床上對腦出血術(shù)后患者實施正確、有效的護理干預，對提高手術(shù)效果具有重要意義，可降低再出血率，預防術(shù)后并發(fā)癥，恢復患者健康，提升患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護理多關(guān)注疾病本身，缺乏針對性，患者出院后常規(guī)護理難以保證院外護理質(zhì)量，使護理斷層，影響治療康復效果[10]。延續(xù)性護理主要通過對患者信息、關(guān)系、管理進行延續(xù)，評估其健康狀態(tài)，指導、監(jiān)督患者自我管理，堅持鍛煉，利用各種方式解答和處理患者疑問，維持患者與護理服務的持續(xù)關(guān)系[11]。奧馬哈系統(tǒng)能改善患者出院后的錯誤認知、行為，提高其自我管理能力。以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預通過延續(xù)性、階段性評估，針對性干預，能提高腦出血術(shù)后患者的自我行為管理，改善預后結(jié)局[12]。本研究對腦出血術(shù)后患者實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預，結(jié)果顯示，研究組MoCA評分高于對照組（Plt;0.05），提示該護理方案利于改善患者的認知功能。護理中對患者進行疾病認知度、依從性、身心健康等方面的評估，確立健康問題，制定針對干預措施，在患者鍛煉時強調(diào)循序漸進，指導并教會患者肢體、語言康復鍛煉方法，利用各種方式訓練患者的認知功能，比如卡片識字、找數(shù)字、計算加減乘除、打麻將等，進而改善患者的認知功能。本研究中，研究組Barthel指數(shù)評分高于對照組（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預有助于提高患者的自理能力，護理過程中可以在家屬協(xié)助下訓練患者穿衣、洗漱、進食等自理能力，指導患者正確監(jiān)測身體癥狀、體征、用藥反應，及時給予患者鼓勵、肯定，提高患者的康復自信，促使患者自理能力提高。本研究結(jié)果顯示，研究組GQOLI-74各項評分高于對照組（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預能提高患者的生活質(zhì)量，奧馬哈系統(tǒng)可將患者存在的問題分類，對患者生理、心理、環(huán)境、健康行為進行評估，讓護理更加系統(tǒng)規(guī)范，及早發(fā)現(xiàn)不同護理階段存在的問題，根據(jù)患者實際情況制定針對性干預方案。對干預效果進行評價，分析問題，調(diào)整干預內(nèi)容，利于促進患者康復進程，改善患者的認知，提高患者的自理能力，進而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組依從性、對護理的滿意度更高（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預不僅能提高患者的依從性，還能提高患者對護理的滿意度。在護理過程中，患者清醒后開始對其進行健康宣教，讓患者認識到護理的重要性;定期微信推送相關(guān)內(nèi)容，鼓勵病友踴躍探討分析，囑患者每日自我監(jiān)測，并在微信群內(nèi)進行匯報，有助于患者完成日常目標，提高康復依從性。長期微信隨訪，指導患者康復鍛煉，保持與患者的有效聯(lián)系，糾正患者的錯誤認知、行為，改善患者的認知功能、自理能力，促使患者康復，有利于提高護理滿意度。

綜上所述，對腦出血術(shù)后患者實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理干預，利于改善患者的認知功能和自理能力，提高患者的康復依從性，進而提高患者的生活質(zhì)量和對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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