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        賦能理論的康復(fù)鍛煉方案對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自護能力與遵醫(yī)性的影響

        2025-02-13 00:00:00蔡露
        基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年2期

        【摘要】 目的 探究賦能理論的康復(fù)鍛煉方案對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自護能力與遵醫(yī)性的影響。方法 選擇2021年12月—2023年12月確診膝骨關(guān)節(jié)炎的60例患者為觀察對象,以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)進行分組,30例偶數(shù)患者為對照組,30例奇數(shù)患者為觀察組。對照組采取常規(guī)護理,觀察組采取基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案護理,2組均護理干預(yù)3個月,比較2組患者的自護能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)、鍛煉依從性量表、視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)、膝關(guān)節(jié)功能評定量表(Harris hip score,HSS)評分。結(jié)果 護理后,觀察組的ESCA各維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);護理后,觀察組的鍛煉依從性、HSS評分分別為(67.18±9.52)分、(87.42±8.53)分,高于對照組的(60.31±8.26)分、(81.96±7.75)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);護理后,觀察組的VAS評分為(2.85±0.34)分,低于對照組的(4.12±0.83)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案,能夠在護理中增強患者自護能力與遵醫(yī)性,降低疼痛度,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),是一種切實有效的護理方法。

        【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;賦能理論;康復(fù)鍛煉;自護能力;遵醫(yī)性

        文章編號:1672-1721(2025)02-0137-04" " "文獻標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R473

        膝骨關(guān)節(jié)炎是一種病程進展緩慢的炎癥疾病,臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、活動受限等,在確診后需立即采取醫(yī)療手段進行干預(yù)。若輕視病情,耽誤治療干預(yù)時機,患者癥狀日益嚴(yán)重,關(guān)節(jié)功能隨之減退,日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言,膝骨關(guān)節(jié)炎所致的身體損傷尚無法徹底逆轉(zhuǎn)治愈,只能通過手術(shù)、藥物等治療手段結(jié)合康復(fù)護理干預(yù)抑制病情發(fā)展,降低致殘率[2]。有研究發(fā)現(xiàn),遵循科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案進行護理干預(yù),可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后,緩解關(guān)節(jié)疼痛,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),在提高自護能力、遵醫(yī)性等方面具有優(yōu)勢[3-4]。賦能理論是一種正向的引導(dǎo)理論,基于該理論的護理干預(yù)能夠增強患者信念、認(rèn)知、自我效能。目前關(guān)于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案護理方面的研究內(nèi)容較少,難以為臨床護理提供足夠的研究資料,也難以為后期相關(guān)研究提供借鑒?;诖?,本研究以醫(yī)院收治的60例患者為對象,探究賦能理論的康復(fù)鍛煉方案對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自護能力與遵醫(yī)性的影響,報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選擇2021年12月—2023年12月確診膝骨關(guān)節(jié)炎的60例患者為觀察對象,以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)進行分組,30例偶數(shù)患者為對照組,30例奇數(shù)患者為觀察組。對照組男性19例,女性11例;年齡52~80歲,平均(63.75±2.04)歲;病程5~15年,平均(8.23±1.07)年。觀察組男性18例,女性12例;年齡52~82歲,平均(63.79±2.08)歲;病程5~16年,平均(8.26±1.13)年。2組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):簽署研究同意書;符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2023年版)》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較高,接受隨訪。

        排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史或當(dāng)下存在精神問題,無法自主溝通;免疫系統(tǒng)異常;合并有肝、腎等重要器官病變;合并有嚴(yán)重心腦血管病;有其他骨科疾病;惡性腫瘤患者;中途退出。

        1.2 方法

        對照組采取常規(guī)護理。密切觀察患者的病情變化,進行常規(guī)指標(biāo)檢測。做好環(huán)境管理,確保患者有良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者正確用藥、飲食,進行心理疏導(dǎo)。進行常規(guī)康復(fù)鍛煉,例如膝關(guān)節(jié)活動鍛煉,患者坐在椅子上,雙腳懸空離地,膝關(guān)節(jié)伸直,腳尖繃直,雙腿交替擺動,每組10次,2組/d,連續(xù)鍛煉3個月。

        觀察組采取基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案護理。(1)組建護理小組,包括護士長1名(統(tǒng)籌護理安排)、康復(fù)科醫(yī)師1名(指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、處理緊急情況)、責(zé)任護士3名(執(zhí)行護理方案)。對團隊成員進行賦能理論的相關(guān)知識培訓(xùn),講解鍛煉要點。(2)制定基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案。認(rèn)識階段,第1周至第3周,組織開展健康宣講講座,發(fā)放健康手冊,通過微信群傳播健康知識,提高患者對疾病的認(rèn)知,使患者掌握正確康復(fù)鍛煉方式。行動階段,第4周至第11周,通過提高患者自護能力,促進其鍛煉依從性增強,按照賦能五步驟進行干預(yù)。第1步,明確問題,采用ESCA、骨科患者功能鍛煉依從性量表、VAS、HSS對患者的自護能力、鍛煉依從性、疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能進行綜合評估,明確鍛煉目標(biāo);第2步,情感表達,鼓勵患者勇敢講述心理述求,對患者進行心理賦能,增強患者的康復(fù)鍛煉信心,提高護理配合度與主動性,增強自我管理意識;第3步,設(shè)立目標(biāo),分析影響康復(fù)鍛煉的因素,設(shè)立階段性的鍛煉計劃;第4步,擬定詳細鍛煉方案,醫(yī)護人員與患者共同參與,重視患者的建議,設(shè)置鬧鈴、寫提示貼、寫鍛煉日記等策略,督促患者執(zhí)行鍛煉計劃,叮囑親屬、朋友監(jiān)督患者,提供情感支持;第5步,效果評估,評估患者鍛煉效果,分階段進行評估記錄,期間要總結(jié)分析影響患者鍛煉的所有因素,以此作為后期調(diào)整完善鍛煉方案的依據(jù)。反思階段,第12周,總結(jié)整個鍛煉方案的執(zhí)行情況,強化賦能;觀察分析患者康復(fù)鍛煉前后的病情變化,患者之間可相互交流,取長補短,進一步強化賦能;協(xié)助患者解決鍛煉中遇到的阻礙與問題。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)自護能力。采用ESCA[6]進行評估,該量表有4個維度、43個條目,自我概念、自我責(zé)任感、護理技能、健康知識水平維度分別有8個、6個、12個、17個條目,每個條目賦值0~4分,4個維度的總分分別為32分、24分、48分、68分,分值與自護能力呈正比關(guān)系。(2)鍛煉依從性、疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能。采用骨科患者功能鍛煉依從性量表[7]對患者護理前后的鍛煉依從性進行評估,量表包括3個維度、15個條目,采用5級評分法,賦值1~5分,滿分75分,0~20分表明依從性低,21~54分為部分依從,55~75分為依從性高。采用VAS[8]對疼痛度進行評估,總分0~10分,分值與疼痛度成正比。采用美國紐約特種外科醫(yī)院1976年提出的HSS評分系統(tǒng)[9]對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評分,疼痛、功能、活動范圍與肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的分值分別為30分、22分、18分、10分、10分、10分,共100分,分值與功能改善情況成正比,評分越高則患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本次所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計分析工作,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗;計量資料以x±s表示,行t檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 自護能力

        相較于對照組,觀察組護理后的ESCA各維度評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

        2.2 遵醫(yī)性、疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能

        相較于對照組,觀察組護理后的鍛煉依從性和HSS評分更高、VAS分值更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

        3 討論

        膝骨關(guān)節(jié)炎病變過程較長,病情發(fā)展較慢,最初病變在關(guān)節(jié)軟骨,后期逐漸影響蔓延到軟骨下骨板及滑膜等周遭組織,直至關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性與形成新骨。該病至今尚未發(fā)現(xiàn)具體發(fā)病機制,除受年齡、創(chuàng)傷、炎癥、自身免疫反應(yīng)、代謝和遺傳、退行性病變等因素影響之外,疲勞、受寒、各種感染、過勞等也可能成為誘因。流行病學(xué)顯示,膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見的一種骨關(guān)節(jié)炎,發(fā)病年齡集中在40~65歲,是導(dǎo)致老年人疼痛致殘的首要病因[10]。臨床對這類患者多采取手術(shù)、藥物等治療結(jié)合康復(fù)鍛煉干預(yù)。其中,康復(fù)鍛煉是改善預(yù)后和降低殘疾風(fēng)險的關(guān)鍵干預(yù)方式。常規(guī)康復(fù)鍛煉在增強患者自護能力、遵醫(yī)性方面的作用不夠理想。為改變這一現(xiàn)狀、提高患者康復(fù)鍛煉效果、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),必須追尋綜合護理價值更高的康復(fù)鍛煉干預(yù)方式。

        本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組護理后的ESCA各維度評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),與楊支蘭等[11]研究結(jié)果部分相符,提示對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案能夠切實提高自護能力,增強鍛煉自我效能。分析原因,膝骨關(guān)節(jié)炎的病程與治療周期較長,需要患者長期堅持康復(fù)鍛煉,但很多患者在時間消磨中,鍛煉自主性逐漸削弱。賦能理論作為一種正向的護理引導(dǎo)理論,可以促使患者有目標(biāo)、負(fù)責(zé)任、積極主動地執(zhí)行鍛煉計劃,掌握正確的鍛煉技巧,因此基于此理論制定的康復(fù)鍛煉方案可提高患者的自護能力[12]。本研究結(jié)果還顯示,相較于對照組,觀察組護理后的鍛煉依從性和HSS評分更高、VAS分值更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),與廖兆美[13]、吳俊等[14]研究結(jié)果部分相符,表明康復(fù)護理可促進膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案能夠切實緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,增強鍛煉依從性。分析原因,疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)。在疼痛的影響下,患者往往會害怕功能鍛煉,認(rèn)為鍛煉會加重疼痛,對康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼,很大程度降低了鍛煉依從性,使遵醫(yī)性受到影響。長期不按照醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉,患者膝關(guān)節(jié)功能很難恢復(fù)?;谫x能理論的康復(fù)鍛煉方案可對患者進行心理賦能,改善患者心態(tài),緩解患者對功能鍛煉的恐懼心理,激發(fā)患者的自主管理意識,使患者更主動地參與康復(fù)鍛煉[15]。在患者完成三階段、五步驟的康復(fù)功能鍛煉流程后,鍛煉依從性得到增強,疼痛隨著病情好轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)而減輕。

        綜上所述,對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案,能夠在護理中增強自護能力與遵醫(yī)性,降低疼痛度,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),是一種切實有效的護理方法。

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