【摘要】 目的 分析目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者并發(fā)癥風險及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年1月—2023年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院收治的80例行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者，采用數(shù)字隨機表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)，對比2組干預(yù)效果。結(jié)果" 術(shù)后24 h，觀察組舒張壓（86.35±0.59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、收縮壓（133.32±3.26）mmHg、心率（90.56±1.09）次/min、呼吸頻率（21.65±0.45）次/min等術(shù)后生理指標水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分（36.13±2.96）分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分（39.78±2.14）分低于對照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）中的生理職能評分（65.37±4.25）分、社會功能評分（64.92±5.09）分、精神健康評分（74.36±5.28）分、軀體疼痛評分（70.07±5.94）分、生理功能評分（67.35±6.79）分、一般健康狀況評分（67.90±5.73）分、情感職能評分（66.98±5.03）分、精力評分（63.43±6.78）分均高于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%（Plt;0.05）。結(jié)論" 對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者采取目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)，可以減輕患者心理負性情緒，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 目標策略導(dǎo)向;顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）02-0141-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

顱內(nèi)動脈瘤是一種發(fā)病率非常高的腦血管意外疾病，多出現(xiàn)在中老年群體，在40～60歲年齡段發(fā)病率高[1]。有關(guān)資料顯示[2]，80%顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部，是造成腦血管意外疾病主要原因。一旦顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂，會出現(xiàn)驟發(fā)昏迷的情況，具有非常高的致殘率、致死率，嚴重危及患者生命安全。目前，顱內(nèi)動脈瘤以手術(shù)治療為主。介入栓塞術(shù)因準確率高、對患者機體創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后恢復(fù)更快而得到廣泛應(yīng)用。研究表明[3]，顱內(nèi)動脈瘤患者在治療期間因擔心病情，往往存在不同程度焦慮、抑郁等負性情緒，且患者術(shù)后并發(fā)癥風險高，若護理不當將會導(dǎo)致不良預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)護理更加重視流程化管理，對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者有一定的局限性。目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)有明確的護理目標，護理內(nèi)容更具科學(xué)性、針對性，可以有效減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院收治的80例行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者，分析目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院收治的80例行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者，采用數(shù)字隨機表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例;年齡35～74歲，平均年齡（54.32±6.42）歲。觀察組男性23例，女性18例;年齡33～72歲，平均年齡（53.95±6.15）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下隙出血處理指南》[5]中顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)診斷標準，滿足介入術(shù)治療指征;生命體征平穩(wěn)，意識清晰，具備正常的語言溝通能力;病歷資料完整。

排除標準：有腦梗死、腦出血病史;嚴重器官疾病;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;精神異常，缺乏正確認知、溝通能力;不愿意配合研究。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。為患者提供干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境。通過多媒體、知識講座等方式為患者介紹顱內(nèi)動脈瘤疾病相關(guān)知識、治療方式，幫助患者及其家屬建立正確的疾病認知觀念。密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸、血壓等生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生對患者實施對癥治療。

觀察組實施目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)。

（1）組建目標策略導(dǎo)向護理干預(yù)小組。抽取科室經(jīng)驗豐富的護士、主治醫(yī)師組建專門的目標策略導(dǎo)向小組，護士長擔任小組組長。評估患者身心狀態(tài)、病情情況，了解患者護理需求，分析患者圍術(shù)期存在的并發(fā)癥風險。通過數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)知識，結(jié)合醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗，為患者設(shè)計針對性護理措施。（2）術(shù)前護理。入院干預(yù)，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，提醒患者注意休息，避免頭部大幅度活動，保持穩(wěn)定情緒;幫助患者做好保暖措施，避免引發(fā)感冒，提醒患者減少咳嗽;確保患者保持大便通暢，控制好排便力度;指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，對患者并發(fā)癥風險進行評估。心理干預(yù)，和患者保持良好的溝通，為患者介紹疾病相關(guān)知識，介紹顱內(nèi)動脈瘤病情進展、手術(shù)治療流程，告知患者顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)治療期間需注意事項、圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥;介紹以往治療成功案例，安撫患者負性情緒，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，提高患者配合度。（3）手術(shù)護理。手術(shù)過程中將患者調(diào)整為仰臥姿勢，通過套管針為患者開通靜脈通路，方便對患者實施輸液治療;密切監(jiān)測患者脈搏、血壓以及血氧飽和度;為患者留置導(dǎo)尿管，以免患者發(fā)生尿潴留;充分暴露患者穿刺部位，鋪設(shè)消毒巾，準備好壓力輸液裝置;注射造影劑過程中，需密切觀察患者是否存在造影劑過敏現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時進行處理并停止給藥;仔細記錄患者彈簧圈規(guī)格、電解時間，根據(jù)患者情況合理調(diào)整加壓輸液器液體壓力，及時更換液體。（4）術(shù)后護理。體位調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后將患者枕頭去掉，使患者保持平臥姿勢;待患者意識恢復(fù)后，調(diào)整枕頭高度;患者術(shù)后24 h需注意臥床靜養(yǎng)，直至拔鞘管6～8 h后患側(cè)下肢需保持制動。病情監(jiān)測，給予患者心電監(jiān)測、吸氧治療;患者可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下鍛煉語言能力，確?；颊哒Z言表達功能盡快恢復(fù)，更加準確地表達自身需求;密切監(jiān)測患者四肢活動情況，對患者認知能力進行評估。肢體穿刺護理，提醒患者術(shù)后24 h內(nèi)穿刺肢體需保持制動，避免做屈曲、屈髖動作;護理人員每隔2 h調(diào)整患者體位，幫助患者肢體做按摩;關(guān)注患者肢體是否存在溫度下降、皮膚蒼白、小腿麻木以及疼痛情況，若有異常及時通知醫(yī)生進行處理。疼痛干預(yù)，患者穿刺肢體需長時間制動，行動不便，存在全身酸痛的問題，護理人員應(yīng)安撫患者情緒，協(xié)助患者左右翻身;評估患者疼痛程度，若患者疼痛超過耐受范圍，可通過鎮(zhèn)痛藥物進行緩解。并發(fā)癥預(yù)防，詳細為患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥出現(xiàn)的先兆，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，避免情緒大幅度波動;告知患者注意控制排便力度，避免血壓升高;指導(dǎo)患者家屬正確喂食，避免食物進入到患者的氣管，保持健康的飲食習慣;幫助患者養(yǎng)成良好的作息習慣，讓患者保持充足休息，注意勞逸結(jié)合;術(shù)后注意禁煙禁酒，遵循醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標

（1）密切監(jiān)測患者生理指標。（2）采用SAS、SDS量表評估患者負性情緒。SAS、SDS的臨界值分別為50分、53分，評分越高表明患者負性情緒越嚴重[6]。（3）采用SF-36評估患者生活質(zhì)量，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好[7]。（4）統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括股動脈血栓形成、顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣、動脈瘤破裂。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生理指標水平比較

觀察組術(shù)后生理指標水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者負性情緒比較

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病機制非常復(fù)雜，患者往往因顱內(nèi)動脈血管壁受損、先天異常等，血管壁彈性減退，功能減退，造成血管壁擴張、膨出，破裂風險比較高。顱內(nèi)動脈瘤多出現(xiàn)在中老年群體，女性患病率明顯高于男性。顱內(nèi)動脈瘤患者臨床治療首選介入栓塞術(shù)。該方式可以一定程度改善患者病情，但術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣、再次出血、感染、血腫的風險比較高，因此加強顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)期間的護理干預(yù)十分重要[8]。

常規(guī)護理護理內(nèi)容比較單一，忽略患者生活質(zhì)量，護理內(nèi)容缺乏科學(xué)性、針對性，難以滿足患者護理需求。目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)更加重視針對性護理，將理論與實踐結(jié)合起來，明確護理目標，細化護理步驟，重視患者護理需求，可以達到更高的護理質(zhì)量。周琍琳[9]對120例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者臨床護理資料進行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者容易發(fā)生腦血管痙攣、腦栓塞、動脈瘤破裂等并發(fā)癥，通過預(yù)見性護理可以將并發(fā)癥發(fā)生率從35.00%降至5.00%。龔秀娥等[10]抽取93例顱內(nèi)動脈瘤患者資料分析發(fā)現(xiàn)，患者在治療期間均存在不同程度焦慮、抑郁等負性情緒;和患者保持良好的溝通，加強患者健康宣教，通過針對性健康宣教和心理疏導(dǎo)幫助患者了解更多顱腦動脈瘤相關(guān)知識，對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均有良好的改善作用。于志偉等[11]抽取67例動脈瘤手術(shù)患者分析發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后擔心動脈瘤破裂，出現(xiàn)恐懼等負性情緒，導(dǎo)致患者血壓升高，增加脈瘤破裂風險，影響患者生活質(zhì)量，在護理過程中需要進行針對性干預(yù)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，實施目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)患者術(shù)后生理指標、負性情緒評分、生活質(zhì)量評分與護理滿意度均得到明顯改善，與上述研究結(jié)果一致。由此可見，針對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者，可以選擇目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)模式。

綜上所述，目標策略導(dǎo)向下的護理干預(yù)可改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者負性情緒，維持生理指標穩(wěn)定，降低患者并發(fā)癥風險，改善患者生活質(zhì)量，可作為首選護理模式推廣應(yīng)用。

參考文獻

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