Effect of stress inoculation training on sensing pressure，health promoting behavior and compliance of home rehabilitation exercise in stroke patients

Keywords" stress inoculation training，SIT；stroke；sensing pressure；negative emotions；health promoting behavior；exercise compliance；nursing

摘要" 目的：觀察壓力接種訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人感知壓力、健康促進(jìn)行為及居家康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法：選取2022年5月—2023年2月我院收治的腦卒中康復(fù)期病人162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和壓力接種組，各81例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，壓力接種組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)7周。比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、腦卒中功能鍛煉依從性量表（SFEAS）、簡(jiǎn)化Fugl?Meyer（FMA）量表、健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP Ⅱ）、壓力知覺(jué)量表（CPSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)的評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分、CPSS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且壓力接種組較常規(guī)組低（Plt;0.05）；兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且壓力接種組較常規(guī)組高（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組SFEAS各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且壓力接種組較常規(guī)組高（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組HPLP Ⅱ各維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前升高，且壓力接種組較常規(guī)組高（Plt;0.05）。結(jié)論：壓力接種訓(xùn)練可減輕腦卒中病人感知壓力和負(fù)性情緒，促進(jìn)健康促進(jìn)行為，提高居家康復(fù)鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞" 壓力接種訓(xùn)練；腦卒中；感知壓力；負(fù)性情緒；健康促進(jìn)行為；鍛煉依從性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.018

腦卒中作為一種急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的臨床事件，包括腦出血、腦梗死以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種類(lèi)型［1］。該病以高發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其對(duì)人類(lèi)健康造成的威脅日益加劇。2022—2023年，我國(guó)腦卒中病人的年復(fù)發(fā)率更是高達(dá)17.7%，成為死亡和致殘的主要原因［2］。該病不僅引發(fā)身體功能障礙，還可能導(dǎo)致情緒波動(dòng)和感知壓力的增加。因此，為了改善腦卒中病人的康復(fù)效果，醫(yī)療干預(yù)不僅需要關(guān)注身體康復(fù)，還需涵蓋心理干預(yù)和健康促進(jìn)行為。

由加拿大心理學(xué)家梅辛鮑姆于1985年首次提出的壓力接種訓(xùn)練（stress inoculation training，SIT）是一種建立在心理干預(yù)基礎(chǔ)上的方法，起初這種方法被用來(lái)增強(qiáng)學(xué)習(xí)技巧，隨后其在心理治療界受到了廣泛的關(guān)注，并逐步被運(yùn)用于多種疾病的臨床康復(fù)過(guò)程中［3］。SIT包含多個(gè)階段，涉及概念學(xué)習(xí)、技能的獲取與重復(fù)及應(yīng)用實(shí)踐等方面，SIT通過(guò)結(jié)合各種技術(shù)，如提供信息、模擬行為、解決問(wèn)題等，協(xié)助病人找出妨礙康復(fù)的關(guān)鍵因素，并進(jìn)行有針對(duì)性的處理。研究顯示，SIT可以有效地改善病人的負(fù)面情緒并提高治療依從性［4］。雖然SIT在國(guó)際醫(yī)學(xué)界已被認(rèn)可，但關(guān)于其在腦卒中治療中的應(yīng)用，研究仍相對(duì)不足。由此，本研究旨在觀察SIT對(duì)腦卒中病人感知壓力、健康促進(jìn)行為及居家康復(fù)鍛煉依從性的影響，以提高腦卒中病人的整體康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年2月我院收治的腦卒中病人162例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腦卒中參考中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)中的標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實(shí)；2）年齡為40～80歲；3）腦卒中病程為2～6個(gè)月，均為首次腦卒中；4）具有一定語(yǔ)言表達(dá)和讀寫(xiě)能力；5）病人或直系家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有心、肺、腎等臟器嚴(yán)重病變；2）伴有精神疾?。?）伴有惡性腫瘤；4）伴有血液或免疫系統(tǒng)疾??；5）伴有其他可能影響效果評(píng)估的疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）研究期間病情惡化或存在新發(fā)的梗死灶；2）隨訪過(guò)程中因病或因事退出研究；3）資料收集不全；4）失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為常規(guī)組和壓力接種組，各81例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2022?294?01）。常規(guī)組中，1例因出現(xiàn)新發(fā)的梗死灶退出研究，2例失訪退出研究，共78例完成研究。壓力接種組中，1例突發(fā)心肌梗死退出研究，1例失訪退出研究，共79例完成研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。1）組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1名、康復(fù)科醫(yī)生1名、主管護(hù)師3名。在病人出院前，小組經(jīng)討論制定詳細(xì)的出院和居家康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)到每周的治療頻次、每次治療的持續(xù)時(shí)間和具體內(nèi)容。2）責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行深入交談，通過(guò)視頻及照片對(duì)其家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，確保安全無(wú)障礙，如必要時(shí)安裝扶手、去除地面障礙物，指導(dǎo)調(diào)整家具布局等。3）教授病人和家屬一些基本的物理治療練習(xí)，如肢體運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和步行練習(xí)。教授病人使用輔助工具，如餐具握持器、穿衣輔助器等，以提高自理能力。4）定期安排醫(yī)生及護(hù)理人員上門(mén)或遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，監(jiān)測(cè)病人的健康狀況，調(diào)整治療計(jì)劃。

1.2.2 壓力接種組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施SIT干預(yù)，干預(yù)7周。具體方法如下。

1.2.2.1 概念階段（第1周、第2周）

1）病人接受關(guān)于腦卒中的基礎(chǔ)教育，包括疾病的病因、癥狀、治療方法及長(zhǎng)期影響，以確保其對(duì)病情有充分的認(rèn)識(shí)。2）介紹康復(fù)鍛煉的重要性，包括展示基礎(chǔ)鍛煉動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)定期鍛煉在功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用。3）重點(diǎn)關(guān)注情緒管理，幫助病人了解腦卒中后的情緒反應(yīng)，并介紹有效的情緒管理技巧，如認(rèn)知行為療法。4）通過(guò)認(rèn)知重塑技巧，指導(dǎo)病人改變對(duì)腦卒中及其后果的消極認(rèn)知，促進(jìn)更客觀地自我評(píng)估。5）詳細(xì)解釋壓力對(duì)康復(fù)過(guò)程的影響，并教授病人識(shí)別和應(yīng)對(duì)壓力的方法。進(jìn)一步向病人介紹SIT的原理、實(shí)施方法和預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)這種訓(xùn)練如何幫助他們建立起抵抗壓力的能力，并提高生活質(zhì)量。6）鼓勵(lì)病人積極參與討論和反饋，以促進(jìn)他們對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和吸收。

1.2.2.2 技能獲得和復(fù)述階段（第3周～第5周）

1）組織會(huì)議或小組討論，讓病人分享所學(xué)技能，引導(dǎo)病人討論他們?cè)谏钪杏龅降膲毫托睦硗纯啵⑹占嚓P(guān)信息，確定造成壓力的原因，并積極探討這些原因。2）鼓勵(lì)病人收集關(guān)于自己經(jīng)歷壓力情境的信息，并通過(guò)日記的形式記錄下來(lái)。3）引導(dǎo)病人運(yùn)用放松技巧來(lái)應(yīng)對(duì)壓力，制定針對(duì)焦慮情境的練習(xí)，如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，演示并解釋放松技巧的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)病人練習(xí)。4）分配具體的家庭作業(yè)和練習(xí)任務(wù)，要求病人在家中也持續(xù)練習(xí)這些技巧。定期收集病人的反饋，并根據(jù)他們的進(jìn)展情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。如果病人已經(jīng)能夠熟練地運(yùn)用學(xué)到的技能并記住對(duì)壓力情境的反應(yīng)，那么他們就可以進(jìn)入訓(xùn)練的下一階段。

1.2.2.3 應(yīng)用和完成階段（第６周）

1）在小組討論環(huán)節(jié)中，協(xié)助病人解決練習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并檢查其日記記錄和家庭作業(yè)。2）引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用所掌握的知識(shí)和技能來(lái)應(yīng)對(duì)壓力。如當(dāng)病人因康復(fù)效果不滿(mǎn)意而感到心理壓力時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我監(jiān)控訓(xùn)練，包括設(shè)定目標(biāo)與制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、收集實(shí)施效果反饋、進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。這些步驟相互關(guān)聯(lián)并形成一個(gè)循環(huán)，幫助病人評(píng)估計(jì)劃的有效性、分析策略、進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并根據(jù)康復(fù)鍛煉情況調(diào)整實(shí)施方案。

1.2.2.4 總結(jié)評(píng)價(jià)階段（第７周）

1）安排病人和家屬共同參與小組討論，回顧在治療過(guò)程中遭遇的挑戰(zhàn)和經(jīng)歷的情緒變化。2）在會(huì)議中，鼓勵(lì)病人分享自己采取的應(yīng)對(duì)措施、解決問(wèn)題的方法及在此期間的心得和感受。3）研究團(tuán)隊(duì)將對(duì)整個(gè)研究過(guò)程中遇到的問(wèn)題及其解決方案進(jìn)行總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］評(píng)估病人的負(fù)性情緒，其中SDS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中10個(gè)條目為正向評(píng)分，10個(gè)條目為反向評(píng)分，總分≥53分時(shí)，表明病人有抑郁情緒。SAS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中15個(gè)條目正向評(píng)分，5個(gè)條目反向評(píng)分，總分≥50分，表明病人有焦慮情緒。

1.3.2 腦卒中功能鍛煉依從性量表（SFEAS）

采用SFEAS［7］評(píng)估病人的鍛煉依從性，該量表包括參與鍛煉依從性（8個(gè)條目，8～32分）、鍛煉效果監(jiān)督依從性（3個(gè)條目，3～12分）和鍛煉中尋求建議依從性（3個(gè)條目，3～12分）3個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為14～56分，評(píng)分越高，表明鍛煉依從性越好。

1.3.3 健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP Ⅱ）

采用HPLP Ⅱ［8］評(píng)估病人的健康促進(jìn)生活方式，該量表包括健康責(zé)任（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目）6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為52～208分，評(píng)分越高，表明健康促進(jìn)生活方式越好。

1.3.4 壓力知覺(jué)量表（CPSS）

采用CPSS［9］評(píng)估病人的壓力知覺(jué)，該量表由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分為0～56分，其中評(píng)分≤28分為正常，評(píng)分gt;28分均存在不同程度的壓力，評(píng)分越高，表明壓力知覺(jué)越大。

1.3.5 Barthel指數(shù)

采用Barthel指數(shù)［10］評(píng)估病人的日常生活能力，該指數(shù)由10個(gè)條目組成，總分為0～100分，評(píng)分越高，日常生活能力越好。

1.3.6 簡(jiǎn)化Fugl?Meyer量表（FMA）

采用FMA［11］評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)能力，該量表包括上肢（10個(gè)條目）和下肢（7個(gè)條目）2個(gè)維度，共17個(gè)條目?？偡譃?～100分，評(píng)分越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組SFEAS評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組HPLP Ⅱ評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

2.4 兩組CPSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

3 討論

腦卒中病人在康復(fù)期面臨的挑戰(zhàn)不僅局限于身體功能的恢復(fù)，還包括心理和情緒方面的適應(yīng)。腦卒中病人在發(fā)病后通常會(huì)經(jīng)歷身體能力的限制、心理壓力的增加、社交活動(dòng)的減少和日常生活自理能力的下降，這些問(wèn)題可能導(dǎo)致他們?cè)诳祻?fù)期間感受到更多的壓力、經(jīng)歷更多的負(fù)面情緒、展現(xiàn)出較低的健康促進(jìn)行為以及在居家康復(fù)鍛煉中表現(xiàn)出較差的依從性［12］。這不僅影響病人的整體健康，而且可能妨礙有效地康復(fù)，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)前的康復(fù)干預(yù)多聚焦于身體功能和運(yùn)動(dòng)技能的恢復(fù)，這種方法往往忽視了病人的心理健康和情緒管理需求。這種單一康復(fù)模式可能導(dǎo)致病人在康復(fù)過(guò)程中的心理壓力加劇，從而影響康復(fù)效果。在此背景下，SIT作為一種全面的心理干預(yù)方法，旨在幫助病人應(yīng)對(duì)壓力和提高應(yīng)對(duì)技能。該方法包括概念教育、技能獲取及重復(fù)、應(yīng)用實(shí)踐等環(huán)節(jié)，包含信息提供、行為模仿、問(wèn)題解決等技術(shù)，旨在幫助病人識(shí)別并解決影響康復(fù)的關(guān)鍵問(wèn)題，提高自我管理能力。雖然SIT在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已獲得一定的認(rèn)可，但在特定疾病如腦卒中的應(yīng)用研究仍有待深入［13］。

3.1 SIT能夠減輕負(fù)性情緒和感知壓力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SAS、SDS及CPSS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且壓力接種組較常規(guī)組低，表明SIT對(duì)于減輕腦卒中病人的負(fù)性情緒和感知壓力有明顯效果。原因可能為，SIT幫助病人通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)改變對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程的消極看法，教導(dǎo)病人如何以更積極的角度看待自己的狀況和康復(fù)進(jìn)程，從而減少了由消極認(rèn)知引起的焦慮和抑郁情緒［14］。此外，病人通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)到了有效地應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題的技能，這不僅有助于他們?cè)诿鎸?duì)日常生活中的壓力時(shí)更加有效地應(yīng)對(duì)，也幫助他們處理與疾病和康復(fù)過(guò)程相關(guān)的特定壓力。其次，在小組討論和活動(dòng)中，病人能夠與其他病人交流心得和經(jīng)驗(yàn)，這種社交互動(dòng)提供了情感支持，減輕了孤獨(dú)感和被隔離的感覺(jué)，從而有助于減輕負(fù)性情緒。尹洪濤等［15］研究表明，將SIT干預(yù)與傳統(tǒng)藥物治療結(jié)合運(yùn)用于2型糖尿病的康復(fù)治療中，可以有效提升病人的心理健康狀況和自我效能感，同時(shí)有助于控制血糖水平，并促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，這與本研究的結(jié)果一致。

3.2 SIT能夠提高腦卒中病人鍛煉依從性

腦卒中后病人通常因身體功能限制、認(rèn)知障礙、情緒和心理問(wèn)題、缺乏動(dòng)力和支持以及在鍛煉過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛和不適，影響病人遵循康復(fù)計(jì)劃和參與鍛煉。而在本研究結(jié)果中，干預(yù)后，兩組SFEAS各維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，且壓力接種組較常規(guī)組高，這說(shuō)明SIT有效提高了腦卒中病人的鍛煉依從性。SIT干預(yù)主要通過(guò)以下3個(gè)關(guān)鍵階段來(lái)提高腦卒中病人的鍛煉依從性。1）概念階段：病人接受了關(guān)于腦卒中的基礎(chǔ)教育，了解了疾病的病因、癥狀、治療方法及長(zhǎng)期影響，提升了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)知。同時(shí)，引導(dǎo)病人了解情緒管理技巧和壓力的影響，幫助他們建立起對(duì)壓力的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力［16］。2）技能獲得和復(fù)述階段：通過(guò)小組討論和日記記錄，病人分享學(xué)到的技能，如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，以應(yīng)對(duì)生活中的壓力和心理痛苦，這些技巧的學(xué)習(xí)和實(shí)踐有助于病人在康復(fù)過(guò)程中更好地管理壓力和情緒，從而提高了他們對(duì)鍛煉計(jì)劃的配合。3）應(yīng)用和完成階段：病人能夠靈活應(yīng)用所學(xué)的技能來(lái)應(yīng)對(duì)壓力，如自我監(jiān)控訓(xùn)練，進(jìn)一步提高他們?cè)诳祻?fù)鍛煉中的自我管理能力。此階段還包括總結(jié)評(píng)價(jià)，讓病人和家屬共同參與，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，促進(jìn)了病人對(duì)干預(yù)內(nèi)容的整體理解和吸收［17］。因此，SIT為病人提供了一個(gè)全面的康復(fù)支持系統(tǒng)，幫助他們更有效地參與康復(fù)鍛煉，提高了其康復(fù)鍛煉的依從性。

3.3 SIT可提升腦卒中病人健康行為效果

健康行為指的是個(gè)體為促進(jìn)、維持或恢復(fù)健康而采取的行為和習(xí)慣。有研究指出，健康行為不僅有助于疾病的恢復(fù)，還能改善整體的生活質(zhì)量，包括提高日?；顒?dòng)能力、增強(qiáng)社交互動(dòng)和提升自我效能感［18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HPLP Ⅱ各維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，且壓力接種組較常規(guī)組高，表明SIT有助于提升腦卒中病人的健康促進(jìn)行為。分析原因?yàn)椋篠IT通過(guò)教授技能和知識(shí)，使病人更好地理解自己的疾病和康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)自我管理能力，更有能力制定和實(shí)施健康行為，如均衡飲食、適度鍛煉和有效壓力管理；另外，SIT通過(guò)教授應(yīng)對(duì)策略和放松技巧，幫助病人更有效地處理日常生活中的壓力，改善應(yīng)對(duì)能力，促使病人在面對(duì)康復(fù)挑戰(zhàn)時(shí)保持積極的態(tài)度，從而更好地遵循健康行為［19］。

3.4 SIT可提高腦卒中病人日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分較干預(yù)前高，且壓力接種組較常規(guī)組高，這說(shuō)明SIT有效提升了腦卒中病人的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)SIT干預(yù)，病人學(xué)習(xí)了管理身體和認(rèn)知障礙的技能，這有助于他們?cè)谌粘；顒?dòng)中更獨(dú)立，從而提高Barthel指數(shù)。同時(shí)，SIT提供的技能和策略訓(xùn)練，包括目標(biāo)設(shè)定和自我監(jiān)測(cè)等，可幫助病人更好地參與康復(fù)鍛煉，這直接影響他們的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，表現(xiàn)為FMA評(píng)分的提升［20］。

綜上所述，SIT可減輕腦卒中病人感知壓力和負(fù)性情緒，促進(jìn)健康促進(jìn)行為，提高居家康復(fù)鍛煉依從性。

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