Clinical practice of introducing Hyde's balance theory into the S?O?R model intervention for gynecological tumor patients

Keywords" gynecological tumors；S?O?R mode；Hyde's balance theory；psychological state；disease uncertainty；quality of life；complication

摘要" 目的：分析探討基于海德平衡理論的S?O?R模式干預(yù)在婦科腫瘤病人中的臨床效果。方法：選取2020年5月—2023年7月我院收治的婦科腫瘤病人80例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組實施常規(guī)干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上，實施基于海德平衡理論的S?O?R模式干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、疾病不確定感、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，研究組焦慮抑郁量表中焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)評分均低于對照組（Plt;0.001）；研究組復(fù)雜性、不確定性評分低于對照組（Plt;0.001）；研究組諾丁漢健康量表中精力維度、情感維度、社會活動維度評分均低于對照組（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：婦科腫瘤病人S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論可減輕其疾病不確定感，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞" 婦科腫瘤；S?O?R模式；海德平衡理論；心理狀態(tài)；疾病不確定感；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.025

婦科腫瘤作為女性高發(fā)疾病，常見的有卵巢腫瘤、子宮腫瘤等［1］。婦科腫瘤發(fā)病率逐年增加，不僅對病人機(jī)體健康造成嚴(yán)重威脅，同時給對病人家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［2?3］。目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)及技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)治療婦科腫瘤的效果明顯提升，病人術(shù)后生存率得到明顯提高，且生存時間延長［4］。但疾病及手術(shù)均對病人生理、心理造成較大影響，病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼等多種負(fù)性情緒，因此需給予其有效干預(yù)措施［5］。在社會心理學(xué)理論中的海德平衡理論的S?O?R模式，“S”為外界信息刺激，“R”為有機(jī)體產(chǎn)生的行為反應(yīng)，“O”為兩者間的心理思考活動及個體感覺，利于提高病人對干預(yù)措施實施的價值認(rèn)同，同時在信息刺激條件下，使病人在日常行為中做出正性改變［6?7］。認(rèn)知論觀點的海德平衡理論則注重分析個體在各類刺激下形成的內(nèi)部心理過程及人際關(guān)系，對態(tài)度改變的影響［8］。本研究探討基于海德平衡理論的S?O?R模式干預(yù)在婦科腫瘤病人中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年7月我院收治的婦科腫瘤病人80例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)陰道彩超、病理組織檢驗確診為婦科腫瘤；2）預(yù)計生存期gt;6個月；3）均行放、化療治療；4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神病史；2）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；3）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能損害；4）合并子宮肌瘤；5）合并子宮腺肌癥；6）伴隨傳染性疾??；7）過敏體質(zhì)；8）有放、化療禁忌證；9）治療依從性差；10）合并其他惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)時間為42 d。干預(yù)人員在病人入院后實施常規(guī)病情評估、常規(guī)疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教，在出院前給予病人常規(guī)出院指導(dǎo)，并發(fā)放婦科腫瘤術(shù)后健康教育手冊，病人出院后居家自行閱讀及學(xué)習(xí)，對遇到的問題或困難可通過電話咨詢干預(yù)人員。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上，實施基于海德平衡理論的S?O?R模式干預(yù)，干預(yù)時間為42 d。具體如下。

1.2.2.1 建立干預(yù)小組

組員包括科室護(hù)士長、?？谱o(hù)士、心理咨詢師、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師及信息科工程師，所有成員的工作經(jīng)驗均gt;5年。由護(hù)士長對所有組員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，其中護(hù)士長擔(dān)任小組組長，職責(zé)為人員的協(xié)調(diào)、干預(yù)措施的整體安排與監(jiān)督；?？谱o(hù)士的職責(zé)為具體干預(yù)措施的落實；心理咨詢師的職責(zé)為負(fù)責(zé)病人心理方面的建設(shè)；主治醫(yī)師的職責(zé)為對病人的病情進(jìn)行監(jiān)測，同時做好治療指導(dǎo)等；營養(yǎng)師的職責(zé)為對病人營養(yǎng)方面的指導(dǎo)；信息工程師的職責(zé)為移動醫(yī)療軟件的開發(fā)。

1.2.2.2 S?O?R模式干預(yù)

1）開發(fā)健康宣教康復(fù)應(yīng)用程序（APP）。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed等數(shù)據(jù)庫中查閱大量文獻(xiàn)，并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗，同時對婦科腫瘤術(shù)后病人進(jìn)行訪談，從而充分明確病人需求及對護(hù)理干預(yù)措施的建議，最終與醫(yī)院信息科共同開發(fā)康復(fù)訓(xùn)練APP。該APP有3項主要功能，①病歷資料查詢，干預(yù)人員能夠通過APP查詢病人基礎(chǔ)資料信息與相關(guān)量表的填寫情況，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)制定針對性干預(yù)措施；②健康宣教，干預(yù)人員可通過APP對病人進(jìn)行疾病及術(shù)后相關(guān)注意事項等內(nèi)容的宣教；③醫(yī)患溝通，病人能夠通過APP與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，病人可將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳，干預(yù)人員根據(jù)所傳數(shù)據(jù)情況給予針對性指導(dǎo)。2）建立海德平衡體系。病人作為認(rèn)知主體（P），干預(yù)人員及病人家屬為關(guān)聯(lián)主體（O），疾病護(hù)理管理為態(tài)度對象（X）。根據(jù)海德平衡理論，干預(yù)人員明確病人的需求與實際情況，不斷完善干預(yù)措施的實施，在X的進(jìn)行過程中，調(diào)整P與O的關(guān)系，以確保干預(yù)措施的順利進(jìn)行。見圖1。3）實施海德平衡體系評估。干預(yù)人員在病人入院后對其實施主動溝通，鼓勵病人及其家屬訴說自身的想法和需求，并與其逐漸建立良好關(guān)系，根據(jù)病人觀點尋找其在疾病及治療方面存在問題和錯誤，并評估體系中P、O、X的平衡狀態(tài)。平衡狀態(tài)是指當(dāng)P發(fā)現(xiàn)自己喜歡的O與自己對X有共同看法，或自己不喜歡的O與自己對X有相反看法時，P的心理處于平衡狀態(tài)，沒有心理沖突感。不平衡狀態(tài)是指當(dāng)P發(fā)現(xiàn)不喜歡的O與自己對X有共同看法，或喜歡的O與自己對X有相反看法時，P可能出現(xiàn)緊張、不安、不愉快等心理不平衡狀態(tài)，并產(chǎn)生向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)變的趨向和要求。通過海德平衡理論分析，病人?干預(yù)人員及病人家屬?疾病護(hù)理管理三角關(guān)系處于不良平衡狀態(tài)，若不采取干預(yù)措施，病人及其家屬對疾病管理的態(tài)度不會轉(zhuǎn)變，持續(xù)保持不良平衡狀態(tài)會對疾病管理極為不利；若強(qiáng)化了對病人及其家屬對疾病管理態(tài)度的干預(yù)，使其了解疾病相關(guān)知識后，可改變自身態(tài)度，由于信息來源的權(quán)威性，病人及其家屬會確認(rèn)自己的看法正確，從而使自身態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，最終達(dá)到心理平衡狀態(tài)。4）海德平衡體系的維護(hù)。①術(shù)前，干預(yù)人員與病人及其家屬一同召開病人病情研討會，根據(jù)病人日常生活等進(jìn)行疾病、病因講解等，同時詳細(xì)解答病人及其家屬的疑問，心理咨詢師與病人進(jìn)行交流，明確其內(nèi)心狀態(tài)及想法，告知病人正確緩解不良情緒的方法，讓家屬盡可能處于干預(yù)人員的單元體系內(nèi)，從而提升其對病人的觀念影響。②術(shù)后，干預(yù)人員盡可能緩解病房周圍環(huán)境對病人身心造成的不適感，并增加病房巡視頻率，必要時給予其疼痛管理，明確病人心理狀況，并第一時間告知病人病情的積極信息，從而促進(jìn)其治療壓力降低，減少術(shù)后對自身疾病的不確定感。③出院前，邀請病人加入病人微信群，通過平臺定期向其發(fā)送出院后居家相關(guān)注意事項等。病人對居家康復(fù)中存在的問題亦可進(jìn)行提問，干預(yù)人員給予詳細(xì)的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價干預(yù)前后心理狀態(tài)，包含焦慮狀態(tài)（HADS?A，7個條目）、抑郁狀態(tài)（HADS?D，7個條目）2個維度，共14個條目，每個條目計0～3分，評分越高，表明心理狀態(tài)越差［9］。

1.3.2 疾病不確定感

采用中文版Mishel疾病不確定感量表評價干預(yù)前后疾病不確定感，包含復(fù)雜性、不確定性2個維度，共25個條目，每個條目計1～5分，總分為25～125分，評分越高，表明疾病不確定感越強(qiáng)烈［10］。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用諾丁漢健康量表評價干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括精力、睡眠、情感、疼痛、身體活動和社會活動6個維度，共38個條目，每個維度計0～10分，評分越高，表明生活質(zhì)量越差［11］。

1.3.4 并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組出院前病人骨髓抑制、皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)（見表2）

2.2 疾病不確定感（見表3）

2.3 并發(fā)癥（見表4）

2.4 生活質(zhì)量（見表5）

3 討論

婦科腫瘤病人不僅要面對疾病造成的生理上的困擾，同時要面對疾病診斷及治療相關(guān)的心理挑戰(zhàn)，如焦慮、恐懼等，因此需給予病人有效的干預(yù)措施。傳統(tǒng)治療干預(yù)措施通常基于病人疾病的生物學(xué)層面，而S?O?R模式為病人提供了一個更為全面的方法，充分強(qiáng)調(diào)外部刺激、病人的生理與心理狀態(tài)、病人反應(yīng)之間的相互作用，根據(jù)以上3個方面，醫(yī)護(hù)人員能夠更好地制訂干預(yù)計劃并實施干預(yù)措施，為病人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。海德平衡理論強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定與平衡的重要性，其在婦科腫瘤病人中尤為關(guān)鍵，在病人面對不確定性及恐懼時，尋求穩(wěn)定與平衡至關(guān)重要。本研究通過對婦科腫瘤病人實施基于海德平衡理論的S?O?R模式干預(yù)并取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HADS?A、HADS?D評分均低于對照組（Plt;0.001），充分體現(xiàn)S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論可明顯改善病人不良情緒。張艷等［12］的研究結(jié)果顯示，較高的家庭關(guān)懷度對改善病人負(fù)性情緒具有正向作用，通過將病人家屬納入干預(yù)中能夠為病人構(gòu)筑家庭支持網(wǎng)絡(luò)。而本研究中通過S?O?R模式能夠?qū)⒉∪?、干預(yù)人員及病人家屬疾病護(hù)理管理的三角關(guān)系處于良性平衡狀態(tài)，鼓勵病人家屬給予病人正向支持及家庭關(guān)懷，緩解病人不良情緒。此外，干預(yù)人員在病人入院后即與其深入交流，明確病人心理狀態(tài)及對治療的態(tài)度，評估海德平衡體系是否處于平衡狀態(tài)，同時尋找潛在影響因素，實施針對性健康宣教以解決問題［13］。同時，通過在S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論，能夠強(qiáng)化對病人的健康宣教，通過開發(fā)健康宣教康復(fù)APP，可讓病人隨時隨地獲得外界信息刺激，改變過往被動接受健康教育的局限性，從而有效提高對疾病及治療措施的認(rèn)知度，緩解其緊張、焦慮情緒［14］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組復(fù)雜性、不確定性評分低于對照組（Plt;0.001），表明S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論可明顯緩解病人不確定感。分析原因為，病人不確定感與婦科腫瘤病人術(shù)后對預(yù)后及疾病的認(rèn)知存在不足等相關(guān)，病人疾病不確定感會對病情恢復(fù)、出院后居家康復(fù)及日常訓(xùn)練產(chǎn)生負(fù)面影響［15?16］。通過在S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論可建立多學(xué)科專業(yè)干預(yù)團(tuán)隊，在為病人提供專業(yè)化護(hù)理干預(yù)的同時，滿足其出院后延伸護(hù)理需求。通過了解病人內(nèi)在心理及精神需求，逐漸完善并優(yōu)化干預(yù)措施。并通過線上與線下結(jié)合的健康宣教，對病人心理狀態(tài)、術(shù)后鍛煉、家庭支持等方面進(jìn)行綜合評估，消除其不良行為及飲食習(xí)慣，消除其心理不確定感。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組精力、情感、社會活動評分均低于對照組（Plt;0.05）。牛建佩等［17］研究結(jié)果顯示，通過對婦科惡性腫瘤病人實施有效護(hù)理干預(yù)可明顯提升其生活質(zhì)量，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，表明S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論可改善病人的生活質(zhì)量。分析原因為，在醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步與發(fā)展下，生活質(zhì)量是衡量腫瘤病人預(yù)后的重要指標(biāo)，而研究表明，婦科腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對其預(yù)后造成極大影響［18］。S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論，可讓病人在正性心理、行為的驅(qū)動下，憑借內(nèi)外因素刺激，不斷規(guī)范病人出院后居家康復(fù)行為，并聯(lián)合科學(xué)健康教育，病人術(shù)后康復(fù)效果得到明顯提升，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因為，通過構(gòu)建海德平衡體系，將病人作為認(rèn)知主體，并將可能對病人認(rèn)知造成一定影響的病人家屬納入體系內(nèi)，并充分了解和評估，構(gòu)建初步平衡體系框架，并根據(jù)病人狀況不斷調(diào)整［19］。在術(shù)前，干預(yù)人員與病人及其家屬一同召開研討會，向其詳細(xì)講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義及目的等，充分糾正其錯誤認(rèn)知；術(shù)后盡可能避免環(huán)境因素、疼痛等對病人造成的影響，緩解疾病不確定感；通過利用APP進(jìn)一步提升病人認(rèn)知，通過病人家屬鼓勵提升其治療疾病的信心，使病人提升遵醫(yī)依從性，最終降低并發(fā)癥發(fā)生率［20］。

綜上所述，婦科腫瘤病人S?O?R模式干預(yù)中引入海德平衡理論可減輕其疾病不確定感，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] LIU M Z，GUO J L，SUN H W，et al.The effect of psychological nursing on the short- and long-term negative emotions and quality of life of cervical cancer patients undergoing postoperative chemotherapy[J].American Journal of Translational Research，2021，13（7）：7952-7959.

[2] 劉艷麗，焦妙蕊，胡艷麗，等.靈性照護(hù)對同期放化療惡性腫瘤患者負(fù)性情緒及創(chuàng)傷后成長的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（1）：6-10.

[3] 羅改鳳，王琳，劉淑娟.正念減壓干預(yù)對宮頸癌放化療患者自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛相關(guān)指標(biāo)和炎性因子的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（10）：1066-1070.

[4] MAURER T，BELAU M H，VON GRUNDHERR J，et al.Randomised controlled trial testing the feasibility of an exercise and nutrition intervention for patients with ovarian cancer during and after first-line chemotherapy （BENITA-study）[J].BMJ Open，2022，12（2）：e054091.

[5] HUANG J，GU L Y，ZHANG L J，et al.Symptom clusters in ovarian cancer patients with chemotherapy after surgery：a longitudinal survey[J].Cancer Nursing，2016，39（2）：106-116.

[6] 楚鑫，蔣運(yùn)蘭，李潔，等.婦科惡性腫瘤術(shù)后肢體淋巴水腫患者自我隱瞞現(xiàn)狀及影響因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（2）：19-23.

[7] HAYES S，OBERMAIR A，MILESHKIN L，et al.Exercise during CHemotherapy for ovarian cancer （ECHO） trial：design and implementation of a randomised controlled trial[J].BMJ Open，2023，13（4）：e067925.

[8] 王嘉琪，張毅鵬.中醫(yī)綜合護(hù)理對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫程度、疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（1）：120-123.

[9] WILTINK L M，KING M，MüLLER F，et al.A systematic review of the impact of contemporary treatment modalities for cervical cancer on women's self-reported health-related quality of life[J].Supportive Care in Cancer，2020，28（10）：4627-4644.

[10] SAMAMI E，SHAHHOSSEINI Z，HAMZEHGARDESHI Z，et al.Psychological interventions in chemotherapy-induced nausea and vomiting in women with breast cancer：a systematic review[J].Iranian Journal of Medical Sciences，2022，47（2）：95-106.

[11] 董亞運(yùn)，徐麗麗，呂亞，等.基于風(fēng)險理念的腫瘤干預(yù)計劃在宮頸癌放射治療患者中的效果[J].臨床與病理雜志，2021，41（1）：109-114.

[12] 張艷，胡德英，劉義蘭，等.婦科腫瘤患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對及負(fù)性情緒在家庭關(guān)懷度與心理彈性間的中介作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（12）：89-92.

[13] NOMOTO N，TATE S，ARAI M，et al.Pretreatment nutritional status in combination with inflammation affects chemotherapy interruption in women with ovarian，fallopian tube，and peritoneal cancer[J].Nutrients，2022，14（23）：5183.

[14] 王禹丹，王碧瑩，侯佳楠，等.加速康復(fù)外科在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（14）：2562-2565.

[15] TONG L，HE M，ZOU Y P，et al.Effects of bundled nursing combined with peer support on psychological state and self-efficacy of patients with cervical cancer undergoing chemotherapy[J].American Journal of Translational Research，2021，13（9）：10649-10655.

[16] WANG X S，F(xiàn)AN H N.Application effect of humanized nursing in the treatment of ovarian cancer with paclitaxel and cisplatin[J].Panminerva Medica，2023，65（2）：262-263.

[17] 牛建佩，李瑞，徐麗紅，等.階梯式心理護(hù)理對婦科惡性腫瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：872-875.

[18] 張樹燕，阮璐璐，吳珊珊.基于PERMA理論的干預(yù)模式對宮頸癌患者同步放化療預(yù)防陰道粘連和生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（24）：4582-4586.

[19] CHEONG I Y，YOO J S，CHUNG S H，et al.Functional loss in daily activity in ovarian cancer patients undergoing chemotherapy[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2019，299（4）：1063-1069.

[20] 鄭愛榮，杜家宜，曹艷兵，等.臨床護(hù)理路徑評估模型在腫瘤放化療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（10）：140-143.