【摘要】 背景 腦卒中發(fā)病率逐年上升，行為控制是預(yù)防腦卒中直接有效的干預(yù)手段。主動健康醫(yī)學(xué)模式提高了慢性病防控的主動性和可及性，而腦卒中患者主動健康行為概念內(nèi)涵有待探索。目的 探索腦卒中患者主動健康認知及行為方式，構(gòu)建腦卒中患者主動健康行為概念框架。方法 2023年8—10月，采用目的抽樣方法，選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的26例腦卒中住院患者作為研究對象，運用詮釋主義扎根理論方法論，對26例腦卒中患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，通過編碼和持續(xù)性比較方法對資料進行分析。結(jié)果 析出主題“腦卒中患者主動健康行為”的10項主范疇和4項核心范疇，包括“健康動機、健康責(zé)任、心理健康”3個內(nèi)在行為，“生活方式管理”1個慣性行為，“主動遵醫(yī)、社會關(guān)系、信息尋求”3個社會行為和“意識覺醒、自我控制、資源可及”3個干預(yù)條件，并確立概念框架。結(jié)論 腦卒中患者主動健康行為概念框架包含內(nèi)在行為、慣性行為、社會行為和干預(yù)條件，該框架有助于腦卒中患者主動健康行為測評工具的進一步開發(fā)和個性化干預(yù)措施的制訂，對促進腦卒中患者主動健康行為的研究及實踐具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；主動健康行為；概念框架；質(zhì)性研究

【中圖分類號】 R 743 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0381

Construction of Conceptual Framework of Proactive Health Behavior in Stroke Patients

【Abstract】 Background The incidence of stroke is increasing year by year，and behavioral control is a direct and effective intervention means to prevent stroke. Proactive health medical model improves the initiative and accessibility of chronic disease prevention and control，while the concept of proactive health behavior in stroke patients remains to be explored. Objective To explore the level of proactive health cognition and behavior in stroke patients，and construct the conceptual framework of proactive health behavior in stroke patients. Methods From August to October 2023，a total of 26 inpatients with stroke in the Department of Neurology of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University were selected as the study objects by means of purposive sampling method. Following the grounded theory methodology of interpretivism，26 patients with stroke were interviewed by semi-structured method，and the data were analyzed by coding and persistence comparison methods. Results The 10 main categories and 4 core categories of the theme \"proactive health behavior of stroke patients\" were separated out，including 3 intrinsic behaviors of \"health motivation，health responsibility and mental health\"，1 habitual behavior of \"lifestyle management\"，3 social behaviors of \"active compliance with doctors，social relations and information seeking\"，and 3 intervention conditions of \"consciousness awakenings，self-control and resource availability\". And establish the conceptual framework. Conclusion The conceptual framework of proactive health behavior in stroke patients includes intrinsic behavior，habitual behavior，social behavior and intervention conditions. This framework may be helpful for the further development of assessment tools and the formulation of personalized intervention measures，and has guiding significance for promoting the research and practice of proactive health behavior in stroke patients.

【Key words】 Stroke；Proactive health behavior；Conceptual framework；Qualitative research

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負擔(dān)的特點，已成為人類第二大死亡原因［1］。研究顯示，我國94.3%的腦卒中與行為、代謝、社會心理及環(huán)境等可改變危險因素相關(guān)［2］。其中，行為干預(yù)貫穿腦卒中疾病預(yù)防體系全程，是控制腦卒中危險因素、預(yù)防發(fā)病與復(fù)發(fā)、改善預(yù)后最直接有效的干預(yù)手段［3］。目前針對腦卒中預(yù)防的行為干預(yù)仍多依賴干預(yù)方單向輸出，而提高患者行為的主動性是確保行為干預(yù)有效性及持久性的關(guān)鍵因素［4］。近年來，隨著疾病譜的變化和人口老齡化的發(fā)展，我國將主動干預(yù)作為控制慢性病、應(yīng)對老齡化的重要方式，主動健康概念應(yīng)運而生［5-6］。主動健康強調(diào)每個人是自己健康的第一責(zé)任人［7］，新形勢下通過提高個體主動健康素養(yǎng)、引導(dǎo)個體主動健康行為，可以提高慢性病日常防控的主動性和可及性［8］。盡管國內(nèi)有學(xué)者對主動健康概念進行了解析，內(nèi)容廣泛涉及參與主體、實施路徑、健康結(jié)果等方面，但是主動健康行為概念仍未得到統(tǒng)一且明確的界定。鑒于腦卒中患者主動健康行為概念不明確，且缺少量化的評估工具，均直接影響腦卒中患者主動健康行為干預(yù)開展。本研究在主動健康概念研究［9］的基礎(chǔ)上，對腦卒中患者主動健康行為執(zhí)行情況開展訪談，旨在對腦卒中患者主動健康行為的概念框架進行內(nèi)涵拓展，為開發(fā)腦卒中患者主動健康行為測評工具、構(gòu)建主動健康行為干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)，進一步提升腦卒中患者主動健康意識、降低腦卒中復(fù)發(fā)率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年8—10月，采用目的抽樣法，于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科選取腦卒中住院患者作為研究對象，并進行半結(jié)構(gòu)式訪談。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類2015》［10］標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT確診為腦卒中；具有語言溝通能力（Token檢驗≥17分）且無明顯認知功能障礙（簡易精神狀態(tài)量表評分≥17分）；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或重度失能，無法配合；語言溝通障礙；患者不愿意參加或者家屬不同意其參加研究。

本研究已獲得鄭州大學(xué)倫理委員會審批（ZZUIRB2023-264）及研究醫(yī)院的批準(zhǔn)。遵循資料飽和原則［11］，訪談人數(shù)達到24例已達到主題飽和，繼續(xù)訪談2例腦卒中患者仍無新主題出現(xiàn)，因此最終訪談26例腦卒中患者，年齡38～91歲，平均（67.6±13.0）歲；男13例，女13例；大專及以上5例，中專及高中5例，初中及以下16例；已婚23例，喪偶3例；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中4例。其他一般資料見表1。

1.2 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式方法進行訪談，正式訪談前對4名腦卒中患者進行了預(yù)訪談，總結(jié)了訪談中的溝通技巧以及注意事項，調(diào)整了訪談提綱部分具有引導(dǎo)性的問題，最終擬定的訪談提綱如下：（1）您對主動健康的理解是什么？（2）您平時是如何執(zhí)行健康行為的？（3）您近期不在家屬和他人監(jiān)督下執(zhí)行健康行為的情況怎樣？（4）促使您主動執(zhí)行健康行為的因素是什么？/您在主動執(zhí)行健康行為方面存在什么阻礙因素？（5）您怎么看待自己是自身健康的第一責(zé)任人這一說法？2名研究者（訪談?wù)?人、記錄者1人）共同完成訪談，時長控制在20～60 min。本研究遵從質(zhì)性研究歸納邏輯的研究設(shè)計，樣本量以達到研究主題飽和后再訪談2～3例腦卒中患者仍無新主題產(chǎn)生為準(zhǔn)［11］。本研究在訪談24例腦卒中患者后又連續(xù)訪談了2例患者，無涌現(xiàn)新主題，以此為判斷數(shù)據(jù)達到充分的依據(jù)。最終訪談26例腦卒中患者，訪談過程全程無脫落，總轉(zhuǎn)錄時長571 min。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，逐字逐句核對，總轉(zhuǎn)錄文字約5.7萬字。使用Nvivo 11.0整理資料，采用詮釋主義扎根理論資料分析方法［12］進行資料分析。（1）開放性編碼：逐字逐句尋找代碼，提取編碼形成自由節(jié)點并發(fā)展概念，再將有相似屬性的概念進一步范疇化；（2）主軸編碼：分析資料中各個范疇之間及其所屬概念之間的關(guān)系，將分解的資料重新整合；（3）選擇性編碼：從主范疇中挖掘核心范疇，使核心類屬與各個類屬之間相互關(guān)聯(lián)，形成理論框架。在資料分析過程中，研究者懸置個人觀點，進行多次資料分析，并與有扎根理論研究經(jīng)驗的學(xué)者及有相關(guān)研究經(jīng)驗的同行討教編碼的合理性，進行資料與編碼、類屬、理論間的不斷比較，不斷修改和調(diào)整研究結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)過對資料的持續(xù)分析，得出150余個自由節(jié)點，歸納分析形成72個概念、14個亞范疇、10個主范疇和4個核心范疇，見表2。得出患者的“內(nèi)在行為”“慣性行為”“社會行為”“干預(yù)條件”為核心范疇，“健康動機、健康責(zé)任、心理健康”是3個內(nèi)在行為，“生活方式管理”是1個慣性行為，“主動遵醫(yī)、社會關(guān)系、信息尋求”是3個社會行為，“意識覺醒、自我控制、資源可及”是3個干預(yù)條件，各主范疇又包括若干亞范疇，基于此形成了腦卒中患者主動健康行為概念框架結(jié)構(gòu)圖，見圖1。

2.1 內(nèi)在行為

患者的健康動機、健康責(zé)任、心理健康是患者對于主動健康行為的內(nèi)在認知，作為內(nèi)在動力驅(qū)動個體執(zhí)行主動健康行為，同時也是主動健康的內(nèi)在行為表現(xiàn)。

2.1.1 健康動機：指促使患者執(zhí)行主動健康行為的內(nèi)在動機，訪談發(fā)現(xiàn)腦卒中患者主動健康行為的動機包括“風(fēng)險感知”和“疾病恐懼”兩種情況。部分患者因?qū)膊★L(fēng)險具有一定感知而會主動采取健康行為。N10：“我就提防著這呢（發(fā)病前兆）……我怕我腦梗再犯就麻煩了。”N20：“他們（身邊患腦卒中的朋友）是不自知，自己身體會出現(xiàn)一些問題?！盢21：“身體狀況一天比一天好，就比較有動力干這些事情?！币灿谢颊邥驗閷ξ粗膊‘a(chǎn)生恐懼而盲目地進行健康行為。N12：“一方面是為了自己的身體健康，感覺這（積極鍛煉、健康飲食）是件好事兒?！盢15：“其實最近也是比較害怕生病，偶爾也會運動運動，想著至少促進一下新陳代謝?！?/p>

2.1.2 健康責(zé)任：指患者為自身健康承擔(dān)責(zé)任的程度，表現(xiàn)為對其采取健康行為的場依存性、投資程度和承擔(dān)后果的評價。心理學(xué)家把外界環(huán)境描述為一個場，場依存性區(qū)別于場獨立性存在，二者是分別傾向于依賴外在參照和內(nèi)在參照的2種不同的認知方式［13］。部分患者在采取健康行為時，會因為天氣、身體狀況等客觀因素而放棄主動健康行為。N21：“身體稍微不舒服的話，這些行為就沒那么積極。”N22：“主要是我身體動不了，如果身體功能比較好的話，也會做做運動吧?！绷硗?，為維持健康狀態(tài)而投入一定時間、精力、金錢成本，以及反思以往行為對自身健康造成的潛在影響，也反映自身承擔(dān)健康責(zé)任的程度。N14：“堅持健康行為，那有信心，長時間的也能堅持?！盢12：“家里也有康復(fù)鍛煉的儀器，還有之前也買過測血壓、測血糖的?！盢11：“平時就容易發(fā)脾氣，性格有點急，……我覺著這樣的脾氣是容易得腦梗?！盢3：“我就是有什么事的時候會焦慮，容易暴躁，沒那么沉穩(wěn)?！?/p>

2.1.3 心理健康：指腦卒中患者對于結(jié)果預(yù)期的積極度以及日常的壓力管理。在提及主動健康時，患者將主動保持心理健康也列為主動健康行為之一。N20：“其他的，就是盡量自己放寬心，保持心情平衡?！盢23：“心里不能有雜念，光想點這、想點那，也不行?！辈煌X卒中患者對待疾病的治療態(tài)度不同，多數(shù)患者對待疾病預(yù)后表示無可奈何，甚至抗拒治療的消極態(tài)度。N3：“你再改能改到哪？……我覺得我已經(jīng)很注意了對吧？”N5：“你咋個改變？想讓這病好，但它好不了嘞，這病跟普通病不一樣?！盢6：“我自己覺得，我的醫(yī)學(xué)知識非常匱乏，但是我也不想去知道?！币灿猩俨糠只颊咝膽B(tài)平和，對于疾病康復(fù)懷有希望。N8：“有病咱也不怕，得想辦法戰(zhàn)勝這個病。”N16：“這個病過去也就過去了，只要對生活沒什么影響，我就都可以接受?！被疾『蟛豢杀苊鈺a(chǎn)生各種壓力，部分患者認識到壓力管理的重要性并采取各種措施積極進行壓力管理。N9：“一把歲數(shù)了，現(xiàn)在就剩養(yǎng)心了，吃點好的?！盢13：“跟家人聊聊，主要是自己得想開?！?/p>

2.2 慣性行為

患者的慣性行為是在特定社會制度和結(jié)構(gòu)下形成的持久性行為方式，生活方式管理是患者慣性行為的重要組成成分，是主動健康行為的主要外顯形式，主動健康行為因良好慣性行為而發(fā)展，同時也受不良慣性行為所制約。

生活方式管理：患者的生活方式管理包括運動鍛煉、合理飲食、充足睡眠、戒煙限酒以及風(fēng)險因素（BMI、血壓、血糖、膽固醇）的自我監(jiān)測。N20：“照顧好自己的飲食起居，這也是很重要的方面?！盢3：“一個朋友跟我說做八段錦，我1周能做個兩三回?！盢4：“我鍛煉很注意，平時喜歡早上出去鍛煉，每次能鍛煉1小時，能走15公里?！盢9：“能睡著了就是最佳的健康狀態(tài)?！倍鄶?shù)患者陳述，患病后生活方式有了健康方向的轉(zhuǎn)變，并能維持較長時間。N10：“我現(xiàn)在生活很規(guī)律，早上五點半起床，……完了之后我就揉揉肚子，解大手，這是早晨第一件事?！盢8：“我這幾個月，都是三五天喝二兩酒。我以前都是幾乎一年365天天天喝。”除此之外，也有患者表示，在以往養(yǎng)成的生活習(xí)慣下，主動健康倡導(dǎo)的生活方式反而使其無所適從。N19：“吃飯一直以來都是以面條、饅頭這些為主，也不愛吃水果那些零嘴，忽然說不讓多吃主食了，這讓我不知道以后該吃啥了?！?/p>

2.3 社會行為

患者在外界環(huán)境刺激下，為滿足某種健康需求，與他人產(chǎn)生互動的目標(biāo)行為，也稱社會行為，是其主動健康行為的另一類外顯行為，本文中包括腦卒中患者的主動遵醫(yī)、社會關(guān)系和信息尋求行為。

2.3.1 主動遵醫(yī)：指腦卒中患者在服藥、規(guī)律體檢和按時復(fù)查方面遵守醫(yī)囑的行為。訪談中多數(shù)患者服藥依從行為較差。N8：“我?guī)缀鯖]怎么吃藥，有時候就不想吃，有時候是忘了?！盢16：“人家（醫(yī)生）都說建議去醫(yī)院住院做常態(tài)性的檢查，打胰島素，我知道，我一住就好不了了，我說大夫，不行我還是回家治療吧。”但也有少數(shù)患者表示會因為體檢、復(fù)查結(jié)果異常而就醫(yī)。N1：“這次是正常體檢發(fā)現(xiàn)有問題來醫(yī)院住院的。”N3：“我也沒什么癥狀，就是體檢的時候腦核磁發(fā)現(xiàn)有斑塊，來醫(yī)院排除一下。”N4：“這次生病也是切身體會到了，以后得按醫(yī)生說的過來復(fù)查?！?/p>

2.3.2 社會關(guān)系：指腦卒中患者為維系社會關(guān)系與外界環(huán)境的互動，包括社會交往與家庭溝通。訪談中部分患者會與外界建立良好關(guān)系，以健康為目的主動采取行動。N11：“經(jīng)常去單位活動室打乒乓球啊、排球啊，閑不住。”但大多數(shù)患者的社會交往活動多由興趣愛好和生活習(xí)慣驅(qū)動，而缺少主動健康的目的。N3：“我喜歡跟年輕人交往……這可能跟工作環(huán)境有關(guān)吧?！盢24：“我喜歡跟鄰居朋友在一塊打牌，我就這點愛好?！绷己玫募彝シ諊鷮颊咧鲃咏】敌袨橛幸?。N11：“平時有什么不舒服了會問問我老伴，討論討論?！盢24：“年輕人都外出上班了，平時家里就我一個人，思想、行為就遲鈍下來了?！钡蟛糠只颊哂捎趥鹘y(tǒng)觀念、生活環(huán)境等原因，社會關(guān)系上主動健康行為水平較低。N24：“（家屬）這些老一輩都是從窮苦年代過來的，她都不會說主動地去跟你說這些事情?！盢14：“家離醫(yī)院遠，出來我也不知道路，也不會坐公交。”N19：“在家里幫忙帶小孫子，也沒有時間和精力去想著放松、鍛煉。”

2.3.3 信息尋求：主要包括患者對信息的多途徑搜尋行為，以及對信息的可信度評價。訪談發(fā)現(xiàn)，患者認為主動了解有關(guān)疾病的信息屬于主動健康行為內(nèi)涵的重要組成成分。N21：“主動健康，首先是自己去了解疾病相關(guān)的內(nèi)容。”N8：“手機上看，平時走廊里貼的這些（健康知識海報）也都看，增強些健康意識?！盢16：“我看報紙、看電視、聽廣播，記筆記，記了好多本子?！被颊邔τ谒@取健康信息也會表現(xiàn)出選擇性接收的特點，這一定程度反映了其主動尋求信息后應(yīng)用的水平。N6：“每個人（的情況）都不一樣，每個人說的也不都對，有時候網(wǎng)絡(luò)上的信息也不一定都能信。”N20：“從公眾號上了解的東西，很多都是偽科學(xué)，并不是真正的醫(yī)生說的?！?/p>

2.4 干預(yù)條件

患者在內(nèi)在行為、慣性行為和社會行為中，以健康為目的的各種行為表現(xiàn)因行為條件的不斷滿足和達標(biāo)而呈現(xiàn)階段性，行為階段的轉(zhuǎn)換通過患者自身或外界輔助達成一定干預(yù)條件來完成。（1）意識覺醒：腦卒中患者的主動健康內(nèi)在行為是主動健康意識覺醒的過程，患者會自覺主動健康行為的重要性。N4：“（因為）這次患?。ǖ慕?jīng)歷）我也切身體會到了，得有主動預(yù)防的意識?！盢10：“我怎么感覺不對勁啊，頭暈啊，我說我趕緊回家，……我老伴說，別那么嬌氣，……我說不對，我腦梗了，得馬上去醫(yī)院?！盢13：“回了家我就按醫(yī)生說的，定期復(fù)查，以后怎么說都不能再讓（腦卒中）復(fù)發(fā)了。”（2）自我控制：有患者表示，自己雖知道主動預(yù)防的必要性，但總會因為主客觀因素而導(dǎo)致已轉(zhuǎn)變的健康行為中斷。N8：“我也想戒煙，但是接觸朋友多，人家總是勸我抽，還說你年紀那么大了還戒煙弄啥，我有時候拗不過他們?！盢9：“平時吃飯也知道應(yīng)該控制糖分，就是管不住，年紀大了就愛吃點甜的?！保?）資源可及：除日常生活方式的自我管理外，部分患者會進一步發(fā)動外界可利用資源，輔助追求更為理想的健康狀態(tài)。N3：“其他時間（不出門鍛煉、散步時），我總看央視的那個健康之路節(jié)目，也會從網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)一些這種健康知識（康復(fù)鍛煉、合理飲食）?！盢11：“我平時也做一些休閑類的活動，有時候在單位活動室，有時候在市里頭的體育館，跟球友一起打打乒乓球、排球什么的。”然而，外界資源的可及性也成為促進患者主動健康行為的關(guān)鍵。N15：“得病太多了，有些藥我們那衛(wèi)生站都沒有，還得來醫(yī)院拿?！盢23：“隔段時間會去我們社區(qū)的保健員那量量血壓血糖，藥沒了也在他那拿?！?/p>

3 討論

3.1 構(gòu)建腦卒中患者主動健康行為概念框架的意義

行為是有機體在各種內(nèi)外部刺激影響下產(chǎn)生的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變化［14］。其本質(zhì)是人和動物對外界環(huán)境的適應(yīng)，“刺激-反應(yīng)”是有機體所有行為的共同要素。腦卒中患者的主動健康行為是個體在遭遇不良健康事件或面臨不良健康事件風(fēng)險刺激時，發(fā)揮個人主觀能動性，產(chǎn)生的一系列內(nèi)在、外顯行為反應(yīng)。本研究通過對轉(zhuǎn)錄材料的分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者表現(xiàn)的生活方式管理行為與美國心臟協(xié)會健康生活方式8要素（Life's Essential 8）［15］相似，且此類行為反應(yīng)既包括支持健康行為，也包括損害健康行為，這與COCKERHAM［16］在健康生活方式理論提出的健康生活方式的二元性一致。除生活方式管理外，主動健康行為包含個體主動健康的內(nèi)在行為動機、內(nèi)在健康責(zé)任和心理健康維持，以及信息尋求、主動遵醫(yī)和社會關(guān)系維系等社會行為。與健康行為相比，主動健康行為的內(nèi)在屬性和社會屬性突出，能更充分地體現(xiàn)出在現(xiàn)階段國家政策《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［7］引領(lǐng)下，腦卒中患者群體對于主動健康的行為動機和行為水平。健康責(zé)任范疇順承主動健康對參與主體的要求，強調(diào)個體應(yīng)主動、堅持規(guī)范自身行為，參與維持自身健康狀態(tài)的一切活動，為自身健康狀態(tài)的維持投資并對健康結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。本研究提煉出的腦卒中患者在主動健康行為中表現(xiàn)出的主動投資和承擔(dān)后果亞范疇，也與HELLISON［17］提出的Teaching Personal and Social Responsibility Mode（TPSR模型）較為契合。此概念框架總結(jié)了腦卒中患者主動健康行為表現(xiàn)、階段性演變特點及干預(yù)條件，顯示了腦卒中患者的主動健康行為不僅體現(xiàn)在日常生活過程，亦涉及患者的內(nèi)在認知行為和環(huán)境互動行為，為臨床和社區(qū)醫(yī)護人員綜合評估腦卒中患者主動健康行為水平，促使其主動健康行為的改變和維持提供參考。

3.2 促進患者主動健康行為策略

3.2.1 激發(fā)主動健康行為內(nèi)推力和定向力：腦卒中患者健康動機的形成是健康行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在驅(qū)力［18］，疾病風(fēng)險感知和疾病恐懼是動機形成的兩大要素。主動健康與中醫(yī)“治未病”理論不謀而合［19］，旨在喚醒患者的疾病風(fēng)險感知，促使其發(fā)揮個人主觀能動性，實現(xiàn)疾病預(yù)防和防止復(fù)發(fā)。本研究中，多數(shù)患者因具備一定的風(fēng)險感知能力，從而產(chǎn)生保護性行為動機采取主動健康行為，支持了行為動機假說［20］。行為的長期獨立維持也與疾病感知關(guān)系密切［21］，應(yīng)以增加腦卒中患者的疾病知識為主，開展風(fēng)險溝通教育，增強患者的疾病風(fēng)險感知能力，降低疾病恐懼感，培養(yǎng)健康行為自主性和導(dǎo)向性。在采取主動健康行為時，腦卒中患者普遍依賴所處的周圍環(huán)境作為外界參照，健康行為具有較高的場依存性，缺乏一定的長期獨立性，行為易受暗示，缺乏主動。既往研究發(fā)現(xiàn)，個體的健康責(zé)任感與其認知風(fēng)格關(guān)系密切，不同的認知風(fēng)格在對外界信息的分析和處理上各有利弊［22］。管理者需了解并尊重患者場的定向，對于場依存者可以順從其易接受環(huán)境暗示的特點，通過張貼健康宣傳海報、完善卒中病房的康復(fù)鍛煉設(shè)施、同病房的榜樣精神帶動等方式，改變腦卒中患者的健康氛圍，進一步增強其對自身健康責(zé)任的認知，從而提高主動健康行為。社區(qū)及醫(yī)護人員應(yīng)注重健康教育內(nèi)容及方式，重視行為意向到行為執(zhí)行的中間過程，激發(fā)患者主動健康行為動機，鼓勵患者積極承擔(dān)健康責(zé)任。

3.2.2 強化主動健康行為管理與控制：腦卒中是一類行為相關(guān)性慢性疾病，需長期采取健康行為來維持健康狀態(tài)［23］，但腦卒中患者的中長期健康行為普遍較非卒中患者差，多數(shù)患者表示在中長期的自我管理中行為容易失控，較容易維持習(xí)慣和愛好自動觸發(fā)的行為軌跡，導(dǎo)致主動健康行為表現(xiàn)下降，這與潘習(xí)等［24］的研究結(jié)果一致。有研究表示，行為失控與個體對習(xí)慣行為的自我調(diào)節(jié)能力不足有關(guān)［25］。當(dāng)以健康為目標(biāo)導(dǎo)向的行為在特定的、相似的行為背景下反復(fù)出現(xiàn)時，該健康行為便成為一種習(xí)慣行為，患者不需權(quán)衡利弊和行為控制便能夠做出選擇。社區(qū)及臨床醫(yī)護人員可基于自我損耗［26］、自我決定［27］、自我調(diào)節(jié)［25］等理論深入分析腦卒中患者主動健康行為退化的原因，康復(fù)過程中通過對患者開展自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練，增強患者的意志力和自我控制能力，幫助其維持長期主動健康狀態(tài)。

3.2.3 關(guān)注主動健康需求，提升資源可及度：社會和家庭支持等情境因素有助于調(diào)動患者內(nèi)在心理資源，幫助患者度過應(yīng)激環(huán)境［28］?；颊邔ι鐣⑨t(yī)療及信息資源的主動尋求和有效利用，是其主動健康行為的充分體現(xiàn)，是影響健康的重要途徑［29-30］。多數(shù)患者表現(xiàn)出對于所處環(huán)境健康資源缺乏的無奈和增加資源供給的迫切需求，患者尋求信息的來源方良莠不齊，缺乏可信度，本質(zhì)上仍與醫(yī)療護理、健康教育及管理等專業(yè)部門對腦卒中患者的醫(yī)療資源、健康管理服務(wù)供給匱乏有關(guān)。政府及社區(qū)管理人員應(yīng)增添城市主動健康設(shè)施，營造城市主動健康氛圍，提高腦卒中患者生活環(huán)境的健康便捷度和健康資源可及度；患者家庭應(yīng)增加對其主動健康行為的關(guān)注與支持；醫(yī)院管理人員可調(diào)整相應(yīng)制度，提高腦卒中篩查項目普及度，配合腦卒中患者的主動健康需求；醫(yī)護人員應(yīng)增加與患者溝通、實施患者參與醫(yī)療決策模式、豐富健康教育形式來提高患者對多元化外部支持的利用，從而改變腦卒中患者的行為背景，助推患者積極主動執(zhí)行健康行為。

4 研究局限及對后續(xù)研究的啟示

本研究提出的腦卒中患者主動健康行為概念框架僅為初始性研究探索，有待后續(xù)研究進行不斷驗證、完善和修訂。本研究的訪談對象僅來自鄭州市一家三甲醫(yī)院的腦卒中患者，后續(xù)可納入不同地區(qū)、不同居住環(huán)境的腦卒中患者，增加樣本的多樣化，探索不同層次人群內(nèi)在的差異性。此外，主動健康行為貫穿個體健康全過程，本研究只涉及卒中后康復(fù)人群，后續(xù)可對腦卒中高危人群進行質(zhì)性訪談的縱向隨訪，了解健康不同階段人群的主動健康行為及特征，進一步完善修訂理論框架，以增加該理論指導(dǎo)實踐的科學(xué)性。

參考文獻

VIRANI S S，ALONSO A，BENJAMIN E J，et al. Heart disease and stroke statistics-2020 update：a report from the American heart association［J］. Circulation，2020，141（9）：e139-596. DOI：10.1161/CIR.0000000000000757.

YUSUF S，JOSEPH P，RANGARAJAN S，et al. Modifiable risk factors，cardiovascular disease，and mortality in 155 722 individuals from 21 high-income，middle-income，and low-income countries（PURE）：a prospective cohort study［J］. Lancet，2020，

395（10226）：795-808. DOI：10.1016/S0140-6736（19）32008-2.

林蓓蕾，張振香，梅永霞，等. 腦卒中患者行為決策評估量表的編制及信效度檢驗［J］. 中華護理雜志，2022，57（13）：1605-1610. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2021.11.011.

郭麗莎，蘆良花，石貞玉，等. 腦卒中患者健康行為干預(yù)的研究進展［J］. 中華護理教育，2018，15（6）：457-460. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2018.06.014.

王素凡，王成增，付航，等. 主動健康的關(guān)鍵要素與實現(xiàn)路徑探討［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2023，36（6）：25-29，58. DOI：10.13723/j.yxysh.2023.06.005.

李祥臣，俞夢孫. 主動健康：從理念到模式［J］. 體育科學(xué)，2020，40（2）：83-89. DOI：10.16469/j.css.202002009.

中共中央 國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［EB/OL］.（2016-10-25）［2023-08-03］. https：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

魏藝琳，張莉，陳芳菲，等. 高血壓患者主動健康行為量表編制［J］. 中國公共衛(wèi)生，2023，39（3）：370-374. DOI：10.11847/zgggws1139802.

孫璨，唐尚鋒，陳超億，等. 主動健康內(nèi)涵分析［J］. 中國公共衛(wèi)生，2023，39（1）：68-72. DOI：10.11847/zgggws1139565.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國腦血管疾病分類2015［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2017，50（3）：168-171. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.03.003.

SAUNDERS B，SIM J，KINGSTONE T，et al. Saturation in qualitative research：exploring its conceptualization and operationalization［J］. Qual Quant，2018，52（4）：1893-1907. DOI：10.1007/s11135-017-0574-8.

STRAUSS A，CORBIN J M. Basics of qualitative research：Grounded theory procedures and techniques［M］. Thousand Oaks：Sage Publications，Inc，1990：270.

WITKIN H A，GOODENOUGH D R. Field dependence and interpersonal behavior［J］. Psychol Bull，1977，84（4）：661-689.

約翰·布魯?shù)滤埂とA生. 行為主義［M］. 杭州：浙江教育出版社，1998.

LLOYD-JONES D M，ALLEN N B，ANDERSON C A M，et al. Life's essential 8：updating and enhancing the American heart association's construct of cardiovascular health：a presidential advisory from the American heart association［J］. Circulation，2022，146（5）：e18-43. DOI：10.1161/CIR.0000000000001078.

COCKERHAM W C. Health lifestyle theory and the convergence of agency and structure［J］. J Health Soc Behav，2005，46（1）：51-67. DOI：10.1177/002214650504600105.

HELLISON D. Teaching responsibility through physical activity：experiments of one in the swamp of practice ［J］. Journal of Physical Education New Zealand，2000，33（3）：4-7.

ZWIERCZYK U，SOWADA C，DUPLAGA M. Eating choices-the roles of motivation and health literacy：a cross-sectional study［J］. Nutrients，2022，14（19）：4026. DOI：10.3390/nu14194026.

許興龍，周綠林. 主動健康視角下基層衛(wèi)生服務(wù)價值實現(xiàn)：前沿探索與政策啟示［J］. 中國行政管理，2023，39（11）：102-108. DOI：10.19735/j.issn.1006-0863.2023.11.13.

KIM H K，CHUNG S，KIM Y，et al. Conditional risk perception and protection behavior：testing the behavior motivation hypothesis and the risk reappraisal hypothesis［J］. Soc Sci Med，2022，298：114868. DOI：10.1016/j.socscimed.2022.114868.

MOSLEH S M，ALMALIK M M. Illness perception and adherence to healthy behaviour in Jordanian coronary heart disease patients［J］. Eur J Cardiovasc Nurs，2016，15（4）：223-230. DOI：10.1177/1474515114563885.

PARKER-TOMLIN M，BOSCHEN M，GLENDON I，et al. Factors influencing health practitioners' cognitive processing and decision-making style［J］. J Interprof Care，2019，33（5）：546-557. DOI：10.1080/13561820.2018.1551866.

周欣欣，黃雅蓮，方艷春，等. 健康教練技術(shù)對首發(fā)腦卒中患者知識水平及自我管理行為的效果評價［J］. 中華護理教育，2022，19（1）：81-85. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2022.01.014.

潘習(xí)，王稚，徐嵐. 基于自我損耗理論的腦卒中患者健康行為退化成因的質(zhì)性研究［J］. 護理學(xué)雜志，2022，37（17）：18-22. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2022.17.018.

張茹，陳一萍，淮盼盼，等. 基于時限性自我調(diào)節(jié)理論的執(zhí)行意向策略對中青年腦卒中病人康復(fù)鍛煉行為執(zhí)行意向的影響［J］. 護理研究，2023，37（18）：3368-3373. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.18.024.

SCHUMANN F，STEINBORN M B，KüRTEN J，et al. Restoration of attention by rest in a multitasking world：theory，methodology，and empirical evidence［J］. Front Psychol，2022，13：867978. DOI：10.3389/fpsyg.2022.867978.

FLANNERY M. Self-determination theory：intrinsic motivation and behavioral change［J］. Oncol Nurs Forum，2017，44（2）：155-156. DOI：10.1188/17.ONF.155-156.

張秋實，張曉夏，陳靜，等. 河南省農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（14）：2579-2583.

SLOANE D，NASCIMENTO L，F(xiàn)LYNN G，et al. Assessing resource environments to target prevention interventions in community chronic disease control［J］. J Health Care Poor Underserved，2006，17（2 Suppl）：146-158. DOI：10.1353/hpu.2006.0094.

STELLEFSON M L，SHUSTER J J，CHANEY B H，et al. Web-based health information seeking and eHealth literacy among patients living with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）［J］. Health Commun，2018，33（12）：1410-1424. DOI：10.1080/10410236.2017.1353868.