【摘要】" 目的" 探究對重癥心臟瓣膜病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法" 選擇2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的重癥心臟瓣膜病患者142例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組71例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組71例患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%，低于對照組的14.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；預(yù)見性護(hù)理實施后，觀察組患者的護(hù)理滿意度率為91.55%，高于對照組的76.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)重癥心臟瓣膜病患者，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 預(yù)見性護(hù)理；重癥心臟瓣膜??；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度

中圖分類號" R654.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

重癥心臟瓣膜病指心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心臟功能不全的疾病。發(fā)病因素較為復(fù)雜，可能與先天性異常、瓣膜鈣化等相關(guān)，常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、水腫等[1-2]。治療該病通常采用手術(shù)方法，然而受多方面因素影響，例如手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷和組織修復(fù)等，患者術(shù)后可能會發(fā)生一系列并發(fā)癥?；诖耍瑸榛颊哌x擇一種更加有效的護(hù)理干預(yù)方法至關(guān)重要。以往一般采用常規(guī)護(hù)理，雖然有一定效果，但可能未完全滿足患者個體化需求，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和早期識別不夠充分[3-4]。預(yù)見性護(hù)理指的是在護(hù)理過程中，通過前瞻性地識別和預(yù)測潛在的健康問題和風(fēng)險，采取措施防止問題發(fā)生或加重。本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥心臟瓣膜病患者的臨床護(hù)理，探討對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的重癥心臟瓣膜病患者142例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；術(shù)前狀態(tài)穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥，例如嚴(yán)重感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不可逆多臟器功能衰竭；伴有認(rèn)知障礙、精神障礙；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而需要二次手術(shù)。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組患者71例，男女比例為35∶36；年齡20～65歲，平均42.50±7.51歲；體質(zhì)量指數(shù)22～26，平均24.00±0.67。對照組患者71例，男女比例為34∶37；年齡19～68歲，平均42.50±7.17歲，體質(zhì)量指數(shù)21～26，平均23.50±0.83。兩組患者一般基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知曉且同意。

1.2" 預(yù)見性護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸頻率和體溫），觀察手術(shù)切口及術(shù)后感染情況。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛、抗凝、抗生素等藥物，定期監(jiān)測藥物療效與不良反應(yīng)，并鼓勵患者逐步恢復(fù)活動。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體如下。

（1）成立干預(yù)小組：成員包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等。對小組成員進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理問題意識，關(guān)注工作流程的各個環(huán)節(jié)。若發(fā)現(xiàn)潛在問題，應(yīng)盡快解決。

（2）評估與準(zhǔn)備：采用多學(xué)科協(xié)作方式，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等進(jìn)行溝通，全面評估患者情況。進(jìn)行身體各項指標(biāo)檢查，關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)過程和ICU環(huán)境。通過溝通了解其心理需求，并給予心理支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，并準(zhǔn)備好各種所需設(shè)備和物品，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。

（3）預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防感染。進(jìn)行任何操作前，操作人員需戴無菌手套、嚴(yán)格洗手，遵守?zé)o菌操作規(guī)范。妥善固定并護(hù)理各種侵入性管道，如氣管插管、引流管等，防止管道移位、脫落或被污染。定期更換管道，密切觀察周圍皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，需及時處理。定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒，保持ICU病房清潔衛(wèi)生。限制探視人數(shù)和時間，嚴(yán)格控制人員流動。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，使用合適的口腔護(hù)理液清潔口腔，防止口腔細(xì)菌滋生。確保呼吸道通暢，吸痰操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，指導(dǎo)患者正確咳嗽和排痰，以此預(yù)防感染。②預(yù)防心律失常。對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的早期跡象，密切觀察心率、心律等變化。定期監(jiān)測血清電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂，例如針對低鉀血癥，可給予靜脈補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)鉀。減少或避免可能誘發(fā)心律失常的因素，如疼痛、焦慮、缺氧、體溫過高或過低等。③預(yù)防低心排綜合征。持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓、心輸出量等血流動力學(xué)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)低心排綜合征的早期表現(xiàn)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，如調(diào)整血管活性藥物的劑量、輸液速度等。依據(jù)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)調(diào)整輸液方案，保持容量平衡。加強(qiáng)對輔助循環(huán)支持設(shè)備的管理和護(hù)理，確保設(shè)備正常運(yùn)行。

（4）康復(fù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助其開展康復(fù)活動。如先協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，逐漸增加活動量，隨后鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如翻身、坐起、床邊站立等。持續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，提高患者肺功能。

（5）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者胃腸道功能情況，選擇合適的營養(yǎng)方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。密切觀察患者營養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測體重、血清蛋白等指標(biāo)，據(jù)此調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、心律失常、低心排綜合征等并發(fā)癥。

（2）護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制滿意度表，評分0～100分，非常滿意gt;85分，比較滿意60～85分，不滿意lt;60分。總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 26.0分析處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%，低于對照組的14.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

預(yù)見性護(hù)理實施后，觀察組患者的護(hù)理滿意度率為91.55%，高于對照組的76.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

由于各種原因致使心臟瓣膜出現(xiàn)嚴(yán)重病變，進(jìn)而引發(fā)重癥心臟瓣膜病，導(dǎo)致心功能無法正常運(yùn)行。該病主要表現(xiàn)為心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，會使心臟負(fù)擔(dān)加重、出現(xiàn)心功能不全等情況，對患者的生活質(zhì)量和生命健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。對于重癥心臟瓣膜病患者，手術(shù)是延長生命的重要方法之一。手術(shù)可以減輕呼吸困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，還能置換或修復(fù)病變瓣膜，恢復(fù)正常血流動力學(xué)，改善心功能。然而，心臟瓣膜手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，手術(shù)過程中可能會損傷心臟及周圍組織，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。基于此，為防止并發(fā)癥發(fā)生，為患者選擇一種有效的干預(yù)方法很有必要。

常規(guī)護(hù)理可以為患者提供基本的生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理等服務(wù)，確?；颊咝g(shù)后的基本生理需求得到滿足。但常規(guī)護(hù)理往往是在問題出現(xiàn)后才進(jìn)行處理，缺乏對潛在問題的預(yù)見性，也難以滿足不同患者的個性化需求[7-8]。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求護(hù)理人員具備前瞻性思維，提前對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，注重護(hù)理的整體性[9]?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員需全面評估患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等，為制定個性化的護(hù)理計劃提供依據(jù)。護(hù)理工作的重點在于預(yù)防并發(fā)癥，提前采取措施降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化護(hù)理方案，滿足患者的特殊需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與趙曉蘭[10]的研究結(jié)果較為相近。這表明采用預(yù)見性護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率較低。究其原因，可能是在患者入院后，預(yù)見性護(hù)理會進(jìn)行全面風(fēng)險評估，能夠識別出患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險因素。針對這些因素，采取相應(yīng)預(yù)防措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，對有心律失常風(fēng)險的患者，進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)；對有感染風(fēng)險的患者，則加強(qiáng)消毒隔離等。

預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)，例如在術(shù)后早期讓患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理，避免病情進(jìn)一步惡化。此外，預(yù)見性護(hù)理通常需要多學(xué)科協(xié)作，各專業(yè)人員從不同角度共同為患者制定個性化的護(hù)理方案，提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，由此可見，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者的滿意度更高。究其原因，可能是預(yù)見性護(hù)理注重個性化，依據(jù)患者的需求和特點制定護(hù)理方案。這種個性化的服務(wù)，能讓患者感受到被重視。同時，預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動性和前瞻性，使護(hù)理工作不再被動，而是主動發(fā)現(xiàn)問題并解決。這種主動的服務(wù)態(tài)度能讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)水平和責(zé)任心，增強(qiáng)彼此之間的信任。通過與患者密切交流，護(hù)理人員向患者解釋病情和護(hù)理措施，緩解其焦慮和恐懼情緒，進(jìn)而提高滿意度。

綜上所述，在重癥心臟瓣膜病患者的護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果顯著，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高。

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[2024-09-05收稿]