【摘要】" 目的" 探討無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療舒張型功能不全（DHF）合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床效果。方法" 選取2021年1月- 2023年1月于醫(yī)院進行治療的DHF合并OSAHS患者120例為研究對象。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NPPV。比較兩組患者的臨床療效、心功能、血清指標及睡眠質(zhì)量。結(jié)果" 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者心功能各項均得到改善，但是觀察組患者心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者血清指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清指標均得到改善，但是觀察組患者C反應蛋白（CRP）、B型鈉尿肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者睡眠質(zhì)量均得到改善，但是觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對DHF合并OSAHS患者給予NPPV，可有效提高其治療效果和心功能，改善血清指標及睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 無創(chuàng)正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠質(zhì)量；心功能

中圖分類號" R563.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

舒張型心功能不全（DHF）是心臟舒張功能減退的一種表現(xiàn)，機體出現(xiàn)舒張期充盈受損，影響心臟有效輸出，從而造成肺循環(huán)瘀血[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸疾病，表現(xiàn)為因上氣道阻塞導致睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停，是導致心血管疾病病死率增加的原因之一[2-3]。DHF合并OSAHS，兩者相互作用進一步加劇患者的臨床癥狀，增加治療的復雜性和難度。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是目前臨床治療OSAHS的首要治療方法，通過持續(xù)疏松適宜的氣道正壓，保持上呼吸道開放，改善患者的低通氣狀況[4]。近年來，越來越多的研究證實，NPPV不僅能顯著改善OSAHS患者的通氣不足的癥狀，提升夜間睡眠質(zhì)量，還能改善心功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。然而，盡管NPPV在治療OSAHS方面取得了顯著成效，但由于DHF合并OSAHS的復雜性，導致治療難度加大，NPPV是否仍然有效，尚缺乏相關(guān)研究證據(jù)?；诖吮尘埃狙芯客ㄟ^臨床對比觀察，探討NPPV應用于DHF合并OSAHS患者的臨床療效，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2023年1月于醫(yī)院進行治療的DHF合并OSAHS患者120例為研究對象。納入標準：①符合DHF的診斷標準[6]；②符合OSAHS的診斷標準[7]。排除標準：①認知功能障礙者；②先天性心臟病者；③嚴重心率失常者。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)藥物治療，美托洛爾（華益泰康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213579，規(guī)格：47.5mg×7片×4板）2.37g/次，1次/d，卡托普利片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020448，規(guī)格：12.5mg×100片）0.25g/次，2次/d，乙酰唑胺片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021144，規(guī)格：0.25g×100片）100mg/次，1次/d。同時給予患者水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡、控制飲食。治療7d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規(guī)治療的方案上給NPVV，設(shè)備選取美國瑞士邁公司制造的持續(xù)氣道正壓呼吸機，呼吸頻率維持12次～16次/min，吸氣壓力：設(shè)定范圍介于0.67千帕（kPa）至1.76kPa，壓力滴定：起始壓力設(shè)定為2厘米水柱（cmH2O），治療時間保證＞4h/d。治療7d。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：治療7d后，患者分為顯效（心功能正常，癥狀消失，睡眠質(zhì)量提升）、有效（心功能正常，臨床癥狀改善，睡眠質(zhì)量有改善，憋醒次數(shù)減少）、無效（無任何變化）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）心功能：治療前及治療7d后，檢測兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），檢測儀器選取邁瑞Mindray多普勒彩超DC-25。

（3）血清指標：治療前及治療后第7天，分別采集兩組患者清晨靜脈血各4ml。利用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）和B型鈉尿肽（BNP）的濃度，同時采用電化學發(fā)光免疫分析法測定心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的水平。

（4）睡眠質(zhì)量：治療前及治療7d后，采用Epworth嗜睡量表（ESS評分）對其睡眠質(zhì)量進行評價，該量表總分24分，分數(shù)越高嗜睡程度越嚴重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者心功能各項均得到改善，但是觀察組患者心功能指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者血清指標比較

治療前，兩組患者血清指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清指標均降低，但是觀察組患者BNP、CRP、cTnI均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者睡眠質(zhì)量均得到改善，但是觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

DHF主要特征為心臟的舒張功能受損，導致心室在舒張期無法充分充盈，進而引發(fā)一系列臨床癥狀[8]。研究顯示，該疾病與高血壓、心肌缺血、心臟肥厚及心臟瓣膜疾病等因素密切相關(guān)[9]。OSAHS是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，其特征是睡眠過程中上氣道的完全或部分塌陷，導致呼吸暫?；虻屯猓瑫r可能伴有低氧血癥、白天嗜睡、記憶力下降等癥狀[10]。有研究證明，OSAHS會加重DHF的病情[11]。當DHF與OSAHS合并存在時，患者的病情往往更為復雜，治療難度增加，生活質(zhì)量顯著下降[12]。因此，對其進行及時的治療尤為重要。NPPV作為一種有效的治療手段，通過給予患者正壓通氣，幫助改善睡眠時的呼吸狀況，減少呼吸暫停和低通氣事件的發(fā)生，進而改善患者的睡眠質(zhì)量和心功能[13]。本研究中對DHF合并OSAHS患者給予NPPV治療，觀察分析對臨床效果、心功能、血清指標及睡眠質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示對DHF合并OSAHS患者給予NPPV干預方案可有效提高其治療效果。分析原因在于NPPV通過給予患者持續(xù)的正壓通氣，防止患者上氣道在睡眠過程中的塌陷和阻塞，顯著減少呼吸暫停和低通氣的發(fā)生，從而維持患者在睡眠期間的呼吸穩(wěn)定，改善其氧合狀態(tài)[13]。同時，NPPV治療可通過減輕肺循環(huán)淤血，降低肺動脈壓力，改善心功能不全患者的癥狀，減少心臟負擔[14]。此外，NPPV治療還可以改善患者的睡眠呼吸模式，使其呼吸更加平穩(wěn)、規(guī)律，從而減少因呼吸問題導致的睡眠中斷，進一步改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，改善其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LVEF較對照組高，LVESD、LVEDD、BNP、CRP、cTnI較對照組低，可見NPPV對DHF合并OSAHS患者可有效提高心功能、改善血清指標。分析原因是NPPV通過提供持續(xù)的正壓支持，保證患者睡眠期間的平穩(wěn)，降低交感神經(jīng)活性，從而減少左心室后負荷，改善舒張功能[15]。其次，患者長期缺氧和高碳酸血癥會影響心肌的能量代謝，導致心肌功能下降[16]。采用NPPV治療可通過改善氧合狀況，提高心肌的氧供，優(yōu)化心肌的能量代謝，有助于恢復和改善心肌功能。此外，炎癥反應可在該合并疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用，炎癥介質(zhì)釋放過多炎癥介質(zhì)的大量釋放可能導致血管擴張或收縮，進而引起血壓的波動，導致心肌細胞受損，呼吸功能下降。NPPV能夠通過改善缺氧狀態(tài)和增強通氣功能，從而在炎癥反應的起始階段發(fā)揮抑制作用。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者ESE評分低于對照組。對DHF合并OSAHS患者給予NPPV可有效改善睡眠質(zhì)量。原因可能是NPPV通過提供持續(xù)的正壓通氣，能夠有效維持上氣道的開放，改善氧合狀況，防止呼吸暫停和低通氣的發(fā)生，從而顯著改善患者的睡眠狀況。

綜上所述，對DHF合并OSAHS患者給予NPPV可有效提高其治療效果和心功能，改善血清指標及睡眠質(zhì)量。本研究也存在一定的不足，比如本研究觀察時間為7d，對其后續(xù)效果并未進行研究，后續(xù)將延長觀察時間進一步研究。

4" 參考文獻

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[2024-07-24收稿]