【摘要】 目的：探討心臟康復(fù)運(yùn)動結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者的效果。方法：選取2022年1月—2024年1月新沂市人民醫(yī)院收治的160例PCI患者，隨機(jī)分為兩組，各80例。對照組實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動干預(yù)，研究組實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練。比較兩組訓(xùn)練情況、心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張?jiān)缙?舒張晚期左房室瓣血流速度（E/A）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、運(yùn)動耐量、自我效能、生活質(zhì)量。結(jié)果：出院1個(gè)月后，研究組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF、E/A均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。出院1個(gè)月后，研究組6 min最大步行距離高于對照組，最大心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。出院1個(gè)月后，研究組自我效能各項(xiàng)評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。出院1個(gè)月后，研究組西雅圖心絞痛量表各項(xiàng)評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)運(yùn)動結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練應(yīng)用于PCI患者，可以提高心臟功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提高自身效能，從而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)運(yùn)動 吸氣肌訓(xùn)練 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 心功能 運(yùn)動耐量 自我效能 生活質(zhì)量

Analysis of the Effect of Cardiac Rehabilitation Exercise Combined with Inspiratory Muscle Training on PCI Patients/ZHANG Lijuan， TIAN Zhou， WU Yudan， QI Mingming， CHEN Yingying. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cardiac rehabilitation exercise combined with inspiratory muscle training on percutaneous coronary intervention （PCI） patients. Method： A total of 160 patients with PCI admitted to Xinyi People's Hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups with 80 patients in each group. The control group received cardiac rehabilitation exercise intervention， and the study group received cardiac rehabilitation exercise combined with inspiratory muscle training. The training status， indicators of cardiac function [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， early/late diastolic left atrioventricular valve flow velocity （E/A） and left ventricular ejection fraction （LVEF）]， exercise tolerance， self-efficacy and quality of life of the two groups were compared. Result： One month after discharge， LVEDD and LVESD of the study group were lower than those of the control group， and LVEF and E/A of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after discharge， the 6 min maximum walking distance of the study group was higher than that of the control group， and the maximum heart rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after discharge， the various scores and total score of self-efficacy in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after discharge， the various score and total score of Seattle angina questionnaire in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Cardiac rehabilitation exercise combined with inspiratory muscle training in PCI patients can improve heart function， enhance exercise endurance， improve self efficacy， and thus improve quality of life.

[Key words] Cardiac rehabilitation exercise Inspiratory muscle training Percutaneous coronary intervention Cardiac function Exercise tolerance Self efficacy Quality of life

First-author's address： Department of Cardiology， Xinyi People's Hospital， Xinyi 221400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.035

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死的重要手術(shù)方式，該手術(shù)可迅速擴(kuò)張患者冠狀動脈從而恢復(fù)心肌供血，進(jìn)而減小心肌梗死面積[1]。由于該手術(shù)方式很難有效避免患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，部分患者會發(fā)生其他冠狀動脈病變等情況，從而對其身心造成較大負(fù)面影響。因此PCI術(shù)后實(shí)施有效康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，對心力衰竭患者實(shí)施有效吸氣肌訓(xùn)練可促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[4]。但PCI后患者應(yīng)用此研究卻是罕見的。為研究有效康復(fù)訓(xùn)練措施，在本研究中對新沂市人民醫(yī)院收治的行PCI患者實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動程序結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2024年1月新沂市人民醫(yī)院收治的160例PCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查檢查確診為急性心肌梗死，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查和臨床癥狀檢查；均進(jìn)行PCI初次處理；情況平穩(wěn)；術(shù)后Killip分級為1級。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；依從性差；出現(xiàn)惡性心律失常；合并嚴(yán)重腎、肺、肝等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；合并癡呆；既往精神病史；伴隨嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；伴隨嚴(yán)重腦血管疾病。隨機(jī)分為兩組，各80例。本研究經(jīng)新沂市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，患者或患者家屬知情同意本研究，并在知情同意書和保密協(xié)議上簽字。

1.2 方法

研究組實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練。（1）心臟康復(fù)運(yùn)動干預(yù)方案。在術(shù)后第1天干預(yù)人員囑咐其保持絕對臥床休息，同時(shí)做好疾病相關(guān)知識內(nèi)容的宣教，幫助其消除對治療、護(hù)理的顧慮；術(shù)后2 d，干預(yù)人員囑咐患者獨(dú)立完成進(jìn)食，囑咐患者家屬協(xié)助其完成洗臉，并向其詳細(xì)講述術(shù)后康復(fù)運(yùn)動的益處；術(shù)后3 d，干預(yù)人員指示患者保持坐位靜養(yǎng)，時(shí)間為1～3 h，并按照具體病情下床站立及室內(nèi)行走25～50 m，行走后休息30 min；術(shù)后4 d，干預(yù)人員指導(dǎo)患者獨(dú)立自主進(jìn)食，協(xié)助患者在病區(qū)走廊行走75～100 m，同時(shí)詳細(xì)講解疾病的發(fā)生原因、術(shù)后康復(fù)運(yùn)動鍛煉的意義和目的等；術(shù)后5 d，在干預(yù)人員對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動指導(dǎo)的同時(shí)，每天上午指導(dǎo)患者健走運(yùn)動200～350 m，下午指導(dǎo)患者急性爬樓梯運(yùn)動；術(shù)后6 d至出院，干預(yù)人員指導(dǎo)患者行走訓(xùn)練及爬樓梯訓(xùn)練，并根據(jù)自身耐受增加訓(xùn)練強(qiáng)度，為患者制定出院后居家運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃，告知其來院復(fù)查時(shí)間。（2）吸氣肌訓(xùn)練。由康復(fù)治療師和副主任醫(yī)師共同制定的吸氣肌訓(xùn)練。首次訓(xùn)練由經(jīng)培訓(xùn)后到達(dá)考核標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任護(hù)士完成，采取呼吸機(jī)內(nèi)置的訓(xùn)練模式，將患者最大吸氣壓定為訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)。訓(xùn)練時(shí)囑咐患者身體坐直并放松頸部、肩部、背部，然后讓患者直握、平舉練習(xí)器，保證黃色ABS球在最底位置，讓右邊的黃色活塞上升。在右側(cè)活塞上升至目標(biāo)值之前，持續(xù)緩慢吸氣。目標(biāo)值維持一段時(shí)間后活塞開始復(fù)位，然后移開嘴唇并徹底呼氣。患者可根據(jù)自身情況按照以上步驟重復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，患者起始吸氣強(qiáng)度設(shè)置為最大吸氣壓的30%?；颊叩奈鼩饧∮?xùn)練頻率為每組5 min，3～5組/次，組間休息2～3 min，1或2次/d。每次進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練前完成無阻力吸氣30次，并在訓(xùn)練后實(shí)施無阻力吸氣30～60次。出院前根據(jù)患者病情恢復(fù)情況以及術(shù)后第7天的最大吸氣壓為其制定針對性的居家吸氣肌訓(xùn)練方案，同時(shí)發(fā)放出院后4周吸氣肌訓(xùn)練表，對其每天的訓(xùn)練情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在患者出院后一個(gè)月來院復(fù)診時(shí)對其進(jìn)行全面評估。

對照組僅實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能：入院時(shí)、出院1個(gè)月后采用彩色超聲心動圖檢測儀檢測兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張?jiān)缙?舒張晚期左房室瓣血流速度（E/A）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）運(yùn)動耐量：入院時(shí)和出院1個(gè)月后，對兩組進(jìn)行運(yùn)動測試，分別測量最大心率和6 min最大步行距離。（3）自我效能：入院時(shí)和出院1個(gè)月后采用慢性病自我效能量表評定兩組癥狀管理自我效能情況，該量表包括疲乏管理、疼痛管理、癥狀管理、情緒控制4個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，評分越高則自我效能越強(qiáng)[5]。（4）生活質(zhì)量：入院時(shí)、出院1個(gè)月后采用西雅圖心絞痛量表評價(jià)兩組生活質(zhì)量，該量表共5個(gè)維度，共19項(xiàng)，每個(gè)維度0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男42例，女38例；年齡33～79歲，平均（60.44±8.25）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.02±1.55）kg/m2；研究組男46例，女34例；年齡32～81歲，平均（60.75±8.04）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.16±1.61）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組入院時(shí)、出院1個(gè)月后心功能比較

入院時(shí)，兩組LVEDD、LVESD、LVEF、E/A比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1個(gè)月后，研究組LVEDD和LVESD均低于對照組，且LVEF、E/A均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組入院時(shí)、出院1個(gè)月后運(yùn)動耐量比較

入院時(shí)，兩組最大心率、6 min最大步行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1個(gè)月后，研究組最大心率低于對照組，6 min最大步行距離高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組入院時(shí)、出院1個(gè)月后自我效能比較

入院時(shí)，兩組自我效能各項(xiàng)評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。出院1個(gè)月后，研究組疲乏管理、疼痛管理、癥狀管理、情緒控制評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組入院時(shí)、出院1個(gè)月后生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，兩組西雅圖心絞痛量表各項(xiàng)評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1個(gè)月后，研究組軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

PCI可準(zhǔn)確判斷患者冠狀動脈狹窄情況，并在短時(shí)間內(nèi)使堵塞的冠狀動脈再通，重建血運(yùn)，最終恢復(fù)患者心肌血供，緩解其臨床癥狀[7-8]。雖然該術(shù)式對于治療急性心肌梗死具有較好效果，但其并不能夠消除致病因素，同時(shí)手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性，所以術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，所以PCI成功并非意味治療的結(jié)束，術(shù)后對患者進(jìn)行有效而二級預(yù)防及康復(fù)治療措施具有重要意義[9-10]。心臟康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合是改善心血管疾病的重要醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)、系統(tǒng)地進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動對于改善術(shù)后患者心肺功能具有重要效果。

此次研究觀察到，出院1個(gè)月后，研究組LVEDD、LVESD、最大心率均小于對照組，LVEF、E/A、6 min最大步行距離均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明心臟康復(fù)運(yùn)動與吸氣肌訓(xùn)練相結(jié)合，對患者的心臟功能有明顯的改善作用，對提高運(yùn)動耐受力有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)槲鼩饧∮?xùn)練的運(yùn)動核心是針對患者術(shù)后以膈肌為主的肌肉，對提高運(yùn)動能力及耐力有明顯效果[11-12]。吸氣肌訓(xùn)練可通過鍛煉有效避免運(yùn)動時(shí)吸氣肌出現(xiàn)的“竊流現(xiàn)象”，同時(shí)提升肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的數(shù)量從而降低交感神經(jīng)活性以促進(jìn)血流供應(yīng)，最終有效改善患者術(shù)后心肺功能[13-14]。與單純有氧運(yùn)動的對照組相比，通過心臟康復(fù)運(yùn)動結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練可充分提升患者最大吸氣壓，從而提升其呼吸肌肌力水平，促進(jìn)吸氣肌功能的改善，從而改善運(yùn)動耐受力[15-16]。這項(xiàng)研究觀察到，在出院1個(gè)月后，研究組的自我效能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因?yàn)?，該?xùn)練方式是由副主任醫(yī)師與康復(fù)治療師共同商討制定的科學(xué)、系統(tǒng)化、針對性訓(xùn)練措施，在患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的過程中具有專業(yè)人員實(shí)施指導(dǎo)、協(xié)助及保護(hù)，且在患者出院后發(fā)放吸氣肌訓(xùn)練表，幫助患者居家康復(fù)訓(xùn)練時(shí)自我監(jiān)督，提升其內(nèi)在驅(qū)動力，提升自我效能水平[17-18]。此次研究中，出院1個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因?yàn)樾呐K康復(fù)運(yùn)動結(jié)合吸氣肌訓(xùn)練可有效改善患者冠狀動脈結(jié)構(gòu)及功能，促進(jìn)其冠狀動脈血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動，患者在運(yùn)動訓(xùn)練過程中在改善運(yùn)動能力的同時(shí)會逐漸提升疾病自我管理意識，糾正不良生活及飲食習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，最終提升患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，心臟康復(fù)運(yùn)動與吸氣肌訓(xùn)練相結(jié)合應(yīng)用于行PCI患者，可以提高其心臟功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐量，提高自我效能，從而提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-05-29） （本文編輯：馬嬌）