【摘要】 目的：探討影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的因素，為臨床護(hù)理干預(yù)措施制訂提供依據(jù)。方法：納入2022年1月—2024年7月海安市中醫(yī)院接受清醒俯臥位通氣治療的118例呼吸衰竭患者。統(tǒng)計(jì)患者基線資料、疾病嚴(yán)重程度[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分]、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分]、護(hù)理干預(yù)力度及社會(huì)支持水平數(shù)據(jù)。采用單因素及l(fā)ogistic回歸分析探討影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的相關(guān)因素。結(jié)果：118例患者平均依從性得分（16.48±1.35）分，高依從組平均（17.28±0.73）分，低依從組平均（14.66±0.91）分。兩組性別、年齡、文化程度、慢性病、體重指數(shù)、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。高依從組HAMD、疾病嚴(yán)重程度評分均低于低依從組，護(hù)理干預(yù)力度、社會(huì)支持水平評分均高于低依從組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。logistic回歸分析顯示，HAMD評分、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理干預(yù)力度和社會(huì)支持水平為影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的獨(dú)立因素（Plt;0.05）。結(jié)論：抑郁程度、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理干預(yù)力度及社會(huì)支持水平影響呼吸衰竭患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行俯臥位通氣的依從性。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭 清醒俯臥位通氣 依從性 影響因素

Analysis of Influencing Factors of Compliance of Conscious Prone Ventilation in Patients with Respiratory Failure/XU Hui， WU Li. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -146

[Abstract] Objective： To investigate the factors affecting the compliance of conscious prone ventilation in patients with respiratory failure， and to provide evidence for the formulation of clinical nursing intervention measures. Method： A total of 118 patients with respiratory failure who received conscious prone ventilation treatment in Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to July 2024 were included. The baseline data， disease severity [partial pressure of oxygen in arterial blood （PaO2）/fraction of inspired oxygen （FiO2）， sequential organ failure assessment （SOFA） scores]， psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores]， nursing intervention intensity and social support level data were counted. Single factor and logistic regression analysis were used to investigate the related factors affecting compliance of conscious prone ventilation in patients with respiratory failure. Result： The average compliance score of 118 patients was （16.48±1.35） scores， the average score of high compliance group was （17.28±0.73） scores， and the average score of low compliance group was （14.66±0.91） scores. There were no significant differences in gender， age， educational level， chronic disease， body mass index and HAMA scores between the two groups （Pgt;0.05）. The scores of HAMD and disease severity in the high compliance group were lower than those in the low compliance group， and the scores of nursing intervention intensity and social support level were higher than those in the low compliance group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that HAMD score， disease severity， nursing intervention intensity and social support level were independent factors affecting the compliance of conscious prone ventilation in patients with respiratory failure （Plt;0.05）. Conclusion： The depression degree， disease severity， nursing intervention intensity and social support level affect the compliance of patients with respiratory failure undergoing prone ventilation in consciousness.

[Key words] Respiratory failure Conscious prone ventilation Compliance Influencing factors

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.033

俯臥位通氣作為一種非侵入性的輔助通氣方式，已在急性呼吸窘迫綜合征和2019年冠狀病毒病引起的重癥呼吸衰竭患者中廣泛應(yīng)用，并被證實(shí)能改善氧合效果、降低病死率[1]。相較于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜下俯臥位通氣，清醒俯臥位通氣能夠避免鎮(zhèn)靜藥物的使用，并且不會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。清醒俯臥位通氣在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出良好的效果，而患者依從性是其成功實(shí)施的關(guān)鍵因素之一。由于清醒狀態(tài)下的患者需主動(dòng)配合治療，長時(shí)間的俯臥位可能帶來不適感、焦慮情緒及體位相關(guān)的并發(fā)癥，這些因素都會(huì)影響患者的依從性，進(jìn)而影響治療效果[3-4]。現(xiàn)有研究多集中于俯臥位通氣在重癥患者中的應(yīng)用，對清醒狀態(tài)下患者依從性的影響因素研究較為有限[5]。當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，許多呼吸衰竭患者對清醒俯臥位通氣的依從性較低，主要表現(xiàn)為患者難以長時(shí)間保持俯臥位，主動(dòng)中斷治療或因不適感拒絕治療。這不僅限制俯臥位通氣的廣泛應(yīng)用，也影響患者的臨床預(yù)后。故明確影響清醒俯臥位通氣依從性的相關(guān)因素，對于提高患者的治療依從性和臨床效果至關(guān)重要。本研究旨在結(jié)合疾病現(xiàn)狀及護(hù)理管理中的實(shí)際問題，探討心理狀態(tài)、護(hù)理干預(yù)、疾病嚴(yán)重程度等多方面因素對依從性的影響，分析影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的主要因素，為臨床護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，從而提升患者的依從性，改善治療效果并提高患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月—2024年7月海安市中醫(yī)院收治的確診為呼吸衰竭且接受清醒俯臥位通氣治療的住院患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為呼吸衰竭，符合文獻(xiàn)[6]《急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣治療規(guī)范化流程》中俯臥位通氣適應(yīng)證；（2）患者清醒并能自主配合治療；（3）臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在骨折、脊柱疾??；（2）有創(chuàng)機(jī)械通氣；（3）入院前接受過俯臥位通氣治療。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

通過病歷系統(tǒng)收集患者基線資料，包括年齡、性別、體重、身高、文化程度、病史、入院診斷及治療信息。

（1）依從性：出院時(shí)使用自制的清醒俯臥位通氣依從性評分表評估，分別從患者的依從態(tài)度、依從行為、治療認(rèn)知、舒適度和護(hù)理配合5個(gè)方面進(jìn)行量化評估，每個(gè)維度評分0～4分，滿分0～20分，≥15分為高依從性，lt;15分為低依從性。（2）心理狀態(tài)：通氣前使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評估患者的焦慮與抑郁水平。HAMA和HAMD分別包括14項(xiàng)和17項(xiàng)評分條目，每項(xiàng)評分0～4分，評分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。（3）疾病嚴(yán)重程度：通氣前根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）（gt;300 mmHg評0分，200～300 mmHg評1分，lt;200 mmHg評2分）和序貫器官衰竭評估（SOFA）評分（0～24）評估患者的疾病嚴(yán)重程度。SOFA依據(jù)患者呼吸、循環(huán)、肝腎功能等6個(gè)器官系統(tǒng)的功能損害程度進(jìn)行綜合評分[9]，PaO2/FiO2則用于反映患者的氧合功能，兩評分的總分越高，病情越嚴(yán)重。（4）護(hù)理干預(yù)力度：出院時(shí)采用自擬護(hù)理干預(yù)量表對護(hù)理干預(yù)力度進(jìn)行評估，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、體位調(diào)整輔助及俯臥位通氣督導(dǎo)4個(gè)方面，每個(gè)維度以0～5分評分，滿分0～20分，得分越高表示護(hù)理干預(yù)力度越強(qiáng)。（5）社會(huì)支持水平：使用社會(huì)支持評定量表（SSRS）評估患者的社會(huì)支持情況。該量表包含主觀支持、客觀支持和支持利用度3部分，共計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)評分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持越充分[10]。

所有研究人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作流程減少誤差。數(shù)據(jù)雙重審核錄入系統(tǒng)，定期備份并抽樣檢查原始數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)安全可追溯。數(shù)據(jù)清理階段剔除缺失、異常及不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，確保分析有效性?；厥?18份問卷，有效問卷118份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，采用Fisher確切概率法或字2檢驗(yàn)。采用單因素分析和logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性現(xiàn)狀

118例患者依從性得分為（16.48±1.35）分，其中82例為高依從性，36例為低依從性。高依從組平均（17.28±0.73）分，低依從組平均（14.66±0.91）分。

2.2 呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的單因素分析

低依從組和高依從組性別、年齡、文化程度、慢性病、體重指數(shù)、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；低依從組和高依從組HAMD評分、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理干預(yù)力度、社會(huì)支持水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的logistic回歸分析

以連續(xù)變量HAMD評分、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理干預(yù)、社會(huì)支持為自變量，以依從性（高依從=0，低依從=1）為應(yīng)變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，HAMD評分和疾病嚴(yán)重程度為影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的危險(xiǎn)因素，護(hù)理干預(yù)力度和社會(huì)支持水平為影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的保護(hù)因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

呼吸衰竭是因呼吸功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)氣體交換不足的危重癥，近年來呼吸衰竭的臨床診治需求持續(xù)增加。針對這一疾病的治療方法多種多樣，俯臥位通氣廣泛應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者中，已證明可以改善氧合、降低病死率[11-12]。清醒俯臥位通氣因避免了鎮(zhèn)靜藥物使用的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，成為治療輕中度呼吸衰竭的一種重要手段。然而其在臨床應(yīng)用中，患者的依從性問題日益突出，有患者因不適感、焦慮或?qū)χ委煹恼J(rèn)知不足，難以持續(xù)接受這一治療方式，導(dǎo)致治療效果不理想。已有研究表明，俯臥位通氣對改善患者氧合功能具有積極作用，但依從性不足顯著影響了其臨床效果[13-15]。尤其是清醒狀態(tài)下的俯臥位通氣，由于患者需要自主配合治療，且長時(shí)間保持俯臥位可能帶來不適和心理壓力，使得依從性問題更加突出。雖然一些研究初步探討了俯臥位通氣的臨床效果和并發(fā)癥管理，但關(guān)于影響清醒俯臥位通氣依從性的系統(tǒng)研究較為有限[16-17]。影響依從性的因素可能涉及患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、護(hù)理干預(yù)力度、社會(huì)支持等多個(gè)方面，但這些因素如何交互作用影響依從性仍未得到充分研究。目前尚缺乏系統(tǒng)的依從性評估工具和針對依從性問題的有效干預(yù)措施。本研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)力求全面分析影響依從性的各類因素，探索有效的護(hù)理干預(yù)措施，旨在為提高患者依從性、優(yōu)化呼吸衰竭治療提供科學(xué)依據(jù)。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，HAMD評分、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)理干預(yù)力度及社會(huì)支持水平在高依從組與低依從組之間存在顯著差異，logistic回歸分析進(jìn)一步明確了上述因素是影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性的獨(dú)立因素。這與現(xiàn)有文獻(xiàn)相符，抑郁癥狀已被證實(shí)會(huì)影響患者的治療依從性，可導(dǎo)致患者對治療缺乏積極性和信心，從而降低其配合程度[18]。此外，疾病嚴(yán)重程度越高，患者身體不適感越強(qiáng)，可增加俯臥位通氣的難度，導(dǎo)致依從性下降。研究結(jié)果也顯示，嚴(yán)重疾病狀態(tài)下患者更容易出現(xiàn)依從性問題[19]。抑郁程度和疾病嚴(yán)重程度對依從性具有負(fù)向影響，而護(hù)理干預(yù)力度和社會(huì)支持水平則具有正向影響，這表明心理狀態(tài)和疾病本身的嚴(yán)重程度是影響依從性的主要危險(xiǎn)因素，而有效的護(hù)理干預(yù)和充足的社會(huì)支持則有助于提高患者的依從性。這提示了護(hù)理團(tuán)隊(duì)在清醒俯臥位通氣過程中的重要作用，在臨床中，護(hù)理人員可考慮通過提供充分的健康教育[20]、心理疏導(dǎo)[21]、體位調(diào)整輔助[22]及通氣過程的督導(dǎo)，以有效減輕患者的不適感，增強(qiáng)其對治療的理解和接受度，從而提高依從性。此外，社會(huì)支持的積極作用也得到了驗(yàn)證，家屬的支持不僅可以提供情感上的慰藉，還能在實(shí)際操作中給予幫助，增強(qiáng)患者的治療信心和堅(jiān)持意愿。

綜上所述，本研究揭示抑郁、病情嚴(yán)重程度、護(hù)理干預(yù)力度及社會(huì)支持水平影響呼吸衰竭患者清醒俯臥位通氣依從性。建議護(hù)理時(shí)關(guān)注患者心理，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，強(qiáng)化社會(huì)支持，以提升依從性并改善預(yù)后。未來需探索認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)等更多因素，以細(xì)化干預(yù)措施，優(yōu)化護(hù)理策略，提升治療效果。

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（收稿日期：2024-11-26） （本文編輯：陳韻）