【摘要】目的 探討采用經(jīng)尿道1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)（DiLEP）治療前列腺增生（BPH）患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年10月至2023年12月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的77例BPH患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同將其分為兩組，等離子組[38例，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療]和激光組（39例，采用DiLEP治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、血清鈉、前列腺功能和生活質(zhì)量評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與等離子組比，激光組患者術(shù)中出血量更少，膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間更短，手術(shù)時間更長；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QoL）評分均降低，激光組IIEF-5評分均較等離子組更高，IPSS、QoL評分均較等離子組更低（均Plt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者Qmax均升高，PVR、血清鈉水平均降低（均Plt;0.05），但兩組間上述指標(biāo)及兩組患者切除前列腺組織質(zhì)量、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 與PKRP治療比，采用DiLEP治療BPH患者恢復(fù)更快，可有效緩解前列腺癥狀，改善前列腺功能及控尿能力，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 前列腺剜除術(shù) ; 半導(dǎo)體激光 ; 前列腺等離子電切術(shù) ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.019

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）早期癥狀常表現(xiàn)為尿頻、尿急，晚期癥狀常表現(xiàn)為急性尿潴留、尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的健康狀況。治療方法一般為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是通過尿道進(jìn)行操作，無需開刀，創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)較快，但在手術(shù)過程中可能因為沖洗液的吸收而引發(fā)經(jīng)尿道電切綜合征[1]。近年來，經(jīng)尿道1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)（DiLEP）逐漸成為治療BPH的新選擇，1 470 nm半導(dǎo)體激光不僅能夠有效切除增生的前列腺組織，還能更有效地凝固組織，減少術(shù)中和術(shù)后出血，最大程度地減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷[2]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步深入分析采用DiLEP治療BPH患者的臨床療效 ，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2023年12月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的77例BPH患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同將其分為兩組。等離子組（38例）患者前列腺體積44～75 cm3，平均（59.47±4.69）cm3；年齡49～72歲，平均（60.59±2.66）歲。激光組（39例）患者前列腺體積46～77 cm3，平均（59.92±4.54）cm3；年齡47～71歲，平均（60.28±2.50）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[3]；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾??；⑵合并嚴(yán)重全身性疾病；⑶既往存在前列腺手術(shù)史。本研究經(jīng)南方科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取截石位，全身麻醉后經(jīng)尿道緩慢插入電切內(nèi)窺鏡（珠海市司邁科技有限公司，型號：SMNKJ），觀察尿道、前列腺、膀胱等部位的情況及前列腺增生的程度和范圍，確定切除的部位和深度，并使用生理鹽水灌洗膀胱。等離子組患者采用PKRP治療。使用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM10），功率設(shè)置如下：電切100 W，電凝70 W，以精阜為標(biāo)志從前列腺中葉開始切除，再依次切除兩側(cè)葉和頂部脫垂組織，切除的組織碎片通過電切鏡的沖洗通道排出體外并電凝止血，切除完成后對創(chuàng)面進(jìn)行修整，術(shù)后留置一次性使用乳膠導(dǎo)尿管[廣州市維力醫(yī)療器械股份有限公司，型號：5.3 mm（16 Fr）15 mL]。激光組患者采用DiLEP治療，確定解剖位置后，在前列腺兩側(cè)葉尖部，使用半導(dǎo)體激光手術(shù)系統(tǒng)（賽瑞歐公司，型號：980 nm+1 470 nm/200 W），切開前列腺黏膜，功率設(shè)置為200 W，確定剜除平面，從精阜開始使用激光分離前列腺組織與外科包膜之間的間隙，逐步剜除前列腺中葉和兩側(cè)葉，激光粉碎較大的前列腺組織塊，并在剜除完成后對創(chuàng)面進(jìn)行修整，去除殘留的組織碎片后進(jìn)行止血，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、切除前列腺組織質(zhì)量和導(dǎo)尿管留置時間。⑵控尿能力。檢測時間：分別于術(shù)前和術(shù)后6個月進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)：最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR），采用儀器：尿動力學(xué)分析儀（廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：Ndly 11B）；采血方法：采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 500 r/min，10 min）取上層血清，檢測方法：采用離子選擇電極分析法測定血清鈉含量。⑶前列腺功能和生活質(zhì)量。分別于術(shù)前和術(shù)后6個月采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[4]評分評估兩組患者勃起功能，總分25分；采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[5]評估兩組患者癥狀嚴(yán)重程度，總分35分；生活質(zhì)量（QoL）[6]評分，總分6分；患者勃起功能、癥狀嚴(yán)重程度均與得分成正比，生活質(zhì)量與QoL得分成反比。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者隨訪期間尿道狹窄、繼發(fā)性出血、尿路感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與等離子組比，激光組患者術(shù)中出血量更少，膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間均更短，手術(shù)時間更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者切除前列腺組織質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者控尿能力比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者Qmax均升高，PVR、血清鈉水平均降低（均Plt;0.05），但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者前列腺功能和生活質(zhì)量評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者IIEF-5評分、IPSS、QoL評分均降低，激光組IIEF-5評分均較等離子組更高，IPSS、QoL評分均較等離子組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

BPH患者若不進(jìn)行及時干預(yù)，會進(jìn)一步損害患者腎功能。PKRP通過尿道插入電切鏡將增生的前列腺切除，但雖然其相對微創(chuàng)，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙，影響患者性生活，同時也會給患者帶來心理壓力[7]。DiLEP中1 470 nm半導(dǎo)體激光作用于前列腺組織時，其能量被組織中的水分和血紅蛋白吸收，產(chǎn)生瞬間的高溫，使組織汽化、凝固和切割，還能對小血管進(jìn)行有效的凝固止血[8]。

本研究結(jié)果顯示，與等離子組比，激光組患者術(shù)中出血量更少，膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時間更短，手術(shù)時間更長；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者IIEF-5評分、IPSS、QoL評分均降低，激光組IIEF-5評分更高，IPSS、QoL評分均更低；兩組患者切除前列腺組織質(zhì)量、隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示相較于PKRP，DiLEP治療BPH可有效改善患者前列腺功能，恢復(fù)較快，還可提高患者生活質(zhì)量，緩解前列腺癥狀，且安全性良好。分析原因可能為，在DiLEP手術(shù)中，激光能夠較為完整地將增生組織從包膜上剝離下來，當(dāng)激光作用于前列腺組織的血管時，能夠使血管內(nèi)的血液迅速凝固，從而達(dá)到止血的目的，其能夠在剜除增生組織的同時，封閉周圍的小血管，減少術(shù)后出血的可能性，為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[9]。此外，相比PKRP，DiLEP手術(shù)過程中沖洗液的吸收較少，避免了因沖洗液吸收過多而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，但患者并發(fā)癥總發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與研究樣本量較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者Qmax均升高，PVR、血清鈉水平均降低，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示采用PKRP和DiLEP治療BPH均可改善患者控尿能力。分析原因可能為，PKRP和DiLEP均可以通過切除或剜除增生的前列腺組織，降低尿道阻力，使尿液排出更加順暢，膀胱內(nèi)壓力降低，減少了因膀胱高壓導(dǎo)致的逼尿肌功能異常和膀胱壁結(jié)構(gòu)改變，且隨著梗阻的解除，逼尿肌不需要過度代償性收縮，其功能有機(jī)會得到恢復(fù)，有助于改善尿頻、尿急等影響控尿能力的癥狀。此外，在DiLEP手術(shù)過程中不需要大量的沖洗液來維持視野，從而降低了沖洗液通過開放的前列腺靜脈竇或創(chuàng)面進(jìn)入血液循環(huán)的量，減小血清鈉被稀釋的可能性[10]。

綜上，與PKRP治療比，采用DiLEP治療BPH患者恢復(fù)更快，可有效緩解前列腺癥狀，改善前列腺功能及控尿能力，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。但本研究納入病例較少、病例來源單一，且為回顧性研究，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)開展多中心、大樣本量、前瞻性對照研究，以期為臨床治療該疾病提供更有價值的參考依據(jù)。

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作者簡介：李世潘，2019級在讀碩士生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

通信作者：雷鳴，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。E-mail：lmlm.leiming@163.com