【摘要】目的 分析漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者的臨床效果，為提升該疾病的臨床護(hù)理效果提供依據(jù)。方法 選取2021年1月至2024年6月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的65例口腔癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）與觀察組（33例，漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）。兩組患者均干預(yù)至術(shù)后7 d，并觀察4周。對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)7 d后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)前、干預(yù)后4周的華盛頓大學(xué)頭頸部生存質(zhì)量問(wèn)卷表（UW-QOL）評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）量表、患者主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PG-SGA）量表和BMI，術(shù)后1周的目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率，以及干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白水平及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均下降，但觀察組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均高于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后4周兩組患者的自由論述、功能障礙、功能評(píng)級(jí)各項(xiàng)UW-QOL評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，NRS2002、PG-SGA評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，BMI均降低，但觀察組高于對(duì)照組；干預(yù)期間觀察組患者的胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；但兩組患者干預(yù)7 d后的血紅蛋白水平及術(shù)后1周的目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善口腔癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，且干預(yù)期間患者胃腸道癥狀發(fā)生較少，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】口腔癌 ; 漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù) ; 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.02.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.044

口腔癌更傾向于侵襲有長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度飲酒習(xí)慣的個(gè)體，其危害極為顯著，腫瘤可能侵犯周?chē)M織，導(dǎo)致吞咽困難、言語(yǔ)不清等癥狀。當(dāng)前，根治性手術(shù)是治療口腔癌的主要方法，盡管其在消除病灶方面效果顯著，但不可避免地會(huì)對(duì)口腔的生理功能造成影響，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良，延緩恢復(fù)進(jìn)程[1]。相關(guān)研究顯示，有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效減少口腔癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量[2]。針對(duì)腫瘤患者的傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案雖能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合和免疫功能的恢復(fù)，但部分患者胃腸道耐受性不佳，可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良狀況持續(xù)存在。漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持策略是一種依據(jù)患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)進(jìn)程，逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給計(jì)劃的干預(yù)手段，患者耐受性更高，有利于改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。基于此，本研究旨在分析漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者對(duì)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年6月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的65例口腔癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）與觀察組（33例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性12例；年齡48～75歲，平均（62.92±2.16）歲；腫瘤分期[4]：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為10、15、7例。觀察組患者中男性19例，女性14例；年齡49～75歲，平均（63.01±2.12）歲；腫瘤分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為11、16、6例。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范》[5]中口腔癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)確診；⑵具備口腔癌手術(shù)適應(yīng)證；⑶原發(fā)病灶位于口腔。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腸道惡性腫瘤；⑵合并心、肝、腎功能障礙；⑶存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證；⑷合并胃食管反流等胃腸道疾?。虎尚g(shù)前接受過(guò)化療或放射治療。本研究已獲東臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。于術(shù)后24 h內(nèi)制定醫(yī)院常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，依據(jù)Harris-Benedict公式[6]精確計(jì)算出患者的日常能量需求與目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)量，據(jù)此選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素及乳清蛋白粉，通過(guò)管飼方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日監(jiān)控并記錄患者的管飼狀況及并發(fā)癥情況，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案并給予必要的指導(dǎo)。

給予觀察組患者漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。⑴營(yíng)養(yǎng)方案構(gòu)建。該方案由口腔癌專(zhuān)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)顧問(wèn)及護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)共同制定。每日，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督并記錄營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況。營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)則依據(jù)每日的記錄反饋，進(jìn)行必要的調(diào)整與指導(dǎo)。⑵方案實(shí)施。依據(jù)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)專(zhuān)業(yè)指南，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查并評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，定制術(shù)后個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理方案。采用Harris-Benedict公式對(duì)患者的基礎(chǔ)能量消耗及日常所需能量進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)食物成分表和患者的能量需求制定相應(yīng)程度能量、維生素和蛋白質(zhì)的食物推薦表和每日膳食計(jì)劃，為患者提供高蛋白、易消化的飲食。術(shù)后初期階段，患者應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，可選擇牛奶、藕粉等溫涼的流質(zhì)食物，少量多次進(jìn)行，以減輕患者吞咽壓力，減少不適感，對(duì)于進(jìn)食困難的患者可通過(guò)鼻飼方式進(jìn)行，同時(shí)需避免速度過(guò)快，以患者耐受為宜。術(shù)后中期階段，待患者手術(shù)傷口有所愈合，身體狀況有所改善時(shí)，可逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（蒸蛋、面條等半流質(zhì)食物），可適當(dāng)增加香蕉、白菜等富含維生素的果蔬和魚(yú)肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可開(kāi)始嘗試少量吞水以促進(jìn)吞咽反射，逐漸增加經(jīng)口流質(zhì)或半流質(zhì)食物攝入。術(shù)后后期階段，待患者的咀嚼吞咽功能逐漸恢復(fù)至正常時(shí)，可以米飯、包子、饅頭等軟食為主，并逐漸過(guò)渡至正常飲食，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)于辛辣、堅(jiān)硬等刺激性食物的攝入。⑶個(gè)體化調(diào)整。預(yù)先向患者及其家屬解釋說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案及配套的飲食記錄表，指導(dǎo)患者遵循規(guī)定的時(shí)間與量進(jìn)食。同時(shí)，每3 d對(duì)患者進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。⑷質(zhì)量控制。團(tuán)隊(duì)需每周進(jìn)行一次工作匯報(bào)，集中開(kāi)會(huì)討論并總結(jié)問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方案，將這些方案重新整合進(jìn)調(diào)整流程中，以供后續(xù)實(shí)施。兩組患者均干預(yù)至術(shù)后7 d，并觀察至術(shù)后4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后采取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血（4 mL），按照3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速分離10 min后取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，國(guó)械注進(jìn)20172221042，型號(hào)：日立 LABOSPECT 008 AS）測(cè)定血清總蛋白、白蛋白；采用全自動(dòng)蛋白分析儀（德國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152220211，型號(hào)：BN II System）測(cè)定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；另取3 mL外周血樣本，采用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162400779，型號(hào)：XN-20 A1）測(cè)定血紅蛋白。⑵生存質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用華盛頓大學(xué)頭頸部生存質(zhì)量問(wèn)卷表（UW-QOL）[7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，UW-QOL包括自由論述、功能障礙和功能評(píng)級(jí)3個(gè)維度，每個(gè)維度100分，得分高低與患者生存質(zhì)量成正比。⑶營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率。于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）[8]量表（總分0～7分）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況， ≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，lt;3分提示暫不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；參考患者主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PG-SGA）量表[9]和BMI評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，PG-SGA（總分0～35分）分?jǐn)?shù)高低與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)成反比。于術(shù)后1周對(duì)兩組患者的目標(biāo)完成率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率=（實(shí)際營(yíng)養(yǎng)攝入量/目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)攝入量）×100%。目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率≥100%說(shuō)明已完成目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)；lt;100%表示未完成目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)。⑷胃腸道反應(yīng)。比較兩組患者干預(yù)期間發(fā)生不良反應(yīng)（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）的情況，胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)胃腸道反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白水平及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均下降，但觀察組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后4周兩組患者的自由論述、功能障礙、功能評(píng)級(jí)各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后4周兩組患者的NRS2002、PG-SGA評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，BMI均降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1周觀察組患者的目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率高于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者胃腸道反應(yīng)比較 干預(yù)期間對(duì)照組患者胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為37.50%，觀察組為15.15%，觀察組患者的胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

口腔癌作為頭頸部腫瘤中的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，其特點(diǎn)為快速生長(zhǎng)與高度浸潤(rùn)性，嚴(yán)重阻礙了患者的咀嚼功能，根治性手術(shù)是臨床治療該疾病的主要方法，雖可有效消除病灶，但患者術(shù)后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響恢復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持通常采用鼻飼法進(jìn)行，有益于維持患者生理功能，但此方案實(shí)施進(jìn)度較為固定，患者的胃腸道耐受性較差，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，整體療效欠佳。

漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可根據(jù)患者的恢復(fù)情況靈活調(diào)整劑量，注重在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中積極促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，可有效提高患者耐受性，進(jìn)而改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀況?？谇话┗颊咭蜷L(zhǎng)期口腔疼痛及進(jìn)食困難，因而出現(xiàn)食欲減退等，可能導(dǎo)致鐵質(zhì)及蛋白質(zhì)攝入?yún)T乏，表現(xiàn)為血紅蛋白、白蛋白等水平的降低[10]。本研究中，干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均下降，但觀察組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后4周的UW-QOL各評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善口腔癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。分析其原因在于，漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可通過(guò)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定每日膳食計(jì)劃，并根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加能量，有利于提高患者的腸道耐受性，促進(jìn)口腔、食管及胃部消化液分泌，有利于維護(hù)腸道微生物菌群的平衡[11]。而兩組患者干預(yù)7 d后的血紅蛋白水平及術(shù)后1周的目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究存在單一中心、樣本量少等局限性，研究結(jié)果可能存在一定偏倚有關(guān)。

口腔癌患者術(shù)后常面臨營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，身體機(jī)能衰退，對(duì)患者后續(xù)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。在本研究中，觀察組干預(yù)后4周的NRS2002、PG-SGA評(píng)分及干預(yù)期間的胃腸道癥狀總發(fā)生率均較對(duì)照組更低，BMI更高，這提示漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者有利于改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，減少術(shù)后胃腸道癥狀的發(fā)生。分析其原因在于，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)由于缺乏對(duì)患者及家屬的健康宣教，可能存在部分家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑準(zhǔn)備過(guò)多、管喂次數(shù)過(guò)多等問(wèn)題，因此患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生較多。而漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依據(jù)患者的個(gè)性化差異靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者及家屬遵循規(guī)定的時(shí)間與量進(jìn)食，為患者腸道內(nèi)的消化酶分解提供了充分的時(shí)間，進(jìn)而有助于減少患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上，漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善口腔癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)完成率和生存質(zhì)量，且胃腸道癥狀發(fā)生率較低。但本研究仍存在若干局限性，未來(lái)有必要擴(kuò)大樣本規(guī)模，并開(kāi)展多中心研究，以期獲取更為詳盡且精確的研究成果。

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作者簡(jiǎn)介：周慶華，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：口腔頜面外科護(hù)理。

通信作者：蘇俊紅，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：口腔頜面外科護(hù)理。E-mail：13611706607@163.com