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        病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用

        2024-12-31 00:00:00顧靖孫麗華陶杏
        循證護(hù)理 2024年20期
        關(guān)鍵詞:病毒性腦炎護(hù)理質(zhì)量康復(fù)

        摘要" 目的:構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系,并探究其應(yīng)用效果。方法:采用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢,構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系。將2020年1月—2021年5月于我院治療的124例病毒性腦炎患兒作為對(duì)照組,選取2021年6月—2022年1月收治的100例病毒性腦炎患兒作為觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在其基礎(chǔ)應(yīng)用病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)干預(yù),干預(yù)前后評(píng)估患兒不同指標(biāo)的變化情況,采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:最終構(gòu)建12個(gè)指標(biāo),指標(biāo)同意率gt;85%,重要性評(píng)分gt;4.0分,變異系數(shù)(CV)lt;0.25。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示,觀察組患兒擺放抗痙攣體位正確率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理總時(shí)長、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽率高于對(duì)照組(P<0.05);墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)可有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度,可用于指導(dǎo)病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理。

        關(guān)鍵詞" 病毒性腦炎;康復(fù);護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理敏感性指標(biāo);護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.029

        Construction and application of sensitive index system for early rehabilitation quality evaluation of children with viral encephalitis

        GU Jing,SUN Lihua*,TAO XingChildren′s Hospital of Soochow University,Jiangsu 215002 China*Corresponding Author" SUN Lihua,E-mail:104082600@qq.com

        Keywords" viral encephalitis;rehabilitation;nursing quality;nursing sensitivity index;nursing

        隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步及人類生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求發(fā)生變化,基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)難以滿足病人的需求[1]。近年來,隨著如循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等不同護(hù)理模式的發(fā)展,護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)需要更客觀、更敏感。因此,需要探索有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,不僅可以對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),還能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。小兒由于機(jī)體免疫功能不及成年人,機(jī)體抵抗力較低,是感染性疾病發(fā)生的主要人群。感染包括普通感染與重癥感染,普通感染病情輕微,治療難度小,患兒預(yù)后良好;但重癥感染病情嚴(yán)重,治療難度高,患兒預(yù)后不佳。研究發(fā)現(xiàn),重癥感染患兒的病情可迅速進(jìn)展,累及機(jī)體其他重要器官,從而易導(dǎo)致全身性嚴(yán)重程度較高的炎性反應(yīng)[2]。

        作者簡介" 顧靖,主管護(hù)師,本科

        *通訊作者" 孫麗華,E-mail:104082600@qq.com

        引用信息" 顧靖,孫麗華,陶杏.病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2024,10(20):3764-3767.

        病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥,屬于重癥感染,且并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高,對(duì)患兒健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅,但臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物,常規(guī)使用抗菌藥物治療,但抗菌藥物殺死細(xì)菌的同時(shí),死亡細(xì)菌內(nèi)含有的毒素也會(huì)釋放出來,引起患兒代謝紊亂,導(dǎo)致病情加重[3]。目前,對(duì)于病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感性指標(biāo)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且對(duì)于敏感性指標(biāo)的研究較少。因此,為推進(jìn)病毒性腦炎患兒的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),本研究通過德爾菲法構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系,并進(jìn)行應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1" 資料與方法

        1.1" 病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

        1.1.1" 文獻(xiàn)檢索策略

        計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MedLine、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn),每2名研究者負(fù)責(zé)1個(gè)數(shù)據(jù)庫的檢索,檢索時(shí)限為2015年1月—2020年12月。中文關(guān)鍵詞為:“病毒性腦炎”“腦炎”“病毒性腦炎 護(hù)理”“腦炎 護(hù)理”“病毒性腦炎患兒”;英文關(guān)鍵詞為:“viral encephalitis”“encephalitis”“viral encephalitis care”“encephalitis care”“viral encephalitis children”。排除會(huì)議紀(jì)要、會(huì)議摘要、信函通知等類別文獻(xiàn)。

        1.1.2" 專家小組會(huì)議

        成立病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)小組,共10名成員,其中高級(jí)職稱2名、中級(jí)職稱3名、初級(jí)職稱5名;學(xué)歷為碩士1名、本科5名、專科4名;小組成員的康復(fù)護(hù)理工作時(shí)間均gt;5年。基于上述文獻(xiàn)檢索結(jié)果,并結(jié)合我院2021年3月前病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理中存在的問題及康復(fù)護(hù)理需求,通過專家小組成員討論,初步構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。

        1.1.3" 德爾菲專家函詢

        1.1.3.1" 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)

        專家納入標(biāo)準(zhǔn):1)副高級(jí)或高級(jí)職稱;2)本科及以上學(xué)歷;3)兒科、康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)均gt;3年;4)自愿參與本研究,且可配合完成兩輪函詢。最終共46名專家參與函詢,一般資料見表1。

        1.1.3.2" 函詢問卷的編制

        初步確定指標(biāo)分級(jí)、指標(biāo)名稱、判斷依據(jù)、計(jì)算方法、收集方法。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1~5分依次表示“不重要”“不太重要”“不確定”“重要”“非常重要”。

        1.1.3.3" 問卷的發(fā)放和回收

        本研究以E-mail的形式進(jìn)行專家函詢,具體如下:1)第1輪函詢問卷主要包括本研究的相關(guān)介紹、德爾菲法相關(guān)介紹及指標(biāo)評(píng)分方法;回收問卷后進(jìn)行匯總、錄入、分析數(shù)據(jù),形成第2輪問卷。2)將第2輪問卷發(fā)送給各位專家;回收問卷后,結(jié)合專家意見最終確定病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感性質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。

        1.2" 病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用

        1.2.1" 研究對(duì)象

        本研究將2020年1月—2021年5月于我院住院治療的124例病毒性腦炎患兒作為對(duì)照組(病歷資料均查閱病歷及電話訪視獲得),將2021年6月—2022年1月的100例病毒性腦炎患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)行頭部CT平掃、腰穿及腦電圖檢查,診斷為病毒性腦炎;2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重的肝腎疾病者;2)合并癲癇等其他腦部疾病者。

        1.2.2" 研究方法

        建立病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理小組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上依據(jù)病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系進(jìn)行干預(yù)。按照指標(biāo)體系制定早期康復(fù)護(hù)理方案,針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)小組護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論及實(shí)際操作的培訓(xùn),采用柏拉圖分析法對(duì)護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行改進(jìn),由護(hù)士長對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督控制,針對(duì)落實(shí)不佳的具體干預(yù)措施進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

        1.3" 觀察指標(biāo)

        根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)對(duì)兩組患兒進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理與分析,比較兩組護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的具體評(píng)價(jià)情況。

        1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家積極程度以郵件回復(fù)率表示,專家對(duì)指標(biāo)的同意情況以同意率表示,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分和2分視為不同意,3分不計(jì)入計(jì)算,4分和5分視為同意。以變異系數(shù)(CV)表示專家的協(xié)調(diào)程度。采用層次分析法分析各指標(biāo)的重要性,并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用研究中,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2" 結(jié)果

        2.1" 病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

        專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.915。專家的意見協(xié)調(diào)程度以CV表示。第1輪專家函詢的指標(biāo)同意率gt;80%,重要性評(píng)分均gt;3.5分,CV均lt;0.25;根據(jù)專家的意見反饋對(duì)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整后,增加了“護(hù)士缺勤率”指標(biāo)。第2輪專家函詢的指標(biāo)同意率gt;85%,重要性評(píng)分均gt;4.0分,CV均lt;0.25。見表2。

        2.2" 臨床應(yīng)用效果

        觀察組患兒的擺放抗痙攣體位正確率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理總時(shí)長、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽率均高于對(duì)照組(P<0.05);墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        3" 討論

        兒童由于處于生長發(fā)育階段,其免疫防御能力較低,與成人相比更易感染[4]。兒童感染性疾病的致病菌主要包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等,其中以病毒感染最常見,其次是細(xì)菌感染;感染可局限于某一部位、某一器官,也可涉及整個(gè)身體[5]。病毒性腦炎是小兒感染中的一種重癥類型,以發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn),該病較為兇險(xiǎn),及時(shí)有效的治療和護(hù)理極為重要,早期實(shí)施整體康復(fù)治療和護(hù)理是減少并發(fā)癥、縮短療程的關(guān)鍵[6]。同時(shí),在治療及護(hù)理時(shí),護(hù)士要準(zhǔn)確把握患兒及家長的心理狀態(tài),適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo),盡力消除其急躁情緒,以取得患兒及家長的信任,使患兒更好地配合功能鍛煉,并教授該病的康復(fù)護(hù)理知識(shí),為之后的功能鍛煉打下基礎(chǔ)。

        3.1" 構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的意義

        根據(jù)2004年美國質(zhì)量學(xué)會(huì)(ASQ)的定義,護(hù)理敏感性指標(biāo)是指和護(hù)理敏感性有關(guān)的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”指標(biāo),是護(hù)理工作人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中能夠提供的且對(duì)護(hù)理質(zhì)量有影響的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。2016年由原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心頒布了13項(xiàng)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)體系,以病人安全為導(dǎo)向、提供高質(zhì)量護(hù)理為目標(biāo),是護(hù)理工作的核心[8]。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育時(shí)期,神經(jīng)系統(tǒng)受損對(duì)患兒具有長遠(yuǎn)的不利影響[9]。病毒性腦膜炎重癥感染患兒存在一定的致殘率[10],構(gòu)建早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后十分必要[11]。本研究采用德爾菲法進(jìn)行重癥感染患兒康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建,通過2輪專家函詢確定了12項(xiàng)指標(biāo)作為護(hù)理評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo),即擺放抗痙攣體位正確率、壓力性損傷發(fā)生率、墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、失禁性皮炎發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、護(hù)理總時(shí)長、護(hù)士文化程度、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽、護(hù)士缺勤率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度。

        3.2" 病毒性腦炎患兒護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的擺放抗痙攣體位正確率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理總時(shí)長、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽率均高于對(duì)照組;墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示該護(hù)理敏感性指標(biāo)體系的應(yīng)用有利于促進(jìn)病毒性腦膜炎患兒康復(fù)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),促進(jìn)患兒康復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率,并提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。隨著護(hù)理工作深度和廣度的不斷拓展,對(duì)如患兒安全及健康等影響護(hù)理結(jié)果的護(hù)理服務(wù)要求更嚴(yán)格[12-13]。護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理內(nèi)容的改進(jìn)都以患兒的安全及健康為導(dǎo)向,通過構(gòu)建敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化,以數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)出來,直觀地反映出護(hù)理的效果和質(zhì)量[14],在進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的過程中反過來促進(jìn)護(hù)理服務(wù)改善。

        4" 小結(jié)

        綜上所述,病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)的構(gòu)建具有重要意義,將早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)用于指導(dǎo)病毒性腦炎患兒,能有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)理滿意度。

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        (收稿日期:2023-08-08;修回日期:2024-08-05)

        (本文編輯趙奕雯)

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