摘要" 目的：構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系，并探究其應(yīng)用效果。方法：采用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢，構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系。將2020年1月—2021年5月于我院治療的124例病毒性腦炎患兒作為對(duì)照組，選取2021年6月—2022年1月收治的100例病毒性腦炎患兒作為觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)應(yīng)用病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)干預(yù)，干預(yù)前后評(píng)估患兒不同指標(biāo)的變化情況，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：最終構(gòu)建12個(gè)指標(biāo)，指標(biāo)同意率gt;85%，重要性評(píng)分gt;4.0分，變異系數(shù)（CV）lt;0.25。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組患兒擺放抗痙攣體位正確率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理總時(shí)長、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽率高于對(duì)照組（P＜0.05）;墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)可有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，可用于指導(dǎo)病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理。

關(guān)鍵詞" 病毒性腦炎;康復(fù);護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理敏感性指標(biāo);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.029

Construction and application of sensitive index system for early rehabilitation quality evaluation of children with viral encephalitis

GU Jing，SUN Lihua*，TAO XingChildren′s Hospital of Soochow University，Jiangsu 215002 China*Corresponding Author" SUN Lihua，E-mail：104082600@qq.com

Keywords" viral encephalitis;rehabilitation;nursing quality;nursing sensitivity index;nursing

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步及人類生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求發(fā)生變化，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)難以滿足病人的需求［1］。近年來，隨著如循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等不同護(hù)理模式的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)需要更客觀、更敏感。因此，需要探索有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，不僅可以對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，還能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。小兒由于機(jī)體免疫功能不及成年人，機(jī)體抵抗力較低，是感染性疾病發(fā)生的主要人群。感染包括普通感染與重癥感染，普通感染病情輕微，治療難度小，患兒預(yù)后良好;但重癥感染病情嚴(yán)重，治療難度高，患兒預(yù)后不佳。研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患兒的病情可迅速進(jìn)展，累及機(jī)體其他重要器官，從而易導(dǎo)致全身性嚴(yán)重程度較高的炎性反應(yīng)［2］。

作者簡介" 顧靖，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 孫麗華，E-mail：104082600@qq.com

引用信息" 顧靖，孫麗華，陶杏.病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3764-3767.

病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，屬于重癥感染，且并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高，對(duì)患兒健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，但臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物，常規(guī)使用抗菌藥物治療，但抗菌藥物殺死細(xì)菌的同時(shí)，死亡細(xì)菌內(nèi)含有的毒素也會(huì)釋放出來，引起患兒代謝紊亂，導(dǎo)致病情加重［3］。目前，對(duì)于病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感性指標(biāo)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)于敏感性指標(biāo)的研究較少。因此，為推進(jìn)病毒性腦炎患兒的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本研究通過德爾菲法構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系，并進(jìn)行應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

1.1.1" 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MedLine、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，每2名研究者負(fù)責(zé)1個(gè)數(shù)據(jù)庫的檢索，檢索時(shí)限為2015年1月—2020年12月。中文關(guān)鍵詞為：“病毒性腦炎”“腦炎”“病毒性腦炎 護(hù)理”“腦炎 護(hù)理”“病毒性腦炎患兒”;英文關(guān)鍵詞為：“viral encephalitis”“encephalitis”“viral encephalitis care”“encephalitis care”“viral encephalitis children”。排除會(huì)議紀(jì)要、會(huì)議摘要、信函通知等類別文獻(xiàn)。

1.1.2" 專家小組會(huì)議

成立病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)小組，共10名成員，其中高級(jí)職稱2名、中級(jí)職稱3名、初級(jí)職稱5名;學(xué)歷為碩士1名、本科5名、專科4名;小組成員的康復(fù)護(hù)理工作時(shí)間均gt;5年。基于上述文獻(xiàn)檢索結(jié)果，并結(jié)合我院2021年3月前病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理中存在的問題及康復(fù)護(hù)理需求，通過專家小組成員討論，初步構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。

1.1.3" 德爾菲專家函詢

1.1.3.1" 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）副高級(jí)或高級(jí)職稱;2）本科及以上學(xué)歷;3）兒科、康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)均gt;3年;4）自愿參與本研究，且可配合完成兩輪函詢。最終共46名專家參與函詢，一般資料見表1。

1.1.3.2" 函詢問卷的編制

初步確定指標(biāo)分級(jí)、指標(biāo)名稱、判斷依據(jù)、計(jì)算方法、收集方法。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次表示“不重要”“不太重要”“不確定”“重要”“非常重要”。

1.1.3.3" 問卷的發(fā)放和回收

本研究以E-mail的形式進(jìn)行專家函詢，具體如下：1）第1輪函詢問卷主要包括本研究的相關(guān)介紹、德爾菲法相關(guān)介紹及指標(biāo)評(píng)分方法;回收問卷后進(jìn)行匯總、錄入、分析數(shù)據(jù)，形成第2輪問卷。2）將第2輪問卷發(fā)送給各位專家;回收問卷后，結(jié)合專家意見最終確定病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感性質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。

1.2" 病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用

1.2.1" 研究對(duì)象

本研究將2020年1月—2021年5月于我院住院治療的124例病毒性腦炎患兒作為對(duì)照組（病歷資料均查閱病歷及電話訪視獲得），將2021年6月—2022年1月的100例病毒性腦炎患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）行頭部CT平掃、腰穿及腦電圖檢查，診斷為病毒性腦炎;2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的肝腎疾病者;2）合并癲癇等其他腦部疾病者。

1.2.2" 研究方法

建立病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上依據(jù)病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系進(jìn)行干預(yù)。按照指標(biāo)體系制定早期康復(fù)護(hù)理方案，針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)小組護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論及實(shí)際操作的培訓(xùn)，采用柏拉圖分析法對(duì)護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行改進(jìn)，由護(hù)士長對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督控制，針對(duì)落實(shí)不佳的具體干預(yù)措施進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

1.3" 觀察指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)對(duì)兩組患兒進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理與分析，比較兩組護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的具體評(píng)價(jià)情況。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家積極程度以郵件回復(fù)率表示，專家對(duì)指標(biāo)的同意情況以同意率表示，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分和2分視為不同意，3分不計(jì)入計(jì)算，4分和5分視為同意。以變異系數(shù)（CV）表示專家的協(xié)調(diào)程度。采用層次分析法分析各指標(biāo)的重要性，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用研究中，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.915。專家的意見協(xié)調(diào)程度以CV表示。第1輪專家函詢的指標(biāo)同意率gt;80%，重要性評(píng)分均gt;3.5分，CV均lt;0.25;根據(jù)專家的意見反饋對(duì)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整后，增加了“護(hù)士缺勤率”指標(biāo)。第2輪專家函詢的指標(biāo)同意率gt;85%，重要性評(píng)分均gt;4.0分，CV均lt;0.25。見表2。

2.2" 臨床應(yīng)用效果

觀察組患兒的擺放抗痙攣體位正確率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理總時(shí)長、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽率均高于對(duì)照組（P＜0.05）;墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

兒童由于處于生長發(fā)育階段，其免疫防御能力較低，與成人相比更易感染［4］。兒童感染性疾病的致病菌主要包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等，其中以病毒感染最常見，其次是細(xì)菌感染;感染可局限于某一部位、某一器官，也可涉及整個(gè)身體［5］。病毒性腦炎是小兒感染中的一種重癥類型，以發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，該病較為兇險(xiǎn)，及時(shí)有效的治療和護(hù)理極為重要，早期實(shí)施整體康復(fù)治療和護(hù)理是減少并發(fā)癥、縮短療程的關(guān)鍵［6］。同時(shí)，在治療及護(hù)理時(shí)，護(hù)士要準(zhǔn)確把握患兒及家長的心理狀態(tài)，適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除其急躁情緒，以取得患兒及家長的信任，使患兒更好地配合功能鍛煉，并教授該病的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，為之后的功能鍛煉打下基礎(chǔ)。

3.1" 構(gòu)建病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的意義

根據(jù)2004年美國質(zhì)量學(xué)會(huì)（ASQ）的定義，護(hù)理敏感性指標(biāo)是指和護(hù)理敏感性有關(guān)的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”指標(biāo)，是護(hù)理工作人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中能夠提供的且對(duì)護(hù)理質(zhì)量有影響的評(píng)價(jià)指標(biāo)［7］。2016年由原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心頒布了13項(xiàng)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)體系，以病人安全為導(dǎo)向、提供高質(zhì)量護(hù)理為目標(biāo)，是護(hù)理工作的核心［8］。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)受損對(duì)患兒具有長遠(yuǎn)的不利影響［9］。病毒性腦膜炎重癥感染患兒存在一定的致殘率［10］，構(gòu)建早期康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后十分必要［11］。本研究采用德爾菲法進(jìn)行重癥感染患兒康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建，通過2輪專家函詢確定了12項(xiàng)指標(biāo)作為護(hù)理評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)，即擺放抗痙攣體位正確率、壓力性損傷發(fā)生率、墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、失禁性皮炎發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、護(hù)理總時(shí)長、護(hù)士文化程度、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽、護(hù)士缺勤率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度。

3.2" 病毒性腦炎患兒護(hù)理評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的擺放抗痙攣體位正確率、家長對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理總時(shí)長、標(biāo)本規(guī)范標(biāo)簽率均高于對(duì)照組;墜床或跌倒發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理敏感性指標(biāo)體系的應(yīng)用有利于促進(jìn)病毒性腦膜炎患兒康復(fù)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)患兒康復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。隨著護(hù)理工作深度和廣度的不斷拓展，對(duì)如患兒安全及健康等影響護(hù)理結(jié)果的護(hù)理服務(wù)要求更嚴(yán)格［12-13］。護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理內(nèi)容的改進(jìn)都以患兒的安全及健康為導(dǎo)向，通過構(gòu)建敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化，以數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)出來，直觀地反映出護(hù)理的效果和質(zhì)量［14］，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的過程中反過來促進(jìn)護(hù)理服務(wù)改善。

4" 小結(jié)

綜上所述，病毒性腦炎患兒早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)的構(gòu)建具有重要意義，將早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)用于指導(dǎo)病毒性腦炎患兒，能有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-08-08;修回日期：2024-08-05）

（本文編輯趙奕雯）