摘要" 目的：探討家庭參與式護理對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月—2023年6月在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科進行介入栓塞手術(shù)治療的200例顱內(nèi)動脈瘤病人作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施家庭參與式護理。比較兩組病人干預(yù)前后的情緒、睡眠和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表得分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)6個維度的得分低于對照組，生活質(zhì)量各維度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：家庭參與式護理能緩解顱內(nèi)動脈瘤病人圍手術(shù)期不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 顱內(nèi)動脈瘤；家庭參與式護理;術(shù)前訪視;情緒;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.020

Effects of family-centered care on mood，sleep and quality of life in patients undergoing surgery for intracranial aneurysm

LUO Mengqing，CHEN Li，DU Xiaoliang*

Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430000 China

*Corresponding Author" DU Xiaoliang，E-mail：121423702@qq.com

Keywords" intracranial aneurysm;family-centered care;preoperative visit;mood;sleep quality;quality of life;nursing

作者簡介" 羅夢清，護師，本科

*通訊作者" 杜曉亮，E-mail：121423702@qq.com

引用信息" 羅夢清，陳麗，杜曉亮.家庭參與式護理對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.循證護理，2024，10（20）：3718-3722.

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈系統(tǒng)的局限性病理擴張，多發(fā)生在機體腦底部位動脈環(huán)的分叉位置，85%以上的瘤體發(fā)生于Willis動脈環(huán)前半環(huán)頸［1］。目前，顱內(nèi)動脈瘤的治療以介入栓塞術(shù)為主，因其創(chuàng)傷低、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用［2］。但顱內(nèi)動脈瘤病情兇險，致死率和致殘率較高，病人在確診后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進而干擾病人的遵醫(yī)行為，影響手術(shù)效果和長期預(yù)后［3］。術(shù)前訪視是指在進行手術(shù)等醫(yī)療程序之前，醫(yī)生與病人進行的面對面會診。術(shù)前訪視的意義在于為病人提供術(shù)前準備指導(dǎo)，并提供必要的信息和支持，幫助病人消除焦慮和增強信心，以確保手術(shù)的安全性和成功性［4-5］。而家庭參與式護理（family-centered care，F(xiàn)CC）是一種注重家屬參與合作的護理模式，通過專業(yè)培訓(xùn)的家屬與護理人員一起制定個性化護理計劃，根據(jù)病人的具體情況提供相應(yīng)的護理服務(wù)［6］。成茂婷等［7］將FCC和術(shù)前訪視應(yīng)用于斜視矯正手術(shù)患兒中，成功減輕了其生理應(yīng)激狀態(tài)。韓遵海等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，以病人家庭為中心的探視模式可以尊重并滿足病人及其家屬的需求，促進醫(yī)患信息共享。但目前少有研究將FCC聯(lián)合術(shù)前訪視應(yīng)用于腫瘤病人圍術(shù)期的護理中。此外，顱內(nèi)動脈瘤病人圍術(shù)期病情危急，病情發(fā)展迅速，制定合適的護理計劃尤為重要。計劃式護理是一種標準化的護理管理方法，根據(jù)病人病情制定臨床路徑，旨在提供個性化、連續(xù)和綜合的護理服務(wù)［9］。于洋等［10-11］的研究發(fā)現(xiàn)，計劃式護理可以有效改善腫瘤病人的不良心理情緒及預(yù)后。而病人家屬參與護理計劃可以對病人產(chǎn)生積極影響，同時滿足病人及其家屬的知情同意和選擇決策權(quán)，增進病人家屬對護理工作的理解［12］。因此，本研究選取200例行介入栓塞手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤病人作為研究對象，探討家庭參與式護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

取2022年6月—2023年6月在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科行介入栓塞手術(shù)治療的200例顱內(nèi)動脈瘤病人作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：1）經(jīng)顱腦數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）診斷為顱內(nèi)動脈瘤，符合動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南中的相關(guān)診斷標準［13］;2）病人和家屬熟知本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書;3）Hunt-Hess分級法評估為Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：1）妊娠期或哺乳期者;2）合并精神類疾病、無法配合治療者;3）合并嚴重心臟、腎臟、肝臟等器官功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;4）合并嚴重顱內(nèi)感染者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：2024072511-2。

1.2" 方法

兩組病人均在全身麻醉、氣管插管下行介入栓塞術(shù)治療。通過股動脈穿刺置鞘術(shù)（Seldinger法）進行股動脈穿刺，經(jīng)股動脈鞘管置入造影導(dǎo)管，至造影位置后推注造影劑。借助導(dǎo)引導(dǎo)管在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔內(nèi)1/2處，根據(jù)測算所得動脈瘤的大小選擇合適的彈簧圈進行填塞。術(shù)后病人在重癥監(jiān)護室（ICU）保持臥床gt;24 h。

1.2.1" 對照組

采取圍術(shù)期常規(guī)護理。病人入院后由責(zé)任護士協(xié)助病人完成術(shù)前各項檢查，了解病人的營養(yǎng)狀況、心理健康狀態(tài)、護理需求等，幫助其制定科學(xué)的圍術(shù)期護理方案。為病人提供舒適、安全的住院環(huán)境，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征及意識狀態(tài)，正確指導(dǎo)病人咳嗽、排便等行為，以預(yù)防再出血。術(shù)前由手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，對疾病知識、手術(shù)流程、麻醉注意事項等內(nèi)容進行宣教，同時指導(dǎo)病人做好禁食、禁水等術(shù)前準備工作。術(shù)后對病人進行全天生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)病人正確用藥，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2" 觀察組

在對照組護理基礎(chǔ)上采用家庭參與式護理進行干預(yù)，具體實施方法及過程如下。

1.2.2.1" 術(shù)前實施家庭參與式訪視

1）設(shè)立訪視小組，成員包括主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、病房護士和手術(shù)室護士各1名;所有成員需經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)前訪視內(nèi)容、訪視技巧與方法、護患溝通的內(nèi)容及方法、心理護理等。2）提前與病人溝通，尊重病人意見，選擇1名病人信任的家屬參與術(shù)前訪視，術(shù)前1 d通知其來院參與家庭培訓(xùn)。培訓(xùn)開始前，小組成員先與家屬進行短暫溝通，了解病人對顱內(nèi)動脈瘤的認識以及對手術(shù)治療的態(tài)度和顧慮。家庭培訓(xùn)的內(nèi)容分為2部分，第1部分由主治醫(yī)生講解顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的手術(shù)流程、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險等，麻醉醫(yī)生向病人家屬介紹麻醉方式、麻醉前準備工作、禁食和禁飲的重要性以及病人麻醉蘇醒期的感受和注意事項。第2部分由手術(shù)室護士介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)當(dāng)日流程、術(shù)前準備事項等，同時介紹術(shù)前訪視的重要性、家屬須要配合的事項以及當(dāng)病人特別緊張時家屬可采用的安撫情緒方法。培訓(xùn)持續(xù)40 min，結(jié)束后小組成員需詳細解答病人家屬提出的疑問，同時勸導(dǎo)家屬保持良好心態(tài)，積極參與并配合醫(yī)護人員完成術(shù)前訪視。3）手術(shù)當(dāng)天由訪視小組與病人家屬一起完成術(shù)前訪視工作。訪視小組除了向病人進行手術(shù)流程、注意事項等內(nèi)容宣教外，還應(yīng)向病人介紹我院在完成相關(guān)手術(shù)方面的能力以及醫(yī)護人員的技術(shù)和經(jīng)驗，增強病人完成手術(shù)的信心。同時，通過讓家屬與病人進行面對面的交流，以病人熟悉的交流方式協(xié)助護士對術(shù)前各項準備工作進行說明，并對病人心中的疑慮進行解答，通過家屬督導(dǎo)病人完成術(shù)前各項準備工作。若病人出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等情緒，與病人家屬一同以積極、正面的態(tài)度進行回應(yīng)，通過心理輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等辦法消除病人的負面心理。

1.2.2.2" 術(shù)后實施家屬參與式護理

1）由主治醫(yī)生、護士長和責(zé)任護士組成臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）小組。通過CNP專業(yè)培訓(xùn)，使組內(nèi)成員熟悉CNP的概念、流程、內(nèi)涵和重要性等，留意病人可能出現(xiàn)的常見心理問題、并發(fā)癥和不良事件等，積極參與顱內(nèi)動脈瘤病人的術(shù)后護理。2）CNP小組將收集到的病人資料與病人家屬核實后，與病人家屬共同討論，根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤的治療要求、護理特點以及病人的自理能力、術(shù)后需求、康復(fù)期望等確定術(shù)后護理干預(yù)問題，通過檢索文獻以及結(jié)合實際病例，同時參考科室護理經(jīng)驗制定臨床護理路徑表，見表1。護理目標需要符合實際，護理措施應(yīng)詳細、具體，且滿足病人的需求和家屬意愿。護理計劃單由護士和病人家屬各執(zhí)1份，雙方共同督促護理措施的落實，并根據(jù)臨床護理效果隨時進行個性化調(diào)整。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 不良情緒

采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［14］和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［15］進行評價，兩者均包括20個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目計1～4分，總分20～80分;評分與病人焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.3.2" 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［16］進行評價，該量表包括自覺睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥使用、日間功能障礙7個維度，由19個自評條目和5個他評條目組成。采用Likert 4級評分法，每個維度計0～3分，總分0～21分;評分與病人睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)，本研究中安眠藥使用維度未進入統(tǒng)計分析。

1.3.3" 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查問卷（Short Form-36 Health Survey，SF-36）［17］進行評價，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，共36個條目。每個維度計0～100分，總分0～800分;評分與病人生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 資料收集方法

本研究于病人入院當(dāng)日（干預(yù)前）和出院前當(dāng)日（干預(yù)后）進行評估。由責(zé)任護士采用問卷星小程序和紙質(zhì)量表相結(jié)合的方式進行評估，在病人家屬協(xié)同下指導(dǎo)病人完成相關(guān)量表的填寫，并核實、記錄數(shù)據(jù)。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗;定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料（見表2）

2.2" 焦慮、抑郁情緒（見表3）

2.3" 睡眠質(zhì)量（見表4）

2.4" 生活質(zhì)量（見表5）

3" 討論

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管異常膨出導(dǎo)致動脈血管壁的瘤狀突起，是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，具有高致死率和致殘率。研究顯示，顱內(nèi)動脈瘤首次破裂后病人死亡率達30%～40%，14 d內(nèi)再出血率達20%，病情比首次出血更加危急［18］。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效地阻斷動脈瘤內(nèi)的血流，從而達到治療效果，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有侵襲小、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢［19］。曾張偉等［20］對156例顱內(nèi)動脈瘤未破裂的病人進行研究，治療前產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的病人分別占51.2%、46.8%，且文化程度較低、經(jīng)濟條件較差的病人更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。故可針對顱內(nèi)動脈瘤病人予以健康宣教、心理支持等干預(yù)，完善病人對疾病的認知，緩解病人不良情緒。而在多項研究中，家庭參與式護理可以豐富護理內(nèi)容和干預(yù)形式、提高病人的治療依從性［21-22］。因此，本研究將家庭參與式護理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤病人圍術(shù)期護理中，取得了良好的臨床效果。

3.1" 家庭參與式護理可緩解病人圍術(shù)期不良情緒

馬玲等［23］的研究結(jié)果顯示，術(shù)前訪視可以改善顱內(nèi)動脈瘤病人的焦慮情緒，減少病人血壓及心率的波動，但該研究沒有涉及以家庭為中心的護理措施，僅顯示了以醫(yī)護人員為中心的術(shù)前訪視的效果。本研究結(jié)果顯示，采取家庭參與式護理后，觀察組病人的焦慮和抑郁情緒低于對照組（Plt;0.001），表明以家庭為中心的護理模式對改善顱內(nèi)動脈瘤病人的不良情緒具有重要意義。顱內(nèi)動脈瘤病人的焦慮和抑郁情緒多來源于對疾病的不正確認知以及對家庭條件的擔(dān)憂，術(shù)前訪視通過對顱內(nèi)動脈瘤病人進行宣教，糾正其對疾病的錯誤認知，減輕對手術(shù)治療的焦慮和恐懼，然后通過信念支持提高病人對疾病的信心，幫助病人樹立正確的信念，從而促使病人積極配合手術(shù)。楊曾楨等［24］的研究指出，術(shù)前訪視能夠幫助病人緩解不良情緒，使其正確認識、積極面對手術(shù)，感受到關(guān)懷與溫暖，但尚存在缺乏語言溝通、正性支持不足等問題。而將術(shù)前訪視融入家庭參與式護理模式則可以改善上述不足，讓病人家屬幫助病人更好地理解術(shù)前訪視的內(nèi)容，給予病人家庭支持，使病人在安心、舒適的狀態(tài)下完成各項術(shù)前準備工作，以更好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

3.2" 家庭參與式護理可提高病人睡眠質(zhì)量

楊文霞等［25］的研究對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后病人實施基于時間理念的目標性護理策略，可以改善病人的睡眠質(zhì)量，但該研究并沒有涉及家屬參與的護理措施。張愛萍等［26］的研究認為，社會疏離是康復(fù)期乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與睡眠質(zhì)量的中介變量。顱內(nèi)動脈瘤病人也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，缺少社會支持和復(fù)發(fā)恐懼可能導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量的下降。本研究結(jié)果顯示，采取家庭參與式護理后，觀察組病人PSQI 6個維度評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。由于介入術(shù)后腫瘤病人抑郁情緒會影響病人的睡眠質(zhì)量［27］，在該護理模式下，觀察組病人對疾病的認知更加完整，對治療的積極性更高，從而緩解其不良情緒，擁有更好的睡眠質(zhì)量。同時，本研究使病人家屬從頭至尾參與到護理過程中，使病人可以感受到來自親人的關(guān)愛和家庭的溫暖，從而保持安心、舒適的心理狀態(tài)，使睡眠質(zhì)量得到改善。

3.3" 家庭參與式護理可提高病人生活質(zhì)量

劉湘萍等［28］的研究對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)病人采用護理路徑圖進行干預(yù)，結(jié)果顯示，在改善病人不良情緒的同時還能降低術(shù)中不良事件的發(fā)生率，但該護理路徑?jīng)]有涉及家屬對護理的參與，其研究結(jié)果僅能顯示護理人員的單一護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人采取家庭參與式護理后SF-36各維度評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。該模式提升了病人家屬對術(shù)后護理路徑的參與度，病人家屬可以協(xié)助并督導(dǎo)病人進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，幫助病人更好地完成訓(xùn)練內(nèi)容，并減少病人發(fā)生意外的風(fēng)險，使病人能更快地恢復(fù)生理機能，提高自理能力。此外，病人家屬、親友為病人提供家庭、社會支持，可以使病人感受到來自家庭和社會的溫暖，滿足其情感需求，維護病人的精神健康，從而改善生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，家庭參與式護理能緩解顱內(nèi)動脈瘤病人圍術(shù)期的不良情緒，提高病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）