摘要" 目的：探討基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)在帕金森病人跌倒恐懼中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法選取2023年8月—10月在某三級甲等醫(yī)院確診的108例帕金森病人為研究對象，按照入住不同病區(qū)分為對照組、積極信息框架組和消極信息框架組，各36例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，積極信息框架組和消極信息框架組分別給予基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)方案，比較3組病人干預(yù)前后的跌倒效能及平衡能力。結(jié)果：共103例病人完成干預(yù)，積極信息框架組和消極信息框架組病人干預(yù)后平衡能力及跌倒效能得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)能有效提高帕金森病人的平衡能力和跌倒效能，降低其跌倒恐懼。

關(guān)鍵詞" 帕金森病;跌倒恐懼;信息框架效應(yīng);運(yùn)動干預(yù);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.015

Application of exercise intervention based on message framing effect in patients with Parkinson′s disease and fear of falling

GAO Bingbing，CAO Meiling，CHEN Yulan，AN Xiangli*The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 311100 China*Corresponding Author" AN Xiangli，E-mail：2511670079@qq.com

Keywords" Parkinson′s disease;fear of falling;message framing effect;exercise intervention;nursing

基金項目" 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)科研項目，編號：2022ZYHL001

作者簡介" 高兵兵，護(hù)師，碩士

*通訊作者" 安向麗，E-mail：2511670079@qq.com

引用信息" 高兵兵，曹美玲，陳玉蘭，等.基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)在帕金森病病人跌倒恐懼中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3689-3694.

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）［1］是一種由多巴胺能神經(jīng)元功能障礙和死亡引起的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，步態(tài)障礙是帕金森病的主要癥狀之一，會增加病人跌倒的風(fēng)險。Fasano等［2-3］的研究顯示，每年有68.0%的帕金森病病人至少跌倒1次，跌倒可對病人造成嚴(yán)重的生理、心理損傷，如髖部骨折、跌倒恐懼等。跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF）是一種害怕跌倒的恐懼心理，是病人本可以在不摔倒的情況下實施某種活動，但由于害怕跌倒，導(dǎo)致其實施這種活動的信心缺失［4］。Mehdizadeh等［5］的研究顯示，帕金森病病人跌倒恐懼的發(fā)生率為41.7%～87.6%。跌倒恐懼會限制帕金森病病人自主活動的幅度，降低其體力活動水平，加重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長期跌倒恐懼行為可加大病人跌倒風(fēng)險，使病人住院時間延長、再住院率增加［6-7］。有研究顯示，運(yùn)動訓(xùn)練可改善帕金森病病人的跌倒恐懼，但對于運(yùn)動遲緩以及平衡障礙的帕金森病病人，其自身沒有能力及信念維持足夠的運(yùn)動，導(dǎo)致運(yùn)動效果不理想［8］。信息框架效應(yīng)（message framing effect，MFE）［9］在不改變信息本身內(nèi)容和邏輯的情況下，通過積極（收益）或消極（損失）角度調(diào)整信息表述方式，進(jìn)而影響個體的行為決策，促進(jìn)特定行為的發(fā)生。目前，該模式已應(yīng)用于青少年的體育鍛煉［10］、癌癥篩查［11］、糖尿病自我管理［12］中，并取得較好結(jié)果。帕金森病病人病程較長，需要長期自我管理以控制疾病進(jìn)展。鑒于此，本研究將基于信息框架效應(yīng)構(gòu)建運(yùn)動干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于帕金森病病人的護(hù)理中，探究其改善病人跌倒恐懼的效果?，F(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年8月—10月在某三級甲等醫(yī)院確診的108例帕金森病病人為研究對象。按入住不同病區(qū)分為對照組、積極信息框架組和消極信息框架組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為帕金森病;2）病人及家屬具有一定溝通能力;3）自愿簽署知情同意書;4）病人及家屬能定時在門診復(fù)查或通過手機(jī)軟件完成院外隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他重大疾病;2）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。本研究對20例帕金森病病人進(jìn)行了預(yù)試驗，并根據(jù)相關(guān)樣本量計算方法得出本研究所需樣本量為98例［13］，考慮10%的失訪率，最終共納入108例帕金森病病人。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：浙大一院倫審2022研第574號-快。

1.2" 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1）運(yùn)動前評估生命體征、原發(fā)病、并發(fā)癥等身體狀態(tài)，近期生化指標(biāo)、心肺功能等臨床檢查結(jié)果，平時的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣、體力活動狀態(tài)等基礎(chǔ)活動量，想要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)、個人需求以及運(yùn)動方式偏好。2）運(yùn)動終止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)惡心、胸悶或疼痛、呼吸頻率gt;40/min、嚴(yán)重的疲勞或呼吸困難、頭暈或眩暈、心悸或長時間不能恢復(fù)的心跳加快、疼痛、突然冒冷汗、運(yùn)動中收縮壓降低gt;10 mmHg等應(yīng)立即終止運(yùn)動。3）運(yùn)動訓(xùn)練：運(yùn)動跑臺訓(xùn)練需要在跑臺前面放置鏡子，提供走路姿勢的視覺反饋，研究員或照顧者在旁邊喊“一”“二”“三”“四”的口號以提供聽覺反饋，逐漸增加強(qiáng)度，3次/周，每次30 min。舞蹈療法（瑜伽、芭蕾、探戈等）包括起步、前進(jìn)、停止、轉(zhuǎn)身、單腿站立、重心轉(zhuǎn)移、退步走、向各個方向運(yùn)動等舞蹈動作，不同舞蹈形式可改善不同癥狀，如探戈可以改善動作啟動困難、轉(zhuǎn)彎和動作遲緩，芭蕾有益于姿勢控制和運(yùn)動協(xié)調(diào)，2次或3次/周。體育運(yùn)動（太極拳、氣功、八段錦等）通過深呼吸和緩慢、有節(jié)律地運(yùn)動相結(jié)合，如單腿支撐、重心轉(zhuǎn)移、在重心支撐面上控制重心轉(zhuǎn)移、多方向跨步運(yùn)動和大幅度運(yùn)動等，其對病人平衡力要求較高，病人可根據(jù)自身情況選擇適合自己的運(yùn)動，2次/周，每次60 min。4）扳機(jī)點按摩：沿著頸部、背部和四肢肌束扳機(jī)點施加中等力度的滑動按摩，可每天進(jìn)行。積極信息框架組和消極信息框架組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)方案。具體如下。

1.2.1" 建立病人檔案，制定運(yùn)動目標(biāo)

病人住院后詳細(xì)記錄病人資料，并建立數(shù)據(jù)庫檔案，記錄病人在院或出院期間的干預(yù)進(jìn)展。遵循多學(xué)科模式成立管理小組，提供病人多方面需求，強(qiáng)調(diào)全程化管理和自我管理;鼓勵病人及家屬同醫(yī)護(hù)人員共同制定運(yùn)動目標(biāo)，積極參與討論并制訂運(yùn)動計劃和訓(xùn)練方案。

1.2.2" 實施個性化運(yùn)動干預(yù)，提供針對性指導(dǎo)

實施前研究人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于病人住院第2天采取床邊到訪模式進(jìn)行個體化指導(dǎo)，呈現(xiàn)制作好的運(yùn)動視頻，病人可通過掃描二維碼進(jìn)行反復(fù)觀看，內(nèi)容包括常規(guī)物理治療、運(yùn)動跑臺訓(xùn)練、舞蹈療法、體育運(yùn)動等，并詢問其觀后感，根據(jù)病人的運(yùn)動喜好由其自主選擇運(yùn)動方式，研究人員根據(jù)視頻進(jìn)行針對性指導(dǎo)，親自示范，及時更正病人的錯誤動作，床邊指導(dǎo)時間不宜過久，以30～40 min為宜，具體運(yùn)動干預(yù)內(nèi)容見表1。

1.2.3" 定期院外隨訪，鞏固干預(yù)效果

鼓勵病人準(zhǔn)備日記本，實時記錄訓(xùn)練的日期、時間和訓(xùn)練的感受，同時研究人員定期答疑解惑。干預(yù)時間共12周，住院時2次/周，研究人員床旁指導(dǎo);出院后的第1個月1次/周，第2個月2次/周，由家屬進(jìn)行監(jiān)督，可通過電話或微信、釘釘?shù)仁謾C(jī)應(yīng)用程序或在門診復(fù)查時進(jìn)行指導(dǎo)或反饋。

1.3" 評價工具

1.3.1" 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本研究團(tuán)隊自制，內(nèi)容包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和疾病分期。

1.3.2" 跌倒效能量表

采用郝燕萍等［14］修訂的跌倒效能量表評價病人穿衣、沐浴、走動等日?；顒訒r不發(fā)生跌倒的信心。該量表共14個條目，每個條目計0～10分，得分越高表示跌倒效能越高，不發(fā)生跌倒的信心越高，跌倒恐懼感越低?？偡?～140分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.977，具有較高的信度和效度。

1.3.3" Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）

采用Berg平衡量表評價病人的平衡能力［15］。該量表共14個條目，每個條目計0～4分，總分0～56分，得分越高表示平衡能力越強(qiáng)，0～20分為平衡力差，需要輪椅輔助活動;21～40分為平衡能力中等，可以在輔助下行走;41～56分為平衡能力好，可獨(dú)立行走;lt;40分為可能有跌倒的風(fēng)險。楊雅琴等［15］的研究顯示，Berg平衡量表重測信度較好，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient;ICC）為0.990，是評定帕金森病病人平衡能力的最佳工具。

1.4" 資料收集方法

本研究對所有研究人員進(jìn)行資料收集的同質(zhì)化培訓(xùn)，指導(dǎo)病人及家屬填寫調(diào)查問卷時使用相同的專業(yè)術(shù)語，問卷如有漏填、錯填等問題應(yīng)立即核實，或不計入研究，以保證研究的客觀性、完整性。最終數(shù)據(jù)采用雙人錄入。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后評估病人的跌倒效能和平衡能力。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行方差分析或t檢驗，采用最小顯著性差異法（LSD）進(jìn)行多重比較；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料

本研究過程中，對照組失訪2例，積極信息框架組失訪1例，消極信息框架組失訪2例，最終103例帕金森病病人完成干預(yù)研究。3組病人在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、疾病分期方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" 跌倒效能（見表3、表4）

2.3" 平衡能力（見表5、表6）

3" 討論

3.1" 基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)可以改善帕金森病病人的平衡能力

有研究顯示，平衡能力是害怕跌倒心理的獨(dú)立影響因素［8］。帕金森病病人平衡功能越好，則越不容易產(chǎn)生害怕跌倒的心理。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后積極信息框架組和消極信息框架組病人的平衡能力優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），病人平衡能力提高，其越有信心不發(fā)生跌倒，進(jìn)而參與日?；顒拥男袨槟芰σ矔鰪?qiáng)。但積極信息框架組和消極信息框架組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。Divdar等［16］對孕婦進(jìn)行口腔健康知識宣教的過程中基于信息框架效應(yīng)，均可提升孕婦口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為意向和自我效能得分。Gao等［17］的研究顯示，在糖尿病教育中使用信息框架效應(yīng)均可以改善病人自我管理水平和生活質(zhì)量。信息框架效應(yīng)有助于建立和培養(yǎng)自我管理行為，可根據(jù)病人的不同激活水平選擇適當(dāng)?shù)男畔⒖蚣軄碓鰪?qiáng)其自我管理行為。Kasting等［18］的研究顯示，基于信息框架效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可提高成人乙型肝炎疫苗接種量。但Pope等［19］的研究顯示，無論是積極還是消極信息框架，均難以維持病人長期的健康行為。因此，仍需制定長期的護(hù)理干預(yù)方法來提高帕金森病病人的平衡能力。

3.2" 基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)可以改善帕金森病病人的跌倒效能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組相比，積極信息框架組和消極信息框架組病人的跌倒效能均有提高（Plt;0.05）。Hirschey等［20］的研究針對直腸癌病人采用積極和消極信息框架效應(yīng)的健康教育模式，均可以增加病人近期和遠(yuǎn)期的活動量。Ainiwaer等［11］的研究結(jié)果顯示，消極信息框架比積極信息框架更有可能說服人們主動進(jìn)行癌癥檢測及采取健康行為。Ou-Yang等［21］的研究在緊急情況下招募RhD陰性獻(xiàn)血者，發(fā)現(xiàn)消極信息框架組更容易產(chǎn)生獻(xiàn)血意愿，可能與參與者通過消極信息的傳送使其更強(qiáng)烈地感知他人的需求、產(chǎn)生更多的同理心以提高其獻(xiàn)血意愿有關(guān)。Paragas等［22］基于信息框架效應(yīng)對糖尿病病人進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)其在接受基于兩種信息框架的干預(yù)后，自我效能水平均有提高，但接受積極信息框架干預(yù)的病人自我效能提升更多。這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致。分析原因：社會勸說是影響自我效能的重要因素，而自我效能與健康行為呈正相關(guān)，不同身體狀態(tài)下的個體聽到積極或消極后果所產(chǎn)生的情緒刺激會導(dǎo)致不同的行為選擇［23］。也有學(xué)者認(rèn)為，消極信息框架比積極信息框架更有說服力，原因在于當(dāng)個體追求內(nèi)在目標(biāo)時會經(jīng)歷內(nèi)心更深層次的認(rèn)知處理，需要通過短期和長期的行為參與來滿足更大的心理需求，在逆境中增強(qiáng)學(xué)習(xí)，減少焦慮和痛苦［19，24］。但也有學(xué)者認(rèn)為這類個體通常對有健康威脅的線索反應(yīng)更明顯，更關(guān)注消極框架下的信息內(nèi)容［25］。

4" 小結(jié)

本研究基于信息框架效應(yīng)構(gòu)建帕金森病病人的運(yùn)動干預(yù)方案，結(jié)果顯示，基于積極和消極信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)能改善帕金森病病人的跌倒效能和平衡能力，但難以維持病人長期的健康行為。本研究由于時間限制，僅干預(yù)12周，未來仍需制定長期的運(yùn)動干預(yù)方案以改善帕金森病病人長期的跌倒恐懼。

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（收稿日期：2024-03-31;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）