摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧塔戈運(yùn)動(dòng)在跌倒恐懼病人中的應(yīng)用效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于奧塔戈運(yùn)動(dòng)在跌倒恐懼病人中應(yīng)用效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年6月。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)中RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示，觀察組采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)后，改良版跌倒效能量表得分［MD=9.57，95%CI（7.37，11.78），P＜0.000 01］、Berg平衡量表得分［MD=5.52，95%CI（4.32，6.73），P＜0.000 01］、迷你平衡評(píng)估系統(tǒng)測(cè)試得分［MD=2.12，95%CI（1.23，3.01），P＜0.000 01］和計(jì)時(shí)起立-行走試驗(yàn)得分［MD=-2.69，95%CI（-3.44，-1.94），P＜0.000 01］優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：奧塔戈運(yùn)動(dòng)能提高跌倒恐懼病人的跌倒效能，改善其平衡能力和功能性活動(dòng)能力，有利于預(yù)防和減少跌倒恐懼病人跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 奧塔戈運(yùn)動(dòng);跌倒恐懼;跌倒效能;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.005

Application of Otago exercise in patients with fear of falling：a Meta-analysis

WU Han1，LEI Mengling1，CHEN Xia1，2*，CHEN Jing21.Bengbu Medical University，Anhui 233000 China，2.The First Affiliated Hospital of USTC*Corresponding Author" CHEN Xia，E-mail：1569265542@qq.com

Abstract" Objective：To evaluate the effect of Otago exercise in patients with fear of falling.Methods：Computerized search of the CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，Web of Science，PubMed，CINAHL，the Cochrane Library，EMbase，and Scopus databases for randomized controlled trials （RCTs） on the efficacy of Otago

exercise in patients with fear of falling.The search timeframe was from the construction of the library to June 2023. The risk of bias evaluation criteria for RCTs in the Cochrane Collaboration were used for methodological quality assessment，and Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results：A total of 6 RCTs were included.Meta-analysis showed that after the intervention using Otago exercise，the test group had a Modified Falls Efficacy Scale score （MD=9.57，95%CI 7.37-11.78，Plt;0.000 01），Berg Balance Scale score （MD=5.52，95%CI 4.32-6.73，Plt;0.000 01），Mini Balance Assessment System Test score （MD=2.12，95%CI 1.23-3.01，Plt;0.000 01） and Timed Up and Go Test Score （MD=-2.69，-3.44--1.94，Plt;0.000 01） were better than those of the control group，and the differences were statistically significant.Conclusions：Otago exercises increase fall efficacy and improve balance and functional mobility in patients with fear of falling，contributing to the prevention and reduction of falls in patients with fear of falling.

Keywords" Otago exercise;fear of falling;fall efficacy;Meta-analysis;evidence-based nursing

作者簡(jiǎn)介" 吳晗，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 陳霞，E-mail：1569265542@qq.com

引用信息" 吳晗，雷夢(mèng)玲，陳霞，等.奧塔戈運(yùn)動(dòng)在跌倒恐懼病人中應(yīng)用的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3640-3644.

跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF）即害怕跌倒，是指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低，即個(gè)體在生理、心理和環(huán)境等因素的影響下為了避免發(fā)生跌倒而出現(xiàn)的主動(dòng)回避、過(guò)度謹(jǐn)慎及社會(huì)參與度低等心理行為特征，進(jìn)而導(dǎo)致其活動(dòng)受限、身體機(jī)能衰退，引發(fā)焦慮或抑郁情緒，最終影響個(gè)體的生活質(zhì)量和水平［1-2］。跌倒恐懼被認(rèn)為是先前跌倒造成的心理創(chuàng)傷，但在未發(fā)生過(guò)跌倒的個(gè)體中也較為常見(jiàn)［3］。跌倒恐懼的患病率為21%～85%，多見(jiàn)于老年群體，尤其是女性［4］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)（Otago exercise program，OEP）起源于20世紀(jì)90年代的新西蘭，由奧塔戈醫(yī)學(xué)院的Campbell教授開(kāi)發(fā)，主要用于預(yù)防老年人跌倒［5］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)在改善老年人平衡能力、降低平均跌倒率和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性均已得到驗(yàn)證［6］。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于奧塔戈運(yùn)動(dòng)的干預(yù)性探究雖逐漸增多，但尚未基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)探究其在提高跌倒恐懼病人的跌倒效能、平衡能力和功能性活動(dòng)能力等方面是否存在優(yōu)勢(shì)。因此，本研究通過(guò)Meta分析探究奧塔戈運(yùn)動(dòng)在跌倒恐懼病人中的應(yīng)用效果，旨在提高跌倒恐懼病人的生活質(zhì)量，減輕其家庭和社會(huì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也為今后臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)研究提供參考和借鑒。

1" 資料與方法

1.1" 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Scopus中關(guān)于奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)跌倒恐懼病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒效能影響的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年6月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，并輔以手工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)，以避免漏檢文獻(xiàn)。中文檢索詞為奧塔戈、奧塔戈運(yùn)動(dòng)、跌倒恐懼、害怕跌倒等;英文檢索詞為Otago、Otago exercise、OEP、Otago exercise programme、homebased exercise、fear of falling、FOF。

1.2" 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）;2）研究對(duì)象為通過(guò)單條目問(wèn)題篩選法［7］篩選或改良版跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）評(píng)分≤8分（即存在跌倒恐懼或害怕跌倒）的病人;3）干預(yù)措施為觀察組實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組給予非奧塔戈運(yùn)動(dòng)的常規(guī)護(hù)理，如家庭訪視、健康指導(dǎo)、電話隨訪等;4）結(jié)局指標(biāo)為跌倒效能（采用MFES進(jìn)行評(píng)價(jià)）、平衡能力［采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）或迷你平衡評(píng)估系統(tǒng)測(cè)試（Mini-BES Test）進(jìn)行評(píng)價(jià)］、功能性活動(dòng)能力［采用計(jì)時(shí)起立-行走試驗(yàn)（Timed Up and Go Test，TUGT）進(jìn)行評(píng)價(jià)］;5）語(yǔ)種為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn);2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);3）質(zhì)量低的文獻(xiàn)。

1.3" 文獻(xiàn)篩選和資料提取

根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由２名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，提取數(shù)據(jù)后由2人交叉核對(duì)，若提取結(jié)果不一致，則由雙方協(xié)商討論或參考第３名研究員意見(jiàn)，以達(dá)成一致。文獻(xiàn)管理選用EndNote X9.1軟件。為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，若納入研究報(bào)告的資料不完整，則與原文作者建立聯(lián)系，并獲取其遺漏的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)其報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明;若原文作者無(wú)法提供相關(guān)數(shù)據(jù)或無(wú)法與其取得聯(lián)系，則剔除該項(xiàng)研究。文獻(xiàn)資料提取內(nèi)容包括納入研究的基本信息、參與者基本信息、觀察組和對(duì)照組的基本信息及跌倒相關(guān)結(jié)局指標(biāo)。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用適用于RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］。該評(píng)價(jià)工具包括選擇偏倚、實(shí)施偏倚、檢測(cè)偏倚、失訪偏倚、報(bào)告偏倚及其他偏倚6個(gè)維度，共7個(gè)條目，即生成隨機(jī)序列、隱藏分配、是否對(duì)參與者與工作人員設(shè)盲、是否對(duì)結(jié)局檢測(cè)者設(shè)盲、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)是否完整、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性及有無(wú)其他偏倚。每項(xiàng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)局分為偏倚風(fēng)險(xiǎn)低、高和不清楚3種。由2名評(píng)價(jià)員對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如遇爭(zhēng)議，由2名評(píng)價(jià)員協(xié)商或與第３名研究者共同討論決定。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用RevMan 5.3軟件對(duì)所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。采用I2和P對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P≥0.1且I2＜50%，則表明納入研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;反之，若P＜0.1且I2≥50%，則表明納入研究間異質(zhì)性較大，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。因本Meta分析納入研究均為連續(xù)性變量，則采用均方差（mean difference，MD）進(jìn)行效應(yīng)量的合并，區(qū)間估計(jì)采用95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索后獲得相關(guān)文獻(xiàn)356篇，其中英文235篇，中文121篇;剔除重復(fù)文獻(xiàn)170篇;經(jīng)過(guò)初篩和復(fù)篩后，最終納入6篇RCT［9-14］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2" 納入研究的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3" 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

2.4 "Meta分析結(jié)果

2.4.1" 跌倒效能

6項(xiàng)研究［9-14］報(bào)道了病人的MFES評(píng)分，涉及405例跌倒恐懼病人，其中觀察組203例，對(duì)照組202例。納入研究的異質(zhì)性可接受（I2=44%，P=0.11），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的跌倒效能［MD=9.57，95%CI（7.37，11.78），P＜0.000 01］。見(jiàn)圖2。

2.4.2" 平衡能力

4項(xiàng)研究［10，12-14］報(bào)道了病人的BBS評(píng)分，涉及285例跌倒恐懼病人，其中觀察組143例，對(duì)照組142例。納入研究間異質(zhì)性可接受（I2=35%，P=0.20），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的平衡能力［MD=5.52，95%CI（4.32，6.73），P＜0.000 01］。

2項(xiàng)研究［9，12］報(bào)道了病人的Mini-BES Test評(píng)分，涉及160例跌倒恐懼病人，其中觀察組80例，對(duì)照組80例。納入研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=0%，P=0.63），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高觀察組病人Mini-BES Test得分［MD=2.12，95%CI（1.23，3.01），P＜0.000 01］。

2.4.3" 功能性活動(dòng)能力

4項(xiàng)研究［10，12-14］報(bào)道了病人的TUGT評(píng)分。其中1項(xiàng)研究［10］關(guān)于TUGT的統(tǒng)計(jì)描述采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，故未納入進(jìn)行Meta分析。納入的3項(xiàng)研究［12-14］涉及229例跌倒恐懼病人，其中觀察組115例，對(duì)照組114例。納入研究間異質(zhì)性可接受（I2=28%，P=0.25），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果表明，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的功能性活動(dòng)能力［MD=-2.69，95%CI（-3.44，-1.94），P＜0.000 01］。由于TUGT采用反向計(jì)分，其所用時(shí)間越短表明受測(cè)者的功能性活動(dòng)能力越好，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越低。因此，觀察組的起立-行走時(shí)間小于對(duì)照組，即奧塔戈運(yùn)動(dòng)可以縮短干預(yù)組起立-行走時(shí)間，表明跌倒恐懼病人的功能性活動(dòng)能力得到了較好的改善。

3" 討論

近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為非藥物干預(yù)的重要方式之一，其積極作用也得到了驗(yàn)證，而奧塔戈運(yùn)動(dòng)在預(yù)防老年人跌倒中的效果較為明顯?，F(xiàn)有研究將奧塔戈運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于跌倒恐懼病人中，但尚未基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)探究奧塔戈運(yùn)動(dòng)在改善跌倒恐懼病人跌倒效能、平衡能力和功能性活動(dòng)能力是否存在優(yōu)勢(shì)，本研究基于此進(jìn)行Meta分析。

3.1" 奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的跌倒效能

跌倒效能（fall efficacy，EF）是指?jìng)€(gè)體對(duì)進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)不跌倒的自我確認(rèn)程度。研究發(fā)現(xiàn)，跌倒效能越高的個(gè)體其害怕跌倒的恐懼心理越弱，提高個(gè)體的跌倒效能有利于降低其跌倒發(fā)生的概率和跌倒所致相關(guān)傷害的嚴(yán)重程度［15-16］。本研究Meta分析結(jié)果顯示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的跌倒效能（P＜0.000 01）。我國(guó)學(xué)者宗淑君等［17］通過(guò)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換病人實(shí)施為期4周的奧塔戈運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組的跌倒效能評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。韓國(guó)學(xué)者Leem等［18］的研究則通過(guò)奧塔戈運(yùn)動(dòng)結(jié)合動(dòng)作觀察訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組國(guó)際跌倒功能量表（FES）得分有所降低，即干預(yù)組對(duì)跌倒恐懼的改善更明顯。均與本研究結(jié)果一致，即奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠積極作用于跌倒恐懼病人，提高其跌倒的自我效能，減輕對(duì)跌倒的恐懼程度，提升病人對(duì)日?；顒?dòng)的信心。

3.2" 奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的平衡能力

平衡功能障礙可能隨年齡的增加而逐步加劇，且平衡控制功能的下降又會(huì)導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加［19-20］。研究表明，跌倒及相關(guān)傷害主要集中在老年人群［21］。老年人因自然衰老會(huì)出現(xiàn)骨骼肌功能衰退、肌肉質(zhì)量流失和力量減少等，身體機(jī)能退化，其步態(tài)和平衡功能也會(huì)隨之受到影響，進(jìn)而使老年人活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致其跌倒的發(fā)生［22］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)之所以能夠改善跌倒恐懼病人的平衡能力，可能與該項(xiàng)目的訓(xùn)練內(nèi)容有關(guān)。奧塔戈運(yùn)動(dòng)主要包括17項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，其中有12項(xiàng)練習(xí)側(cè)重于平衡功能的訓(xùn)練［23］。本研究Meta分析結(jié)果顯示，觀察組的平衡能力改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.000 01）。這與陳曉晨等［24］的研究結(jié)果一致，也再次驗(yàn)證了奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠改善跌倒恐懼病人的平衡能力。Ferraro等［25］的研究結(jié)果也同樣表明，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠改善老年人的平衡能力。

3.3" 奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠提高跌倒恐懼病人的功能性活動(dòng)能力

功能性活動(dòng)能力是人體進(jìn)行并堅(jiān)持鍛煉最重要而又最基礎(chǔ)的能力，其隨著年齡的變化而變化［26］。研究表明，老年人群發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)常與其下肢肌肉力量、平衡能力及功能性活動(dòng)能力等相關(guān)［27］。而TUGT作為功能活動(dòng)性測(cè)試（Functional Mobility Tests，F(xiàn)MTs）的評(píng)估工具之一，已被用于身體功能、軀干和下肢肌肉完整性以及身體平衡的評(píng)估［28］。本研究納入的4項(xiàng)研究［10，12-14］評(píng)價(jià)了奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)跌倒恐懼病人功能性活動(dòng)能力的影響，在對(duì)3項(xiàng)研究［12-14］進(jìn)行的Meta分析結(jié)果表明，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠改善跌倒恐懼病人的功能性活動(dòng)能力（P＜0.000 01）。而李鶯等［10］為期16周的研究則顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的TUGT得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可能與干預(yù)時(shí)間過(guò)短有關(guān)。然而，本研究納入的研究中，張秀波等［14］為期12周的干預(yù)性研究卻發(fā)現(xiàn)，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠?qū)Φ箍謶植∪说墓δ苄曰顒?dòng)能力產(chǎn)生影響。兩項(xiàng)研究中關(guān)于活動(dòng)能力這一結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果不一致，可能與研究對(duì)象的依從性有關(guān)。干預(yù)性研究中參與者的依從性差可能會(huì)導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。因此，今后的干預(yù)中應(yīng)對(duì)參與者進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，通過(guò)量表等評(píng)估工具對(duì)其依從性進(jìn)行量化，以保證研究實(shí)施的效果。

4" 小結(jié)

綜上所述，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠改善跌倒恐懼病人的平衡能力和功能性活動(dòng)能力，增強(qiáng)跌倒自我效能，降低其對(duì)跌倒的恐懼程度。本研究的局限性包括：1）僅納入6篇文獻(xiàn)，且樣本量較小;2）納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)均為B級(jí)，文獻(xiàn)質(zhì)量較低，且缺乏非中文文獻(xiàn)支持;3）納入研究的干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間和結(jié)局指標(biāo)等存在差異。而目前關(guān)于奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)跌倒恐懼病人的RCT較少，且質(zhì)量偏低。今后的相關(guān)研究可以在基于理論指導(dǎo)并結(jié)合信息化的背景下擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并加強(qiáng)研究過(guò)程中的質(zhì)量控制，增加結(jié)局指標(biāo)，通過(guò)開(kāi)展多中心、高質(zhì)量、大樣本的RCT對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2024-03-19;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）