Progress in the application of social-ecological system theory in nursing safety management for elderly in nursing homes

SHA Siyuan，LI Yanming，LIU Sijia，LI Xiang，CHENG Wenlin，LI Rui，CHENG RongrongSchool of Nursing，Beihua University，Jilin 132013 ChinaCorresponding Author LI Yanming，E-mail：843789777@qq.com

Keywords social-ecological system theory;nursing homes;elderly;nursing safety;review

摘要 對(duì)國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，總結(jié)社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中的應(yīng)用進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老年人；護(hù)理安全；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.016

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理是當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一［1］。隨著人口老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全成了重要的社會(huì)問題。老年人作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象，其護(hù)理安全問題直接關(guān)系到其健康與生活質(zhì)量。當(dāng)前，老年人護(hù)理安全管理主要依賴于傳統(tǒng)的護(hù)理模式和經(jīng)驗(yàn)。然而，這種模式存在一定的局限性，無法全面有效地解決老年人護(hù)理安全問題。因此，有必要從新的理論視角出發(fā)，探討社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在老年人護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論作為一種系統(tǒng)化的理論框架，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體與環(huán)境之間的相互作用和影響［2］。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中，個(gè)體即老年人，環(huán)境包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的設(shè)施、人員等因素。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論提供了一個(gè)適合研究老年人護(hù)理安全管理的理論框架，可以從宏觀和微觀層面分析老年人護(hù)理安全問題，幫助我們更好地理解老年人護(hù)理安全管理問題的本質(zhì)，并從整體性、動(dòng)態(tài)性的角度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全問題進(jìn)行分析和評(píng)估，并提出相應(yīng)的管理策略和措施。因此，本研究旨在綜述社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中的應(yīng)用進(jìn)展，通過對(duì)已有文獻(xiàn)的整理和分析，有助于提供可行的解決方案，優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理安全管理，提高老年人的生活質(zhì)量，并為相關(guān)政策和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

1 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論（socio-ecological system theory，SEST）是由美國(guó)社會(huì)學(xué)家Bronfenbrenner于1979年提出的，在社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作學(xué)界內(nèi)又往往被簡(jiǎn)稱為生態(tài)系統(tǒng)理論（ecosystems theory），是將系統(tǒng)論、社會(huì)學(xué)和生態(tài)學(xué)緊密結(jié)合起來的基礎(chǔ)理論［3］。它將個(gè)體與環(huán)境相互作用看作一個(gè)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了人與環(huán)境之間的相互影響及其對(duì)個(gè)體發(fā)展的重要性。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論分為3種基本類型：微觀系統(tǒng)（micro system）、中觀系統(tǒng)（mezzo system）、宏觀系統(tǒng)（macro system）［4］。見圖1。

2 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中應(yīng)用

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理環(huán)境

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人生活的重要場(chǎng)所，其環(huán)境對(duì)老年人護(hù)理的安全和舒適性具有重要影響［5-6］。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可幫助分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理環(huán)境的各個(gè)要素之間的相互關(guān)系以及這些要素對(duì)老年人護(hù)理安全的影響［7］。研究結(jié)果顯示，建立適應(yīng)老年人需求的護(hù)理環(huán)境、合理規(guī)劃空間布局和設(shè)施設(shè)備、提供適宜的照明和溫度等都能提高老年人護(hù)理的安全性［8］。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理人員

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員是保障老年人護(hù)理安全的重要因素［9］。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可用于揭示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理人員與老年人、家庭、組織和社區(qū)之間的相互關(guān)系，并分析這些關(guān)系對(duì)老年人護(hù)理安全的影響［10］。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育、提高溝通與協(xié)作能力、改善工作環(huán)境等措施可以提高老年人護(hù)理的安全性［11］。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理政策和管理

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理政策和管理對(duì)于保障老年人護(hù)理安全至關(guān)重要［12］。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可用于分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理政策和管理與各方（老年人、護(hù)理人員、管理部門等）之間的相互作用以及這些相互作用對(duì)老年人護(hù)理安全的影響。研究顯示，建立完善的政策和管理機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)估、提升管理人員的專業(yè)素養(yǎng)等措施有助于提高老年人護(hù)理的安全性［13-15］。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理質(zhì)量評(píng)估

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理質(zhì)量評(píng)估是保障老年人護(hù)理安全的重要手段［16］。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可用于分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與各要素之間的相互關(guān)系，并揭示這些相互關(guān)系對(duì)老年人護(hù)理安全的影響。研究表明，建立科學(xué)、客觀、全面的質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系、加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果的反饋與應(yīng)用、改進(jìn)評(píng)估方法和工具等措施可以提高老年人護(hù)理的安全性［17］。

3 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中應(yīng)用的意義

3.1 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理提供理論基礎(chǔ)

研究表明，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理提供理論基礎(chǔ)，通過全面考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各種內(nèi)外因素，為老年人護(hù)理安全管理提供有效的指導(dǎo)［18］。其中，一些研究聚焦于老年人自身的特征和需求，探討其在不同環(huán)境層面下的護(hù)理安全問題。Smith等［19］通過社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論分析了社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人護(hù)理安全的影響，并提出了改善社區(qū)服務(wù)和資源的建議。另外，一些研究側(cè)重探討老年人護(hù)理提供者與環(huán)境的關(guān)系以及護(hù)理機(jī)構(gòu)或家庭中的管理策略。Brown等［20］通過社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論，分析了護(hù)理機(jī)構(gòu)中的工作環(huán)境對(duì)老年人護(hù)理安全的影響，并提出了相應(yīng)的管理措施。此外，有研究將社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論與其他理論相結(jié)合，以更全面地分析老年人護(hù)理安全管理。Jones等［21］將社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論與人類行為理論相結(jié)合，探討了老年人在家庭環(huán)境中的自我保護(hù)行為與護(hù)理安全的關(guān)系。這些研究對(duì)于深入理解老年人護(hù)理安全管理中的各種因素及其相互關(guān)系具有重要意義。

3.2 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論揭示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理影響因素

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人護(hù)理安全管理研究中，被廣泛運(yùn)用于揭示機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系、交往網(wǎng)絡(luò)、權(quán)力結(jié)構(gòu)等因素對(duì)護(hù)理安全的影響［22］。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)特征對(duì)老年人護(hù)理安全具有重要的影響，如機(jī)構(gòu)文化、社交網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理人員素質(zhì)等［23］，這些研究為進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人護(hù)理安全管理提供了有益的參考。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可以幫助護(hù)理人員全面評(píng)估老年人的生活環(huán)境和個(gè)體特點(diǎn)，為老年人提供更加個(gè)性化、有效的護(hù)理服務(wù)［24-25］。此外，生態(tài)圈理論還強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)外部環(huán)境的重要性，通過改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備和建立社區(qū)合作，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的效果［26］。

3.3 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的質(zhì)量和效果

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外的老年人護(hù)理安全管理研究中，主要關(guān)注社區(qū)環(huán)境、家庭支持、醫(yī)療資源等因素對(duì)護(hù)理安全的影響。研究表明，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可以幫助識(shí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)與不足，強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境的重要性，通過改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和加強(qiáng)社區(qū)間的合作，提高老年人護(hù)理安全管理的質(zhì)量和效果［27］。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論可以幫助護(hù)理人員更好地了解老年人的生活環(huán)境心理狀態(tài)和需求，從而有針對(duì)性地制訂老年人護(hù)理計(jì)劃，并提供更好的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)［8］。此外，生態(tài)圈理論還強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境的相互作用，通過改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境和建立與社區(qū)、社會(huì)資源的聯(lián)系，進(jìn)一步提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感［28］。

4 挑戰(zhàn)與啟示

綜上所述，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中的應(yīng)用取得了一定進(jìn)展。該理論能夠幫助分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員、政策和管理以及質(zhì)量評(píng)估等要素之間的相互關(guān)系，從而有效提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理的安全性［29］。然而，目前的研究仍存在一些不足。首先，缺乏定量研究數(shù)據(jù)限制了研究的深入。雖然研究人員對(duì)社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的應(yīng)用進(jìn)行了概述和綜合分析，但缺乏具體的數(shù)據(jù)支持，難以得出準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論。同時(shí)，研究范圍有限，主要集中在國(guó)外的研究成果上，對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的應(yīng)用研究相對(duì)不足。其次，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中的具體操作路徑和方法尚不明確，需要進(jìn)一步深入研究。例如，如何將社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論與其他管理理論相結(jié)合等。最后，還需要深入研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)外不同環(huán)境因素之間的相互作用及其對(duì)老年人護(hù)理安全的影響機(jī)制，以便更好地理解和應(yīng)對(duì)老年人護(hù)理安全問題。

因此，未來的研究可以從以下幾個(gè)方面展開：1）加強(qiáng)定量研究，通過數(shù)據(jù)收集和分析，深入挖掘社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果和機(jī)制。拓展研究范圍，注重國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的應(yīng)用研究，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，探索適合中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理策略和方法。2）加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，將社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論與實(shí)際操作相結(jié)合，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的持續(xù)優(yōu)化。進(jìn)一步探索如何優(yōu)化社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理中的應(yīng)用策略，提升護(hù)理質(zhì)量和老年人生活質(zhì)量。3）需要深入研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系、護(hù)理人員素質(zhì)等因素對(duì)護(hù)理安全的影響，同時(shí)也需要關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部的社區(qū)環(huán)境、家庭支持、醫(yī)療資源等因素對(duì)護(hù)理安全的影響。4）進(jìn)一步探索如何與其他理論框架結(jié)合，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的水平和質(zhì)量。

5 小結(jié)

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理提供了新的思路和方法，但仍需要進(jìn)一步的研究來完善其應(yīng)用，并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作。未來的研究應(yīng)注重定量研究和國(guó)內(nèi)應(yīng)用研究，并強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，以推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理安全管理的持續(xù)優(yōu)化。

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（收稿日期：2024-04-03；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）