Evidence summary of multidimensional rehabilitation management of cognitive frailty in the elderly with depression

JIANG Ping，WANG Lin，ZHANG Lei，GAO Yunfeng，DUAN LiSchool of Nursing，Chengde Medical University，Hebei 067000 ChinaCorresponding Author DUAN Li，E-mail：dfhedianren@163.com

Abstract Objective：To provide a comprehensive review of the best available evidence on multidimensional rehabilitation management for cognitive frailty and depression in older adults，serving as a theoretical foundation for the development of precise interventions based on evidence-based concepts and the enhancement of industry standards and specifications related to cognitive frailty.Methods：Following the \"6S\" model，we systematically searched domestic and foreign databases and websites of various societies，and retrieval time was from the inception to September 2023.Two researchers independently assessed literature quality，determined levels of evidence and recommendations.Results：A total of 21 papers were included，involving 3 guidelines，2 expert consensus，1 clinical decision-making，4 systematic evaluations，2 class experimental studies，2 evidence summaries，and 7 randomized controlled trials.A total of 21 pieces of evidence were summarised from 8 themes，covering the effectiveness/necessity of multidimensional rehabilitation management，exercise rehabilitation，cognitive rehabilitation，nutritional rehabilitation，physiotherapy，medication rehabilitation，psychotherapy，and educational rehabilitation.Conclusion：By integrating the findings from this study with patient and caregiver needs，clinical practice can develop scientifically sound，comprehensive，and effective rehabilitation management programs that facilitate the translation and implementation of evidence-based practices.This approach may help delay or prevent adverse health outcomes.

Keywords cognitive frailty;depression;the elderly;rehabilitation management;evidence summary；evidence-based nursing

摘要 目的：匯總歸納認(rèn)知衰弱伴抑郁癥狀老年人多維康復(fù)管理的最佳證據(jù)，為后續(xù)基于循證理念精準(zhǔn)化干預(yù)方案構(gòu)建、認(rèn)知衰弱行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善提供理論依據(jù)。方法：根據(jù)“6S”模型，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)及各學(xué)會(huì)網(wǎng)站，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年9月。由2名循證研究者對(duì)納入文獻(xiàn)分別獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，確定證據(jù)等級(jí)與推薦級(jí)別。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)21篇，其中指南3篇、專家共識(shí)2篇、臨床決策1篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇、類實(shí)驗(yàn)研究2篇、證據(jù)總結(jié)2篇、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)7篇。最終匯總了21條證據(jù)，包括多維康復(fù)管理的有效性/必要性、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、物理治療、用藥康復(fù)、心理治療、教育康復(fù)8個(gè)主題。結(jié)論：臨床實(shí)踐可基于本研究提取的最佳證據(jù)，結(jié)合伴抑郁癥狀的認(rèn)知衰弱病人及照護(hù)者需求，精準(zhǔn)制定科學(xué)、全面、有效的康復(fù)管理方案，促進(jìn)循證證據(jù)轉(zhuǎn)化落實(shí)，延緩或避免不良健康結(jié)局發(fā)生。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知衰弱；抑郁；老年人；康復(fù)管理；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.005

認(rèn)知衰弱（cognitive frailty）作為老年衰弱綜合征的獨(dú)立亞型，患病率高（我國(guó)總體患病率為5%～18%）且具有潛在可逆性，為預(yù)防失能、失智的發(fā)生提供了新的干預(yù)靶點(diǎn)。其中，46.5%的衰弱病人同時(shí)伴有抑郁癥狀，焦慮/抑礙亦是認(rèn)知衰弱發(fā)生的高危促發(fā)因素，即該類老人認(rèn)知衰弱的患病率高達(dá)15.1%，是正常老年人的5.2倍［1-3］。因此，亟須為伴有抑郁癥狀的認(rèn)知衰弱老年人制訂科學(xué)、全面、有效的康復(fù)管理方案?；谡J(rèn)知衰弱具有可逆特點(diǎn)的基本前提，多項(xiàng)研究均證實(shí)以運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略為基礎(chǔ)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理、認(rèn)知康復(fù)等多維干預(yù)內(nèi)容的管理措施可明顯降低認(rèn)知衰弱發(fā)生與發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)［4-7］。但現(xiàn)階段認(rèn)知衰弱的病理生理學(xué)機(jī)制尚未闡明、國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步較晚及缺乏對(duì)情緒障礙的關(guān)注，僅于2022年由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院等單位牽頭起草針對(duì)認(rèn)知衰弱分型、快速篩查和臨床診斷規(guī)范的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)［8］，尚缺乏各項(xiàng)康復(fù)管理內(nèi)容的優(yōu)化實(shí)踐組合。因此，本研究歸納總結(jié)社區(qū)伴抑郁癥狀的認(rèn)知衰弱老年人多維康復(fù)管理方案的最佳證據(jù)，可為多維康復(fù)管理方案的科學(xué)構(gòu)建提供理論依據(jù)，促進(jìn)社區(qū)老年人生活質(zhì)量穩(wěn)步提高。

1 資料與方法

1.1 組建循證研究小組

目的抽取循證實(shí)踐/社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜摇⒕癫？漆t(yī)院老年科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)全科醫(yī)師、老年醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生各1人組建研究小組。循證小組成員共同參與方案擬定，本研究注冊(cè)編號(hào)為ES20233241。

1.2 構(gòu)建循證問題

基于復(fù)旦大學(xué)循證中心問題開發(fā)工具PIPOST原則構(gòu)建循證問題，即證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：認(rèn)知衰弱并存抑郁癥狀老年人；干預(yù)措施（intervention，I）：多維康復(fù)管理干預(yù)；證據(jù)的實(shí)施者（professional，P）：社區(qū)醫(yī)師、康復(fù)管理治療師；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：認(rèn)知功能、身體衰弱、抑郁情緒改善；應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/居家環(huán)境；證據(jù)類型（type of evidence，T）：臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S”金字塔原則依次檢索BMJ最佳臨床實(shí)踐、UpToDate、世界衛(wèi)生組織（WHO）網(wǎng)站、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、美國(guó)心理協(xié)會(huì)（APA）、美國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)（AGS）、OVID、PubMed、ProQuest、EMbase、the Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健圖書館、CINAHL、醫(yī)脈通、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年9月。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式確定檢索策略，以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 cognitive impairment［Title/Abstract］ OR cognitive decline［Title/Abstract］ OR cognitive dysfunction［MeSH］ OR cognit*［Title/Abstract］

#2" frailty［MeSH］ OR frail*［Title/Abstract］

#3 #1 AND #2

#4 cognitive frailty［Title/Abstract］

#5 #3 OR #4

#6 depression［MeSH］ OR depress*［Title/Abstract］ OR dysthymi*［Title/Abstract］ OR affective symptom*［Title/Abstract］ OR affective disorder*［Title/Abstract］ OR mood disorder*［Title/Abstract］

#7 #5 AND #6

#8 rehabilitation［Title/Abstract］ OR effect*［Title/Abstract］ OR train*［Title/Abstract］ OR educat*［Title/Abstract］ OR health manage*［Title/Abstract］ OR treat*［Title/Abstract］ OR therapy*［Title/Abstract］ OR care［Title/Abstract］ OR nurs*［Title/Abstract］ OR intervention［Title/Abstract］ OR management［Title/Abstract］

#9 #7 AND #8

1.4 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為年齡≥60歲的社區(qū)老年人，符合國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與衰老協(xié)會(huì)（IANA）和國(guó)際老年與老年病協(xié)會(huì)（IAGG）有關(guān)認(rèn)知衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；2）研究?jī)?nèi)容為社區(qū)康復(fù)、健康管理方案構(gòu)建；3）研究類型為臨床決策、循證指南、專家共識(shí)、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)等；4）語(yǔ)言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）文獻(xiàn)類型為綜述、質(zhì)性訪談、報(bào)刊、述評(píng)、會(huì)議摘要等非研究性期刊論文；2）多渠道均無(wú)法獲取原文或研究數(shù)據(jù)；3）依據(jù)相應(yīng)評(píng)價(jià)工具后質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握循證研究方法的研究生，經(jīng)去重、閱讀題目和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩，完成文獻(xiàn)篩選。如遇不同意見，則交由第3名接受過循證研究培訓(xùn)的小組成員評(píng)價(jià)審核，最終決定是否納入或排除。2名研究者分別對(duì)上述保留文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)價(jià)，討論分析評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.6 提取證據(jù)與推薦級(jí)別劃分

2名研究者逐篇閱讀文獻(xiàn)，逐條提取證據(jù)并予以匯總。應(yīng)用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）對(duì)納入證據(jù)進(jìn)行Level 1～5分級(jí)。循證小組成員根據(jù)FAME結(jié)構(gòu)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性原則，以專家論證形式最終確定證據(jù)推薦級(jí)別，即A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)6 985篇，經(jīng)EndNote 22.0去重、閱讀題目和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)21篇［4-7，10-26］。其中，指南3篇［10-12］、臨床決策1篇［13］、專家共識(shí)2篇［14-15］、證據(jù)總結(jié)2篇［16-17］、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇［4-5，7，18］、RCT 7篇［6，19-24］、類實(shí)驗(yàn)研究2篇［25-26］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南

本研究共納入3篇指南［10-12］，采用臨床指南研究和評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE ）Ⅱ完成質(zhì)量評(píng)價(jià)。其中，2篇指南［11-12］各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%，為A級(jí)推薦；1篇指南［10］標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%的領(lǐng)域數(shù)為5個(gè)，推薦級(jí)別為B級(jí)。

2.3.2 專家共識(shí)

應(yīng)用JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）版對(duì)專家意見和共識(shí)類文獻(xiàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)依據(jù)納入2篇專家共識(shí)［14-15］，其6個(gè)條目的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，質(zhì)量較高。

2.3.3 臨床決策和證據(jù)總結(jié)

2篇證據(jù)總結(jié)中，1篇證據(jù)總結(jié)［17］可分別追溯至本研究文獻(xiàn)篩選后保留的1篇指南［11］與1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［18］；另1篇證據(jù)總結(jié)［16］亦可追溯至本研究所保留的1篇指南［11］與2篇RCT［20，22］，質(zhì)量均較高。此外，還納入1篇來源于循證證據(jù)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate的臨床決策［13］，質(zhì)量較高，可為后續(xù)證據(jù)分析提供支持依據(jù)。

2.3.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析

4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［4-5，7，18］中，除Dedeyne等［18］的研究中條目“是否對(duì)所報(bào)道數(shù)據(jù)支持的政策和/或?qū)嵺`提出推薦意見”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其他條目均為“是”，表明研究設(shè)計(jì)整體評(píng)價(jià)質(zhì)量較高。

2.3.5 RCT

7篇RCT［6，19-24］文獻(xiàn)總體質(zhì)量佳，見表2。

2.3.6 類實(shí)驗(yàn)研究

根據(jù)JBI類實(shí)驗(yàn)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)，判定本研究所納入2篇類實(shí)驗(yàn)研究［25-26］的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高。

2.4 證據(jù)提取及評(píng)價(jià)

最終匯總了21條證據(jù)，包括多維康復(fù)管理的有效性/必要性、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、物理治療、用藥康復(fù)、心理治療、教育康復(fù)8個(gè)主題，見表3。

3 討論

3.1 多維康復(fù)管理的有效性/必要性

證據(jù)1和證據(jù)2介紹了多維康復(fù)干預(yù)的有效性/必要性。目前，認(rèn)知衰弱尚無(wú)明確的藥物治療方式，針對(duì)老年抑郁癥病人認(rèn)知下降的藥物也主要通過改善抑郁情緒，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能。而伴有抑郁障礙的認(rèn)知衰弱老年人發(fā)生殘疾、癡呆等多種不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高［7］，加重老年人及其家庭、社會(huì)公共衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極開展早期多維康復(fù)管理十分必要。多項(xiàng)研究均證實(shí)，運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能訓(xùn)練與心理社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)管理等干預(yù)措施聯(lián)用可明顯改善社區(qū)認(rèn)知衰弱老年人整體及各領(lǐng)域認(rèn)知功能水平，增強(qiáng)握力，緩解抑郁等不良癥狀，提高晚年生活質(zhì)量［4-5，7，13，18］。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

證據(jù)3～證據(jù)6介紹了運(yùn)動(dòng)康復(fù)。主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)參與度低、久坐等不良生活方式與老年人骨骼肌質(zhì)量減少密切相關(guān)，亦是老年人罹患認(rèn)知衰弱的重要危險(xiǎn)因素，因而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被證實(shí)可作為預(yù)防身體機(jī)能與認(rèn)知功能下降最常見且最重要的干預(yù)策略［27-28］。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)也被認(rèn)為是輕度抑郁癥的一線輔助治療方法。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)一般以中/高強(qiáng)度分段式訓(xùn)練為主［7，17，29］，但具體運(yùn)動(dòng)頻率、類型、時(shí)間優(yōu)化配比尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，尚無(wú)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)的嚴(yán)重不良事件報(bào)告，但郭晉榮等［16］推薦衰弱老年人應(yīng)在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所內(nèi)增設(shè)物理性保護(hù)措施，運(yùn)動(dòng)前后評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征以提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，還可結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療電子設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)［22］，提高老年人運(yùn)動(dòng)依從性。老年人身體狀況允許條件下，可實(shí)施運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知雙任務(wù)訓(xùn)練，通過模擬日常生活中多任務(wù)情境，同步實(shí)施運(yùn)動(dòng)任務(wù)（如單腳站立）和認(rèn)知任務(wù)（如隨機(jī)抽取100以內(nèi)的一個(gè)數(shù)字讓病人連續(xù)減去7）的訓(xùn)練方式，可有效分析認(rèn)知能力與肌肉行為控制的互作關(guān)系，改善老年人的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能［25-26］。

3.3 認(rèn)知康復(fù)

證據(jù)7～證據(jù)9介紹了認(rèn)知康復(fù)。單維度認(rèn)知功能訓(xùn)練不僅可提升所訓(xùn)練認(rèn)知領(lǐng)域臨床效果，還可對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域功能改善予以增益性遷移，且改善效果可持續(xù)約3個(gè)月以上［10］?，F(xiàn)階段，隨著世界人口老齡化的加劇及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的高速迭代發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)認(rèn)知功能康復(fù)策略的研究不斷深入，具體認(rèn)知訓(xùn)練方式已從傳統(tǒng)紙筆式訓(xùn)練逐漸迭進(jìn)為由計(jì)算機(jī)技術(shù)性輔助所開展的精準(zhǔn)化、個(gè)性化和多維化訓(xùn)練?；谔摂M現(xiàn)實(shí)或人工智能輔助等數(shù)字化技術(shù)，通過搭建逼真的三維虛擬場(chǎng)景（如超市、廚房和社區(qū)等）開展認(rèn)知訓(xùn)練，可明顯提高老年人認(rèn)知康復(fù)管理的依從性，提升訓(xùn)練效果［4，21］。

3.4 營(yíng)養(yǎng)康復(fù)

證據(jù)10～證據(jù)14介紹了營(yíng)養(yǎng)康復(fù)。清淡且富含營(yíng)養(yǎng)的地中海飲食可降低認(rèn)知及抑郁障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期采用地中海飲食亦對(duì)衰弱的有效預(yù)防起到增益作用［17，21，30］。另外，多項(xiàng)研究建議，認(rèn)知衰弱老年人保證足夠的蛋白質(zhì)攝入［11，17，19，24］，一般為1.2 g/（kg·d），條件允許情況下可食用蛋白質(zhì)強(qiáng)化食物如乳清蛋白等。此外，網(wǎng)狀Meta分析排序結(jié)果顯示，基于口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液（ONS）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，即高脂、高蛋白、低碳水化合物復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素等［7］，可能是住院老年認(rèn)知衰弱病人的最佳干預(yù)措施。但每日ONS的維持增加老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，在社區(qū)內(nèi)的大力推廣極為受限。由此，社區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)管理仍以臨床營(yíng)養(yǎng)師定期開展團(tuán)體飲食輔導(dǎo)的方式為主，附帶發(fā)放膳食指導(dǎo)手冊(cè)，延長(zhǎng)干預(yù)效果［6］。

3.5 物理治療

證據(jù)15介紹了物理治療。指南及專家共識(shí)推薦將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等物理治療應(yīng)用于改善抑郁癥狀，并且物理治療可能對(duì)整體認(rèn)知功能具有明顯提升效果［14，31］。

3.6 用藥康復(fù)

證據(jù)16介紹了用藥康復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年慢性病病人認(rèn)知衰弱的社區(qū)檢出率（33.5%）明顯高于普通老年未患慢性病群體（12.0%）［32］，而多病共存高發(fā)生率（55%～98%）［33］又是導(dǎo)致多重用藥比例高發(fā)、潛在不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)增大的危險(xiǎn)因素。由此，臨床決策指出，對(duì)存在慢性病共病或多重用藥的認(rèn)知衰弱老年人，應(yīng)定期開展用藥評(píng)估及用藥方案優(yōu)化，停止針對(duì)某一指征（現(xiàn)已不復(fù)存在）的治療，停止存在加速衰弱癥狀發(fā)展危險(xiǎn)性的藥物使用［24］。另外，老年人及其照護(hù)者主動(dòng)參與用藥方案評(píng)估與優(yōu)化，對(duì)提高用藥管理效果具有積極作用［22］。

3.7 心理治療

證據(jù)17和證據(jù)18介紹了心理治療。心理治療是抑郁癥病人最常見的輔助治療之一。在認(rèn)知衰弱老年人群中通常以團(tuán)體為基礎(chǔ)，針對(duì)性開展健康教育、心理分享等干預(yù)措施［4，6，19］，鼓勵(lì)其增加社會(huì)參與度，以期提高其自我尊重、自我成就、自我價(jià)值和自我效能感。然而，心理社會(huì)支持對(duì)認(rèn)知衰弱影響的相關(guān)信息仍相對(duì)較少，該干預(yù)需在后續(xù)研究中深入探析。

3.8 教育康復(fù)

證據(jù)19～證據(jù)21介紹了教育康復(fù)。健康教育是老年群體獲取疾病相關(guān)信息、提高疾病管理行為依從性的重要方式，Chen等［23］推薦在社區(qū)內(nèi)定期以團(tuán)體形式開展健康老齡化、認(rèn)知功能下降、骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少癥、代謝綜合征及其他與認(rèn)知衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因素為主題的健康教育活動(dòng)，是改善社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱狀況的有效措施。研究還發(fā)現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能等在內(nèi)的多維康復(fù)干預(yù)結(jié)束后對(duì)病人進(jìn)行健康教育賦權(quán)，可維持并延長(zhǎng)身體活動(dòng)、認(rèn)知功能及抑郁癥狀的改善程度，提升康復(fù)效果，甚至降低了營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率［6，23］。

4 小結(jié)

綜上所述，鑒于現(xiàn)階段尚無(wú)認(rèn)知衰弱并存抑郁癥老年人的康復(fù)管理方案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，現(xiàn)有研究多傾向于應(yīng)用多維康復(fù)管理方式開展早期干預(yù)。本研究即基于循證方法對(duì)國(guó)內(nèi)外干預(yù)研究實(shí)施證據(jù)總結(jié)，從多維康復(fù)管理的有效性/必要性、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、物理治療、用藥康復(fù)、心理治療、教育康復(fù)8個(gè)主題，共匯總了21條證據(jù)。單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)緩解其軀體衰弱效果明顯，但實(shí)施過程受營(yíng)養(yǎng)維持、睡眠質(zhì)量、心理衛(wèi)生等因素限制，且考慮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果常需維持較長(zhǎng)干預(yù)周期，所以，前瞻性隊(duì)列隨訪研究設(shè)計(jì)完善、隨訪指標(biāo)篩查及證據(jù)匯總是后續(xù)實(shí)施的重點(diǎn)研究方向，也為臨床及社區(qū)衛(wèi)生工作者精準(zhǔn)構(gòu)建并規(guī)范實(shí)施認(rèn)知衰弱康復(fù)管理方案提供理論依據(jù)。而且，相關(guān)研究證據(jù)轉(zhuǎn)化時(shí)還應(yīng)結(jié)合具體臨床（人員、設(shè)備、財(cái)力等）情境、病人及其照護(hù)者康復(fù)需求等因素，持續(xù)優(yōu)化方案內(nèi)容，促進(jìn)臨床精神醫(yī)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

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（收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）