Research progress on social avoidance and distress in patients with permanent enterostomy

XIAO Xueying，HUANG Yulin，LI Yanmei，WANG HaoyunAffiliated Cancer Hospital and Institute of Guangzhou Medical University，Guangdong 510095 ChinaCorresponding Author Wang Haoyun，E-mail：2403562917@qq.com

Keywords enterostomy;colorectal cancer;social avoidance and distress;influencing factors;review

摘要 對永久性腸造口病人社交回避與苦惱的概念、評估工具、研究現(xiàn)狀、影響因素以及干預措施進行綜述，并提出相關(guān)建議，旨在為國內(nèi)后續(xù)研究和醫(yī)護人員對腸造口病人社交回避與苦惱的干預提供參考。

關(guān)鍵詞 腸造口;結(jié)直腸癌;社交回避與苦惱;影響因素;綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.009

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是目前全球發(fā)病率居第3位、病死率居第2位的惡性腫瘤［1］。在我國結(jié)直腸癌病人中，低位直腸癌發(fā)病率居首位，低位直腸癌病人需行腹會陰切除術(shù)（Miles手術(shù)）切除全部肛門括約肌，同時行永久性腸造口術(shù)［2］。病人因手術(shù)治療將終身佩戴造口袋，成為永久性腸造口病人。腸造口改變了病人原有的排便方式，對病人生理、心理及社會交往產(chǎn)生了深刻影響［3］。既往研究顯示，腸造口病人常因擔心造口的糞便泄漏、排氣響聲、異味溢出等情況在社交活動中感到擔憂、苦惱，部分病人會因此選擇避免外出活動與聚會，從而導致社交回避［4-6］。社交回避嚴重阻礙了病人社會功能的恢復，并對病人的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生負面影響［7-8］。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，永久性腸造口病人的社會功能恢復引起關(guān)注［9］，本研究通過回顧永久性腸造口病人社交回避與苦惱（social avoidance and distress，SAD）的相關(guān)研究，綜述永久性腸造口病人社交回避與苦惱的現(xiàn)狀、評估工具、影響因素以及干預措施，為進一步開展相關(guān)研究提供科學依據(jù)。

1 社交回避與苦惱的概念

社交回避與苦惱概念是由Watson等［10］于1969年首次提出，是指在社會交往活動中的回避行為和苦惱感受，其中回避是行為方面的表現(xiàn)，而苦惱是情感方面的反應(yīng)。社交回避是指出于任何原因避免或逃避與他人相處、交談，包括實際回避行為和內(nèi)心對回避的渴望；社交苦惱是指在社交互動中出現(xiàn)情緒低落、緊張或焦慮等負面情緒，缺乏放松或舒適的感受［10］。有研究指出，社交回避與苦惱只包括個體主觀苦惱和社交回避行為，其中社交回避的反面是“不回避”，而不是社交參與，社交苦惱的反面是“不愉快情緒的缺乏”而不是積極情緒的出現(xiàn)［11］。既往研究顯示，社交回避與苦惱的原因包括自身對自我表現(xiàn)的否定性自我評價、過分關(guān)注他人對自己言行舉止的看法、缺少在某些人際場合中與人交流的愿望［12］。

2 社交回避與苦惱的測量工具

近年來，永久性腸造口病人的社交問題逐漸引起關(guān)注，探索和研究病人的社交回避狀況的特異性測評工具也逐漸豐富。目前，關(guān)于永久性直腸癌造口病人社交回避與苦惱的研究相對較少，且沒有專門針對永久性腸造口病人社交回避的評估量表。目前，研究中多采用普適的社交回避及苦惱測量工具，包括社交回避和苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale，SADS）、交流恐懼自陳量表（Personal Report of Communication Apprehension 24，PRCA-24）、交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS）、Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale，LSAS）。

2.1 SADS

該量表由Watson等［10］于1969年編制，常用于測量被試者的社交焦慮情況。1999年汪向東等［13］將該量表修訂為中文版，主要用于評估被試者回避社會交往的傾向與身臨其境時的苦惱體驗［14］。包括社交回避、社交苦惱2個維度，共28個條目，得分范圍為0～28分，回答“是”計0分，回答“否”計1分，得分越高，表示病人社交回避及苦惱情況越嚴重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

2.2 PRCA-24

該量表由McCroskey等［15］于1978年編制，主要被用于測評被試在真實的或想象的4種交流場景中的焦慮、恐懼水平。1999年由馬弘等學者引入中國后，廣泛用于測量不同人群在社會交往中的交流恐懼程度［16］。量表包括小組討論、兩人間交談、參加會議和當眾演講4個維度，采用Likert 5級評分法，總分按照24～51分、52～79分、80～120分劃分為低度、中度、高度恐懼。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

2.3 IAS

該量表由Leary［17］采用臨床經(jīng)驗法于1983年編制而成，初始版本共87項測題，最終刪減為15項，均為自陳式測題，測題包括可能引起個體產(chǎn)生焦慮感受的日常社交活動情境，用于測量個體在人際交往中主觀感受到的社交焦慮。彭純子等［18］于2004年修訂中文版交往焦慮量表后，我國學者將該量表用于部分神經(jīng)病癥以及大學生群體中，該量表能夠較好地測試出個體在社會交往中的焦慮的主觀感受。2023年李東斌等［19］進一步在中國大學生群體中對該量表進行了信效度檢驗，刪除了2個條目，進一步提高了量表的信效度。包括1個維度15個條目，采用5級評分法，1分代表“與我一點也不相符”，5分表示“與我極其相符”，其中正向計分共11題，反向計分共4題，得分越高表示社交焦慮越嚴重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

2.4 LSAS

該量表由Liebowitz［20］于1987年編制，是目前用于評定社交焦慮的重要他評量表之一，主要評估被試者社會交往的焦慮、恐懼和回避行為。該量表被多國翻譯并引入使用。2004年，上海市精神衛(wèi)生中心何燕玲等［21］將該量表引進我國并用于臨床研究。量表包括操作恐懼、操作回避、社交恐懼和回避4個維度，共24個條目。采用4級評分，每個項目評分為0～3分。國外研究表明，LSAS仍是臨床較為常用的焦慮量表之一，信效度較高，4個分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.92［22-24］。

3 永久性腸造口病人社交回避與苦惱發(fā)生現(xiàn)狀

目前，國外尚無直接測量永久性腸造口病人社交苦惱與回避的相關(guān)研究，主要通過調(diào)查腸造口病人社會交往能力和生活質(zhì)量來反映腸造口病人的社交回避與苦惱。Martins等［25］對17個國家的5 187例腸造口病人進行的調(diào)查結(jié)果顯示，62%的病人因為造口而放棄了社交活動。Thorpe等［26］研究顯示，永久性社交狀況較差，尤其在術(shù)后第1年，社交回避狀況較明顯。一項針對42例臨時性腸造口和72例永久腸造口病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，永久性腸造口病人的心理生活質(zhì)量分量表得分低于臨時性腸造口病人，在社交應(yīng)對中更多采用逃避的應(yīng)對策略［27］。Kovoor等［28］研究顯示，腸造口術(shù)后病人的抑郁發(fā)生率比非造口人群高85%，社會功能的減退增加了永久性腸造口病人抑郁的發(fā)生率，抑郁癥狀的出現(xiàn)也進一步加劇了病人社會交往的回避。Alenezi等［29］研究表明，造口術(shù)后的病人常選擇社交回避，避免向他人透露自己的情況。對結(jié)直腸癌病人重返工作的調(diào)查顯示，約有27%的病人在術(shù)后停止工作，永久性腸造口病人的社交回避顯著［30］。國內(nèi)近年來已開展了多項針對腸造口病人社交回避及苦惱的研究，多使用SADS進行調(diào)查，結(jié)果表明，國內(nèi)永久性腸造口病人的社交回避與苦惱處于較高水平。國內(nèi)一項對228例永久性腸造口病人的調(diào)查結(jié)果表明，病人社交回避呈中等程度，總分為（13.32±3.27）分，髙于國內(nèi)常模和尿失禁病人［31］。呂會力等［32］研究結(jié)果顯示，腸造口病人社交回避與苦惱得分為（20.67±2.76）分，社交回避嚴重。覃琦［33］對236例永久性腸造口病人開展的調(diào)查顯示，永久性腸造口病人的社交回避及苦惱總分為（14.08±6.81）分，不同性別、家庭所在地、婚姻狀況、造口術(shù)后時間和造口自理能力病人的社交回避及苦惱得分比較差異具有統(tǒng)計學意義。薛亞玲等［34］對中青年永久性造口病人開展的社交回避與苦惱相關(guān)研究顯示，病人社交回避與苦惱得分為（13.45±5.79）分，處于高應(yīng)激水平，中青年病人擔心自身造口會引起他人同情、歧視的目光，因而盡量回避社交場所。目前，國內(nèi)尚未檢索到有關(guān)永久性腸造口病人社交回避與苦惱的縱向研究和質(zhì)性研究，未來可進一步探討永久性腸造口病人社交回避與苦惱的變化軌跡，了解腸造口病人社交回避與苦惱的心理體驗。

4 永久性腸造口病人社交回避與苦惱的影響因素

4.1 社會人口學因素

永久性腸造口病人的社交回避與苦惱水平受性別、居住地、職業(yè)、文化程度等人口學因素影響。Grant等［35］對282例不同性別的腸造口病人的調(diào)查結(jié)果顯示，男性病人和女性病人都面臨一定程度的社交挑戰(zhàn)，但女性病人的社交回避與苦惱較男性病人更為嚴重。王艷等［36］研究結(jié)果也表明，女性病人的社交回避及苦惱情況比男性病人嚴重。這可能是因為女性病人更注重身體形象的變化，對他人異樣的目光和言論格外敏感，在人際交往中更容易產(chǎn)生回避行為。國內(nèi)研究表明，農(nóng)村地區(qū)的腸造口病人社交回避苦惱情況較重，與居住在城鎮(zhèn)的病人相比，農(nóng)村的病人與鄰里間聯(lián)系更為密切，社交回避情況和社交苦惱情緒更嚴重［31，33］。從職業(yè)的角度看，農(nóng)民的社交回避及苦惱得分高于非農(nóng)民。原因是農(nóng)民在很大程度上依賴繁重的體力勞動來獲得收入，而造口病人不僅無法為家庭獲得收入，還會因為每月購買造口產(chǎn)品而增加家庭開銷，受農(nóng)村傳統(tǒng)文化影響易產(chǎn)生心理負擔，不愿面對家人、朋友，從而導致社交問題［36］。覃琦［33］的研究表明，文化程度越高的病人，社交回避及苦惱水平越低。這可能由于文化程度低的病人更在意造口的存在，認為自己與其他人是不同的，是“另類”，不愿甚至是不敢參與社交活動，怕受到他人嫌棄、歧視的目光。但文化程度高的病人知曉造口只是治療疾病的一種需要，不會因造口而自卑。

4.2 疾病相關(guān)因素

術(shù)后時間是永久性腸造口病人社交回避與苦惱水平的影響因素之一［36］。造口術(shù)后lt;6個月的病人社交回避及苦惱得分高于gt;6個月的病人，可能是因為病人做完手術(shù)在短時間內(nèi)還很難接受自己身體形象的改變，自卑心理嚴重，不愿與人交往，而經(jīng)過一段時間的適應(yīng)后，病人慢慢走出造口的陰影，能夠較好地參與社交活動。隨著造口時間的延長，病人也逐步掌握造口知識，能夠很好地應(yīng)對社交中面臨的一些問題，社交情況有所改善。國外一項在腸造口病人中的定性研究也表明，造口術(shù)后6個月內(nèi)病人的社交回避情緒較嚴重，主要來源于病人對于術(shù)后生活狀態(tài)改變的信息掌握不足［37］。術(shù)后并發(fā)癥也是影響腸造口病人社交回避與苦惱水平的重要影響因素之一，國外在術(shù)后1個月內(nèi)腸造口病人開展的訪談結(jié)果表明，伴有術(shù)后并發(fā)癥的腸造口病人的社交心理問題更為嚴重，這可能來源于伴有術(shù)后并發(fā)癥的病人所經(jīng)歷的軀體痛苦更加嚴重，個體所需要的社會支持也更多，更有可能在社會交往中表現(xiàn)出社交焦慮［38］。

4.3 心理因素

4.3.1 自我厭惡

厭惡是對身體的情感反應(yīng)，通常是指一種令人感到沮喪的感覺，有時伴有惡心，同時強烈希望從刺激中脫離［38］。當厭惡不針對外部環(huán)境而是針對自身時，個體就出現(xiàn)了自我厭惡，并會伴隨一系列回避和排斥的行為反應(yīng)［39］。自我厭惡這種意識情緒影響著自我與他人之間的關(guān)系，進而引發(fā)不愿進行社交之類的行為。國外多項研究表明，腸造口病人常表達針對自身造口的厭惡情緒，并出現(xiàn)逃避社交的行為［40-42］。覃琦［33］研究表明，自我厭惡是社交回避及苦惱的影響因素，自我回避程度越高的病人，社交回避與苦惱程度也越高。自我厭惡還與心理健康問題息息相關(guān)，對孤獨、抑郁均有影響，同時自我厭惡作為推動特定心理健康表現(xiàn)發(fā)展的一個誘因，腸造口病人的負性情緒又會進一步加重其社交回避［43］。

4.3.2 病恥感

病恥感是腸造口病人社交回避與苦惱水平的重要影響因素之一，病恥感水平越高，社交回避及苦惱狀況越嚴重［36］。造口病人因為不能從事部分體力活動而遭到外人的嫌棄和抱怨，容易使病人變得悲觀和孤獨，不愿與家人和朋友交流而產(chǎn)生社交問題。有研究表明，病人由于自身外在形態(tài)的改變會使心理反應(yīng)過分敏感，聚焦放大了社會交往中他人對自己的言行表現(xiàn)，病人覺得自己因疾病受到了歧視，產(chǎn)生病恥感。因此，病人會盡量減少甚至拒絕外出，避免引起他人的反感和不適［3］。

4.3.3 自尊

自尊是個體對自身滿意與否的態(tài)度，它會受到個體的生活事件或所處環(huán)境的影響［44］。高自尊水平的病人，對自己更自信，對自己的認可度也更高，能夠從容應(yīng)對社交場合；較低的自尊水平會加劇病人的社交回避和孤獨感。造口使病人產(chǎn)生了自卑心理，自尊水平較低，病人更擔心親人、朋友會嫌棄自己，因而產(chǎn)生社交孤立，不愿與他人接觸。此外，王蒙等［45］的研究也提示自尊水平低的造口病人容易出現(xiàn)孤獨、抑郁、社交狀況差等表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要多鼓勵病人說出自己的想法和困惑，不要把擔心藏在心里，保護病人的自尊，這樣病人在與他人交往時能夠更從容，更自信，病人也更愿意主動與他人交流。

4.3.4 接受度

病人對待疾病和身體形象改變的接受程度也影響著病人的社交狀態(tài)。造口接受度是指病人對造口的接納程度及應(yīng)對造口消極影響的能力，可直接影響病人造口術(shù)后生活的適應(yīng)情況［46］。造口接受度高的永久性腸造口病人，對疾病和造口的接受程度較高，這類病人有更積極的生活態(tài)度，參與社交的主動性也更高［47］。國內(nèi)多項研究表明，腸造口病人的造口接受度與其孤獨感、社會關(guān)系有密切聯(lián)系，積極干預可幫助病人更好地應(yīng)對腸造口，從而降低病人的社交回避［48-49］。

4.4 社會支持

良好的社會支持可以幫助病人更快地重返家庭、更快地重新融入社會。張貞等［50］研究指出，家庭朋友的支持能有效緩解疾病帶來的心理負擔，幫助病人減輕社交困難。此外，老年腸造口病人研究顯示，社會參與、社會關(guān)系質(zhì)量均與病人的社會交往水平密切相關(guān)［51］。對乳腺癌病人的調(diào)查也得出，有家人、街坊鄰居、朋友同事全力支持的病人社交回避與苦惱水平低于得到支持少的病人［52］，這可能是因為病人在社會交往過程中獲得了相對滿意的社會資源、信息和情感支持，促使其更傾向于回歸社會。此外，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的支持對于腸造口病人的社交回避也有重要作用。國外研究表明，腸造口術(shù)后病人亟須醫(yī)務(wù)人員向其講解腸造口相關(guān)知識，幫助其更好地應(yīng)對生活方式的轉(zhuǎn)變［38］。

5 永久性腸造口病人社交回避與苦惱的干預策略

目前，國內(nèi)外針對永久性腸造口病人開展的社交回避與苦惱的相關(guān)干預策略主要為健康教育。王靜蓉［53］針對永久性腸造口病人實施基于格林模式的健康教育，從傾向因素的干預、促成因素的干預及強化因素的干預3個方面對病人進行為期8周的健康教育，結(jié)果顯示，格林模式可將病人思想轉(zhuǎn)變過渡到健康行動改變，減輕心理壓力，使病人正確認識軀體形象、排便形式的改變，堅定康復信念，提高環(huán)境適應(yīng)能力。高婭鑫［54］基于聚焦解決模式，從描述問題、設(shè)定目標、探查例外、給予反饋和評價進步5個環(huán)節(jié)構(gòu)建干預方案，并進行為期8周的干預，改善了病人的社交能力，同時提高其造口接受程度和自我管理能力，促進病人回歸社會。國外學者也指出，針對性地為腸造口病人提供健康教育，有助于幫助病人提高自我應(yīng)對能力，更好地促進病人社會功能的恢復［25］。除健康教育模式外，在心理干預方面，國內(nèi)學者也探討了敘事療法對永久性腸造口病人社交回避與苦惱的作用，薛亞玲等［34］通過敘事療法的外化對話、改寫對話、重塑對話、界定儀式4個步驟，對腸造口病人實施6次的敘事療法干預，結(jié)果表明，敘事療法通過重塑中青年永久性造口病人的自我認知，改變其對造口護理的消極看法，幫助病人術(shù)后盡快回歸正常生活，提高自我心理調(diào)適水平。國外文獻中雖然未直接針對腸造口病人的社交回避與苦惱進行干預，但有通過正念療法［55］、積極心理干預［56］幫助病人用積極的心理狀態(tài)應(yīng)對社交。

6 小結(jié)

我國永久性腸造口病人社交回避與苦惱水平普遍高于正常人群，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量，永久性腸造口病人的社會功能恢復逐漸引起關(guān)注。目前，針對腸造口病人社交回避與苦惱的測量多使用普適性量表，未來還需研發(fā)更具有針對性的測量工具。國內(nèi)尚未檢索到有關(guān)永久性腸造口病人社交回避與苦惱的縱向研究和質(zhì)性研究，未來可進一步探討永久性腸造口病人社交回避與苦惱的變化軌跡，了解腸造口病人社交回避與苦惱的心理體驗。在針對永久性腸造口病人社交回避與苦惱的干預方面，目前的研究集中于健康教育策略，未來還需進一步探討更多的心理干預手段在永久性腸造口病人中的應(yīng)用效果，幫助病人緩解社交回避與苦惱。

參考文獻：

［1］SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA，2021，71（3）：209-249.

［2］鄭樹森，匡銘.外科學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2022：91.

［3］吳燕，虞正紅，徐建鳴.永久性腸造口病人病恥感狀況調(diào)查［J］.護理研究，2015，29（2）：170-173.

［4］王汐嬅，史莉娜，成穎，等.腸造口患者病恥感與出院準備度的關(guān)系［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2021，35（9）：710-714.

［5］THORPE G，ARTHUR A，MCARTHUR M.Adjusting to bodily change following stoma formation：a phenomenological study［J］.Disability and Rehabilitation，2016，38（18）：1791-1802.

［6］BAYKARA Z G，DEMIR S，KARADAG A.Family functioning，perceived social support，and adaptation to a Stoma：a descriptive，cross-sectional survey［J］.Wound Management amp; Prevention，2020，66（1）：30-38.

［7］李秋玲.老年腸造口患者社會參與水平調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國肛腸病雜志，2022，42（8）：65-67.

［8］邵李姣，王俊霞，吳田瑞，等.腸造口患者社會疏離現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學報，2022，29（15）：19-23.

［9］FINGREN J，LINDHOLM E，PETERSéN C，et al.A prospective，explorative study to assess adjustment 1 year after ostomy surgery among Swedish patients［J］.Ostomy/Wound Management，2018，64（6）：12-22.

［10］WATSON D，F(xiàn)RIEND R.Measurement of social-evaluative anxiety［J］.Journal of Consulting and Clinical Psychology，1969，33（4）：448-457.

［11］王艷芝.大學生社交回避及苦惱與領(lǐng)悟社會支持狀況分析［J］.中國學校衛(wèi)生，2007，28（3）：235-237.

［12］孫艷.女碩士生自我接納與社交回避及苦惱——領(lǐng)悟社會支持的中介作用［D］.南京：南京師范大學，2014.

［13］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，13（增訂版）：37-45.

［14］高夢雅，蔡立柏，李貝，等.乳腺癌患者社交回避與苦惱的研究進展［J］.中國臨床護理，2022，14（5）：324-329.

［15］MCCROSKEY J C．Validity of the PRCA as an index oral communication apprehension［J］．Communication Monographs，1978（45）：192-203．

［16］胡寒春，王洪禮，鄧云龍，等.大學新生交流恐懼的多因素影響模型［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（12）：829-831；852.

［17］LEARY M R.A brief version of the fear of negative evaluation scale［J］.Personality and Social Psychology Bulletin，1983，9（3）：371-375.

［18］彭純子，龔耀先，朱熊兆.交往焦慮量表的信效度及其在中國大學生中的適用性［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：39-41.

［19］李東斌，李紫菲，王子儀.交往焦慮量表在中國大學生中的信效度檢驗［J］.應(yīng)用心理學，2023（7）：1-12.

［20］LIEBOWITZ M R.Social phobia［J］.Mod Probl Pharmacopsychiatry，1987，22：141-173.

［21］何燕玲，張明園.Liebowitz社交焦慮量表的信度和效度研究［J］.診斷學理論與實踐，2004，3（2）：89-93.

［22］MITSUI N，F(xiàn)UJII Y，ASAKURA S，et al.Antidepressants for social anxiety disorder：a systematic review and Meta-analysis［J］.Neuropsychopharmacology Reports，2022，42（4）：398-409.

［23］NAGATA T，SUZUKI F，TEO A R.Generalized social anxiety disorder：a still-neglected anxiety disorder 3 decades since Liebowitz′s review［J］.Psychiatry and Clinical Neurosciences，2015，69（12）：724-740.

［24］SMITH E L，GARETY P A，HARDING H，et al.Are there reliable and valid measures of anxiety for people with psychosis？A systematic review of psychometric properties［J］.Psychology and Psychotherapy，2021，94（1）：173-198.

［25］MARTINS L，ANDERSEN B D，COLWELL J，et al.Challenges faced by people with a stoma：peristomal body profile risk factors and leakage［J］.British Journal of Nursing（Mark Allen Publishing），2022，31（7）：376-385.

［26］THORPE G，MCARTHUR M.Social adaptation following intestinal stoma formation in people living at home：a longitudinal phenomenological study［J］.Disability and Rehabilitation，2017，39（22）：2286-2293.

［27］DE GOUVEIA SANTOS V L C，CHAVES E C，KIMURA M.Quality of life and coping of persons with temporary and permanent stomas［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2006，33（5）：503-509.

［28］KOVOOR J G，JACOBSEN J H W，STRETTON B，et al.Depression after stoma surgery：a systematic review and Meta-analysis［J］.BMC Psychiatry，2023，23（1）：352.

［29］ALENEZI A，MCGRATH I，KIMPTON A，et al.Quality of life among ostomy patients：a narrative literature review［J］.Journal of Clinical Nursing，2021，30（21/22）：3111-3123.

［30］GORDON L G，BEESLEY V L，LYNCH B M，et al.The return to work experiences of middle-aged Australian workers diagnosed with colorectal cancer：a matched cohort study［J］.BMC Public Health，2014，14：963.

［31］王艷.結(jié)腸造口患者病恥感對社交回避和苦惱影響的路徑研究［D］.青島：青島大學，2018.

［32］呂會力，李付華，張葦，等.格林模式健康教育在腸造口患者社交回避與苦惱中的應(yīng)用效果［J］.河南外科學雜志，2020，26：61-64.

［33］覃琦.永久性腸造口患者自我厭惡對社交回避及苦惱影響的路徑分析［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學，2022.

［34］薛亞玲，楊媚月，謝金嬋.敘事療法對中青年永久性造口患者創(chuàng)傷后應(yīng)激、社交回避和自我管理水平的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（10）：101-104.

［35］GRANT M，MCMULLEN C K，ALTSCHULER A，et al.Gender differences in quality of life among long-term colorectal cancer survivors with ostomies［J］.Oncology Nursing Forum，2011，38（5）：587-596.

［36］王艷，王淑云，楊富國，等.永久性結(jié)腸造口患者社交狀況及其影響因素分析［J］.中國護理管理，2017，17（10）：1427-1431.

［37］BEAVER K，LATIF S，WILLIAMSON S，et al.An exploratory study of the follow-up care needs of patients treated for colorectal cancer［J］.Journal of Clinical Nursing，2010，19（23/24）：3291-3300.

［38］LIM S H，CHAN S W C，HE H G.Patients′experiences of performing self-care of stomas in the initial postoperative period［J］.Cancer Nursing，2015，38（3）：185-193.

［39］POWELL P A，AZLAN H A，SIMPSON J，et al.The effect of disgust-related side-effects on symptoms of depression and anxiety in people treated for cancer：a moderated mediation model［J］.Journal of Behavioral Medicine，2016，39（4）：560-573.

［40］JIN Y F，MA H M，JIMNEZ-HERRERA M.Self-disgust and stigma both mediate the relationship between stoma acceptance and stoma care self-efficacy［J］.Journal of Advanced Nursing，2020，76（10）：2547-2558.

［41］REYNOLDS L M，BISSETT I P，CONSEDINE N S.Predicting the patients who will struggle with anal incontinence：sensitivity to disgust matters［J］.Colorectal Disease，2015，17（1）：73-80.

［42］TURNER M C，O′BRIEN J D，KAHN R M，et al.Impact of disgust on intentions to undergo colorectal surgery［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2018，61（12）：1386-1392.

［43］YPSILANTI A，LAZURAS L，POWELL P，et al.Self-disgust as a potential mechanism explaining the association between loneliness and depression［J］.Journal of Affective Disorders，2019，243：108-115.

［44］SOWISLO J F，ORTH U.Does low self-esteem predict depression and anxiety？A Meta-analysis of longitudinal studies［J］.Psychological Bulletin，2013，139（1）：213-240.

［45］王蒙，侯通，燕增奎，等.老年慢性病患者自尊及社交狀況研究進展［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（5）：574-576.

［46］林御賢，林瓊，賴雯娟，等.永久性腸造口患者社交焦慮現(xiàn)狀及其與造口接受度和應(yīng)對方式的相關(guān)性分析［J］.齊魯護理雜志，2020，26（12）：50-52.

［47］汪冰心，張葦，陳曉娟，等.接納與承諾療法對永久性腸造口患者造口接受度和社會心理適應(yīng)的影響［J］.護理學報，2021，28（20）：68-73.

［48］龍鳳英.結(jié)直腸癌造口患者社會約束、造口接受度、孤獨感與社會心理適應(yīng)的相關(guān)性研究［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學，2022.

［49］張鐵玲，胡愛玲，徐洪蓮，等.結(jié)腸造口患者殘障接受度與社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2013，48（3）：241-244.

［50］張貞，崔躍明，劉倩，等.腦中風輕度失語患者社會支持與社會回避苦惱相關(guān)性分析［J］.國際精神病學雜志，2018，45（4）：747-750.

［51］端木艷麗，陳曉娟，齊琳娜，等.鄭州市242例老年結(jié)直腸癌腸造口患者社會疏離現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2022，49（16）：3014-3018.

［52］陳曉宇，陳長香，周立芝.乳腺癌患者化療相關(guān)并發(fā)癥對社交回避與苦惱的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46（3）：441-446.

［53］王靜蓉.基于格林模式的健康教育對腸造口患者社交回避的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2022，29（19）：183-185.

［54］高婭鑫.聚焦解決模式對永久性腸造口患者社交回避影響的研究［D］.鄭州：鄭州大學，2022.

［55］LI J，YUAN E，ZHU D，et al.Effect of mindfulness-based stress reduction on stigma，coping styles，and quality of life in patients with permanent colorectal cancer stoma：a protocol for systematic review and Meta-analysis［J］.Medicine，2022，101（1）：e28421.

［56］JIN Y F，WANG Y Q，MA H W，et al.The efficacy and mechanism of positive psychological intervention on well-being for colostomy patients：a randomized controlled trial［J］.Supportive Care in Cancer，2022，30（7）：5747-5757.

（收稿日期：2024-01-15；修回日期：2024-04-08）

（本文編輯張建華）

作者簡介 蕭雪英，副主任護師，本科

*通訊作者 王浩云，E-mail：2403562917@qq.com

引用信息 蕭雪英，黃雨琳，李燕梅，等.永久性腸造口病人社交回避與苦惱的研究進展［J］.循證護理，2024，10（13）：2329-2334.