Application effect of the intervention mapping method combined with high-intensity interval exercise in patients with type 2 diabetes

XU Haiying，BAO Min，F(xiàn)ENG Aiting，LU YutingLianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 222000 ChinaCorresponding Author XU Haiying，E-mail：844472364@qq.com

Keywords type 2 diabetes;high-intensity interval exercise;intervention mapping;exercise compliance;quality of life;nursing

摘要 目的：探討干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月—2023年3月連云港市某醫(yī)院收治的98例2型糖尿病病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組給予高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合干預(yù)映射方法干預(yù)，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后血糖、血脂及生活質(zhì)量，同時(shí)比較兩組干預(yù)1、3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)依從性。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分、生存質(zhì)量量表（DMQLS）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：2型糖尿病病人應(yīng)用干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案有助于控制血糖、血脂，提高運(yùn)動(dòng)依從性及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng);干預(yù)映射;運(yùn)動(dòng)依從性;生活質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.034

隨著人們生活條件及生活方式的變化，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2型糖尿病患病率已升至12.8%，成為威脅公眾健康的主要慢性病之一［1］。目前，臨床2型糖尿病病人除服用降糖藥物、注射胰島素外，還提倡通過(guò)運(yùn)動(dòng)輔助控制血糖［2］。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)為一種短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的全力、快速、爆發(fā)式鍛煉的訓(xùn)練技術(shù)，具有一定的心臟功能保護(hù)作用［3］。楊京輝等［4］對(duì)糖尿病前期病人的研究顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能有效改善病人的血糖、血脂代謝，控糖效果良好。但大部分2型糖尿病病人存在不良生活習(xí)慣，缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)意向，需輔以科學(xué)、有力的健康教育，以幫助病人提高運(yùn)動(dòng)意識(shí)。干預(yù)映射理論為一種用于開(kāi)發(fā)以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)的健康教育促進(jìn)計(jì)劃的理論，可為干預(yù)措施的制定提供科學(xué)的指導(dǎo)方法，具有更強(qiáng)的說(shuō)服力，對(duì)于慢性病病人生活質(zhì)量及心理健康有正向作用［5］?；诖耍狙芯繉⒏深A(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于2型糖尿病病人的護(hù)理干預(yù)中，以期提高病人干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2023年3月連云港市某醫(yī)院收治的2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）近7 d內(nèi)糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)值≥7.5%；3）年齡≥18歲；4）四肢健全，身體素質(zhì)良好，可正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；5）病人及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神障礙，無(wú)法與之正常溝通；2）進(jìn)入本研究前已定期進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；3）有酒精或藥物濫用史；4）妊娠期或哺乳期女性；5）已出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；6）合并惡性腫瘤或重要臟器器質(zhì)性疾病。樣本量計(jì)算公式：n1=n2=（Z1-α/2+Z1-β）2（σ12+σ22）/δ2計(jì)算本研究所需樣本量，其中σ1、σ2為對(duì)照組與觀察組主要觀察指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差，δ為兩組主要觀察指標(biāo)平均值的差值，本研究以病人HbA1c改善情況為主要觀察指標(biāo)，參照汪雅靜等［7］研究結(jié)果預(yù)估本研究中σ1、σ2分別取1.0、1.5，δ取0.9，代入公式計(jì)算兩組例數(shù)均為42例，考慮到研究過(guò)程中可能存在10%左右無(wú)效樣本，為保證樣本量充足，本研究將兩組例數(shù)均擴(kuò)大至49例，最終納入98例2型糖尿病病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49例。研究過(guò)程中兩組均無(wú)病人退出，兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

予以高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段

組建干預(yù)小組，由1名運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、6名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師負(fù)責(zé)給小組成員講解高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行實(shí)操模擬。干預(yù)前1 d由研究者帶病人至院內(nèi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)室熟悉環(huán)境，適應(yīng)各項(xiàng)器械，選擇自身接受度較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)器械，如跑步機(jī)、功率自行車(chē)等，告知病人干預(yù)的步驟及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)；對(duì)病人進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)及最大攝氧量測(cè)試，記錄測(cè)試結(jié)果作為運(yùn)動(dòng)依據(jù)。

1.2.1.2 實(shí)施階段

1）院內(nèi)實(shí)施：指導(dǎo)病人佩戴心率監(jiān)測(cè)儀，正式運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5 min熱身訓(xùn)練，保持心率在最大心率的50%以內(nèi)，隨后實(shí)施高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)，囑病人在其選擇的運(yùn)動(dòng)器械上進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，保持心率在最大心率的80%～95%后維持該強(qiáng)度進(jìn)行4 min運(yùn)動(dòng)，之后囑病人降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，待心率降至最大心率的50%～60%后再維持該強(qiáng)度進(jìn)行3 min運(yùn)動(dòng)，之后依據(jù)病人情況選擇休息或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3 min，反復(fù)上述間歇運(yùn)動(dòng)4次，每周運(yùn)動(dòng)3 d，2次運(yùn)動(dòng)之間至少間隔1 d。2）院外實(shí)施：指導(dǎo)病人在家中進(jìn)行跑步訓(xùn)練，若有條件可選擇其他器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過(guò)微信、電話等方式于每周一、三、五約定病人在方便的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)前1 d與病人確認(rèn)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)囑病人佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其熱身及監(jiān)測(cè)心率，以調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組

在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合干預(yù)映射方法，由組長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)干預(yù)映射相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，通過(guò)后方可實(shí)施干預(yù)方案。采用干預(yù)映射的6個(gè)步驟設(shè)計(jì)干預(yù)方案。1）需求評(píng)估：主要目的是尋求干預(yù)的依據(jù)及重點(diǎn)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及原因，與觀察組病人進(jìn)行質(zhì)性訪談，了解其運(yùn)動(dòng)需求。2）確定干預(yù)目標(biāo)：主要目的是根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)需求構(gòu)建對(duì)應(yīng)的改變目標(biāo)邏輯模型，促進(jìn)個(gè)體健康行為的建立，基于文獻(xiàn)查閱結(jié)果及訪談結(jié)果確定干預(yù)目標(biāo)為提高2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)依從性，養(yǎng)成高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，幫助其培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，輔助降低并控制血糖水平。3）選擇干預(yù)策略：主要目的是選擇基于理論和證據(jù)的行為改變方法并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際的干預(yù)策略，依據(jù)干預(yù)目標(biāo)及病人需求，以自我管理理論為基礎(chǔ)，選擇自我管理干預(yù)策略，提高2型糖尿病病人高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)自我管理能力。4）制定干預(yù)計(jì)劃：主要目的是明確最終版干預(yù)計(jì)劃的主題、結(jié)構(gòu)、渠道及載體，參照《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》［8］、國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［9-10］及臨床經(jīng)驗(yàn)，完成2型糖尿病病人自我管理計(jì)劃的制定。5）實(shí)施干預(yù)計(jì)劃：主要目的是在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行修改完善，確保計(jì)劃的實(shí)施效果。強(qiáng)化自我管理相關(guān)知識(shí)的宣教，提高2型糖尿病病人對(duì)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)控糖作用的理解程度，初步樹(shù)立自我管理意識(shí)。組建微信群，邀請(qǐng)病人及1名家屬進(jìn)群，每周為病人推送糖尿病相關(guān)知識(shí)（危害、用藥、監(jiān)測(cè)等）及高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)（具體步驟、優(yōu)點(diǎn)、控糖機(jī)制、用藥等），推送形式包括文字、圖片、視頻，滿足不同文化程度及年齡段病人的需求；進(jìn)一步提升自我管理認(rèn)知及意識(shí)，提高病人對(duì)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的接受能力：每2周組織1次健康教育講座，探討糖尿病形成原因、危害及影響因素，總結(jié)采用健康生活方式成功控糖的病例經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，使病人意識(shí)到養(yǎng)成健康生活方式的重要性，同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中邀請(qǐng)自我管理能力較強(qiáng)、高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)完成度高的病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高病人自我管理及高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的積極性；改善自我管理行為，促進(jìn)病人健康生活方式的養(yǎng)成。制定健康生活方式手冊(cè)，每日微信提醒病人記錄當(dāng)天健康生活行為，每2周組織1次健康教育講座，對(duì)完成者給予表?yè)P(yáng)及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。6）評(píng)價(jià)：主要目的是形成完整版的評(píng)價(jià)計(jì)劃。每2周組織1次健康教育講座，運(yùn)用糖尿病自我管理量表（Diabetes Self-Management Questionnaire，DSMQ）［11］評(píng)估病人自我管理能力水平，分?jǐn)?shù)越高，表明病人自我管理水平越好，每次評(píng)分與既往評(píng)分進(jìn)行比較，與評(píng)分下降明顯的病人溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血糖、血脂：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后抽取空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：卓越400）檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀（江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)：AC66001）檢測(cè)HbA1c水平。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后抽取餐后2 h外周靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPBG）。2）運(yùn)動(dòng)依從性：干預(yù)1、3個(gè)月后使用林蓓蕾等［12］編制的量表進(jìn)行評(píng)估。包括鍛煉效果監(jiān)督相關(guān)的依從性、與身體參與鍛煉有關(guān)的依從性、鍛煉過(guò)程中尋求建議的依從性3個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分為14～56分，得分越高，表示病人的運(yùn)動(dòng)依從性越高。3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用修訂版2型糖尿病病人生存質(zhì)量量表（DMQLS）［13］對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括生理、心理、社會(huì)、疾病及滿意度5個(gè)維度，共39個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分為39～195分，分?jǐn)?shù)越高，表示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 質(zhì)量控制

干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；干預(yù)時(shí)，遵守研究設(shè)計(jì)處理，確保研究對(duì)象的干預(yù)處理到位、資料收集及時(shí)、全面；在院內(nèi)活動(dòng)室發(fā)放問(wèn)卷，選擇2名對(duì)分組情況不知情、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并取得相應(yīng)資格的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)依從性及生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，本著自愿的原則指導(dǎo)病人獨(dú)立自主填寫(xiě)量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；選擇雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖、血脂水平比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組干預(yù)1、3個(gè)月運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可有效降低2型糖尿病病人血糖、血脂水平

2型糖尿病病人由于糖代謝功能紊亂，胰島功能不足，體內(nèi)脂質(zhì)代謝酶的活性降低，常發(fā)生血脂升高的情況，合并高血脂的2型糖尿病病人更易出現(xiàn)心腦血管疾?。?4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后血糖、血脂水平（除HDL-C外）下降程度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可提高2型糖尿病病人控糖、降脂效果。分析其原因：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4的分泌，提高需氧酶含量，從而增強(qiáng)機(jī)體外周胰島素敏感性，達(dá)到降糖作用［15］。同時(shí)，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生更多的兒茶酚胺，從而改善脂肪組織的氧化應(yīng)激，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，提高肝臟脂肪酸氧化與脂肪組織敏感性，最終達(dá)到降脂效果。此外，在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)病人心率能夠達(dá)到更為理想的運(yùn)動(dòng)效果，從而達(dá)到更好的控糖、降脂效果。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、加強(qiáng)與病人之間的交流可了解不同病人血糖水平及運(yùn)動(dòng)需求，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持更為合理的心率，提高運(yùn)動(dòng)效果，達(dá)到理想的控糖、降脂目的。同時(shí)，本研究通過(guò)微信群、組織健康教育講座提高病人自我管理意識(shí)及能力，有效降低血糖、血脂水平［16］。

3.2 干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可提高2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)依從性

2型糖尿病病人既往生活方式、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)依從性較差，導(dǎo)致控糖效果不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可提高2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)依從性。分析其原因：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)充分尊重病人意愿，選擇自己喜歡且適宜的運(yùn)動(dòng)器械能夠提高其運(yùn)動(dòng)依從性，且間歇運(yùn)動(dòng)方式給病人的運(yùn)動(dòng)增加了一定的樂(lè)趣，降低了病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼感，從而進(jìn)一步提高了病人的運(yùn)動(dòng)依從性［17］。通過(guò)微信推送運(yùn)動(dòng)的降糖優(yōu)勢(shì)等相關(guān)知識(shí)可讓病人意識(shí)到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性，一定程度上提高了其運(yùn)動(dòng)積極性［18］。通過(guò)邀請(qǐng)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)完成度較高的病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流能夠提高病人運(yùn)動(dòng)的積極性。因此，干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可從不同方面提高2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)積極性，有效提高運(yùn)動(dòng)依從性。

3.3 干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可提高2型糖尿病病人生活質(zhì)量

2型糖尿病病人因代謝異常、抵抗力下降等易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、疲勞或虛弱等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)能夠提高2型糖尿病病人的生活質(zhì)量。分析其原因：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)能夠豐富病人的生活，使其保持健康的心態(tài)，提高心肺功能及血液循環(huán)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量［19］。干預(yù)映射方法中，每2周進(jìn)行的健康教育講座總結(jié)了大量通過(guò)健康生活方式成功控糖的經(jīng)驗(yàn)，能夠使病人養(yǎng)成健康的生活方式，潛移默化地影響其生活習(xí)慣。同時(shí)，通過(guò)每日微信提醒病人記錄當(dāng)天健康生活行為不僅能夠使其感受到被關(guān)心、關(guān)愛(ài)，保持積極情緒，還可使其關(guān)注到自身的積極變化，感受健康生活方式的真實(shí)效益，從而提高生活質(zhì)量［20］。

4 小結(jié)

干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案可提高2型糖尿病病人血糖、血脂的控制效果，提高病人運(yùn)動(dòng)依從性并提高生活質(zhì)量，可為2型糖尿病病人的干預(yù)提供新的選擇。

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（收稿日期：2023-09-11；修回日期：2024-06-11）

（本文編輯張建華）

作者簡(jiǎn)介 許海英，副主任護(hù)師，本科，E-mail：844472364@qq.com

引用信息 許海英，包敏，封愛(ài)婷，等.干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2456-2460.