Construction of risk prediction model of oral mucosal pressure injury in elderly patients with oral tube intubation in ICU

ZHANG Shuguang， JIANG Hongbiao， HOU Jie， LIU Qian， LIU Shujuan^*

Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong 250014 China

*Corresponding Author "LIU Shujuan，E?mail：liushujuan1974@163.com

Abstract "Objective：To construct the risk prediction model of oral mucosal pressure injury in elderly patients with oral tube intubation in ICU，and to verify it internally and externally.Methods：A total of 533 elderly patients hospitalized in the ICU of a tertiary grade A hospital in Shandong province from January 2022 to August 2023 were selected by convenience sampling method.The influence factors were determined by single factor analysis and Logistic regression analysis，and the prediction model of the Nomogram was constructed.The differentiation and calibration of the model were evaluated by the area under the receiver operating characteristic curve and the Hosmer?Lemeshow test.Decision curve analysis（DCA）"was used to evaluate the clinical validity of the model.Results：Gender，APACHE Ⅱ scores，hemoglobin，serum albumin，prone position ventilation，vasoconstrictor drugs，and endotracheal intubation retention time were the influencing factors of oral mucosal pressure injury in elderly patients with oral tube intubation in ICU（Plt;0.05）.The area under the receiver operating characteristic curve of the constructed model was 0.870.Hosmer?Lemeshow test showed that the calibration curve of the model fitted well with the ideal curve.The prediction accuracy of external verification was 85.0%.And DCA ranged from 0.03 to 0.50，which showed a positive net benefit.Conclusions：The constructed risk prediction model has good predictive efficacy，and it can provide reference for early clinical identification of high?risk groups of oral mucosal pressure injury in elderly patients with oral tube intubation in ICU.

Keywords""intensive care unit；"oral tube intubation；"pressure injury；"prediction model；"influencing factors

摘要""目的：構(gòu)建ICU經(jīng)口氣管插管老年病人口腔黏膜壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，并進(jìn)行內(nèi)外部驗(yàn)證。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年8月在山東省某三級甲等醫(yī)院ICU住院的533例老年病人為研究對象。通過單因素分析和Logistic回歸分析確定影響因素，構(gòu)建列線圖預(yù)測模型。通過受試者工作特征曲線下面積和Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)評估模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度，采用決策曲線分析（DCA）評估模型的臨床有效性。結(jié)果：性別、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、血紅蛋白、血清白蛋白、俯臥位通氣、使用血管收縮藥物、氣管插管留置時(shí)間是ICU經(jīng)口氣管插管老年病人口腔黏膜壓力性損傷的影響因素（Plt;0.05）。構(gòu)建的模型受試者工作特征曲線下面積為0.870，Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)顯示該模型校準(zhǔn)曲線與理想曲線擬合較好，外部驗(yàn)證預(yù)測準(zhǔn)確率為85.0%，DCA為0.03～0.50，表現(xiàn)為正的凈效益。結(jié)論：構(gòu)建的預(yù)測模型具有較好的預(yù)測效能，可為臨床早期識別ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生口腔黏膜壓力性損傷的高危人群提供參考。

關(guān)鍵詞""重癥監(jiān)護(hù)室；經(jīng)口氣管插管；壓力性損傷；預(yù)測模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.004

隨著重癥醫(yī)學(xué)和機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)口氣管插管已成為ICU危重病人建立人工氣道最常用、最有效的手段，約占全部氣管插管病人的96%以上^[1]。在提高危重病人生存率的同時(shí)，經(jīng)口氣管插管也增加了口腔黏膜壓力性損傷（oral mucosal pressure injury，OMPI）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)口氣管插管所致的OMPI是最常見的醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷^[2]，在所有侵入性導(dǎo)管所致的黏膜壓力性損傷中也最為常見^[3]。研究顯示，ICU經(jīng)口氣管插管病人OMPI發(fā)生率為45%^[4]，且在插管后的2～13 d發(fā)生^[5?7]。OMPI不僅增加病人的疼痛，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響疾病預(yù)后，增加病人和護(hù)士的負(fù)擔(dān)^[5?8]。目前，ICU老年病人日益增多，合并基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致皮膚黏膜脆弱^[9]，是發(fā)生經(jīng)口氣管插管OMPI的高危人群。因此，本研究旨在探討ICU經(jīng)口氣管插管老年病人OMPI的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，以期為臨床早期識別高危個(gè)體、采取預(yù)見性干預(yù)措施、制定個(gè)性化的護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1 "對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年8月在山東省某三級甲等醫(yī)院ICU住院的老年病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）經(jīng)口氣管插管的病人；3）ICU入住時(shí)間≥24 h；4）病人家屬知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人氣管插管前口唇部皮膚或黏膜已發(fā)生破損。本研究基于前期文獻(xiàn)^[2，10?11]回顧并結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)專家小組討論后，共納入17個(gè)危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖尿病史、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、Braden評分、血紅蛋白濃度、血清白蛋白濃度、是否俯臥位通氣、手術(shù)后、體外膜肺氧合（ECMO）治療、是否使用血管收縮藥物、皮質(zhì)類固醇藥物、抗凝藥物、氣管插管留置時(shí)間、氣管插管型號、是否使用聲門下吸引導(dǎo)管。遵循自變量事件數(shù)（events per variable，EPV）原則^[12]計(jì)算樣本量，建模組樣本量為自變量的5～10倍。根據(jù)文獻(xiàn)檢索經(jīng)口氣管插管OMPI發(fā)生率約為45%，因此建模組所需樣本量為189～378例，按照建模組與驗(yàn)證組7∶3的比例，最終納入建模組病人373例，驗(yàn)證組病人160例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：臨研審2021?160）。

1.2 研究工具

由課題組編制調(diào)查問卷，包括4部分內(nèi)容。1）一般資料：性別、年齡、BMI；2）病情資料：糖尿病史、APACHE Ⅱ評分、Braden評分、血紅蛋白濃度、血清白蛋白濃度、俯臥位通氣、手術(shù)后、ECMO治療、血管收縮藥物、皮質(zhì)類固醇藥物、抗凝藥物；3）氣管插管相關(guān)資料：氣管插管留置時(shí)間、氣管插管型號、聲門下吸引導(dǎo)管；4）OMPI分期評定：采用Reaper等^[13]開發(fā)的口腔黏膜壓力性損傷嚴(yán)重程度量表（Reaper Oral Mucosa Pressure Injury Scale，ROMPIS），將OMPI分為3期，1期為口唇和頰黏膜發(fā)紅、分界，沒有破潰、水皰，嘴角見不可褪色的紅斑；2期為頰黏膜破潰或有水皰、軟組織凝塊或凝血，非角化上皮組織淺表缺損，嘴角的表皮和真皮層受損，但無下層筋膜受損；3期為黏膜和黏膜下組織缺損，口唇或嘴角筋膜及下層肌肉損傷暴露。

1.3 資料收集

由研究團(tuán)隊(duì)的2名護(hù)理研究生和3名ICU護(hù)士收集數(shù)據(jù)。一般資料、病情資料通過電子病歷系統(tǒng)提取，氣管插管相關(guān)資料、壓力性損傷分級通過臨床觀察收集。研究者于每日08：00、20：00進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)觀察病人口唇部皮膚及黏膜情況。研究所在ICU經(jīng)口氣管插管統(tǒng)一使用一次性牙墊和棉紗布寸帶進(jìn)行固定，寸帶松緊度以一指為宜，上下口唇部噴涂3M液體敷料后，用2條“工”字形3M膠布于上下唇部粘貼加固。觀察期從病人開始經(jīng)口氣管插管至病人發(fā)生壓力性損傷、拔除氣管插管、氣管切開、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0和R 4.2.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，單因素分析采用χ²檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]描述，組間比較采用Mann?Whitney U秩和檢驗(yàn)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析中。通過R 4.2.0軟件建立列線圖預(yù)測模型，分別采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積和Hosmer?Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評估模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度，Bootstrap法重復(fù)抽樣1 000次，對模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，采用決策曲線分析（DCA）評估模型的臨床效用。均以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 ICU經(jīng)口氣管插管老年病人一般資料及OMPI發(fā)生率

建模組373例病人中，男224例（60.05%），女149例（39.95%）；年齡（77.98±9.58）歲；發(fā)生OMPI 72例，發(fā)生率為19.30%，其中1期48例（66.67%），2期24例（33.33%）。驗(yàn)證組160例病人中，男94例（60.05%），女66例（58.75%）；年齡（78.03±9.29）歲；發(fā)生OMPI 31例，發(fā)生率為19.38%，其中1期20例（64.52%），2期11例（35.48%）。

2.2 ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI的單因素分析（見表1）

2.3 ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI的多因素分析

以是否發(fā)生經(jīng)口氣管插管相關(guān)壓力性損傷作為因變量（否=0，是=1），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入Logistic回歸分析。自變量賦值：性別（女=0，男=1）；是否俯臥位通氣（否=0，是=1）；是否使用血管收縮藥物（否=0，是=1）；APACHEⅡ評分、血紅蛋白、血清白蛋白、氣管插管留置時(shí)間以原值錄入。結(jié)果顯示，性別、APACHEⅡ評分、血紅蛋白、血清白蛋白、是否俯臥位通氣、是否使用血管收縮藥物、氣管插管留置時(shí)間是ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI的影響因素（Plt;0.05），見表2。

2.4 ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI預(yù)測模型的構(gòu)建

根據(jù)多因素分析結(jié)果構(gòu)建預(yù)測模型，Logistic回歸方程式為：Logit（P）=4.989-0.743×性別+0.242×APACHEⅡ評分-0.023×血紅蛋白-0.308×血清白蛋白+1.778×俯臥位通氣+0.840×使用血管收縮藥物+0.009×氣管插管留置時(shí)間。繪制列線圖，見圖1。

2.5 ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI預(yù)測模型的評估與驗(yàn)證

構(gòu)建的模型ROC曲線下面積為0.870[95%CI（0.832，0.909）]，見圖2；靈敏度為87.5%，特異度為73.8%，最大約登指數(shù)為0.613，對應(yīng)的臨界值為0.156。內(nèi)部驗(yàn)證：采用Bootstrap法重復(fù)抽樣1 000次評價(jià)模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度，其中ROC曲線下面積為0.876[95%CI（0.841，0.911）]，靈敏度為86.8%，特異度為72.1%；校準(zhǔn)曲線顯示，觀察曲線與預(yù)測曲線基本吻合，見圖2。Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)顯示，χ²=5.966，P=0.651，Brier得分為0.117分。外部驗(yàn)證：選取2023年3月—8月在我院另一院區(qū)ICU住院的160例老年病人進(jìn)行外部驗(yàn)證，其中ROC曲線下面積為0.875[95%CI（0.817，0.934）]，靈敏度為83.9%，特異度為76.7%；驗(yàn)證組發(fā)生壓力性損傷31例，未發(fā)生129例，模型預(yù)測發(fā)生17例，模型預(yù)測未發(fā)生119例，準(zhǔn)確率為85.0%。

2.6 ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI預(yù)測模型的臨床效用

結(jié)果顯示，DCA為0.03～0.50，表現(xiàn)為正的凈效益，表明該模型的可用性較高，見圖3。

3 "討論

3.1 老年ICU病人發(fā)生OMPI的影響因素

3.1.1 病情重、俯臥位通氣、使用血管收縮藥物、氣管插管時(shí)間長的老年ICU病人更易發(fā)生OMPI

本研究結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分高的老年病人發(fā)生OMPI的風(fēng)險(xiǎn)更高，這與前期相關(guān)研究結(jié)果^[11，14]一致。APACHEⅡ評分是ICU中廣泛使用的用于評估ICU病人病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的工具，評分越高代表病人的病情越嚴(yán)重、組織灌注不足、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、缺氧加劇，這些因素均是壓力性損傷發(fā)生的重要影響因素^[15?16]。一方面，俯臥位通氣由于體位、重心的改變，可導(dǎo)致顏面部受壓、壓力分布不均，口腔黏膜受到插管及其固定裝置與外支撐面雙重?cái)D壓^[17]；另一方面，痰液、口腔分泌物外流，口唇部皮膚濕度增加，局部黏膜組織受到長期刺激^[18?19]，進(jìn)而增加了病人發(fā)生OMPI的風(fēng)險(xiǎn)，這與祁進(jìn)芳等^[14，20]研究結(jié)果一致。血管收縮藥物通過收縮血管保證重要器官的血供，但同時(shí)也導(dǎo)致口腔黏膜下毛細(xì)血管收縮，使口腔黏膜缺血缺氧，這是引起壓力性損傷發(fā)生的直接因素^[2，11]。氣管插管留置時(shí)間越長，對口腔黏膜的摩擦、壓迫時(shí)間就越長，研究顯示，黏膜組織受壓2 h即可導(dǎo)致不可逆的缺血性損傷，進(jìn)而發(fā)生OMPI的風(fēng)險(xiǎn)越高，提示早期脫機(jī)拔管的重要性^[21]。本研究結(jié)果還顯示，女性老年ICU病人更易發(fā)生OMPI，這與前期相關(guān)研究結(jié)果^[10?11]有所不同。但目前關(guān)于性別與壓力性損傷的相關(guān)性存在爭議，各研究結(jié)果有所不同^[22?24]，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.1.2 血紅蛋白、血清白蛋白水平低的老年ICU病人更易發(fā)生OMPI

血紅蛋白具有運(yùn)輸和儲存氧氣的作用，與機(jī)體氧供顯著相關(guān)，可將氧氣輸送至皮膚和皮下組織^[25]。血紅蛋白水平降低，細(xì)胞攜氧能力下降，導(dǎo)致組織缺氧，而組織缺氧是壓力性損傷發(fā)生的直接影響因素^[26]，發(fā)生OMPI的風(fēng)險(xiǎn)增高，這與祁進(jìn)芳等^[14]研究結(jié)果一致。血清白蛋白具有維持血液滲透壓、輸送代謝物質(zhì)和營養(yǎng)的作用^[27]，當(dāng)其水平降低時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，皮膚血液灌注減少，過多水分進(jìn)入組織出現(xiàn)水腫，降低了皮膚或黏膜對外界壓力的耐受性。同時(shí)，血清白蛋白降低提示病人存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致機(jī)體組織修復(fù)能力不良，成為壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，"OMPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高，這與相關(guān)研究結(jié)果^[2]一致，提示臨床需注意相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，同時(shí)積極治療原發(fā)病。

3.2 構(gòu)建的ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI預(yù)測模型的預(yù)測效能較好

本研究構(gòu)建的ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI預(yù)測模型ROC曲線下面積為0.870，靈敏度和特異度均在70%以上，說明模型預(yù)測效能較好。Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)，χ²=5.966，P=0.651，Brier得分為0.117分，模型校準(zhǔn)曲線與理想曲線擬合較好，說明該模型一致性較好。外部驗(yàn)證顯示ROC曲線下面積為0.875，預(yù)測準(zhǔn)確率為85.0%，說明模型具有良好的可重復(fù)性；DCA為0.03～0.50，表現(xiàn)為正的凈效益，表明該模型具有良好的臨床可用性。

4 "小結(jié)

本研究構(gòu)建的ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI預(yù)測模型具有良好的區(qū)分度、校準(zhǔn)度及臨床有效性，可為臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)測ICU經(jīng)口氣管插管老年病人發(fā)生OMPI的概率提供參考。本研究的局限性在于樣本來自單中心，可能缺乏一定的代表性，未來仍需多中心、大樣本的研究進(jìn)行外部驗(yàn)證，以完善模型。

參考文獻(xiàn)：

[1] "馮媛，史東雷，黃靜雅.不同固定方法在經(jīng)口氣管插管中的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：143.

FENG Y，SHI D L，HUANG J Y.Research progress on different fixation methods in oral tracheal intubation[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2012，28（z2）：143.

[2] "CHOI B K，KIM M S，KIM S H.Risk prediction models for the development of oral-mucosal pressure injuries in intubated patients in intensive care units：a prospective observational study[J].Journal of Tissue Viability，2020，29（4）：252-257.

[3] "BARAKAT-JOHNSON M，BARNETT C，WAND T，et al.Medical device-related pressure injuries：an exploratory descriptive study in an acute tertiary hospital in Australia[J].Journal of Tissue Viability，2017，26（4）：246-253.

[4] "AMRANI G，GEFEN A.Which endotracheal tube location minimises the device-related pressure ulcer risk：the centre or a corner of the mouth？[J].International Wound Journal，2020，17（2）：268-276.

[5] "COYER F M，STOTTS N A，BLACKMAN V S.A prospective window into medical device-related pressure ulcers in intensive care[J].International Wound Journal，2014，11（6）：656-664.

[6] "KIM C H，KIM M S，KANG M J，et al.Oral mucosa pressure ulcers in intensive care unit patients：a preliminary observational study of incidence and risk factors[J].Journal of Tissue Viability，2019，28（1）：27-34.

[7] "HAMPSON J，GREEN C，STEWART J，et al.Impact of the introduction of an endotracheal tube attachment device on the incidence and severity of oral pressure injuries in the intensive care unit：a retrospective observational study[J].BMC Nursing，2018，17：4.

[8] "LIN F，WU Z J，SONG B，et al.The effectiveness of multicomponent pressure injury prevention programs in adult intensive care patients：a systematic review[J].International Journal of Nursing Studies，2020，102：103483.

[9] "徐英，瞿春華，瞿海紅，等.外部驗(yàn)證CALCULATE量表預(yù)測重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者壓力性損傷的價(jià)值[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（5）：1045-1051.

XU Y，QU C H，QU H H，et al.The value of CALCULATE scale in predicting pressure injury in elderly patients in intensive care units based on external validation[J].Geriatrics amp; Health Care，2023，29（5）：1045-1051.

[10] "周祥龍.ICU患者人工氣道相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建[D].湖州：湖州師范學(xué)院，2022.

ZHOU X L.Construction of risk prediction model of artificial airway-related stress injury in ICU patients[D].Huzhou：Huzhou University，2022.

[11] "劉迪.EICU經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生相關(guān)性口腔黏膜壓力性損傷的現(xiàn)狀及影響因素分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2022.

LIU D.Analysis of the current situation and influencing factors of oral mucosal pressure injury in patients with EICU orotracheal intubation[D].Beijing：Peking Union Medical College，2022.

[12] "PEDUZZI P，CONCATO J，KEMPER E，et al.A simulation study of the number of events per variable in Logistic regression analysis[J].Journal of Clinical Epidemiology，1996，49（12）：1373-1379.

[13] "REAPER S，GREEN C，GUPTA S，et al.Inter-rater reliability of the Reaper Oral Mucosa Pressure Injury Scale（ROMPIS）：a novel scale for the assessment of the severity of pressure injuries to the mouth and oral mucosa[J].Australian Critical Care，2017，30（3）：167-171.

[14] "祁進(jìn)芳，胡寧寧，李振剛，等.ICU患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（9）：1051-1057.

QI J F，HU N N，LI Z G，et al.Construction of risk prediction model of medical device related pressure injury risk in ICU patients[J].Journal of Xinjiang Medical University，2022，45（9）：1051-1057.

[15] "ALDERDEN J，RONDINELLI J，PEPPER G，et al.Risk factors for pressure injuries among critical care patients：a systematic review[J].International Journal of Nursing Studies，2017，71：97-114.

[16] "李思彥.基于移動信息平臺的ICU患者壓力性損傷發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2022.

LI S Y.Study on the current situation and influencing factors of stress injury in ICU patients based on mobile information platform[D].Lanzhou：Lanzhou University，2022.

[17] "SINGH C，TAY J，SHOQIRAT N.Skin and mucosal damage in patients diagnosed with COVID-19：a case report[J].Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2020，47（5）：435-438.

[18] "ALBERT R K，KENISTON A，BABOI L，et al.Prone position-induced improvement in gas exchange does not predict improved survival in the acute respiratory distress syndrome[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2014，189（4）：494-496.

[19] "孔靜.氣管插管病人口腔及頸面部壓瘡發(fā)生原因分析及對策[J].護(hù)理研究，2013，27（14）：1360-1361.

KONG J.Causative analysis on oral and carotid facial pressure sores in intubated patients and its countermeasures[J].Chinese Nursing Research，2013，27（14）：1360-1361.

[20] "彭婉琳，陳德鳳，李蓓，等.ICU病人醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率及影響因素的Meta分析[J].循證護(hù)理，2023，9（22）：4012-4018.

PENG W L，CHEN D F，LI B，et al.Incidence and influencing factors of medical device-related pressure injury in ICU patients：a Meta-analysis[J].Chinese Evidence-Based Nursing，2023，9（22）：4012-4018.

[21] "楊茂凡，周會蘭，陳柯宇，等.ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔黏膜壓力性損傷研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（2）：21-24.

YANG M F，ZHOU H L，CHEN K Y，et al.A review of oral-mucosal pressure injury associated with oral tracheal intubation in ICU patients[J].Journal of Nursing Science，2023，38（2）：21-24.

[22] "袁晨璐.甘肅省三級醫(yī)院ICU患者壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2023.

YUAN C L.Study on the characteristics and influencing factors of stress injury in ICU patients of tertiary hospitals in Gansu province[D].Lanzhou：Lanzhou University，2023.

[23] "賈盈盈，張紅燕，馬媛媛，等.ICU患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的系統(tǒng)評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（8）：1242-1248.

JIA Y Y，ZHANG H Y，MA Y Y，et al.Systematic review of pressure injuries risk prediction models in ICU patients[J].Chinese Journal of Nursing，2021，56（8）：1242-1248.

[24] "劉艷，王麗娟，昂慧，等.ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（4）：84-87.

LIU Y，WANG L J，ANG H，et al.Meta-analysis of risk factors of pressure ulcers in patients admitted to intensive care unit[J].Journal of Nursing Science，2018，33（4）：84-87.

[25] "ZHAO X R，ZHOU J W，DU G C，et al.Recent advances in the microbial synthesis of hemoglobin[J].Trends in Biotechnology，2021，39（3）：286-297.

[26] "ERBAY DALLI ?，CEYLAN ?，KELEBEK GIRGIN N.Incidence，characteristics and risk factors of medical device-related pressure injuries：an observational cohort study[J].Intensive amp; Critical Care Nursing，2022，69：103180.

[27] "唐莉，李敏，姚倩.經(jīng)口氣管插管病人口腔黏膜壓力性損傷護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（20）：3682-3686.

TANG L，LI M，YAO Q.Research progress in nursing care of oral mucosal pressure injury in patients undergoing oral endotracheal intubation[J].Chinese Nursing Research，2023，37（20）：3682-3686.

（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）