Construction of perioperative nursing quality sensitive index system for neurovascular interventional diagnosis and treatment

YIN Xiumin， YUAN Yingying， SUN Fangfang， SUN Qinjian， YAN Peng， CHEN Xia^*

Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Shandong Provincial Hospital， Shandong 250021 China

*Corresponding Author "CHEN Xia，"E?mail："15168889931@163.com

Abstract "Objective：To establish the perioperative nursing quality sensitive index system for neurovascular interventional diagnosis and treatment.Methods：Based on the framework of the Donabedian's three?dimensional \"structure?process?outcome\" quality model，literature analysis，semi?structured interview，Delphi method and analytic hierarchy process were used to determine the perioperative nursing quality sensitive index system for neurovascular interventional diagnosis and treatment.Results：Two rounds of expert correspondence questionnaires were conducted.The effective recoveries were 93.54% and 100.00%，the expert authority coefficients were 0.896 and 0.904，and the Kendall harmony coefficients were 0.143 and 0.184 （all Plt;0.001）.The final perioperative nursing quality sensitive index system for neurovascular interventional diagnosis and treatment included 3 first?level indicators，10 second?level indicators and 47 third?level indicators.Conclusions：The constructed perioperative nursing quality sensitive index system for neurovascular interventional diagnosis and treatment is reliable，scientific，professional and practical，and it can provide reference for perioperative nursing quality evaluation of neurovascular interventional diagnosis and treatment.

Keywords""interventional therapy；"department of neurology；"sensitive index；"quality of nursing；"perioperative nursing

摘要""目的：構(gòu)建神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。方法：以Donabedian的“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式為理論框架，采用文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法及層次分析法確定神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。結(jié)果：共進(jìn)行了2輪專家函詢，問卷有效回收率分別為93.54%、100.00%，專家權(quán)威系數(shù)為0.896，0.904，肯德爾和諧系數(shù)為0.143，0.184（均Plt;0.001）。最終形成的神經(jīng)血管介入診療護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、47項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具備可靠性、科學(xué)性、專業(yè)性及實(shí)用性，可為神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供參考。

關(guān)鍵詞""介入治療；神經(jīng)內(nèi)科；敏感指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量；圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.002

據(jù)報(bào)道，腦卒中是全球疾病死因第2位的疾病，是我國單病種致殘率最高的疾病^[1?2]?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）——心腦血管疾病防治行動(dòng)》^[3]報(bào)告指出，我國當(dāng)前腦卒中總患病人數(shù)約為1 300萬例，預(yù)計(jì)2030年我國腦血管事件的發(fā)生率將比2010年增加50%。腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)嚴(yán)重威脅國民健康。隨著介入診療器械的改進(jìn)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)血管介入治療已成為重建腦動(dòng)脈血運(yùn)預(yù)防和治療腦卒中的主要治療方式^[4]。由于腦組織較脆弱，腦動(dòng)脈走行及供血機(jī)制較復(fù)雜，且動(dòng)脈管壁韌性差^[5?6]，病人圍術(shù)期呈現(xiàn)病情危重、變化急、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。為保證病人安全，應(yīng)全程監(jiān)控圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，并將護(hù)理評(píng)價(jià)分解為直觀可量化的敏感指標(biāo)。目前臨床尚缺乏對(duì)神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐過程的質(zhì)量控制流程，無法系統(tǒng)、客觀地評(píng)估護(hù)理質(zhì)量?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，要提升護(hù)理科學(xué)管理水平，護(hù)理質(zhì)量需持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)具備可量化、特異性高和敏感性強(qiáng)等特點(diǎn)，其應(yīng)用可推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn)。本研究以Donabedian的“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模型^[7]為理論基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法和層次分析法，初步構(gòu)建神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，擬為評(píng)價(jià)神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量水平提供依據(jù)。

1 "研究方法

1.1 成立研究小組

小組由8名成員組成，包括神經(jīng)介入治療主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、神經(jīng)介入護(hù)理管理者2人、神經(jīng)介入專科護(hù)士2人和護(hù)理學(xué)碩士研究生2人；高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱5人。課題組由神經(jīng)介入治療主任醫(yī)師擔(dān)任組長，神經(jīng)介入護(hù)理管理者擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)方案的制定及指導(dǎo)；其余組員負(fù)責(zé)檢索閱讀文獻(xiàn)，開展半結(jié)構(gòu)式訪談，擬定神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)初稿，遴選函詢專家，編制、發(fā)放、回收、整理、分析函詢問卷，整理專家意見及匯總結(jié)果。

1.2 編制函詢問卷

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

以“腦血管病/腦卒中/腦血管狹窄”“頸動(dòng)脈狹窄/顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄/椎基底動(dòng)脈狹窄”“介入治療/血管內(nèi)治療/血管內(nèi)介入”“血管成形術(shù)/支架植入”“護(hù)理/照護(hù)”為中文檢索詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和醫(yī)脈通等中文數(shù)據(jù)庫。以“cerebrovascular disease/stroke/cerebral vascular stenosis”“carotid artery stenosis/intracranial arterial stenosis/vertebrobasilar stenosis”“interventional therapy/endovascular treatment/endovascular intervention”“angioplasty/stent/stent implantation/stent placement”“nursing/care”為英文檢索詞，檢索PubMed、UpToDate、CINAHL、EBSCO等英文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為2010年1月1日-2021年9月30日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為接受神經(jīng)血管介入診療的病人；研究內(nèi)容涉及神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理的文獻(xiàn)。最終納入10篇研究^[8?17]。根據(jù)文獻(xiàn)和臨床實(shí)際形成指標(biāo)池，以“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為依據(jù)將指標(biāo)歸類，初步擬定神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和93項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

采用目的抽樣法，對(duì)進(jìn)行神經(jīng)介入治療的醫(yī)生、護(hù)士長、?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事神經(jīng)介入工作≥5年，中級(jí)及以上職稱。訪談提綱如下：針對(duì)神經(jīng)血管介入診療，您科室制定了哪些圍術(shù)期護(hù)理措施？有哪些重點(diǎn)、難點(diǎn)？是否有神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)評(píng)估工具？具體評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？您認(rèn)為現(xiàn)有評(píng)估工具能準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量嗎？您認(rèn)為神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？您認(rèn)為構(gòu)建神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)函詢哪些領(lǐng)域的專家？由2名研究小組成員在24 h內(nèi)將訪談錄音及文字資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和整理，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法^[18]，對(duì)收集資料進(jìn)行整理、編碼、歸納與分析，無新主題出現(xiàn)即認(rèn)為資料達(dá)到飽和。本次訪談后增加藥物管理1項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，術(shù)前床上大小便重復(fù)練習(xí)落實(shí)率等9項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。補(bǔ)充后的指標(biāo)體系包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和102項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.2.3 擬定函詢初稿

邀請(qǐng)參與訪談的2名專家對(duì)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)、條目及指標(biāo)的合理性進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)其意見再次對(duì)問卷進(jìn)行修訂，最終形成第1輪專家函詢問卷，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、106項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。專家函詢問卷共3部分：前言包括研究目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)；正文包括專家對(duì)各層級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不重要”到“很重要”依次賦值為1～5分，并設(shè)置“增加”“刪除”和“修改意見”欄；專家基本情況調(diào)查表包括專家的基本情況、判斷依據(jù)和對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度。

1.3 專家函詢

1.3.1 專家納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中級(jí)及以上技術(shù)職稱；從事神經(jīng)介入治療工作≥5年的護(hù)理專家、管理者、醫(yī)療專家；愿意對(duì)本研究進(jìn)行積極反饋并認(rèn)真作答專家咨詢問卷；能夠保證在研究期間完成2輪專家咨詢。排除標(biāo)準(zhǔn)：第2輪專家咨詢中排除第1輪中全部選擇“很不熟悉”或重要性得分均為同一得分的專家。所有專家均知情同意，自愿參加本研究。

1.3.2 實(shí)施專家咨詢

通過面對(duì)面或電子郵件發(fā)放問卷完成了2輪專家函詢，每輪均在3周內(nèi)完成。第1輪問卷回收后，課題組對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，結(jié)合指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見和小組討論結(jié)果，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充、刪減和修改，形成第2輪函詢問卷并附專家意見匯總及反饋。2輪專家函詢后所有專家意見基本一致，停止函詢。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性均分≥4.00分、變異系數(shù)≤0.25、滿分率gt;20%^[19]，同時(shí)滿足以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)予以保留，反之，則參考專家意見和課題組討論決定取舍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019、SPSS 23.0、yaahp 12.8軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。采用變異系數(shù)表示指標(biāo)變異程度，肯德爾和諧系數(shù)表示協(xié)調(diào)程度，問卷有效回收率表示專家積極程度，權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威程度。采用層次分析法及一致性檢驗(yàn)得出各指標(biāo)權(quán)重、組合權(quán)重以及一致性系數(shù)^[20]。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 專家一般資料

本研究共邀請(qǐng)29名來自湖南、浙江、江蘇、遼寧、山東、北京等地21所三級(jí)甲等醫(yī)院和2所高校的專家參與2輪函詢。專家年齡36～56（45.49±4.91）歲，工作年限10～37（23.66±7.04）年，其他情況見表1。

2.2 專家積極程度及權(quán)威程度

本研究進(jìn)行了2輪專家函詢，第1輪發(fā)放問卷31份，回收問卷31份，有效問卷29份，有效回收率為93.54%，15名專家提出建設(shè)性意見；第2輪發(fā)放29份問卷，回收有效問卷29份，有效回收率為100.00%，9名專家提出建設(shè)性意見，說明專家對(duì)本課題的積極性高。2輪專家的判斷依據(jù)分別為0.916，0.919，熟悉程度分別為0.876，0.890，權(quán)威系數(shù)分別為0.896，0.904，說明專家的權(quán)威性較高。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢指標(biāo)的變異系數(shù)為0.037～0.272，肯德爾和諧系數(shù)為0.143（Plt;0.001）；第2輪專家函詢指標(biāo)的變異系數(shù)為0.037～0.224，肯德爾和諧系數(shù)為0.184（Plt;0.001），說明專家協(xié)調(diào)程度較高。

2.4 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，依照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見和課題小組討論，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行如下修訂。1）合并：將“神經(jīng)血管介入應(yīng)急演練合格率”和“組織管理?應(yīng)急預(yù)案制定完善率”合并為“神經(jīng)血管介入護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理流程完善率”并移入“組織管理”，“體位管理活動(dòng)指導(dǎo)準(zhǔn)確率”和“深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率”合并修改為“術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）管理落實(shí)率”。2）拆分：將“圍術(shù)期腦卒中事件發(fā)生率”拆分為“腦出血發(fā)生率”和“缺血性腦卒中發(fā)生率”。3）刪除：“病室環(huán)境”等6項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，“規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)落實(shí)率”“神經(jīng)介入治療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理制度的科學(xué)性”等60項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。4）新增：1項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)“延續(xù)護(hù)理”，12項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，如“轉(zhuǎn)運(yùn)工具完好率”等。5）修改：將二級(jí)指標(biāo)“護(hù)理管理”修改為“護(hù)理實(shí)踐”；修改16項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，如“藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率”修改為表述更具體的“藥物不良反應(yīng)觀察落實(shí)率”并移入“藥物管理”，“出院指導(dǎo)質(zhì)量合格率”修改為更易落實(shí)的“出院服務(wù)落實(shí)率”并移入“延續(xù)護(hù)理”等。

第2輪專家函詢后，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見和小組討論，并征詢個(gè)別專家意見，刪除“延續(xù)護(hù)理”1項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和10項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，將“術(shù)后經(jīng)口水化治療知曉率”“心理調(diào)節(jié)方式知曉率”修改為“術(shù)后水化療法執(zhí)行正確率”“圍術(shù)期心理護(hù)理落實(shí)率”并移入“護(hù)理實(shí)踐”，最終形成神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、47項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。將專家函詢結(jié)果與層次分析法結(jié)合，計(jì)算各層級(jí)指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重，見表2。

3 "討論

3.1 神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具有可靠性及科學(xué)性

本研究選取的29名專家分別來自湖南、浙江、江蘇、遼寧、山東、北京等地的21所三級(jí)甲等醫(yī)院及2所高校，均為臨床介入診療/介入護(hù)理/神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理等領(lǐng)域的專家，可確保咨詢意見的代表性和專業(yè)性，其中89.7%專家為副高級(jí)及以上職稱，專家在神經(jīng)科的工作年限平均為20年，表明函詢專家均具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究2輪專家函詢問卷的有效回收率分別為93.54%、100.00%，說明專家對(duì)本研究積極性較高^[21]。2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.896，0.904，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.143，0.184（均Plt;0.001），說明專家的權(quán)威性較高且意見基本一致。此外，按照德爾菲法的標(biāo)準(zhǔn)和步驟開展了2輪專家函詢，根據(jù)專家意見、指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)和小組討論修改指標(biāo)，保證指標(biāo)變化有據(jù)可依。將德爾菲法和層次分析法結(jié)合，量化專家對(duì)指標(biāo)的主觀判斷，確定權(quán)重和組合權(quán)重，指標(biāo)權(quán)重分配合理，結(jié)果可靠、科學(xué)^[22]。

3.2 神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具備專業(yè)性和適用性

3.2.1 合理安排人員配置和構(gòu)建培訓(xùn)模式是圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)

結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括人員配置、物品/設(shè)備等4項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和8項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，其中二級(jí)指標(biāo)中“人員配置”“人員培訓(xùn)”權(quán)重較高，說明合理的人員配置和充分的培訓(xùn)是保證優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，這與蔡立柏等^[23]研究結(jié)果一致。其中三級(jí)指標(biāo)“護(hù)患比”“神經(jīng)血管介入?？谱o(hù)理培訓(xùn)覆蓋率”“神經(jīng)血管介入?？谱o(hù)理考核合格率”組合權(quán)重較高，說明護(hù)理人員的數(shù)量是保證神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的前提，且神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理需要護(hù)理人員擁有較強(qiáng)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能。因此，護(hù)理管理者應(yīng)增加培訓(xùn)內(nèi)容的深度和廣度，嚴(yán)格把控考核過關(guān)要求。

3.2.2 規(guī)范用藥、評(píng)估和護(hù)理可降低神經(jīng)血管介入診療術(shù)后病人圍術(shù)期腦卒中等血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)

本研究結(jié)果表明，過程指標(biāo)權(quán)重在一級(jí)指標(biāo)中最高，說明過程指標(biāo)是神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的核心，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理實(shí)踐等4個(gè)二級(jí)指標(biāo)、24個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中二級(jí)指標(biāo)中“藥物管理”的組合權(quán)重較高。術(shù)前、術(shù)后的藥物治療是保證血管介入治療安全性和有效性的基石，但臨床應(yīng)用中病人個(gè)體差異大、治療影響因素多，仍需嚴(yán)格管理用藥規(guī)范。三級(jí)指標(biāo)“抗栓藥物規(guī)范管理落實(shí)率”“血管活性藥物規(guī)范管理落實(shí)率”組合權(quán)重較高。神經(jīng)血管介入治療術(shù)后需根據(jù)病人個(gè)體差異合理應(yīng)用抗栓藥^[24]，避免血小板聚集在支架和被損傷的內(nèi)膜誘發(fā)血栓形成，繼而引起圍術(shù)期腦卒中。由于血管狹窄使腦組織長期處于低灌注狀態(tài)，術(shù)后血管擴(kuò)張、血液供應(yīng)增加會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定^[6]，故術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整血管活性藥物用量以防止血壓過高或過低，預(yù)防高灌注或未治療的狹窄血管出現(xiàn)低灌注?！白o(hù)理評(píng)估”組合權(quán)重為0.149 0，包括血栓、神經(jīng)功能、生命體征、心理等與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的三級(jí)指標(biāo)，可全面識(shí)別病人圍術(shù)期面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響，制定各種預(yù)防措施，降低病人的安全隱患?！靶g(shù)后預(yù)防VTE管理落實(shí)率”組合權(quán)重較高，因股動(dòng)脈穿刺、全身肝素化，術(shù)后加壓包扎、肢體制動(dòng)，且該類病人多為VTE中高危人群，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后VTE預(yù)防管理。臨床越來越多的病人開展橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后無需臥床，可有效降低術(shù)后因長期臥床引起的下肢靜脈血栓。飲食不當(dāng)、排尿困難或尿潴留可能會(huì)導(dǎo)致血壓生理性波動(dòng)^[25?26]。因此，本研究從安全角度將飲食管理、術(shù)前床上大小便訓(xùn)練等納入指標(biāo)體系。

3.2.3 積極開展圍術(shù)期宣教、降低圍術(shù)期并發(fā)癥是結(jié)果指標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容

結(jié)果指標(biāo)包括病人教育和并發(fā)癥2個(gè)二級(jí)指標(biāo)和15個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)“病人教育”組合權(quán)重較高，健康教育可提高病人及家屬依從性，消除或緩解對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張，并改善護(hù)患關(guān)系。由于多數(shù)血管介入治療的病人既往有腦卒中等病史，有發(fā)生下肢靜脈血栓和再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；血運(yùn)重建術(shù)后，血液供應(yīng)過多，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，可能出現(xiàn)高灌注綜合征甚至腦出血，設(shè)置圍術(shù)期VTE、缺血性腦卒中、腦出血和高灌注綜合征發(fā)生率指標(biāo)。為及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥或方便用藥，部分病人需攜帶股動(dòng)脈鞘管返回病房，拔鞘時(shí)會(huì)因壓迫止血刺激周圍血管引起迷走神經(jīng)反射^[27]，或頸動(dòng)脈分叉處血管成形術(shù)/支架置入后壓迫頸動(dòng)脈竇而出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射和心血管并發(fā)癥^[10]，因此，設(shè)置迷走神經(jīng)反射和圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率。腦血管痙攣是神經(jīng)血管介入診療術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥，多因術(shù)中血管內(nèi)操作不當(dāng)、部分病人血管敏感性較高引起，因此，設(shè)置腦血管痙攣發(fā)生率指標(biāo)。由于神經(jīng)血管介入手術(shù)中碘對(duì)比劑使用量較大^[25]，易發(fā)生過敏，因此，設(shè)置造影劑過敏發(fā)生率指標(biāo)。由于神經(jīng)血管介入病人需長期服用抗栓藥，易發(fā)生出血事件，因此，設(shè)置穿刺處切口出血發(fā)生率指標(biāo)。

3.3 神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具備臨床實(shí)用性

本研究從臨床實(shí)用性的角度出發(fā)，以幫助臨床護(hù)理工作更流暢、更具條理性為原則，不增加工作負(fù)擔(dān)為目的，構(gòu)建了神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。護(hù)理管理者可通過護(hù)理管理信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)獲取真實(shí)詳盡、可測(cè)量的指標(biāo)數(shù)據(jù)，科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)各層級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)反饋結(jié)果，可再次審查指標(biāo)體系構(gòu)建的合理性，必要時(shí)可修改，持續(xù)優(yōu)化指標(biāo)的適用性。

4 "小結(jié)

基于Donabedian三維體系理論構(gòu)建的神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具備可靠性、科學(xué)性、專業(yè)性及實(shí)用性，重點(diǎn)體現(xiàn)了神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理的?？七m用性。該指標(biāo)體系的構(gòu)建對(duì)推動(dòng)神經(jīng)血管介入專科診療的精細(xì)化和專業(yè)化水平具有重要的意義。本研究成果已在臨床試運(yùn)行，今后將繼續(xù)探究該體系在臨床實(shí)踐中的可操作性，并進(jìn)一步完善，以提高臨床實(shí)用價(jià)值，促進(jìn)神經(jīng)血管介入診療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2023-11-04；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）