Statusandinfluencingfactorsofspiritualneedsofprimarycaregiversofcolorectalcancer
XIAXuehua,CHENSuchun,LUYouziTheFirstHospitalofGuleigangEconomicDevelopmentZoneinZhangzhou,F(xiàn)ujian363215ChinaCorrespondingAuthorXIAXuehua,Email:xkx171016@yeah.net
Keywordscolorectalcancer;caregivers;spiritualneeds;socialsupport;depression
摘要目的:分析結(jié)直腸癌(CRC)病人主要照顧者的靈性需求現(xiàn)狀以及影響因素,為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。方法:采用便利抽樣選取在我院診斷和治療的145例結(jié)直腸癌病人的照顧者作為研究對象,采用一般調(diào)查表、照顧者靈性需求量表、社會支持評定量表(SSRS)、抑郁自評量表(SDS)對研究對象開展調(diào)查,通過單因素分析和多重線性回歸分析判斷結(jié)直腸癌病人的照顧者SNS的影響因素。結(jié)果:CRC病人照顧者靈性需求總分為(72.28±12.33)分,SSRS總分為(30.04±3.57)分,SDS總分為(55.26±13.47)分。SSRS及3個維度與靈性需求量表總分及其3個維度均呈正相關(guān);SDS總分與靈性需求量表總分及3個維度得分呈負相關(guān)(均P<0.05)。多重線性回歸分析顯示,與病人的關(guān)系、宗教信仰、結(jié)直腸癌病程、SDS總分、SSRS總分均為靈性需求的獨立影響因素,可解釋總變量的56.72%。其中照顧者為病人配偶、SDS總分均對結(jié)直腸癌照顧者靈性需求有負向預(yù)測價值(均P<0.05)。而宗教信仰、結(jié)直腸癌病程≥6個月、SSRS均對結(jié)直腸癌照顧者靈性需求有正向預(yù)測價值(均P<0.05)。結(jié)論:與病人關(guān)系、有無宗教信仰、抑郁、社會支持以及病程均為照顧者靈性需求的影響因素。
關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌;照顧者;靈性需求;社會支持;抑郁
doi:10.12102/j.issn.20958668.2024.18.026
靈性需求(SNS)是指人們對于超越物質(zhì)層面的事物、內(nèi)在成長、心靈和平、宇宙意義等方面的需求。它強調(diào)個體與自我內(nèi)在的連接、與他人、自然界和更大的宇宙之間的聯(lián)系[1]。結(jié)直腸癌(CRC)照顧者因目睹親人經(jīng)歷癌癥疼痛、放化療副作用、造口后體象改變導(dǎo)致的生理變化和心理變化,導(dǎo)致自身出現(xiàn)心理、生理、社會、靈性方面的整體痛苦,希望獲得其他人的支持、理解、關(guān)愛和幫助。Rocha等[2]通過半結(jié)構(gòu)訪談?wù){(diào)查20例癌癥病人的照顧者,發(fā)現(xiàn)其靈性需求包括靈性為生命基礎(chǔ)、照顧者升華的靈性需求、靈性照護需求。鄧燕萍等[3]分析了中老年癌癥病人靈性需求現(xiàn)狀及其與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。目前,國外對于腫瘤照顧者靈性需求的研究報道較多,而國內(nèi)有關(guān)靈性需求的研究主要集中于病人本身[45],較少有涉及照顧者靈性需求的報道。本研究分析了結(jié)直腸癌照顧者靈性需求水平及其影響因素,為臨床醫(yī)護人員識別家庭照顧者靈性需求提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象
采用便利抽樣選取2020年1月—2023年8月在我院診斷的結(jié)直腸癌病人的照顧者145名作為研究對象,年齡(65.27±16.82)歲,其中男86人,女59人。納入標準:1)結(jié)直腸癌病人經(jīng)病理學(xué)確診;2)照顧者年齡>18歲;3)照顧者為病人一級親屬(包括兄妹、父母、子女、配偶);4)每例病人納入1名照顧者作為研究對象。排除標準:1)照顧者有精神病史;2)有重要組織器官功能衰竭;3)存在溝通障礙。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,審批號:202001050001。根據(jù)回歸分析的原理,為確?;貧w模型的穩(wěn)定、可靠,樣本量應(yīng)為納入分析變量數(shù)量的5~10倍。本研究中共納入變量14項,樣本量應(yīng)為70~140例,因此本研究符合研究要求。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
1)一般調(diào)查表:包括2個部分,第1部分為照顧者人口資料,包括年齡、性別、與病人關(guān)系、民族、婚姻狀況、工作情況、居住地、宗教信仰、自覺身體狀況;第2部分為結(jié)直腸癌病人臨床信息,該部分由臨床醫(yī)生填寫,包括病程、是否造口、臨床分期。2)社會支持評定量表(SSRS)[6]:包括客觀支持(3個條目)、支持利用度(3個條目)、主觀支持(4個條目)3個維度,共10個條目,分別賦值1~4分,總分越高提示社會支持度越高,該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.855。3)照顧者靈性需求量表:該量表由韓國學(xué)者Kang等[7]修訂,包括3個維度,共26個條目,每個條目賦值1~5分,總分越高提示照顧者靈性需求越大,該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.867。4)抑郁自評量表(SDS)[8]:包括20個條目,每個條目計1~4分,分值越高提示抑郁程度越重,該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.822。
1.2.2調(diào)查方法
經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后由兩名護理人員共同開展問卷調(diào)查,其中1名護理人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語就調(diào)研目的、方法進行簡單介紹,征得研究對象同意后發(fā)放調(diào)查問卷,問卷填寫完畢后立即回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷151份,其中合格問卷145份,合格率為96.03%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用獨立樣本t檢驗、方差分析;定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1結(jié)直腸癌病人照顧者的靈性需求量表、SSRS、SDS得分情況
結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求量表總分為(72.28±12.33)分,其中生命的意義與目的維度的條目均分[(2.91±1.02)分]較高。SSRS總分為(30.04±3.57)分,其中客觀支持維度的條目均分[(3.42±0.98)分]較高。SDS總分為(55.26±13.47)分,條目均分為(2.76±0.65)分,見表1。
2.2結(jié)直腸癌主要照顧者社會支持、抑郁與照顧者靈性需求的相關(guān)性
SSRS及其3個維度評分與靈性需求量表及其3個維度評分均呈正相關(guān)(均P<0.05),SDS與靈性需求量表及其3個維度評分均呈負相關(guān)(均P<0.05),見表2。
2.3結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求的單因素分析
單因素分析顯示,不同照顧者與病人關(guān)系、宗教信仰、病人病程的照顧者病人靈性需求量表總分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求影響因素的多因素分析
以靈性需求量表總分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標以及SSRS總分、SDS總分作為自變量納入多重線性回歸分析,自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示,與病人關(guān)系、宗教信仰、病程、SDS總分、SSRS總分均為結(jié)直腸癌病人靈性需求的影響因素,可解釋總變量的56.72%。其中照顧者為病人配偶、SDS總分均對結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求有負向預(yù)測價值(均P<0.05)。而有宗教信仰、結(jié)直腸癌病程≥6個月、SSRS總分均對結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求有正向預(yù)測價值(均P<0.05),見表5。
3討論
3.1結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求現(xiàn)狀
本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求量表總分為(72.28±12.33)分,處于中等水平,條目均分為(2.78±1.04)分,其中生命的意義與目的均分最高。本研究靈性需求總分低于Kim等[9]研究結(jié)果,差異產(chǎn)生的原因可能與研究對象不同有關(guān)。Kim等[9]研究中均為晚期腎病病人家屬,病人經(jīng)過長期的透析與治療,家屬有相對充足的時間做好心理調(diào)整。而結(jié)直腸癌病人具有一定的家族化傾向,因此一級親屬對疾病的恐懼、內(nèi)心痛苦水平遠高于晚期腎病,更加渴望和期待與他人分享內(nèi)心的想法,需要他人的幫助和鼓勵,釋放內(nèi)心的壓力,尋求安撫和平靜,以找到力量和希望的源泉,導(dǎo)致靈性需求更高。
3.2結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求的影響因素
3.2.1與病人的關(guān)系
參考以往研究報道,本研究同樣探討了結(jié)直腸癌病人臨床資料以及照顧者人口學(xué)特征對照顧者靈性需求的影響。癌癥病人家庭照顧者是指為癌癥病人提供日常生活照料和醫(yī)療支持的人員,通常是病人的親屬、配偶、子女或兄弟姐妹。他們承擔(dān)著照顧病人的責(zé)任,包括提供飲食、衛(wèi)生、安全和情感支持等方面的幫助,在病人治療和恢復(fù)過程中發(fā)揮著醫(yī)療監(jiān)護、藥物管理、就醫(yī)陪同、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持以及協(xié)調(diào)家庭與醫(yī)院之間的事務(wù)等。本研究發(fā)現(xiàn),當照顧者為病人配偶時,靈性需求量表總分最低,而當照顧者為兄妹時,靈性需求總分最高,照顧者為配偶時對靈性需求有負向預(yù)測價值,與La等[10]研究報告相符。這是因為相較于兄妹、子女,配偶間關(guān)系通常更為親密和深厚,在面對患癌癥等重大疾病時對配偶打擊更為沉重,其通常更專注于解決病人的實際問題和情感需求,相對較少關(guān)注自身的靈性需求。
3.2.2宗教信仰
宗教信仰為人們提供了一個框架,幫助人們理解和解釋世界的意義和目的。這種意義和目的的認知有助于滿足個體的靈性需求,使他們感到自己在宇宙中有所歸屬,并能夠找到生活的方向和目標。以往關(guān)于宗教信仰對靈性需求影響的報道較多。汪張毅等[11]研究發(fā)現(xiàn),有宗教信仰的慢性心力衰竭病人靈性需求高于無宗教信仰的病人,宗教信仰是靈性需求的獨立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn),宗教信仰為結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求影響因素,有宗教信仰的照顧者靈性需求高于無宗教。這是因為宗教信仰本身即為靈性需求量表維度之一,其表現(xiàn)形式包括書籍閱讀、祈禱、崇拜、修行等。宗教信仰通常與社群和集體活動緊密相關(guān),可以加強個體與他人之間的聯(lián)系和互動,滿足其社會性需求。這些社會聯(lián)系不僅提供了支持和安慰,還能為人們提供友誼、合作和共同體驗的機會,增強其靈性需求。
3.2.3結(jié)直腸癌病程
本研究發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌病程是照顧者靈性需求的獨立影響因素,結(jié)直腸癌病程越長,照顧者靈性需求越高,與Shin等[12]研究結(jié)論相符。其主要原因如下:在病程的早期階段,由于疾病的診斷、放化療的副作用等一系列負性應(yīng)激的持續(xù)刺激,病人沉浸于死亡帶來的恐慌中,心理負擔(dān)較重,而此時照顧者同樣處于壓抑、絕望之中,不利于正性情緒的激發(fā)。此外照顧者往往需要關(guān)注于治療方案的選擇以及病人負性情緒的疏導(dǎo),尚沒有動力探尋自身精神寄托。隨著病情的穩(wěn)定以及病人從最開始的恐懼到接受再到適應(yīng),照顧者也從開始的手足無措逐漸轉(zhuǎn)變至從容應(yīng)對的狀態(tài),心理痛苦程度也明顯降低,此時提升心理和精神意愿更為強烈,因此,有更為強烈的靈性需求。
3.2.4社會支持
社會支持是指個體在社會中獲取的各種幫助、支持和資源,以滿足自身需求并應(yīng)對生活中的困難和挑戰(zhàn)。社會支持可以來自家庭、朋友、鄰居、社區(qū)組織、政府機構(gòu)等不同的來源。它可以包括情感上的支持、信息和建議、實質(zhì)性的幫助、金錢和物質(zhì)的援助等多種形式。本研究發(fā)現(xiàn),社會支持是照顧者靈性需求的獨立影響因素,社會支持越高,照顧者靈性需求越高,與Penman等[13]研究報道基本一致。社會支持可通過情感、認知、價值觀念和群體認同等多個途徑對癌癥照顧者的靈性需求產(chǎn)生影響。這些機制相互作用,共同促進了個體對于靈性層面的關(guān)注、探索和需求的滿足。
3.2.5抑郁
抑郁是一種常見的心理障礙,會對個體的情緒、認知和行為產(chǎn)生負面影響。抑郁癥病人常常體驗到持續(xù)的悲傷、消極情緒、失去興趣和樂趣、精力不足以及對未來感到無望等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁是照顧者靈性需求的獨立影響因素,照顧者抑郁水平越高,照顧者靈性需求越低,與Phenwan等[14]研究結(jié)果基本一致。結(jié)直腸癌病人照顧者因目睹親屬經(jīng)歷癌癥確診、放化療副作用、造口術(shù)后護理、身體意向變化,會產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒,對一切事物興趣降低,導(dǎo)致靈性需求降低。值得關(guān)注的是,照顧者靈性需求不能滿足時,可加深其抑郁水平。
4小結(jié)
綜上所述,結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求處于中等水平,其影響因素既包含結(jié)直腸癌病人疾病情況,又包含照顧者自身人口特征與心理健康。針對影響因素,臨床醫(yī)護人員、病人家庭、社會均可以采取相關(guān)干預(yù)措施,滿足照顧者靈性需求,提高生活質(zhì)量。
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(收稿日期:20231117;修回日期:20240610)
(本文編輯賈小越)
作者簡介夏雪華,主管護師,本科,Email:xkx171016@yeah.net
引用信息夏雪華,陳素春,盧幼字.結(jié)直腸癌病人主要照顧者的靈性需求現(xiàn)狀及影響因素[J].循證護理,2024,10(18):33903394.